Мышечное напряжение дисфония
Медицинское состояние
Мышечное напряжение Дисфония
СпециальностьОтоларингология, логопедия [1]
Симптомыизменения голоса, хриплый голос, хриплый голос [1] [2]
Обычное началоСредний возраст [2]

Термин «дисфония мышечного напряжения» (MTD) был первоначально введен в 1983 году Моррисоном [2] и описывает дисфонию, вызванную повышенным мышечным напряжением мышц, окружающих голосовой аппарат: гортанных и параларингеальных мышц. [3] MTD является объединяющим диагнозом для ранее плохо классифицированного патологического процесса. Он позволяет диагностировать дисфонию, вызванную многими различными этиологиями, и может быть подтвержден с помощью истории болезни, физического осмотра, ларингоскопии и видеостробоскопии — метода, который позволяет проводить прямую визуализацию гортани, голосовых связок и движения голосовых связок. [4]

MTD известна под другими названиями, включая дисфонию неправильного использования мышц, гиперфункциональную дисфонию и гиперкинетическую дисфонию среди прочих. [1] MTD можно разделить на две группы: первичную и вторичную. Первичная MTD возникает без основной органической причины, тогда как вторичная MTD возникает из-за основного органического источника. [3]

MTD чаще диагностируется у женщин [5] [3], людей среднего возраста [2] и людей с высоким уровнем стресса. [1] Также чаще встречается у тех, кто часто использует свой голос, например, у певцов и учителей. [2]

Этиология

Патофизиология

Патофизиология MTD многофакторна. [3] [6] Производство голоса требует координации множества мышц и других структур в гортани. [7] Множество факторов вызывают напряжение мышц гортани. Это изменяет положение гортани и влияет на хрящевые структуры в гортани, что приводит к аномальной фонации . [ 3] При MTD наблюдается повышенная мышечная активность из-за личного темперамента, повышенного использования голоса и основных медицинских или физических причин. [3]

Первичный МТД

Первичная MTD не имеет под собой медицинской или физической причины и не имеет известной психогенной или неврологической причины. [8] Она вызвана повышенным напряжением мышц гортани, вторичным по отношению к чертам личности, таким как тревожность, или жизненным факторам, таким как повышенный стресс. [ 3] У людей с интенсивным использованием голоса, таких как учителя, певцы и другие профессии с высокими вокальными ожиданиями, также может развиться MTD. [3] Кроме того, неправильное использование голоса может вызвать повышенное напряжение и привести к MTD. [3] Первичная MTD составляет значительную долю (до 40%) пациентов, обращающихся с жалобами на голос. [9]

Вторичный МПД

Вторичная MTD вызвана основной медицинской или физической причиной. [3] Повреждения голосовых связок, такие как узелки голосовых связок или другие изменения слизистой оболочки голосовых складок, могут привести к повышенному напряжению в гортани и вызвать дисфонию. [2] Лариногофарингеальный рефлюкс , процесс, похожий на ГЭРБ , может привести к попаданию желудочной кислоты в гортань. Это может спровоцировать напряжение гортани для предотвращения аспирации кислоты. [3] Также было обнаружено, что MTD может возникать у женщин в постменопаузе из-за снижения уровня гормонов, что приводит к отеку тканей гортани и последующей атрофии . [3] У пожилых мужчин также может развиться MTD, поскольку их голосовые связки истончаются с возрастом. [3] Также возможна постинфекционная MTD. Например, во время эпизода ларингита мышцы гортани напрягаются вторично по отношению к воспалению, и остаточное напряжение может сохраняться после разрешения болезни. [3]

Признаки и симптомы

Качество голоса при MTD можно описать как хриплое, а также оно может звучать резко. [2] Пациенты могут жаловаться на то, что их голос звучит ненормально, а также на необходимость напрягаться, чтобы произвести звук, и на усиление дисфонии при усиленной вокализации. [1]

Диагноз

Для оценки и диагностики ЗПТ полезна многопрофильная команда, включающая отоларингологов и логопедов . [1] При дифференциальной диагностике важно учитывать другие дисфонии .

Физический осмотр

Пальпация является ключевым приемом обследования при оценке MTD. Из-за повышенного мышечного напряжения параларингеальных и гортанных мышц гортань будет приподнята при пальпации. [6] Чтобы сделать обследование более объективным, были разработаны различные шкалы, помогающие стандартизировать процесс. [10] [11]

Качество голоса

Голос при MTD описывается как хриплый и хриплый. [2] MTD можно отличить от другой похожей дисфонии, аддукторной спазматической дисфонии , по различиям в характеристиках голоса. [12] При MTD все голосовые задачи (гласные, пение и т. д.) сложны для пациента, в то время как при аддукторной спазматической дисфонии некоторые голосовые задачи сложны, а другие не затронуты. [12] Существуют объективные параметры, которые помогают охарактеризовать степень дисфонии, такие как индекс тяжести дисфонии. [13] Этот индекс состоит из многих измерений голоса, включая измерения частоты голоса (высокая и низкая), максимальное время фонации (MPT) и дрожание (частотная нестабильность). [13] [14]

Визуализация голосовых связок

Видеостробоскопия — это использование камеры для осмотра гортани и голосовых связок. [15] Стробоскопия позволяет визуализировать движение голосовых связок, которые вибрируют слишком быстро для восприятия человеческим глазом. [15] При оценке голосовых связок наиболее распространенной находкой при МТД является задняя голосовая щель. [2] Другие находки включают повышенное движение голосовых складок по направлению друг к другу и изменение углов отверстий голосовых складок. [15]

Другие методы диагностики

Поверхностная электромиография (sEMG) рассматривается как диагностический инструмент для MTD. [16] sEMG может измерять мышечные единицы мышц гортани, чтобы сделать вывод, есть ли повышенная активность, что означает, что они более напряжены. [16] Результаты исследований с использованием sEMG при MTD в настоящее время неоднозначны. Некоторые исследования демонстрируют повышенные уровни EMG при MTD [17] [18] , в то время как другие не демонстрируют разницы в EMG между людьми с MTD и людьми без MTD. [16]

Уход

Медицинское лечение

При вторичной МТД следует устранить основную медицинскую причину. Остаточные инфекции следует лечить. [3] Ларингофарингеальный рефлюкс лечится аналогично ГЭРБ с помощью диеты и корректировки образа жизни, а также рассмотрения ингибитора протонной помпы . [3]

Голосовая терапия

Голосовая терапия обычно используется при лечении ЗПТ. [7] Целью голосовой терапии является поощрение правильного использования голоса и уменьшение напряжения мышц гортани. [15] Примерами голосовой терапии являются голосовые упражнения, помогающие улучшить смыкание голосовой щели, гигиена голоса, мануальная терапия гортани, дыхательные упражнения, носовые упражнения и частотная модуляция среди других методов. [15]

Операция

Хирургическое вмешательство может быть использовано в качестве лечения, когда имеется поражение голоса, такое как узелок или полип, вызывающий MTD. [3] При первичном MTD хирургическое вмешательство малоэффективно. [3]

Ссылки

  1. ^ abcdef Альтман, Кеннет В.; Аткинсон, Кори; Лазарус, Кэти (июнь 2005 г.). «Текущие и развивающиеся концепции дисфонии, вызванной мышечным напряжением: обзор за 30 месяцев». Journal of Voice . 19 (2): 261– 267. doi :10.1016/j.jvoice.2004.03.007. ISSN  0892-1997. PMID  15907440.
  2. ^ abcdefghi Morrison, MD; Rammage, LA; Belisle, GM; Pullan, CB; Nichol, H. (октябрь 1983 г.). «Дисфония мышечного напряжения». Журнал отоларингологии . 12 (5): 302– 306. ISSN  0381-6605. PMID  6644858.
  3. ^ abcdefghijklmnopqr Ван Хутт, Эвелин; Ван Лиерде, Кристиан; Клэйс, Софи (март 2011 г.). «Патофизиология и лечение дисфонии мышечного напряжения: обзор современных знаний». Журнал голоса . 25 (2): 202–207 . doi :10.1016/j.jvoice.2009.10.009. ISSN  0892-1997. ПМИД  20400263.
  4. ^ Sercarz, Joel A.; Berke, Gerald S.; Gerratt, Bruce R.; Ming, Ye; Natividad, Manuel (июль 1992 г.). «Видеостробоскопия паралича голосовых связок у человека». Annals of Otology, Rhinology & Laryngology . 101 (7): 567– 577. doi :10.1177/000348949210100705. ISSN  0003-4894. PMID  1626902. S2CID  22044354.
  5. ^ Рой, Нельсон (июнь 2003 г.). «Функциональная дисфония». Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery . 11 (3): 144– 148. doi :10.1097/00020840-200306000-00002. ISSN  1068-9508. PMID  12923352. S2CID  18595200.
  6. ^ ab Khoddami, Seyyedeh Maryam; Nakhostin Ansari, Noureddin; Izadi, Farzad; Talebian Moghadam, Saeed (2013). «Методы оценки активности мышц гортани при дисфонии, вызванной мышечным напряжением: обзор». The Scientific World Journal . 2013 : 507397. doi : 10.1155/2013/507397 . ISSN  1537-744X. PMC 3834625. PMID  24319372 . 
  7. ^ аб да Кунья Перейра, Габриэла; де Оливейра Лемос, Айседора; Далбоско Гаденц, Камила; Кассоль, Маурисия (сентябрь 2018 г.). «Влияние голосовой терапии на дисфонию мышечного напряжения: систематический обзор литературы». Журнал голоса . 32 (5): 546–552 . doi :10.1016/j.jvoice.2017.06.015. ISSN  0892-1997. PMID  28739332. S2CID  44364291.
  8. ^ Вердолини, Кэтрин (2014-04-08). Вердолини, Кэтрин; Розен, Кларк А.; Брански, Райан К. (ред.). Руководство по классификации нарушений голоса-I . doi :10.4324/9781410617293. ISBN 9781410617293.
  9. ^ Лоуэлл, Сорен Ю.; Келли, Ричард Т.; Колтон, Рэймонд Х.; Смит, Патрик Б.; Портной, Джоэл Э. (17.01.2012). «Положение подъязычной кости и гортани у людей с дисфонией, вызванной мышечным напряжением». The Laryngoscope . 122 (2): 370–377 . doi :10.1002/lary.22482. ISSN  0023-852X. PMID  22252849. S2CID  28727823.
  10. ^ Angsuwarangsee, Thana; Morrison, Murray (сентябрь 2002 г.). «Внешнее напряжение мышц гортани у пациентов с нарушениями голоса». Journal of Voice . 16 (3): 333– 343. doi :10.1016/s0892-1997(02)00105-4. ISSN  0892-1997. PMID  12395986.
  11. ^ Kooijman, PGC; de Jong, FICRS; Oudes, MJ; Huinck, W.; van Acht, H.; Graamans, K. (2005). «Мышечное напряжение и осанка в связи с голосовыми нарушениями и качеством голоса у учителей с постоянными жалобами на голос». Folia Phoniatrica et Logopaedica . 57 (3): 134– 147. doi :10.1159/000084134. ISSN  1021-7762. PMID  15914997. S2CID  30712211.
  12. ^ ab Roy, Nelson (июнь 2010 г.). «Дифференциальная диагностика мышечной тензодисфонии и спастической дисфонии». Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery . 18 (3): 165– 170. doi :10.1097/MOO.0b013e328339376c. ISSN  1068-9508. PMID  20389245. S2CID  5483819.
  13. ^ аб Вуйтс, Флорис Л.; Бодт, Марк С. Де; Моленбергс, Герт; Ремакл, Марк; Хейлен, Луи; Милле, Бенуа; Лиерде, Кристиан Ван; Раес, Ян; Хейнинг, Пол Х. Ван де (июнь 2000 г.). «Индекс тяжести дисфонии». Журнал исследований речи, языка и слуха . 43 (3): 796–809 . doi : 10.1044/jslhr.4303.796. ISSN  1092-4388. ПМИД  10877446.
  14. ^ Тейшейра, Жоау Паулу; Оливейра, Карла; Лопес, Карла (2013). «Вокально-акустический анализ – параметры джиттера, мерцания и HNR». Технология Процедиа . 9 : 1112–1122 . doi : 10.1016/j.protcy.2013.12.124 . hdl : 10198/11033 . ISSN  2212-0173.
  15. ^ abcde Casiano, Roy R.; Zaveri, Vijaykumar; Lundy, Donna S. (июль 1992 г.). «Эффективность видеостробоскопии в диагностике нарушений голоса». Отоларингология–Хирургия головы и шеи . 107 (1): 95– 100. doi : 10.1177/019459989210700115 . ISSN  0194-5998. PMID  1528610. S2CID  9792644.
  16. ^ abc Ван Хутт, Эвелин; Клейс, Софи; Д'Хезелер, Эвелиен; Вуйтс, Флорис; Ван Лиерде, Кристиан (март 2013 г.). «Исследование поверхностной ЭМГ для оценки дисфонии мышечного напряжения». Журнал голоса . 27 (2): 177–186 . doi :10.1016/j.jvoice.2011.06.006. ISSN  1873-4588. ПМИД  21889301.
  17. ^ Реденбо, Маргарет А.; Райх, Алан Р. (февраль 1989 г.). «Поверхностная ЭМГ и связанные с ней измерения у нормальных и вокально гиперфункциональных ораторов». Журнал расстройств речи и слуха . 54 (1): 68– 73. doi :10.1044/jshd.5401.68. ISSN  0022-4677. PMID  2915528.
  18. ^ HOCEVAR-BOLTEZAR, I.; JANKO, M.; ZARGI, M. (январь 1998). «Роль поверхностной ЭМГ в диагностике и лечении дисфонии, вызванной мышечным напряжением». Acta Oto-Laryngologica . 118 (5): 739– 743. doi :10.1080/00016489850183287. ISSN  0001-6489. PMID  9840515.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Мышечная_дисфония_напряжения&oldid=1193256002"