Аннулопластика митрального клапана
| Аннулопластика митрального клапана | |
|---|---|
 Примеры коммерчески доступных колец для аннулопластики. Сверху вниз: кольцо St. Judes Rigid Saddle Shaped Ring, Edwards Geoform, Edwards Physio, Edwards ETlogix, Edwards Cosgrove. | |
| Специальность | Кардиология |
Аннулопластика митрального клапана — это хирургическая техника восстановления протекающего митрального клапана . Из-за различных факторов две створки, обычно участвующие в герметизации митрального клапана для ретроградного потока, могут не смыкаться должным образом. Хирургическое восстановление обычно включает имплантацию устройства, окружающего митральный клапан, называемого устройством для аннулопластики, которое стягивает створки вместе, чтобы облегчить смыкание и помогает восстановить функцию митрального клапана.
Нуждаться
Митральная регургитация является наиболее распространенной формой дисфункции митрального клапана. Сегодня, по оценкам, более 2,5 миллионов американцев страдают от митральной регургитации. Ожидается, что к 2030 году это число удвоится. Каждый год 300 000 человек во всем мире подвергаются операции на открытом сердце для восстановления митрального клапана , 44 000 человек только в США. [1]
Релевантность
С момента своего основания 40 лет назад профессором Аленом Карпентье , аннулопластика митрального клапана постоянно совершенствовалась и сегодня считается золотым стандартом лечения большинства этиологий дисфункции митрального клапана. [2]
Обоснование
Целью аннулопластики митрального клапана является восстановление митральной компетентности клапана путем восстановления физиологической формы и функции нормального аппарата митрального клапана. [3] В нормальных условиях митральный клапан претерпевает значительные динамические изменения формы и размера на протяжении всего сердечного цикла . Эти изменения в первую очередь обусловлены динамическим движением окружающего кольца митрального клапана, коллагеновой структуры, которая прикрепляет митральные створки и левое предсердие к устью левого желудочка и корню аорты . [ требуется ссылка ]
На протяжении сердечного цикла кольцо претерпевает сфинктерное движение, сужая область отверстия во время систолы , чтобы облегчить коаптацию двух створок, и расширяясь во время диастолы , чтобы обеспечить легкое диастолическое заполнение левого желудочка. Это движение дополнительно усиливается выраженной трехмерной конфигурацией во время систолы, характерной седловидной формой. Считается, что эти изменения на протяжении цикла являются ключевыми для оптимизации коаптации створок и минимизации тканевых напряжений. Задача аннулопластики митрального клапана заключается в улучшении болезненной и искаженной формы митрального клапана и восстановлении физиологической конфигурации, сохраняя при этом нормальную кольцевую динамику. Сегодня кардиохирурги могут выбирать из множества устройств для аннулопластики: гибких, полужестких или жестких, неполных или полных, плоских или седловидных, регулируемых и нерегулируемых. В то время как общая цель всех устройств одинакова, а именно, увеличить коаптацию створок и поддержать заднее кольцо от расширения, гибкие ленты предназначены для поддержания трехмерного контура нативного кольца и некоторой его естественной динамики. Цель полужестких колец — поддерживать коаптацию и целостность клапана во время систолы, обеспечивая при этом хорошую гемодинамику во время диастолы. Жесткие кольца предназначены для обеспечения жесткой поддержки при большом расширении и под высоким давлением. [ необходима цитата ]
Размеры
Устройства для аннулопластики обычно бывают разных размеров. Хирург может оценить размеры митрального клапана пациента и выбрать подходящий размер кольца. В зависимости от этиологии заболевания применяются разные подходы. Хирурги могут решить «уменьшить» размер устройства, «увеличить» его или «увеличить». [4]
Классификация устройств и нормативные требования
Устройства для аннулопластики классифицируются Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) как медицинские устройства II класса . [5]
Ссылки
- ^ Bonow, RO; et al. (2006). "ACC/AHA 2006 рекомендации по лечению пациентов с клапанными заболеваниями сердца". Circulation . 114 (5): e84 – e231 . doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.176857 . PMID 16880336.
- ^ de Oliveira, JMF; Antunes, MJ (2006). «Восстановление митрального клапана: лучше, чем замена». Heart . 92 (2): 275– 281. doi :10.1136/hrt.2005.076208. PMC 1860778 . PMID 16415204.
- ^ Карпентье, А. Ф. (2010). Реконструктивная хирургия клапанов Карпентье . Elsevier Saunders.
- ^ Чан, Кок Менг Джон (2016-11-25). Функциональная митральная и трикуспидальная регургитация: патофизиология, оценка и лечение. Springer. стр. 81. ISBN 978-3-319-43510-7.
- ^ "Руководство по подаче заявок на аннулопластические кольца 510(k); Окончательное руководство для промышленности и персонала FDA" (PDF) . FDA . Получено 15 ноября 2011 г.
Дальнейшее чтение
- Rausch, MK; Bothe W.; Kvitting JP; Swanson JC; Miller DC; Kuhl E. (2011). «Аннулопластика митрального клапана — количественное клиническое и механическое сравнение различных устройств для аннулопластики». Annals of Biomedical Engineering . 40 (3): 750– 61. doi :10.1007/s10439-011-0442-y. PMC 3288426. PMID 22037916 .
