Минимально инвазивная шлифовка тазобедренного сустава
| Минимально инвазивная шлифовка тазобедренного сустава | |
|---|---|
| Специальность | Ортопедический |
Минимально инвазивная восстановительная хирургия тазобедренного сустава (MIS) — это полная или частичная операция на тазобедренном суставе , которую можно выполнить через разрез менее 10 см (4 дюйма) без приложения больших усилий к анатомии или нарушения положения компонентов. [1]
Модифицированный задний подход MIS к замене поверхности тазобедренного сустава и полной артропластике тазобедренного сустава (замене тазобедренного сустава) обеспечивает пациенту ряд преимуществ:
- Меньше послеоперационной боли
- Меньше повреждений мягких тканей и давления на мышечные волокна.
- Более короткое пребывание в больнице
- Меньше кровопотерь
- Меньший разрез
- Более быстрое возвращение к работе и функциональной активности [2]
Техника
Процесс укорочения операционного поля (мини-разрез) для реставрации тазобедренного сустава с обычного открытого подхода (15–30 см) до подхода с мини-разрезом (7–15 см) хорошо задокументирован в области хирургии тазобедренного сустава. [3] Однако некоторые хирурги предположили, что при этом возникает риск неправильной имплантации компонентов, особенно вертлужного компонента. [4] Также было отмечено, что во время рассверливания головки бедренной кости (сверления головки бедренной кости) при таком малом операционном поле обычные инструменты могут повредить мягкие ткани. [ необходима цитата ]
Приняв это во внимание, основными критериями для минимально инвазивной коррекции поверхности тазобедренного сустава являются:
- Имплантат, разработанный для доставки MIS
- Инструменты МИС для защиты тканей
- Специализированный инструментарий для таргетинга шейки бедренной кости, рассверливания вертлужной впадины, импакции вертлужной впадины и ретракторы , щадящие мягкие ткани [5]
История малоинвазивной хирургии тазобедренного сустава
Минимально инвазивные методы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТБС) были подробно описаны различными авторами, включая:
- Ричард Бергер: техника «2 разреза» + флюороскопия .
- Томас П.Скулко: задний доступ.
- Инсбрук (проф. Нольгер): Прямая передняя. [6]
Некоторые подходы MIS к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава были в значительной степени отвергнуты хирургами, особенно подход Ричарда Бергера. [7]
Ни один из вышеперечисленных подходов не предлагает подход без флюороскопии к минимально инвазивной шлифовке тазобедренного сустава. Единственный задокументированный подход к минимально инвазивной шлифовке тазобедренного сустава, принявший приведенное выше определение, — это подход г-на GSChana [8] из Королевской ортопедической больницы , Бирмингем, Великобритания. [9] Г-н GSChana, создатель рукоятки MIS-римера и устройства нацеливания Chana, доказал, что можно выполнить шлифовку тазобедренного сустава через разрез 6,5 см без мацерации мягких тканей и неправильной имплантации вертлужной чашки. [1]
Традиционная реставрация тазобедренного сустава сегодня
Традиционные методы реставрации тазобедренного сустава были созданы как альтернатива полной замене тазобедренного сустава , при которой удаляются только пораженный хрящ и небольшая прилегающая область бедренной кости для замены новыми поверхностями. [1] Хотя реставрация тазобедренного сустава существует уже около 40 лет, современная реставрация тазобедренного сустава с металлическим подшипником только возросла в популярности среди хирургов и пациентов за последнее десятилетие. [10] Качество жизни, связанное со здоровьем, заметно улучшилось, а удовлетворенность пациентов была благоприятной после артропластики с реставрацией тазобедренного сустава. [11] Ряд хирургов по всему миру приветствовали реставрацию тазобедренного сустава, но другие отнеслись к этой методике с определенной долей колебаний из-за ряда потенциальных недостатков:
| Реставрация тазобедренного сустава | Полная замена тазобедренного сустава |
|---|---|
| + Сохранение костей | + Долгосрочные результаты положительные |
| + Полезен для молодых и активных пациентов | + Меньше ограничений по пригодности пациента |
| + Лучшие перспективы для будущего пересмотра | + Сравнительно лучший диапазон движения |
| + Лучше всего воспроизводит уже существующую анатомию | - Сложный процесс пересмотра |
| - Больший разрез и более высокий риск перелома | - Ожидаемая продолжительность жизни ≥ 30 лет после операции потребует пересмотра [1] |
Хорошо известно, что разрезы для ретракции тазобедренного сустава (задний доступ) растягиваются более чем на 20 см в длину. Ретрракция тазобедренного сустава описывается как более сложная процедура по сравнению с заменой тазобедренного сустава , а оперативная техника, описанная Дереком Макминном, членом Королевского хирургического колледжа, для задней ретракции тазобедренного сустава, показывает операционный разрез, аналогичный упомянутым ранее. [4]
Ссылки
- ^ abcd Сайт Comis Orthopaedics
- ^ Новости ортопедической продукции, выпуск за январь 2008 г.
- ^ OPN может выпустить 2008
- ^ ab веб-сайт McMinn Centre
- ^ Г-н GSChana, www.minimalhazardhip.com
- ^ specialisupersite.com - статья под названием «Какой доступ лучше для мини-THA? задний или 2 разреза?»
- ↑ Г-н GSChana, презентация в Fairlawns, Sutton Coldfield, 31 марта 2008 г.)
- ^ презентация по восстановлению MIS, Медицинский колледж Джан Сагар, Индия, март 2008 г.
- ^ Справочник Британской ортопедической ассоциации 2008 г.
- ^ "Джон С. Роджерсон, хирург-ортопед - Реставрация тазобедренного сустава: История Главное меню". Архивировано из оригинала 6 октября 2008 г.
- ^ Koutras C, Antoniou SA, Talias MA, Heep H (19 мая 2015 г.). «Влияние тотальной поверхностной артропластики тазобедренного сустава на показатели качества жизни, связанные со здоровьем: систематический обзор и метаанализ». J Arthroplasty . 30 (11): 1938–52 . doi :10.1016/j.arth.2015.05.014. PMID 26067708.
