Минимально инвазивная хирургия позвоночника

Минимально инвазивная хирургия позвоночника, также известная как MISS, не имеет конкретного значения или определения. Она подразумевает отсутствие серьезного хирургического вмешательства. Старый стиль открытой хирургии позвоночника для относительно небольшой проблемы с диском требовал разреза в 5-6 дюймов и месяца в больнице. Методы MISS используют более современные технологии, передовые методы визуализации и специальное медицинское оборудование для уменьшения травматизма тканей, кровотечения, воздействия радиации, риска инфицирования и сокращения пребывания в больнице за счет минимизации размера разреза. Современные эндоскопические процедуры (см. ниже) можно выполнять через отверстие в коже размером от 2 до 5 мм. Напротив, процедуры, выполняемые с помощью микроскопа, требуют отверстий в коже размером примерно в один дюйм или больше. ^{[ необходима цитата ]}

MISS может использоваться для лечения ряда заболеваний позвоночника, таких как дегенеративное заболевание межпозвоночных дисков , грыжа межпозвоночного диска , переломы , опухоли , инфекции, нестабильность и деформация. ^[1] Это также делает возможным проведение хирургии позвоночника для пациентов, которые ранее считались слишком рискованными для традиционной хирургии из-за предшествующей истории болезни или сложности состояния.

Традиционно хирургия позвоночника требует от хирургов создания 5-6-дюймового разреза вниз по пораженной части позвоночника и оттягивания ткани и мышц с помощью ретракторов , чтобы обнажить кость. Сама рана заживает долго; цель минимально инвазивной хирургии — уменьшить травму тканей и связанное с этим кровотечение и риск инфекции путем минимизации размера разреза. ^{[2] [3]}

Некоторые минимально инвазивные операции на позвоночнике могут выполняться спинальным нейрохирургом или ортопедическим хирургом и обученной медицинской бригадой. Обычно они начинают операцию с анестезии , которая вызывает онемение определенной части тела в сочетании с седацией, или просто дают общую анестезию, которая предотвращает боль и позволяет пациенту спать во время операции. ^{[2] [3]}

Далее хирург может начать делать непрерывные рентгеновские снимки в реальном времени, процесс, называемый флюороскопией , пораженной части позвоночника. Это позволяет им видеть, что они оперируют, в реальном времени, на протяжении всей операции, не создавая большого разреза. ^[3]

На этом этапе хирург может начать выполнять операцию, делая надрез на коже над пораженной частью позвоночника, а затем используя устройство, называемое обтуратором, чтобы раздвинуть подлежащие ткани; обтуратор находится внутри трубки, которая остается после удаления обтуратора, оставляя канал вниз к позвоночнику. Через эту трубку используются небольшие операционные инструменты, а также камеры и свет. В других операциях это называется троакаром ; в хирургии позвоночника это называется «трубчатым ретрактором». ^{[2] [3] [4]}

Хирург выполняет необходимые операции на позвоночнике, извлекая пораженный диск через трубчатый ретрактор и вставляя через ретрактор медицинские устройства , такие как межпозвоночные распорки, стержни, транспедикулярные винты, фасеточные винты, устройства для замены ядра и искусственные диски. ^{[2] [3] [5]}

Роботизированная хирургия — еще один метод, который иногда используется в малоинвазивной хирургии позвоночника. ^[6]

После завершения процедуры трубку удаляют, а рану зашивают, скрепляют скобами или заклеивают. ^{[2] [3]}

Существует множество спинальных процедур, которые используют минимально инвазивные методы. Они могут включать в себя резекцию ткани ( дискэктомия ), фиксацию соседних позвонков друг с другом ( спондилодез ) и замену кости или другой ткани. Основная философия - наименьшее количество крови, повреждение тканей и сохранение костно-тканевой архитектуры. Название процедуры часто включает в себя область позвоночника, на которой проводится операция, включая шейный отдел позвоночника , грудной отдел позвоночника , поясничный отдел позвоночника . ^[7] Эти процедуры включают в себя: ^{[2] [3]}

• Передняя шейная дискэктомия
• Искусственная замена диска или полная замена диска
• Эпидуральный лизис спаек , также известный как чрескожный адгезиолизис или процедура Раца
• Ламинэктомия
• ламинотомия
• OLLIF Косой боковой поясничный межтеловой спондилодез ^[8]
• Чрескожная вертебропластика , также известная как кифопластика
• Эндоскопическая дискэктомия
• Чрескожная стеноскопическая поясничная декомпрессия ^[9]

Малая или ультрамалая эндоскопическая дискэктомия (называемая наноэндоскопической дискэктомией или эндоскопической трансфораминальной поясничной дискэктомией и реконфигурацией) не подразумевает удаления кости, как ламинэктомия или ламинотомия. Эти процедуры не вызывают постламинэктомический синдром ( синдром неудачного позвоночника ). ^{[10] [11]}

Риски включают повреждение нервов или мышц, утечку спинномозговой жидкости и типичные хирургические риски, такие как инфекция или неспособность вылечить состояние, побудившее к операции. ^[12]

Утверждается, что более крупный стиль MISS имеет лучшие результаты, чем открытая операция, в отношении меньшего количества осложнений и более короткого пребывания в больнице, но данные, подтверждающие эти утверждения, не являются окончательными. ^{[13] [14]}

Люди пытались лечить боль в позвоночнике по крайней мере 5000 лет. Первые свидетельства хирургии позвоночника появились у египетских мумий, захороненных в 3000 году до нашей эры. ^[15] Однако Гиппократа часто считают отцом хирургии позвоночника из-за большого количества трудов и предложенных им методов лечения по этой теме. ^[16] Первую оперативную операцию на позвоночнике приписывают Павлу Эгинскому , который жил в 7 веке. ^[17]

Однако только за последние 50 лет достижения в области цифровой флюороскопии, визуализации, эндоскопии и минимально инвазивных хирургических инструментов позволили минимально инвазивной хирургии позвоночника выйти на передовые позиции среди спинальных процедур. ^{[18] [19]}