Медицински необъяснимые физические симптомы
Симптомы, причина которых неизвестна или не согласована

Медицински необъяснимые физические симптомы ( MUPS или MUS ) — это симптомы, для которых лечащий врач или другие поставщики медицинских услуг не нашли медицинской причины или причина которых остается спорной. [1] В самом строгом смысле этот термин просто означает, что причина симптомов неизвестна или оспаривается — научного консенсуса нет . Не все медицински необъяснимые симптомы вызваны идентифицируемыми психологическими факторами. [2] Однако на практике большинство врачей и авторов, использующих этот термин, считают, что симптомы, скорее всего, возникают из-за психологических причин. Как правило, игнорируется возможность того, что MUPS вызваны рецептурными препаратами или другими препаратами. [3] По оценкам, от 15% до 30% всех консультаций первичной медицинской помощи связаны с медицински необъяснимыми симптомами. [4] Крупный опрос канадского сообщества показал, что наиболее распространенными медицински необъяснимыми симптомами являются мышечно-скелетная боль, симптомы со стороны уха, носа и горла, боль в животе и желудочно-кишечные симптомы, усталость и головокружение. [4] Термин MUPS может также использоваться для обозначения синдромов, этиология которых остается спорной, включая синдром хронической усталости , фибромиалгию , множественную химическую чувствительность и болезнь войны в Персидском заливе . [5]

Термин «медицински необъяснимые симптомы» в некоторых случаях рассматривается как синоним более старых терминов, таких как психосоматические симптомы, конверсионные расстройства , соматические симптомы, соматизации или соматоформные расстройства ; а также современных терминов, таких как функциональные расстройства , телесные расстройства и стойкие физические симптомы. [6] Обилие терминов отражает неточность и неопределенность в их определении, противоречивость и осторожность, предпринимаемую для того, чтобы избежать стигматизации затронутых людей. [7] Факторы риска для медицински необъяснимых симптомов сложны и включают как психологические, так и органические особенности, и такие симптомы часто сопровождаются другими соматическими симптомами, приписываемыми органическому заболеванию. [8] Таким образом, признается, что граница, определяющая симптомы как медицински необъяснимые, все больше становится размытой. [8]

Женщины значительно чаще, чем мужчины, сталкиваются с диагнозом «Медицински необъяснимые симптомы». [9] [10] Невзгоды и/или насилие в детстве, а также смерть или серьезная болезнь близкого члена семьи являются существенными факторами риска. [10]

Многие пациенты, у которых наблюдаются необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы, также соответствуют диагностическим критериям тревожности и/или депрессии. [11] Вероятность соответствия таким критериям возрастает с числом зарегистрированных необъяснимых симптомов. [12] [13] Однако тревожность и депрессия также очень распространены среди людей с заболеваниями, которые можно объяснить с медицинской точки зрения, и, опять же, вероятность того, что человеку поставят один из этих диагнозов, возрастает с числом зарегистрированных симптомов. [14] [15]

Физические симптомы связаны с неблагоприятными психосоциальными и функциональными последствиями в разных культурах, независимо от этиологии (объясненной или необъясненной) [16] .

Отношения между врачом и пациентом

Отсутствие известной этиологии в случаях MUPS может привести к конфликту между пациентом и поставщиком медицинских услуг по поводу диагностики и лечения MUPS. Большинство врачей посчитают, что MUPS, скорее всего, имеет психологическую причину (даже если у пациента нет никаких признаков психологических проблем). Многие пациенты, с другой стороны, отвергают предположение, что их проблемы «все в их голове», и считают, что их симптомы имеют физическую причину. Диагностика MUPS редко является удовлетворительной ситуацией для пациента и может привести к враждебным отношениям между врачом и пациентом . [17] Такая ситуация может привести к тому, что пациент усомнится в компетентности врача. [17]

В обзоре 2008 года в British Medical Journal говорилось, что врач должен быть осторожен и не говорить пациенту, что все в порядке, «поскольку это явно не так». Симптомы, которые привели пациента к врачу, реальны, даже если причина неизвестна. Врач должен попытаться объяснить симптомы, не обвинять в них пациента и работать с пациентом, чтобы разработать план лечения симптомов. [18]

Оценка

Когда причина MUPS найдена, симптом(ы) больше не являются необъяснимыми с медицинской точки зрения. Некоторые случаи язв и диспепсии считались MUPS, пока не было установлено, что их причиной являются бактериальные инфекции. [19] Аналогичным образом, при заболеваниях, при которых длительные диагностические задержки являются обычным явлением (например, некоторые типы аутоиммунных заболеваний и другие редкие заболевания), симптомы пациентов классифицируются как MUPS вплоть до момента постановки официального диагноза (что в некоторых случаях может занять более пяти лет). Даже если человеку поставили подтвержденный медицинский диагноз заболевания, его все равно можно считать больным MUPS, если у него проявляются симптомы, которые либо не полностью объясняются диагнозом его заболевания, либо врач считает их более серьезными, чем можно было бы предсказать по его заболеванию. Например, сильная усталость у пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) была интерпретирована как MUPS, потому что усталость не может быть четко связана ни с одним из известных биологических маркеров СКВ. [20]

Уход

Когнитивно-поведенческая терапия

Наиболее эффективным текущим лечением некоторых необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов является сочетание терапевтических подходов, подобранных индивидуально для каждого пациента. Большинству пациентов с MUS требуется психотерапия, релаксационная терапия и физиотерапия под наблюдением врача. Комбинированный терапевтический подход, который по крайней мере в два раза эффективнее других терапевтических методов, опубликованных на сегодняшний день, описан в работе Steele RE et al. «Новый и эффективный метод лечения необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов». [21] Следующим наиболее документированным подходом является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), подтвержденная многочисленными рандомизированными контролируемыми испытаниями. [22] [23] [24] Антидепрессанты также могут помочь, но доказательства «еще не окончательны». [22] Однако эффективность КПТ и антидепрессантов для всех необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов не изучалась. Доказательства положительного эффекта КПТ были обнаружены в исследованиях по фибромиалгии , синдрому хронической усталости , синдрому раздраженного кишечника , необъяснимым головным болям, необъяснимым болям в спине , шуму в ушах и некардиальной боли в груди. [25] В целом, КПТ показала свою эффективность в снижении психологического стресса и улучшении медицинского состояния у пациентов с MUPS. Однако качество многих исследований КПТ остается низким, и во многих исследованиях отсутствует контроль внимания и плацебо. [26] По состоянию на 2006 год КПТ не тестировалась на менопаузальный синдром, хроническую лицевую боль, интерстициальный цистит или хроническую тазовую боль . [25]

Было проведено несколько высококачественных исследований эффективности антидепрессантов при MUPS. К исследованным антидепрессантам относятся трициклические антидепрессанты (ТЦА) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). [27] [ необходима медицинская ссылка ] Например, ТЦА оказывают влияние на СРК, фибромиалгию, боли в спине, головные боли и, возможно, шум в ушах, а отдельные исследования показывают возможный эффект при хронической лицевой боли, некардиальной боли в груди и интерстициальном цистите . СИОЗС обычно неэффективны или оказывают лишь слабый эффект. Исключением является менопаузальный синдром, при котором СИОЗС «возможно эффективны», а также третий класс антидепрессантов, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). [25]

В обзоре Cochrane 2010 года изучалось использование консультационных писем для MUPS с психиатром и были обнаружены некоторые доказательства их эффективности с точки зрения медицинских расходов и физического функционирования пациента. [28] Рассмотренные исследования были небольшими и среднего качества и были выполнены в основном в Соединенных Штатах, поэтому обобщение результатов на другие условия следует проводить с осторожностью. [28]

Теории

Нет единого мнения о том, что вызывает MUPS. Однако было выдвинуто несколько теорий. Многие из них разделяют общее предположение, что MUPS каким-то образом вызваны психологическим стрессом или расстройством. Одна классическая теория заключается в том, что MUPS возникает как реакция на детскую травму у уязвимых людей. [29] [30] Более современные теории уделяют меньше внимания травме и предполагают, что личность и психологические характеристики человека играют центральную роль. Например, было высказано предположение, что люди, которые испытывают тревогу или депрессию или которые чрезмерно сосредоточены на своем теле, могут быть особенно склонны к этим симптомам. [31]

Для некоторых MUPS, которые встречаются в рамках признанных синдромов (например, синдром хронической усталости и фибромиалгия), существуют большие разногласия между дисциплинами относительно причин симптомов. Исследования в области психологии и психиатрии часто подчеркивают психологические причинные факторы, [32] [33] [34] тогда как исследования в области биомедицинских наук – например, связанных с иммунологией и ревматологией – обычно подчеркивают биологические факторы. [35] [36] [37] [38]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ "Медицински необъяснимые симптомы - NHS Choices". www.nhs.uk . Получено 18 июля 2015 г.
  2. ^ Браун, Р. Дж. 2004. Психологические механизмы необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов: интегративная концептуальная модель. Psychological Bulletin 2004 Сентябрь;130(5):793-812
  3. ^ «Re: Переосмысление стойких необъяснимых физических симптомов?». BMJ : j268. 13 апреля 2018 г. – через www.bmj.com.
  4. ^ ab Kirmayer, LJ; Groleau, D; Looper, KJ; Dao, MD (октябрь 2004 г.). «Объяснение необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов». Канадский журнал психиатрии . 49 (10): 663–72 . doi : 10.1177/070674370404901003 . PMID  15560312.
  5. ^ Richardson RD, Engel CC Jr (январь 2004 г.). «Оценка и лечение необъяснимых с медицинской точки зрения физических симптомов». Neurologist . 10 (1): 18– 30. doi :10.1097/01.nrl.0000106921.76055.24. PMID  14720312. S2CID  147872.
  6. ^ Теодоро Т, Оливейра Р (ноябрь 2022 г.). «Концептуальное поле необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов и стойких соматических симптомов». CNS Spectrums . 28 (5): 526– 527. doi : 10.1017/S1092852922001031. hdl : 10362/147363 . PMID  36321347. S2CID  253256995.
  7. ^ IAPT. (2014). Медицински необъяснимые симптомы / Функциональные симптомы: Руководство по позитивной практике. Группа по оценке и завершению медицинских необъяснимых симптомов IAPT (2012-13)
  8. ^ ab Creed, F. (2016). Разрушение мифов о необъяснимых с медицинской точки зрения симптомах. Журнал психосоматических исследований, июнь 2016 г., том 85, стр. 91-93
  9. ^ Козловска, К. 2013. Стресс, дистресс и разговор с помощью тела: совместное построение формулировок с пациентами, у которых наблюдаются соматические симптомы. Гарвардский обзор психиатрии. Том 21 • Номер 6 • Ноябрь/декабрь 2013 г.
  10. ^ ab JCPFMH. (2017). Руководство для уполномоченных по услугам для людей с необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами. Объединенная комиссия по вопросам психического здоровья. Королевский колледж врачей общей практики и Королевский колледж психиатров
  11. ^ Li, CT; Chou, YH; Yang, KC; Yang, CH; Lee, YC; Su, TP (2009). «Медицински необъяснимые симптомы и соматоформные расстройства: диагностические проблемы для психиатров». Журнал Китайской медицинской ассоциации . 72 (5): 251– 256. doi : 10.1016/S1726-4901(09)70065-6 . PMID  19467948. S2CID  18329997.
  12. ^ Kroenke, K. (2003). «Пациенты с соматическими жалобами: эпидемиология, психиатрическая коморбидность и ведение». Международный журнал методов психиатрических исследований . 12 (1): 34– 43. doi :10.1002/mpr.140. ISSN  1049-8931. PMC 6878426. PMID  12830308 . 
  13. ^ Kroenke, K.; Rosmalen, G. (июль 2006 г.). «Симптомы, синдромы и ценность психиатрической диагностики у пациентов с функциональными соматическими расстройствами». The Medical Clinics of North America . 90 (4): 603– 626. doi :10.1016/j.mcna.2006.04.003. ISSN  0025-7125. PMID  16843765.
  14. ^ Кисели, С.; Голдберг, Д.; Саймон, Г. (сентябрь 1997 г.). «Сравнение соматических симптомов с явной органической причиной и без нее: результаты международного исследования». Психологическая медицина . 27 (5): 1011– 9. doi :10.1017/s0033291797005485. PMID  9300507. S2CID  21597635.
  15. ^ Kroenke, K; Spitzer, RL; Williams, JB; Linzer, M; Hahn, SR; deGruy FV, 3rd; Brody, D (сентябрь 1994 г.). «Физические симптомы в первичной медицинской помощи. Предикторы психических расстройств и функциональных нарушений». Архивы семейной медицины . 3 (9): 774– 9. doi :10.1001/archfami.3.9.774. PMID  7987511.{{cite journal}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  16. ^ Kisely S, Simon G (февраль 2006 г.). «Международное исследование, сравнивающее влияние медицински объясненных и необъяснимых соматических симптомов на психосоциальный исход». J Psychosom Res . 60 (2): 125–30 . doi :10.1016/j.jpsychores.2005.06.064. PMID  16439264.
  17. ^ ab Стоддард, Фредерик Дж.; Пандья, Ананд; Кац, Крейг Л. (2012-09-24). Психиатрия катастроф: готовность, оценка и лечение. American Psychiatric Pub. ISBN 9780873182188.
  18. ^ Хэтчер, С.; Эрролл, Б. (май 2008 г.). «Оценка и лечение необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов». BMJ (Clinical Research Ed.) . 336 (7653): 1124– 1128. doi :10.1136/bmj.39554.592014.BE. PMC 2386650. PMID  18483055 . 
  19. ^ Джонс, Э. У.; Уэссели, С. (январь 2005 г.). «Военные синдромы: влияние культуры на необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы». История медицины . 49 (1): 55–78 . doi :10.1017/S0025727300008280. ISSN  0025-7273. PMC 1088250. PMID 15730130  . 
  20. ^ Омдал, Р.; Ватерлоо, К.; Колдингснес, В.; Хасби, Г.; Меллгрен, СИ. (февраль 2003 г.). «Усталость у пациентов с системной красной волчанкой: психосоциальные аспекты». Журнал ревматологии . 30 (2): 283–7 . PMID  12563681.
  21. ^ Стил Р. Э., де Леу Э., Карпентер Д. «Новый и эффективный метод лечения необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов» Журнал управления болью 2009 1(4):201-212.
  22. ^ ab Kroenke K (2007). «Эффективность лечения соматоформных расстройств: обзор рандомизированных контролируемых испытаний». Psychosom Med . 69 (9): 881– 8. doi :10.1097/PSY.0b013e31815b00c4. PMID  18040099. S2CID  28344833.
  23. ^ Вулфолк Р.Л., Аллен Л.А., Тиу Дж.Е., «Новые направления в лечении соматизации» Psychiatr Clin North Am. 2007 Декабрь;30(4):621-44
  24. ^ Н, ван Дессель; М, ден Бофт; Джей, ван дер Вуден; М, Кляйнштойбер; СС, Леоне; Б, Терлуин; Я, Ньюманс; Он, ван дер Хорст; Х, ван Марвейк (1 ноября 2014 г.). «Нефармакологические вмешательства при соматоформных расстройствах и необъяснимых с медицинской точки зрения физических симптомах (MUPS) у взрослых». Кокрейновская база данных систематических обзоров (11): CD011142. дои : 10.1002/14651858.CD011142.pub2. ПМЦ 10984143 . ПМИД  25362239. 
  25. ^ abc Jackson JL, O'Malley PG, Kroenke K (март 2006). «Антидепрессанты и когнитивно-поведенческая терапия при симптоматических синдромах». CNS Spectr . 11 (3): 212– 22. doi :10.1017/S1092852900014383. PMID  16575378. S2CID  46719420.
  26. ^ Nezu, Arthur M.; Nezu, Christine Maguth; Lombardo, Elizabeth R. (июнь 2001 г.). «Когнитивно-поведенческая терапия для необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов: критический обзор литературы по лечению». Behavior Therapy . 32 (3): 537– 583. doi :10.1016/S0005-7894(01)80035-6.
  27. ^ O'Malley, PG; Jackson, JL; Santoro, J; Tomkins, G; Balden, E; Kroenke, K (декабрь 1999 г.). «Антидепрессантная терапия необъяснимых симптомов и симптоматических синдромов». Журнал семейной практики . 48 (12): 980–90 . PMID  10628579.
  28. ^ ab Hoedeman, Rob; Blankenstein, Annette H.; van der Feltz-Cornelis, Christina M.; Krol, Boudien; Stewart, Roy; Groothoff, Johan W. (2010-12-08). «Консультационные письма по необъяснимым с медицинской точки зрения физическим симптомам в первичной медицинской помощи». База данных систематических обзоров Cochrane (12): CD006524. doi : 10.1002/14651858.CD006524.pub2. hdl : 11370/1862f39d-ceda-432b-9141-ab2b0406a696 . ISSN  1469-493X. PMID  21154369. S2CID  205183430.
  29. ^ van der Kolk BA. (1996). «Сложность адаптации к травме: саморегуляция, различение стимулов и развитие характера. I». В van der Kolk BA, McFarlane A, Weisaeth L (ред.). Травматический стресс: влияние подавляющего опыта на разум, тело и общество . Нью-Йорк: Guilford Press. стр.  182–213 .
  30. ^ Браун, Ричард Дж. (2004). «Психологические механизмы необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов: интегративная концептуальная модель». Психологический вестник . 130 (5): 793– 812. doi : 10.1037/0033-2909.130.5.793. PMID  15367081. Получено 23 октября 2022 г.
  31. ^ Браун, Р. Дж. (сентябрь 2004 г.). «Психологические механизмы необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов: интегративная концептуальная модель». Psychological Bulletin . 130 (5): 793– 812. doi :10.1037/0033-2909.130.5.793. PMID  15367081.
  32. ^ Surawy, C; Hackmann, A; Hawton, K; Sharpe, M (июнь 1995). «Синдром хронической усталости: когнитивный подход». Behaviour Research and Therapy . 33 (5): 535– 44. doi :10.1016/0005-7967(94)00077-w. PMID  7598674.
  33. ^ Петри, К.; Мосс-Моррис, Р.; Вайнман, Дж. (январь 1995 г.). «Влияние катастрофических убеждений на функционирование при синдроме хронической усталости». Журнал психосоматических исследований . 39 (1): 31– 7. doi :10.1016/0022-3999(94)00071-c. PMID  7760301.
  34. ^ Кирмайер, Л. Дж.; Роббинс, Дж. М.; Капуста, МА (август 1988 г.). «Соматизация и депрессия при синдроме фибромиалгии». Американский журнал психиатрии . 145 (8): 950– 4. doi :10.1176/ajp.145.8.950. PMID  3164984.
  35. ^ Ландей, АЛ; Джессоп, К; Леннетт, ЭТ; ​​Леви, ДЖ (21 сентября 1991 г.). «Синдром хронической усталости: клиническое состояние, связанное с активацией иммунной системы». Lancet . 338 (8769): 707– 12. doi :10.1016/0140-6736(91)91440-6. PMID  1679864. S2CID  35547232.
  36. ^ Klimas, NG; Salvato, FR; Morgan, R; Fletcher, MA (июнь 1990). «Иммунологические отклонения при синдроме хронической усталости». Журнал клинической микробиологии . 28 (6): 1403– 10. doi : 10.1128 /JCM.28.6.1403-1410.1990. PMC 267940. PMID  2166084. 
  37. ^ Lorusso, L; Mikhaylova, SV; Capelli, E; Ferrari, D; Ngonga, GK; Ricevuti, G (февраль 2009 г.). «Иммунологические аспекты синдрома хронической усталости». Autoimmunity Reviews . 8 (4): 287– 91. doi :10.1016/j.autrev.2008.08.003. PMID  18801465.
  38. ^ Vaerøy, H; Helle, R; Førre, O; Kåss, E; Terenius, L (январь 1988). «Повышенные уровни субстанции P в спинномозговой жидкости и высокая частота феномена Рейно у пациентов с фибромиалгией: новые возможности диагностики». Pain . 32 (1): 21– 6. doi :10.1016/0304-3959(88)90019-x. PMID  2448729. S2CID  41455803.
  • Медицински необъяснимые физические симптомы. Брошюра DHCC/DOD.
  • Медицински необъяснимые физические симптомы. Р. Майу, British Medical Journal, 7 сентября 1991 г.: 534–535.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Медицински_необъяснимые_физические_симптомы&oldid=1261079199"