Система быстрого реагирования
Тип вмешательства в больницах

Система быстрого реагирования (RRS) — это система, внедренная во многих больницах, предназначенная для выявления и реагирования на пациентов с ранними признаками клинического ухудшения в отделениях не интенсивной терапии с целью предотвращения остановки дыхания или сердца . [1] Система быстрого реагирования состоит из двух клинических компонентов: афферентного компонента, эфферентного компонента и двух организационных компонентов — улучшения процесса и административного. [2]

Афферентный компонент состоит из идентификации входных ранних предупреждающих знаков , которые предупреждают об ответе эфферентного компонента, группы быстрого реагирования . [3] Группы быстрого реагирования являются специфическими для США, эквивалент в Великобритании называется группами интенсивной терапии , а в Австралии известны как группы неотложной медицинской помощи , хотя термин группы быстрого реагирования часто используется как общий термин. [4] В системе быстрого реагирования педиатрических отделений больницы иногда используется приквел к группе быстрого реагирования, известный как группа ровера , которая непрерывно следит за детьми, находящимися на ее попечении. [5]

Триггеры

Афферентный компонент, или идентификационная конечность, также известная как система отслеживания и запуска, использует стандартизированные инструменты для отслеживания ранних признаков обратимого клинического ухудшения и запуска вызова и ответа от эфферентного компонента, или ответной конечности. [6] [7] Примеры афферентных инструментов включают однопараметрические критерии вызова и многопараметрические ранние предупреждающие баллы . [1] Эти инструменты могут предсказывать клиническое ухудшение на основе состояния здоровья пациента и обнаруживать ухудшение по состоянию пациента, такому как высокая частота дыхания . [2] Однопараметрические критерии вызова требуют, чтобы был выполнен только один критерий перед активацией эфферентного компонента. Критерии могут быть основаны на жизненно важных показателях , диагнозах, событиях, субъективных наблюдениях или опасениях пациента. [2] Многопараметрические инструменты более сложны, поскольку они объединяют несколько параметров в один ранний предупреждающий балл (EWS). [2]

Активация семьи

Первоначально MET активировались исключительно лечащими врачами, которым требовалась экстренная помощь. В последнее время многие больницы начали разрешать семьям активировать MET, если они считают, что команда по уходу неадекватно решает их проблемы. Команда может отличаться по составу от MET, активируемой врачом, например, включать координатора по связям с пациентами. [8]

Семейные MET были введены в действие в ответ на предотвратимую смерть Джози Кинг в 2001 году. Кинг было 18 месяцев, когда она умерла в больнице Джона Хопкинса в Балтиморе из-за врачебных ошибок и задержек в оказании помощи, несмотря на опасения ее семьи. В результате широко разрекламированной смерти Детская больница Питтсбурга начала программу под названием Condition HELP, которая позволяет семьям активировать MET. Семьи проходят обучение по Condition HELP, когда пациент поступает в больницу, и их просят высказать опасения своей команде по уходу, прежде чем активировать MET. [8]

Инициатива «Правило Райана» была опробована в некоторых государственных больницах в Квинсленде , Австралия, в 2013 году. Она позволяет пациентам, их опекунам, друзьям и семье инициировать постепенное усиление ухода, если они обеспокоены тем, что состояние пациента не улучшается, как ожидалось. В 2016 году « Правило Райана» стало доступно во всех государственных больницах в системе здравоохранения Квинсленда . Аналогичные политики называются «REACH» в Новом Южном Уэльсе и «CARE» в Австралийской столичной территории . [9]

Правило Марты было введено в больницах NHS England с апреля 2024 года. Первоначально оно внедряется в 100 больницах. Оно позволит пациентам, их семьям и опекунам, а также персоналу больницы получить доступ к быстрому обзору группой по работе с пациентами интенсивной терапии, если они обеспокоены состоянием пациента. [10]

Ответ

Эфферентный компонент — это группа быстрого реагирования — многопрофильная группа, обученная ранним реанимационным вмешательствам и расширенной поддержке жизнедеятельности, которая спешит к постели ухудшающегося пациента, чтобы предотвратить остановку дыхания и сердца, чтобы улучшить результаты лечения пациента. Группа известна в США как группа быстрого реагирования (RRT), в Великобритании как группа оказания помощи при критической ситуации (CCOT), а в Австралии как группа оказания неотложной медицинской помощи (MET), но группа быстрого реагирования также используется в общем смысле. Группа реагирует на вызовы, сделанные врачами или семьями у постели больного, которые обнаружили ухудшение состояния. [11] [4] Она также может оказывать упреждающую помощь пациентам с высоким риском ухудшения. Состав групп может различаться, но часто включает одного лечащего врача или сотрудника отделения интенсивной терапии , по крайней мере одну медсестру и респираторного терапевта . [12]

Воздействия и улучшения

Компонент улучшения процесса использует основанную на доказательствах оценку RRS для определения ее эффективности и улучшения системы посредством целевых вмешательств. Он тесно сотрудничает с административным компонентом, клиницистами (особенно с теми, кто работает в RRT) и экспертами по улучшению качества для оценки трех показателей: показателей результатов, показателей процесса и показателей балансировки. [12]

Результаты измерения

Показатели смертности в больнице, остановки дыхания и сердца, которые встречаются крайне редко и могут быть или не быть предотвращены, являются распространенными показателями результатов. [13] Бригады быстрого реагирования, по-видимому, снижают показатели остановки дыхания и сердца за пределами отделения интенсивной терапии. [14] [15] [16] [17] Они также, по-видимому, снижают вероятность смерти в больнице. [14] Общая эффективность бригад быстрого реагирования является несколько спорной из-за вариабельности в разных исследованиях [15] [18] [19], как и общая эффективность системы быстрого реагирования в повышении безопасности пациентов . [13] [20] В более поздних работах используются проксимальные показатели результатов, такие как шкала интенсивности реанимации детей (измеряет уровень ухода в течение 12 часов до перевода), [21] метрика клинического ухудшения (измеряет уровень ухода в течение 12 часов после перевода), [22] и переводы UNSAFE (измеряет уровень ухода в течение 1 часа после перевода). [23]

Меры процесса

Меры процесса определяют, используется ли RRS по назначению. Меры включают частоту вызовов MET, процент вызовов MET, которые приводят к переводу в отделение интенсивной терапии, время между первоначальным физиологическим отклонением и поступлением в отделение интенсивной терапии, время вызовов, причины вызовов MET и оценку ранних предупреждающих баллов с использованием чувствительности и специфичности. [24] [25] [26]

Меры балансировки

Балансирующие меры оценивают любые непреднамеренные последствия RRS. Выявленные барьеры для активации MET включают чрезмерную уверенность основной команды в своей способности стабилизировать пациента, плохую коммуникацию, иерархические проблемы и больничную культуру. [27] [28] [29] Вмешательства для преодоления барьеров включают улучшение внутридисциплинарного обучения персонала, протокол, требующий активации при выполнении критериев вызова, и использование «чемпионов» для содействия культурным изменениям. [30] [31]

Административная составляющая

Административный компонент контролирует этапы планирования, внедрения и обслуживания RRS. Формальный комитет из врачей первой линии и руководителей отделений и отделений интенсивной терапии управляет административным компонентом. [12] Эффективность затрат на внедрение RRS не была тщательно изучена. [16]

История

Ли и коллеги разработали первый зарегистрированный MET в 1995 году в Ливерпульской больнице в Австралии. [32] Первый педиатрический RRS был внедрен в 2005 году Тибболсом, Кинни и коллегами в Королевской детской больнице в Австралии, который включал диапазоны основных показателей жизнедеятельности, которые различались в зависимости от возрастной группы. [33] С момента своего создания RRS был внедрен по всему миру. RRS стал стандартом больниц в США после его продвижения Институтом по улучшению здравоохранения в 2005 году и Объединенной комиссией в 2008 году. [34] [35] За пределами США внедрение RRS поощрялось и принималось несколькими национальными организациями, такими как Министерство здравоохранения и долгосрочного ухода в Канаде, [36] Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства Великобритании , [37] и Австралийская комиссия по безопасности и качеству в здравоохранении. [38]

Ссылки

  1. ^ ab Jones, DA; DeVita, MA; Bellomo, R (14 июля 2011 г.). «Команды быстрого реагирования». The New England Journal of Medicine . 365 (2): 139– 46. doi :10.1056/NEJMra0910926. PMID  21751906.
  2. ^ abcd ДеВита, Массачусетс; Смит, Великобритания; Адам, СК; Адамс-Писарро, я; Бюист, М; Белломо, Р.; Бонелло, Р.; Черкьяри, Э; Фарлоу, Б; Голдсмит, Д; Хаскелл, Х; Хиллман, К; Хауэлл, М; Гравнак, М; Хант, Э.А.; Хварфнер, А; Келлетт, Дж; Лайтхолл, ГК; Липперт, А; Липперт, ФК; Махруф, Р; Майерс, Дж. С.; Розен, М; Рейнольдс, С; Ротонди, А; Рубулотта, Ф; Уинтерс, Б. (апрель 2010 г.). "«Определение госпитализированного пациента в кризисе» — консенсусная конференция по афферентному звену систем быстрого реагирования». Реанимация . 81 (4): 375– 82. doi :10.1016/j.resuscitation.2009.12.008. PMID  20149516.
  3. ^ Хан, WH; Сон, DK; Хванбо, Y; и др. (26 августа 2022 г.). «Влияние беспроводной системы мониторинга показателей жизнедеятельности на систему быстрого реагирования в общем отделении». Журнал медицинских систем . 46 (10): 64. doi : 10.1007/s10916-022-01846-8 . PMC 9418097. PMID  36018468. 
  4. ^ ab "Critical care outreach groups" . Получено 3 октября 2023 г. .
  5. ^ Хенриксен К., Баттлз Дж. Б., Кейс МА, Грейди М. Л., Хюкель Р. М., Тури Дж. Л., Шейфец ИМ., Мерикл Дж., Мелионес Дж. Н., Мистри КП. «За пределами групп быстрого реагирования: создание «группы роверов» улучшает ведение пациентов из группы риска, облегчает упреждающие вмешательства и улучшает результаты». PMID  21249937. {{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  6. ^ "Обзор доказательств и рекомендации". Остробольные пациенты в больнице: распознавание и реагирование на острые заболевания у взрослых в больнице [Интернет] . Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства (NICE). Июль 2007 г. Получено 1 октября 2023 г.
  7. ^ Левин, Аманда Б.; Брэди, Патрик; Дункан, Хизер П.; Дэвис, Аиша Барбер (1 марта 2015 г.). «Системы быстрого реагирования в педиатрии: выявление и лечение детей с ухудшением состояния». Современные варианты лечения в педиатрии . С.  76–89 . doi :10.1007/s40746-014-0005-1 . Получено 25 октября 2023 г.
  8. ^ ab "Condition Help (Condition H)". Фонд Джози Кинг . Архивировано из оригинала 2 сентября 2012 г. Получено 22 октября 2013 г.
  9. ^ Флинн, Дэвид Э.; Флинн, Ханна; Гиффорд, Шон; Смит, Кейт (2022). «Вы меня слышите? Анализ процесса эскалации, инициированного пациентом в Квинсленде, и важность коммуникации при хирургической помощи». Журнал хирургии ANZ . 92 : 1371– 1376. doi : 10.1111/ans.17584.
  10. ^ "Martha's Rule". NHS England . Получено 24 июня 2024 г.
  11. ^ Хюккель, Реми М.; Тури, Дженнифер Л.; Шейфец, Ира М.; Мерикл, Джейн; Мелионес, Джон Н.; Мистри, Кшитидж П. (2008). «За пределами групп быстрого реагирования: создание «группы вездеходов» улучшает управление пациентами из группы риска, способствует упреждающим вмешательствам и улучшает результаты». Достижения в области безопасности пациентов: новые направления и альтернативные подходы (т. 3: производительность и инструменты) . Агентство по исследованиям и качеству в области здравоохранения (США). PMID  21249937. Получено 1 октября 2023 г.
  12. ^ abc Devita, MA; Bellomo, R; Hillman, K; Kellum, J; Rotondi, A; Teres, D; Auerbach, A; Chen, WJ; Duncan, K; Kenward, G; Bell, M; Buist, M; Chen, J; Bion, J; Kirby, A; Lighthall, G; Ovreveit, J; Braithwaite, RS; Gosbee, J; Milbrandt, E; Peberdy, M; Savitz, L; Young, L; Harvey, M; Galhotra, S (сентябрь 2006 г.). «Результаты первой консенсусной конференции по бригадам неотложной медицинской помощи». Critical Care Medicine . 34 (9): 2463– 78. doi :10.1097/01.CCM.0000235743.38172.6E. PMID  16878033. S2CID  20076741.
  13. ^ ab Chan, PS; Jain, R; Nallmothu, BK; Berg, RA; Sasson, C (11 января 2010 г.). «Команды быстрого реагирования: систематический обзор и метаанализ». Архивы внутренней медицины . 170 (1): 18– 26. doi :10.1001/archinternmed.2009.424. PMID  20065195.
  14. ^ ab Solomon, RS; Corwin, GS; Barclay, DC; Quddusi, SF; Dannenberg, MD (июнь 2016 г.). «Эффективность групп быстрого реагирования в отношении показателей внутрибольничной остановки сердца и смертности: систематический обзор и метаанализ». Journal of Hospital Medicine . 11 (6): 438– 445. doi : 10.1002/jhm.2554 . PMID  26828644.
  15. ^ ab Chan, PS; Jain, R; Nallmothu, BK; Berg, RA; Sasson, C (2010-01-11). «Группы быстрого реагирования: систематический обзор и метаанализ». Архивы внутренней медицины . 170 (1): 18– 26. doi :10.1001/archinternmed.2009.424. PMID  20065195.
  16. ^ ab Winters, BD; Weaver, SJ; Pfoh, ER; Yang, T; Pham, JC; Dy, SM (5 марта 2013 г.). «Системы быстрого реагирования как стратегия безопасности пациентов: систематический обзор». Annals of Internal Medicine . 158 (5 Pt 2): 417– 25. doi : 10.7326/0003-4819-158-5-201303051-00009. PMC 4695999. PMID  23460099 . 
  17. ^ Kronick, SL; Kurz, MC; Lin, S; Edelson, DP; Berg, RA; Billi, JE; Cabanas, JG; Cone, DC; Diercks, DB; Foster, JJ; Meeks, RA; Travers, AH; Welsford, M (3 ноября 2015 г.). «Часть 4: Системы оказания помощи и непрерывное улучшение качества: Обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной кардиоваскулярной помощи 2015 г.». Circulation . 132 (18 Suppl 2): ​​S397–413. doi : 10.1161/cir.00000000000000258 . PMID  26472992.
  18. ^ Massey, D; Aitken, LM; Chaboyer, W (декабрь 2010 г.). «Обзор литературы: снижают ли системы быстрого реагирования частоту серьезных неблагоприятных событий у пациентов, состояние которых ухудшается?». Journal of Clinical Nursing . 19 ( 23– 24): 3260– 73. doi : 10.1111/j.1365-2702.2010.03394.x. hdl : 10072/35936 . PMID  21029228.
  19. ^ Winters, BD; Pham, JC; Hunt, EA; Guallar, E; Berenholtz, S; Pronovost, PJ (май 2007 г.). «Системы быстрого реагирования: систематический обзор». Critical Care Medicine . 35 (5): 1238– 43. doi :10.1097/01.CCM.0000262388.85669.68. PMID  17414079.
  20. ^ Hillman, K; Chen, J; Cretikos, M; Bellomo, R; Brown, D; Doig, G; Finfer, S; Flabouris, A; Исследование MERIT, исследователи (18–24 июня 2005 г.). «Введение системы бригад неотложной медицинской помощи (MET): кластерно-рандомизированное контролируемое исследование». Lancet . 365 (9477): 2091– 7. doi :10.1016/S0140-6736(05)66733-5. PMID  15964445. S2CID  1101381.
  21. ^ Parshuram, CS; Bayliss, A; Reimer, J; Middaugh, K; Blanchard, N (март 2011 г.). «Внедрение системы раннего оповещения у постели больного в детской больнице: перспективное наблюдательное исследование». Педиатрия и здоровье детей . 16 (3): e18–22. doi :10.1093/pch/16.3.e18. PMC 3077313. PMID 22379384  . 
  22. ^ Bonafide, CP; Roberts, KE; Priestley, MA; Tibbetts, KM; Huang, E; Nadkarni, VM; Keren, R (апрель 2012 г.). «Разработка прагматической меры оценки и оптимизации систем быстрого реагирования». Pediatrics . 129 (4): e874–81. doi :10.1542/peds.2011-2784. PMID  22392182. S2CID  22120592.
  23. ^ Брэди, П. У.; Мьютинг, С.; Котагал, У.; Эшби, М.; Галлахер, Р.; Холл, Д.; Гудфренд, М.; Уайт, К.; Брэке, Т. М.; ДеКастро, В.; Гейзер, М.; Саймон, Дж.; Такер, К. М.; Оливия, Дж.; Конвей, PH; Уилер, Д. С. (январь 2013 г.). «Улучшение осведомленности о ситуации для снижения нераспознанного клинического ухудшения и серьезных событий безопасности». Педиатрия . 131 (1): e298–308. doi :10.1542/peds.2012-1364. PMC 4528338 . PMID  23230078. 
  24. ^ Оглсби, К. Дж.; Дарем, Л.; Уэлч, Дж.; Саббе, К. П. (27 июля 2011 г.). «'Score to Door Time', инструмент сравнительного анализа для систем быстрого реагирования: пилотная многоцентровая оценка услуг» (PDF) . Critical Care . 15 (4): R180. doi : 10.1186/cc10329 . PMC 3387623. PMID  21794137 . 
  25. ^ Сантьяно, Н.; Янг, Л.; Хиллман, К.; Парр, М.; Джаясингхе, С.; Барами, Л.С.; Стивенсон, Дж.; Хит, Т.; Чан, К.; Клэр, М.; Хангер, Г. (январь 2009 г.). «Анализ вызовов бригад неотложной медицинской помощи, сравнивающий субъективные и «объективные» критерии вызова». Реанимация . 80 (1): 44– 9. doi :10.1016/j.resuscitation.2008.08.010. PMID  18952358.
  26. ^ Фуллертон, Дж. Н.; Прайс, К. Л.; Силви, Н. Э.; Брейс, С. Дж.; Перкинс, Г. Д. (май 2012 г.). «Превосходит ли модифицированная шкала раннего предупреждения (MEWS) суждение врача при выявлении критических заболеваний на догоспитальном этапе?». Реанимация . 83 (5): 557– 62. doi : 10.1016/j.resuscitation.2012.01.004. PMID  22248688.
  27. ^ Нембхард, IM; Эдмондсон AC (2006). «Сделать это безопасно: влияние инклюзивности лидера и профессионального статуса на психологическую безопасность и усилия по улучшению в командах здравоохранения». Журнал организационного поведения . 27 (7): 941–966 . doi :10.1002/job.413.
  28. ^ Макинтош, Н.; Рейни, Х.; Сэндалл, Дж. (февраль 2012 г.). «Понимание того, как системы быстрого реагирования могут повысить безопасность остро больных пациентов: изучение опыта на передовой». BMJ Quality & Safety . 21 (2): 135–44 . doi :10.1136/bmjqs-2011-000147. PMID  21972419. S2CID  23492881.
  29. ^ Ширер, Б.; Маршалл, С.; Буист, М.Д.; Финниган, М.; Китто, С.; Хор, Т.; Стерджесс, Т.; Уилсон, С.; Рэмси, В. (2012). «Что мешает клиническому персоналу больницы следовать протоколам? Анализ заболеваемости и факторов, лежащих в основе неспособности клинического персонала у постели больного активировать систему быстрого реагирования в многопрофильной австралийской городской службе здравоохранения». BMJ Quality and Safety . 21 (7): 569– 575. doi :10.1136/bmjqs-2011-000692. PMC 3382445. PMID  22626737 . 
  30. ^ Theilen, U; Leonard, P; Jones, P; Ardill, R; Weitz, J; Agrawal, D; Simpson, D (февраль 2013 г.). «Регулярное обучение на месте симуляции детской бригады неотложной медицинской помощи улучшает реагирование больницы на ухудшающихся пациентов». Resuscitation . 84 (2): 218– 22. doi :10.1016/j.resuscitation.2012.06.027. PMID  22796407.
  31. ^ DeVita, M, Hillman, K (2006). «Потенциальные социологические и политические барьеры для внедрения бригад неотложной медицинской помощи». В DeVita M, Hillman K, Bellomo R (ред.). Бригады неотложной медицинской помощи: внедрение и измерение результатов . Нью-Йорк: Springer. стр. 91–103.
  32. ^ Ли, А.; Бишоп, Г.; Хиллман, К.М.; Даффурн, К. (апрель 1995 г.). «Команда неотложной медицинской помощи». Анестезия и интенсивная терапия . 23 (2): 183– 6. doi : 10.1177/0310057X9502300210 . PMID  7793590.
  33. ^ Tibballs, J; Kinney, S; Duke, T; Oakley, E; Hennessy, M (ноябрь 2005 г.). «Сокращение случаев остановки сердца и смерти у детей в стационаре с помощью бригады неотложной медицинской помощи: предварительные результаты». Архивы детских болезней . 90 (11): 1148–52 . doi :10.1136/adc.2004.069401. PMC 1720176. PMID  16243869 . 
  34. ^ Институт улучшения здравоохранения. "Кампания 5 миллионов жизней" . Получено 18 октября 2013 г.
  35. ^ Объединенная комиссия (июль 2007 г.). «Национальные цели безопасности пациентов Объединенной комиссии 2008 г.». Перспективы Объединенной комиссии . 27 (7): 19.
  36. ^ Министерство здравоохранения Онтарио; Долгосрочный уход. «Стратегия интенсивной терапии» . Получено 18 октября 2013 г.
  37. ^ Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства Великобритании (NICE) (июль 2007 г.). "Острые больные пациенты в больнице: распознавание и реагирование на острые заболевания у взрослых в больнице" . Получено 18 октября 2013 г.
  38. ^ Австралийская комиссия по безопасности и качеству в здравоохранении (сентябрь 2011 г.). "Национальные стандарты безопасности и качества медицинских услуг" (PDF) . Сидней . Получено 18 октября 2013 г.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Система_быстрого_ответа&oldid=1269012289"