Медицинские распоряжения о проведении жизнеобеспечивающего лечения

MOLST — это аббревиатура от Medical Orders for Life-Sustaining Treatment (Медицинские распоряжения о поддерживающем лечении). Программа MOLST — это инициатива по содействию принятию медицинских решений в конце жизни в штатах Нью-Йорк , Коннектикут , Массачусетс , Род-Айленд , Огайо и Мэриленд , которая включает использование формы MOLST. В большинстве других штатов США есть похожие инициативы, такие как Physician Orders for Life-Sustaining Treatment (Распоряжения врача о поддерживающем лечении). В штате Нью-Йорк форма MOLST — это форма Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк (DOH-5003). MOLST предназначена для пациентов, таких как неизлечимо больные пациенты, независимо от того, предоставляется ли им лечение. ^{[1] Для этого примера предположим, что пациент сохраняет} способность принимать медицинские решения и хочет умереть естественной смертью в условиях проживания, а не в отделении интенсивной терапии больницы на аппарате искусственной вентиляции легких с питательной трубкой . Используя MOLST, с информированного согласия пациента, врач пациента может выдавать медицинские распоряжения для поддерживающего жизнь лечения, включая любые или все из следующих медицинских распоряжений: предоставлять только меры по обеспечению комфорта ( паллиативная помощь ); не пытаться реанимировать (допустить естественную смерть); не интубировать ; не госпитализировать; не использовать зонд для кормления ; не вводить внутривенно жидкости ; не использовать антибиотики ; не проводить диализ ; не проводить переливание . Распоряжения должны выполняться всеми поставщиками медицинских услуг в любых условиях, включая службы экстренного реагирования , которых вызывают по телефону 9-1-1 после того, как пациент утрачивает способность принимать медицинские решения . ^{[2] [3]}

Программа MOLST — это инициатива штата Нью-Йорк, которая облегчает принятие медицинских решений в конце жизни . Одна из целей программы MOLST — гарантировать, что решения о приостановке или прекращении поддерживающего жизнь лечения принимаются в соответствии с пожеланиями пациента или, если желания пациента не известны и не могут быть установлены с разумной тщательностью, в соответствии с наилучшими интересами пациента. ^[1]

Патрисия «Пэт» Бомба, доктор медицины, возглавляла программу MOLST с момента ее создания. Доктор Бомба была вице-президентом Excellus BlueCross BlueShield . ^[4]

Информацию о программе MOLST можно найти на веб-сайтах Excellus BlueCross BlueShield: www.compassionandsupport.org и www.molst.org.

Согласно общему праву Нью-Йорка , поставщики медицинских услуг могут приостановить или прекратить поддерживающее жизнь лечение у пациента, который умирает и в настоящее время не в состоянии принимать собственные медицинские решения, если это основано на четких и убедительных доказательствах волеизъявления пациента. ^[5]

С 1987 года в Нью-Йорке действует закон «Не проводить реанимацию» (DNR), позволяющий доверенным лицам принимать решения относительно сердечно-легочной реанимации от имени взрослого пациента, неспособного принимать медицинские решения . [ ^6] В 1991 году в закон были внесены поправки, разрешающие выдавать небольничные распоряжения не проводить реанимацию. ^[7] На основании этого закона Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк создал «стандартную форму» для выдачи небольничного распоряжения не проводить реанимацию (DOH-3474), которая используется и по сей день.

В 2005 году в закон были внесены поправки, дающие Департаменту здравоохранения штата Нью-Йорк полномочия выдавать «альтернативные формы» для выдачи негоспитальных распоряжений не проводить реанимацию в округах Монро и Онондага . ^[8] Это создало MOLST как пилотную программу. В 2006 году в закон были внесены поправки, разрешающие использовать такие «альтернативные формы» для выдачи негоспитальных распоряжений «Не интубировать » (DNI). ^[9] Это было необходимо, поскольку в штате Нью-Йорк сотрудники служб неотложной медицинской помощи могут выполнять распоряжение DNR только в случае остановки сердца или дыхания и все равно будут интубировать пациента с распоряжением DNR , если сердце или дыхание пациента полностью не остановились. ^[10]

В 2008 году MOLST перестала быть пилотной программой, когда в закон были внесены поправки, разрешающие использование формы MOLST в качестве негоспитального приказа DNR и DNI по всему штату. ^[11] В 2010 году, вместе с принятием Закона о решениях в области здравоохранения семьи , юридические полномочия MOLST были перенесены из статьи 29-B Закона штата Нью-Йорк об общественном здравоохранении в новую статью 29-CCC Закона штата Нью-Йорк об общественном здравоохранении. ^[12]

Согласно действующему законодательству, форма MOLST может использоваться для выдачи распоряжений о нереанимации и нереанимации вне больницы в штате Нью-Йорк, и эти распоряжения должны выполняться персоналом служб неотложной медицинской помощи , персоналом служб по уходу на дому , персоналом хосписов и персоналом служб неотложной помощи в больницах . ^[13] Врачи также могут использовать эту форму для любого пациента в любых условиях, чтобы выдавать любые распоряжения о лечении, поддерживающем жизнь. ^{[2] [14] [15]}

Покрытие первоначального профилактического медицинского осмотра в рамках Medicare Часть B включает устную или письменную информацию относительно способности пациента подготовить форму MOLST и готовности врача выдавать распоряжения по форме MOLST. ^[16]

Раздел 2997-c Закона штата Нью-Йорк об общественном здравоохранении требует, чтобы «лечащий врач» предлагал предоставить пациентам с неизлечимыми заболеваниями информацию и консультации относительно паллиативной помощи и вариантов завершения жизни, подходящих для пациента. ^[17]