Хирургическое лечение вросших ногтей

This article needs more reliable medical references for verification or relies too heavily on primary sources. Please review the contents of the article and add the appropriate references if you can. Unsourced or poorly sourced material may be challenged and removed. Find sources: "Surgical treatment of ingrown toenails" – news · newspapers · books · scholar · JSTOR (January 2014)

Хирургическое лечение вросшего ногтя на ноге включает ряд различных вариантов. Если консервативное лечение небольшого вросшего ногтя не дает результата или если вросший ноготь является серьезным, рекомендуется хирургическое лечение у подолога. ^[1] Первоначальный хирургический подход обычно представляет собой частичное отрывание ногтевой пластины, известное как клиновидная резекция , или полное удаление ногтя на ноге. ^[1] Если вросший ноготь на ноге рецидивирует, несмотря на это лечение, рекомендуется разрушение зародышевой матрицы фенолом . ^[1] В качестве альтернативы можно использовать 10% гидроксид натрия, который менее токсичен ^[2] или трихлоруксусную кислоту, которая может обеспечить более быстрое время заживления. ^[3] Антибиотики не нужны, если проводится операция.

Врач выполнит онихэктомию , при которой ноготь вдоль края, который врастает в кожу, отрезается ( абляция ), а проблемный кусочек ногтя вытаскивается. Любая инфекция хирургически дренируется. Этот процесс называется «клиновидной резекцией» или простой хирургической абляцией и не является постоянным (то есть ноготь снова вырастет из матрицы). Вся процедура может быть выполнена в кабинете врача примерно за тридцать-сорок пять минут в зависимости от степени проблемы. Пациенту разрешается идти домой в тот же день, а время восстановления составляет от двух недель до двух месяцев, если не возникнут какие-либо осложнения, такие как инфекция. В качестве последующего наблюдения врач может назначить пероральный или местный антибиотик или специальную ванночку для использования в течение примерно недели после операции. Некоторые используют «латеральную онихопластику» или «клиновидную резекцию» в качестве метода выбора для вросших ногтей на ногах. Широкая клиновидная резекция с полной очисткой (удалением) ногтевой матрицы имеет почти 100%-ный показатель успеха. ^{[ необходима цитата ]} Некоторые врачи не будут выполнять полное удаление ногтя, за исключением экстремальных обстоятельств. В большинстве случаев эти врачи удаляют обе стороны ногтя на пальце ноги (даже если одна сторона в настоящее время не вросла) и покрывают ногтевую матрицу с обеих сторон химическим веществом или кислотой (обычно фенолом), чтобы предотвратить повторный рост. Это оставляет большую часть ногтя нетронутой, но гарантирует, что проблема врастания не повторится. Возможны недостатки, если ногтевая матрица не покрыта соответствующим химическим веществом или кислотой (фенолом) и ей позволяют снова расти; этот метод склонен к неудачам. Кроме того, основное заболевание все еще может стать симптоматичным, если ноготь отрастет в течение года: ногтевая матрица может отращивать ноготь, который слишком изогнут, толст, широкий или иным образом неровный, чтобы обеспечить нормальный рост. Кроме того, плоть может быть травмирована сотрясением, тесными носками, быстрыми вращательными движениями при ходьбе или просто потому, что ноготь растет неправильно (вероятно, слишком широкий). Эта повышенная чувствительность к продолжающейся травме может означать хроническое врастание; решением почти всегда является отрыв края более эффективной процедурой фенолизации.

В случае рецидива после полного удаления, и если пациент никогда не чувствовал боли до возникновения воспаления, состояние, скорее всего, является онихией, которую часто путают с вросшим или вросшим ногтем ( онихокриптозом ). Полное удаление всего ногтя — простая процедура. Вводится анестезия , и ноготь быстро удаляется, потянув его наружу от пальца ноги. Пациент может нормально функционировать сразу после процедуры, и большая часть дискомфорта проходит через несколько дней. Вся процедура может быть выполнена примерно за 20 минут и менее сложна, чем клиновидная резекция. Однако ноготь часто отрастает снова, и в большинстве случаев он может вызвать больше проблем, снова став вросшим. Он может быть травмирован сотрясением, а в некоторых случаях вырастает слишком толстым, слишком широким или деформированным. Эта процедура может привести к хроническому вросшему ногтю, вызывая еще большую боль. Соответственно, в некоторых случаях, как определяет врач, матрица ногтя покрывается химическим веществом (обычно фенолом ), поэтому ни один ноготь больше не отрастет. Это известно как постоянное или полное отрывание ногтя , или полная матриксэктомия, фенолизация или полное отрывание фенола. Как можно увидеть на изображениях ниже, палец без ногтя не выглядит как нормальный палец. Накладные ногти или лак для ногтей все еще можно наносить на эту область, чтобы обеспечить нормальный вид. В некоторых случаях фенолизация не удается, и ее приходится повторять. Подологи обычно предупреждают пациентов о такой возможности повторного роста. ^[4]

Процедура Ванденбоса была впервые описана Ванденбосом и Боуэрсом в 1959 году в Медицинском журнале Вооруженных сил США. ^[5] Они сообщили о 55 пациентах, все без рецидивов. С 1988 года доктор Генри Чапески выполнил эту процедуру более чем 2700 пациентам, у которых не было рецидивов. В отличие от других процедур, процедура Ванденбоса не касается ногтя. При этой процедуре пораженный палец ноги анестезируется с помощью пальцевой блокады и накладывается жгут. Разрез делается проксимально от основания ногтя примерно на 5 мм (оставляя ногтевое ложе нетронутым), затем продлевается в сторону пальца ноги/нога по эллиптической траектории, чтобы закончиться под кончиком ногтя примерно на 3–4 мм от края. Важно, чтобы была удалена вся кожа по краю ногтя. Иссечение должно быть адекватным, оставляя дефицит мягких тканей размером 1,5 × 3 см. Часть боковой поверхности дистальной фаланги иногда обнажается без страха инфицирования. Антибиотики не нужны, так как рана остается открытой для закрытия вторичным натяжением. Послеоперационное лечение включает замачивание пальца ноги в теплой воде 3 раза в день на 15–20 минут. Рана заживает через 4–6 недель. Случаев остеомиелита не зарегистрировано . После заживления кожа ногтевого валика остается низкой и натянутой сбоку от ногтя. Обоснованием является то, что сам ноготь обычно здоров, но зарос кожей; при ходьбе двусторонние ногтевые валики прижимаются вверх, поэтому сужение ногтя вызывает чрезмерные рецидивы, в отличие от сужения ногтевого валика. ^[6]

• 
  Вросший ноготь на большом пальце ноги перед операцией Ванденбоса
• 
  Интраоперационный палец ноги (вросший ноготь) во время процедуры
• 
  Интраоперационный палец ноги (вросший ноготь) во время процедуры
• 
  Заживший вросший ноготь после операции Ванденбоса
• 
  Заживший вросший ноготь после операции Ванденбоса
• 
  Вросший ноготь на большом пальце ноги перед операцией Ванденбоса
• 
  Заживший вросший ноготь после операции Ванденбоса

В сложных или рецидивирующих случаях онихокриптоза (вросшего ногтя) симптомы у пациента сохраняются, что требует постоянного оперативного решения. «Процедура отрыва» проста, но хирург должен быть достаточно квалифицированным, чтобы полностью разрушить и удалить ногтевую матрицу. Другим недостатком является длительное время заживления и восстановления (> 2 месяцев). В этих случаях наилучшим методом является процедура Сайма, которая означает полное удаление ногтевой матрицы + перенос кожного лоскута + частичная остеотомия фаланги + наложение швов. ^{[ необходима цитата ]}

После инъекции местного анестетика в основание ногтя и, возможно, наложения жгута хирург удалит ( аблацию ) край ногтя, врастающий в плоть, и разрушит область матрицы фенолом, чтобы навсегда и выборочно удалить матрицу, которая производит вросшую часть ногтя (т. е. край ногтя). Это известно как частичная матриксэктомия, фенолизация, фенольный отрыв или частичный отрыв ногтя с фенолизацией матрицы. Кроме того, любая инфекция хирургически дренируется. После этой процедуры будут даны другие рекомендации по последующему уходу, такие как купание пальца в соленой воде. Цель процедуры — предотвратить повторный рост в месте прижигания матрицы. После процедуры ноготь становится немного уже (обычно на один миллиметр или около того) и едва заметен через год. Операция выгодна тем, что ее можно провести в кабинете врача под местной анестезией, а время восстановления минимально. На месте операции нет видимого шрама, и существует номинальная вероятность рецидива. Однако, если фенол был применен неправильно или неадекватно, ногтевая матрица может регенерировать из частичного прижигания и вырастить новый ноготь. Это приведет к рецидиву вросшего ногтя примерно через 4–6 месяцев, поскольку кожа, под которой рос исходный вросший ноготь, также восстановится после процедуры. Восстановление кожи по обе стороны ногтя является стандартным для этого типа процедуры. Многие пациенты, у которых наблюдается незначительный рецидив вросшего ногтя, часто проходят процедуру повторно. Однако в случаях серьезного рецидива подолог может провести процедуру повторно или прибегнуть к более сложному, постоянному решению, такому как удаление всего ногтя или процедура Ванденбоса.

На Викискладе есть медиафайлы по теме Хирургическое лечение вросших ногтей на ногах .

• «Вросшие ногти» Информация о вросших ногтях и подробное описание процедуры Ванденбоса, включая фотографии, научные статьи и видеозапись процедуры.
• «Хирургия ногтей» Глава 33 учебника по хирургии вальгусной деформации большого пальца стопы и переднего отдела стопы, полный текст онлайн в формате PDF-файла
• «Фотографии полной операции по удалению ногтей» Фотографии и комментарии, демонстрирующие полное удаление ногтя от начала до конца.