Фасциальные пространства головы и шеи
Фасциальные пространства (также называемые фасциальными тканевыми пространствами [1] или тканевыми пространствами [2] ) являются потенциальными пространствами , которые существуют между фасциями и нижележащими органами и другими тканями. [3] В норме эти пространства не существуют; они создаются только патологией, например, распространением гноя или целлюлита при инфекции . Фасциальные пространства также могут быть открыты во время вскрытия трупа . Фасциальные пространства отличаются от самих фасций, которые представляют собой полосы соединительной ткани , которые окружают структуры, например, мышцы . Открытие фасциальных пространств может быть облегчено патогенным бактериальным высвобождением ферментов , которые вызывают лизис тканей (например, гиалуронидаза и коллагеназа ). [1] [4] Пространства, заполненные рыхлой ареолярной соединительной тканью, также можно назвать щелями. Другое содержимое, такое как слюнные железы , кровеносные сосуды , нервы и лимфатические узлы, зависит от расположения пространства. Те, которые содержат нейроваскулярную ткань (нервы и кровеносные сосуды), также можно назвать отсеками .
В целом, распространение инфекции определяется барьерами, такими как мышцы, кости и фасции. Гной движется по пути наименьшего сопротивления, [5] например, жидкость будет легче рассекать слабо связанные плоскости тканей, такие как фасциальные пространства, чем разрушать кость или мышцы. В голове и шее потенциальные пространства в первую очередь определяются сложным креплением мышц, особенно челюстно-подъязычной, щечной, жевательной, медиальной крыловидной, верхней сжимающей и круговой мышцей рта. [6]
Инфекции, затрагивающие фасциальные пространства головы и шеи, могут давать различные признаки и симптомы в зависимости от затронутых пространств. Тризм (затрудненное открывание рта) является признаком того, что задействованы жевательные мышцы (мышцы, которые двигают челюсть). [2] Дисфагия (затрудненное глотание) и одышка (затрудненное дыхание) могут быть признаком того, что дыхательные пути сдавливаются отеком.
Классификация
Используются различные классификации. Один из методов различает четыре анатомические группы: [3]
- Нижняя челюсть и ниже
- Щечное преддверие
- Тело нижней челюсти
- Ментальное пространство
- Подбородочное пространство
- Подъязычное пространство
- Подчелюстное пространство
- Щека и боковая поверхность лица
- Щечное преддверие верхней челюсти
- Щечное пространство
- Подмассетерное пространство
- Временное пространство
- Глоточная и шейная области
- Крыловидно-нижнечелюстное пространство
- Парафарингеальные пространства
- Шейные пространства
- Средняя часть лица
- Вкус
- Основание верхней губы
- Клыковые пространства (подглазничные пространства)
- Периорбитальные пространства
Поскольку подъязычная кость является наиболее важной анатомической структурой шеи, ограничивающей распространение инфекции, пространства можно классифицировать в соответствии с их отношением к подъязычной кости: [5]
- Надподъязычная кость (выше подъязычной кости)
- Подъязычная кость (ниже подъязычной кости)
- Фасциальные пространства, проходящие по всей длине шеи
В челюстно-лицевой хирургии фасциальные пространства почти всегда имеют значение из-за распространения одонтогенных инфекций . Таким образом, пространства также можно классифицировать в соответствии с их отношением к верхним и нижним зубам, а также может ли инфекция напрямую распространяться в пространство (первичное пространство) или должна распространяться через другое пространство (вторичное пространство):
- Первичные верхнечелюстные пространства
- Собачье пространство
- Щечное пространство
- Инфратемпоральное пространство
- Первичные нижнечелюстные пространства
- Подбородочное пространство
- Щечное пространство
- Подчелюстное пространство
- Подъязычное пространство
- Подмассетерное пространство
- Шейные пространства
Перимандибулярные пространства
Подчелюстное пространство — исторический термин для обозначения комбинации подчелюстного, подбородочного и подъязычного пространств, которые в современной практике называются по отдельности или вместе околочелюстными пространствами. [7] Термин «подчелюстной» может сбивать с толку современных студентов и врачей, поскольку эти пространства расположены под нижней челюстью, но исторически верхняя челюсть и нижняя челюсть вместе назывались «максиллами», а иногда нижняя челюсть называлась «нижней верхней челюстью». Иногда термин «подчелюстное пространство» используется как синоним подчелюстного пространства. [4] Существует путаница, поскольку некоторые источники [5] описывают подъязычное и подчелюстное пространства как отсеки «подчелюстного пространства». [4]
Подчелюстное пространство
Подбородочное пространство
Подъязычное пространство
Ментальное пространство
Щечное пространство
Клыковое пространство (подглазничное пространство)
Пространство для жевания
Этот термин иногда используется и является собирательным названием для подмассетерного (массетерного), крыловидно-нижнечелюстного, поверхностного височного и глубокого височных пространств. Подвисочное пространство является нижней частью глубокого височного пространства. Поверхностное височное и глубокое височные пространства иногда вместе называются височными пространствами. Жевательные пространства представляют собой парные структуры по обе стороны головы. Жевательные мышцы заключены в слой фасции, образованный шейной фасцией, восходящей от шеи, которая разделяется на нижнем крае нижней челюсти, чтобы охватить эту область. Каждое жевательное пространство также содержит участки нижнечелюстного отдела тройничного нерва и внутренней верхнечелюстной артерии . [4]
Таким образом, жевательное пространство можно описать как потенциальное пространство с четырьмя отдельными отсеками. Инфекции обычно занимают только один из этих отсеков, но тяжелые или длительные инфекции могут распространяться и охватывать все жевательное пространство. [7] Отделения жевательного пространства расположены по обе стороны от ветви нижней челюсти и по обе стороны от височной мышцы .
Подмассетерное пространство
Это также называется пространством жевательной мышцы или поверхностным жевательным пространством. Поджевательное пространство логически расположено под (глубоко) жевательной мышцей, образовано прикреплением жевательной мышцы к боковой поверхности ветви нижней челюсти. Поджевательные абсцессы встречаются редко и связаны с выраженным тризмом.
крыловидно-нижнечелюстное пространство
Крыловидно-нижнечелюстное пространство расположено между медиальной стороной ветви нижней челюсти и латеральной поверхностью медиальной крыловидной мышцы.
Глубокое височное пространство (инфрависочное пространство)
Подвисочное пространство — это нижняя часть глубокого височного пространства. [7]
Поверхностное височное пространство
История
Современное понимание фасциальных пространств головы и шеи развилось из эпохального исследования Гродинского и Холиока в 1930-х годах. [4] Они вводили краситель в трупы, чтобы имитировать гной. Их гипотеза состояла в том, что инфекция в области головы и шеи в основном распространяется гидростатическим давлением. В настоящее время это считается верным для большинства инфекций в области головы и шеи, за исключением актиномикоза , который имеет тенденцию проникать в кожу, и микотуберкулоидных инфекций, которые имеют тенденцию распространяться через лимфатические сосуды. [4]
Ссылки
- ^ ab Newlands C, Kerawala C (2010). Оральная и челюстно-лицевая хирургия . Оксфорд: Oxford University Press. С. 374–375 . ISBN 9780199204830.
- ^ ab Odell W (2010). Решение клинических проблем в стоматологии (3-е изд.). Эдинбург: Churchill Livingstone. С. 151– 153, 229– 233. ISBN 9780443067846.
- ^ ab Kenneth M. Hargreaves; Stephen Cohen; Louis H.Berman, ред. (2010). Cohen's pathways of the pulp (10-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Mosby Elsevier. стр. 590–595 . ISBN 978-0323064897.
- ^ abcdef Topazian RG, Goldberg MH, Hupp JR (2002). Инфекции полости рта и челюстно-лицевой области (4-е изд.). Филадельфия: WB Saunders. стр. 188–213 . ISBN 978-0721692715.
- ^ abc Norton NS (2007). Анатомия головы и шеи Неттера для стоматологии . Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier. С. 460–472 . ISBN 9781929007882.
- ^ Standring S (2004). Анатомия Грея: Анатомическая основа клинической практики (39-е изд.). Elsevier. ISBN 978-0443066764.
- ^ abc Hupp JR, Ellis E, Tucker MR (2008). Современная хирургия полости рта и челюстно-лицевой хирургии (5-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Mosby Elsevier. С. 317–333 . ISBN 9780323049030.
