Массовая вакцинация

Массовая вакцинация — это государственная политика, направленная на вакцинацию большого количества людей, возможно, всего населения мира , страны или региона, в течение короткого периода времени. Эта политика может быть направлена ​​во время пандемии , когда происходит локальная вспышка или паника по поводу болезни, от которой существует вакцина , или когда изобретается новая вакцина.

При обычных обстоятельствах вакцины предоставляются как часть индивидуальной медицинской помощи, начиная с рождения, и вводятся в рамках плановых осмотров. Но бывают случаи, когда необходимо быстро вакцинировать население в целом и обеспечить легкий доступ к услуге. Когда это происходит, вокруг сообществ могут быть созданы временные клиники, которые могут эффективно обрабатывать множество людей одновременно.

Проблемы массовой вакцинации включают поставку вакцин , логистику , хранение, поиск вакцинаторов и другого необходимого персонала, безопасность вакцин и работу с общественностью. ^[1]

В 1947 году, после того как человек приехал из Мексики в Нью-Йорк и заболел оспой , доктор Израэль Вайнштейн объявил жителям Нью-Йорка о необходимости вакцинации. Вакцинальные клиники были открыты по всему городу, и менее чем за месяц 6 350 000 жителей были вакцинированы. ^[1] Это стало возможным благодаря улучшениям в производстве и хранении вакцин. До появления новых разработок транспортировка представляла собой серьезную проблему и препятствовала массовым вакцинациям. ^[2] Поскольку вакцинация от оспы требует живого вируса, изначально требовалось, чтобы образец передавался от человека к человеку или от животного к человеку напрямую. ^[2] Создание жидкой вакцины, хранящейся в капиллярных трубках, стало крупным достижением для вакцины от оспы. ^[3] Этот метод включал использование глицерина в качестве консерванта и имел важное значение для хранения и транспортировки. ^[3] В дополнение к этим преимуществам, он позволял осуществлять массовое производство с использованием животных и обеспечивал длительную жизнеспособность при температурах ниже нуля. ^[3] Однако этот метод оказался недостаточным для обеспечения широкомасштабной вакцинации в тропических регионах мира и, таким образом, был в значительной степени ограничен странами с умеренным климатом. ^[3] Обязательные вакцинации применялись в начале 20-го века в большинстве этих стран, что привело к снижению заболеваемости оспой. ^[3] В таких странах, как США, Канада, Великобритания и некоторых других европейских странах, вспышки быстро подавлялись благодаря жесткой политике общественного здравоохранения. ^[3] Вскоре более смертоносный вариант оспы Variola Major неуклонно снижался, и эндемики возникали только из-за путешественников из стран, в которых не было контроля над вспышками оспы. ^[3] Важно отметить, что более мягкий вариант оспы Variola Minor оставался распространенным до середины 20-го века, поскольку он часто не требовал посещения больницы или был неправильно диагностирован. ^[3] Успех политики здравоохранения в борьбе с оспой и ее ликвидации к 1950-м годам во многих странах привел некоторых к мысли, что всемирная ликвидация оспы возможна. ^[3]

Создание термостабильной, лиофилизированной вакцины произошло в 1950-х годах. ^[2] Дальнейшие усовершенствования технологии лиофилизации позволили наладить массовое производство вакцины на коммерческом уровне. ^[3] Ассамблея здравоохранения, группа в рамках Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) , начала обсуждать возможность ликвидации оспы в период с 1950 по 1955 год. ^[3] В конечном итоге эта идея была отвергнута, поскольку многие считали ее невыполнимой задачей. В 1958 году профессор из СССР, выступая в качестве делегата Ассамблеи здравоохранения, снова выдвинул идею о том, что оспа является проблемой для всех стран, независимо от того, происходят ли еще эндемики. ^[3] Он представил доклад Одиннадцатой Всемирной ассамблее здравоохранения , в котором утверждалось, что всемирная ликвидация этой болезни возможна, о чем свидетельствует успех стран, которым удалось ликвидировать ее с помощью политики здравоохранения. ^[3] Это было особенно важно, поскольку профессор Виктор Жданов пришел к такому выводу самостоятельно, не зная аргументов предыдущих Всемирных ассамблей здравоохранения. В этом отчете Жданова он использовал СССР в качестве примера, утверждая, что успех обязательной вакцинации по всей его стране доказывает, что ее можно ликвидировать в любой стране. ^[3] Жданов предложил поддержку СССР и подтвердил легитимность отчета посредством пожертвования миллионов вакцин и предыдущих предложений поддержки странам Центральной Азии. ^[3] Метод ликвидации, который был предложен, включал использование недавно разработанных лиофилизированных вакцин и обязательную вакцинацию. ^[3] Также были упомянуты программы сдерживания наблюдения, которые фактически стали доминировать в более поздние годы кампании по ликвидации. ^[3] В течение следующего года были приняты резолюции, координирующие начало программы, а также обеспечивающие ее успех. ^[3] Во время Двенадцатой Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1959 году предложение о кампании по ликвидации оспы было успешно проголосовано. ^[3]

Искоренение оспы казалось более простым и менее затратным, чем другие ранее искорененные заболевания. ^[3] У оспы не было переносчиков , поскольку единственными переносчиками болезни были люди . Кроме того, ликвидация болезни в основном проводилась за счет массовой вакцинации и не требовала контроля за переносчиками. ^[3] Под руководством Дональда Хендерсона эта первая попытка включала использование массовой вакцинации с целью иммунизации 80% населения каждой страны. ^[2] Хотя программа была инициирована ВОЗ, ее реализация во многом зависела от отдельных правительств. ВОЗ отвечала за поддержку программ посредством производства вакцин и обучения персонала. ^[3] Каждая страна должна была покрывать большую часть расходов и фактических функций программы. Отсутствие всеобщей приверженности со стороны стран препятствовало этой кампании, позволяя оспе оставаться распространенной почти десятилетие спустя. ^[4] Это было особенно проблемой в развивающихся странах. ^[2] ВОЗ не была предназначена для оказания значительной материальной поддержки и тесного сотрудничества между странами в широком масштабе. ^[3] В течение первых нескольких лет после начала программы отсутствие пожертвований вакцин и денег мешало успеху программы. ^[3] ВОЗ создала Комитет экспертов по оспе в 1964 году из-за отсутствия прогресса. Был выпущен отчет, дающий более четкую стратегию для реализации в виде различных фаз. ^[3] Основываясь на вспышках, которые произошли в Индии в регионах, которые заявили о более чем 80% уровнях вакцинации, комитет определил, что 100% населения необходимо будет вакцинировать на первой фазе массовой вакцинации. После этого они сосредоточатся на остановке последующих случаев и их расследовании. ^[3] Это не было хорошо воспринято на Семнадцатой Всемирной ассамблее здравоохранения, на которой многие выразили сомнения относительно успеха, особенно с учетом крайней нехватки вакцин после отсутствия пожертвований. ^[3] Только в 1965 году США увеличили приверженность делу, но не из интереса, а потому что они уже начали кампанию по искоренению кори и посчитали, что это можно добавить. ^[3] Это, наряду с постоянной поддержкой со стороны СССР, побудило ВОЗ разработать расширенную программу по ликвидации оспы, однако многие члены организации по-прежнему не были уверены в успехе этой новой программы. ^[3]

С 1967 года Программа интенсификации оспы теперь предусматривала отчетность по надзору и расследование в дополнение к массовой вакцинации. ^[3] Командам было поручено найти альтернативные или уникальные решения в своих регионах. ^[5] В последующие годы после начала этого плана ВОЗ увидела рост числа квалифицированных волонтеров, взносов от стран и участия в своей кампании. ^[3] Они работали над повышением уровня подготовки персонала и популяризацией программы во всем мире. Улучшения в процедурах и технологиях оказали значительное влияние на продвижение программы. ^[3] В частности, изобретение раздвоенной иглы сделало введение вакцин в полевых условиях более практичным, чем ранее использовавшиеся струйные инжекторы . ^[3] Новым фокусом стало количество вспышек, а не процент вакцинированного населения. ^[3] К 1973 году оспа оставалась проблемой только в пяти странах. Улучшенные методы надзора и сдерживания, а также значительное увеличение поддержки были важнейшей частью окончательной ликвидации оспы. ^[3] Распространение оспы в регионах сдерживалось вакцинацией всех, кто контактировал с инфицированным человеком; это был метод кольцевой вакцинации. ^[6] Только 8 мая 1980 года на Всемирной ассамблее здравоохранения было объявлено об официальной ликвидации оспы. ^[7]

Политика вакцинации не осталась без сопротивления, поскольку страны, где была введена обязательная вакцинация, столкнулись с ростом антивакцинальных движений. ^[3] В Бразилии обязательная вакцинация была встречена беспорядками. ^[3] Отсутствие контроля привело к крупным вспышкам и многочисленным смертям. ^[3] Другие страны добились большего успеха в вакцинации, что привело к тому, что Variola Minor заменила Variola Major в качестве причины вспышек оспы в этих странах. ^[3] Антивакцинаторы больше отвергали политику вакцинации, поскольку эта более мягкая форма не считалась значимой. [3] Это было особенно актуально в Соединенных Штатах, поскольку только в некоторых штатах была обязательная вакцинация, в то время как в других она была запрещена или отсутствовали законы о ней. [ ^{3 ]}

Полиомиелит — это заболевание, которое вызывает паралич нижней части тела из-за повреждения двигательных нейронов, вызванного тремя штаммами полиовируса. ^[8] Только 1% случаев полиомиелита фактически приводит к параличу. ^[8] В 1916 году в Соединенных Штатах произошла эпидемия полиомиелита, в результате которой было парализовано более 27 000 человек и 6000 человек умерли. ^[8] Эти вспышки постепенно становились все сильнее и сильнее по мере того, как они распространялись по всей Америке и в Европу. ^[8] Джонас Солк разработал первую инактивированную вакцину против полиомиелита (ИПВ) в 1953 году, которая была испытана в ходе клинического испытания, в котором приняли участие 1,6 миллиона детей в Канаде , Финляндии и Соединенных Штатах. ^[8] С распространением вакцины Солка количество случаев снизилось с 13,9 до 0,8 случаев на 100 000 всего за 7 лет с 1954 по 1961 год. ^[8] К 1956 году Альберт Сабин создал живую ослабленную вакцину, также известную как оральная полиовакцина (ОПВ), которая содержала три типа штаммов дикого полиомиелита. ^[8] Спустя почти два десятилетия, в 1972 году, Сабин решил пожертвовать свои штаммы вакцины Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), что значительно увеличило распространение и доступность вакцины во всем мире. ^[8]

В последующие годы после разработки вакцин с 1977 по 1995 год количество детей, полностью вакцинированных всеми тремя дозами ОПВ, возросло с 5% до 80%. ^[8] В 1988 году Всемирная ассамблея здравоохранения приняла решение приложить усилия для полной ликвидации полиомиелита к 2000 году, при этом значительная часть прогресса была достигнута до намеченной даты. ^[9] Эти усилия были названы Глобальной инициативой по ликвидации полиомиелита и имели огромный успех, сократив количество случаев заболевания во всем мире на 99% к 2018 году. ^[10] Когда глобальная кампания началась в 1988 году, насчитывалось более 125 стран, эндемичных по полиомиелиту, по сравнению с всего лишь 20 к 2000 году. ^[9] Более богатые страны с лучшей инфраструктурой смогли использовать больше ресурсов и внедрить лучшие стратегии здравоохранения для достижения коллективного иммунитета на раннем этапе. ^[9] Американский регион ВОЗ объявил себя свободным от полиомиелита в 1994 году. ^[10] После этого огромного достижения другие регионы ВОЗ быстро последовали его примеру: Западно-Тихоокеанский регион объявил себя свободным от полиомиелита в 2000 году, Европейский регион — в 2002 году, а Регион Юго-Восточной Азии — в 2014 году. ^[10]

Стратегии массовой вакцинации, такие как Национальные дни иммунизации, сыграли ключевую роль в успехе оральной вакцины против полиомиелита (ОПВ). ^[11] В Южной Америке показатели передачи вируса резко снизились в середине 1980-х годов после изобретения и широкого использования ОПВ. ^[11] Благодаря такому невероятно высокому количеству вакцинаций в короткие сроки общая заболеваемость полиомиелитом снизилась. ^[11] Другие страны, такие как Индия , смогли вакцинировать более 120 миллионов детей в дни масштабной вакцинации, что стало обычным явлением. ^[11]

Несколько известных американцев помогли проложить путь к принятию вакцины от полиомиелита в Соединенных Штатах . Франклин Д. Рузвельт , один из самых известных пациентов с полиомиелитом в мире, создал Национальный фонд детского паралича в 1938 году, который в конечном итоге стал известен как March of Dimes . ^[12] March of Dimes финансировал большую часть исследований полиомиелита на протяжении всей эпидемии и в конечном итоге привел к разработке вакцины Джонасом Солком . ^[12] Спустя годы после ее изобретения и распространения количество случаев полиомиелита сократилось с десятков тысяч до всего лишь нескольких в год. ^[12] С помощью Элвиса Пресли , который сделал прививку публично, принятие вакцины от полиомиелита возросло еще больше. ^[13] Этот акт воплотил в себе три важнейших столпа кампании по изменению поведения: социальное влияние, социальные нормы и примеры. ^[14] Элвис Пресли использовал свое общественное влияние, чтобы сделать вакцинацию от полиомиелита нормой, что увеличило уровень вакцинации среди американской молодежи до более чем 80% всего за 6 месяцев. ^[14] Подобные кампании были ядром усилий по массовой вакцинации в Америке. ^[14]

Несмотря на глобальные усилия по вакцинации и искоренению полиомиелита, вирус по-прежнему ежегодно вызывает вспышки. ^[15] По состоянию на 2021 год в мире поражается только дикий полиовирус типа 1 (WPV1), локализованный в Афганистане и Пакистане . ^[15] Циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения (cVDPV) вызвал вспышки в 32 странах в 2020 году. ^[15] cVDPV является результатом того, что живая оральная полиомиелитная вакцина становится заразной после длительного распространения. ^[15] Это побудило обновить Стратегию Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита (GPEI) на 2022–2026 годы. ^[15] С последним обновлением в августе 2020 года Африканский регион ВОЗ был объявлен свободным от полиомиелита, в результате чего полиомиелит остался только в одном из шести регионов ВОЗ. ^[15] Новые инициативы GPEI были сосредоточены на ликвидации WPV1 как в Афганистане, так и в Пакистане, а также на борьбе с новыми вспышками cVDPV. ^[15] Трудность возникает, когда мир должен не только ликвидировать дикий тип вируса полиомиелита, но и его вакцинную форму, что еще больше усложняет ликвидацию. ^[16] Хотя и живые, и инактивированные вакцины против полиомиелита были чрезвычайно успешны в спасении мира от исторической эндемии, у каждой из вакцин все еще есть недостатки. ^[16] Вакцина OPV была возвращена к инфекционному штамму, что привело к появлению cVDPV. ^[16] Хотя инактивированная вакцина против полиомиелита (IPV) защищала хозяина, она была недостаточно сильна, чтобы сформировать иммунитет слизистой оболочки кишечника, и поэтому не предотвращала передачу вируса. ^[16] Эти недостатки указывают на то, что для полной ликвидации полиомиелита необходимы более инновационные вакцины или их комбинация. ^[16]

В 1918 году смертельный вирус гриппа H1N1 , который заразил около 500 миллионов человек по всему миру и привел к смерти от 50 до 100 миллионов человек (от 3% до 5% населения мира). ^[17] В Нью-Йорке были созданы две основные программы массовой иммунизации: первая — программа иммунизации против оспы, начатая в 1947 году, а вторая — программа иммунизации против свиного гриппа в 1976 году. ^[11]

В ходе первой кампании массовой иммунизации в 1947 году Департамент здравоохранения города Нью-Йорка подавил вспышку в течение 29 дней и успешно вакцинировал 6,35 миллиона человек. ^[11] Вайнштейн и его коллеги открыли клиники вакцинации во многих местах, например, в штаб-квартире Департамента здравоохранения по адресу 125 Worth Street, в 21 окружном медицинском центре, 60 детских клиниках и 13 муниципальных больницах, чтобы удовлетворить высокий спрос людей, желающих сделать прививку. ^[11] Было объявлено об официальном прекращении вакцинации против оспы 3 мая 1947 года. [ 11 ^] В этом случае было довольно удивительно увидеть, что вторая кампания массовой иммунизации в 1976 году, которая была общенациональным мероприятием по иммунизации, смогла вакцинировать только 639 000 человек против свиного гриппа в течение 60 дней. ^[11] Также было отмечено, что в 1976 году программа массовой вакцинации от свиного гриппа была прекращена после того, как среди 45 миллионов вакцинированных людей было выявлено 362 случая синдрома Гийена-Барре . ^[11] Огромные различия между числом вакцинированных в 1947 и 1976 годах, несмотря на вспышки, в основном отражаются скептически настроенным отношением общественности к минимальной тяжести и низкой угрозе свиного гриппа. ^[11]

Свиной грипп, также известный как вирус гриппа A H1N1 , является типом инфекционного респираторного заболевания, которое ежегодно вызывает высокие экономические и медицинские потери во всем мире. ^[18] Из недавней пандемии «свиного гриппа» следует извлечь важные уроки. Необходимо улучшить методы, чтобы попытаться уменьшить распространение инфекции — как в обществе, так и в наших больницах, что будет означать улучшение контроля за инфекциями и гигиены, а также использование масок, спиртовых протираний для рук и т. д. ^[19]

Было проведено всемирное исследование, в ходе которого была всесторонне проанализирована устойчивость вирусов гриппа H1N1 к адамантанам с 1918 по 2019 год, и было выявлено, что 77,32% вариантов гриппа H1N1 демонстрируют устойчивость к адамантанам . ^[18] В этом исследовании подчеркивается важность глобального надзора, особенно во многих странах третьего мира, а также эволюция устойчивых к лекарственным препаратам вариантов гриппа H1N1 в целях предотвращения новой пандемии. ^[18]

Внедрение многочисленных вакцин от COVID-19 во время пандемии, таких как Pfizer , Moderna , Johnson and Johnson , а также недавно одобренной вакцины Novavax, помогло обеспечить вакцинацию большого количества населения. ^{[ необходима цитата ]}

Когда в декабре 2019 года был выявлен COVID-19, не было вакцин, доступных для вакцинации массового населения. ^[20] К декабрю 2020 года вакцина Pfizer стала первой, получившей экстренное одобрение на использование Управлением по контролю за продуктами и лекарствами . ^[20] В обычных условиях на создание и одобрение вакцин может уйти до 10–15 лет. ^[20] Без всемирного сотрудничества, финансирования исследований и строгих рекомендаций по клиническим испытаниям не было бы быстро разработанной вакцины. ^[20]

Типы вакцин, которые доступны, — это матричная РНК, вектор и субъединица белка. Вакцины с матричной РНК работают, давая клеткам определенные инструкции по созданию белка S, обнаруженного на поверхности вируса COVID-19. ^[21] Они не заражают реципиентов вакцины вирусом, но позволяют организму обнаруживать вирус COVID-19 и бороться с ним. ^[21] Обе вакцины Pfizer и Moderna COVID-19 относятся к категории матричной РНК. ^[21] Векторные вакцины также предоставляют инструкции о том, как создать белок S, обнаруженный на поверхности вируса. ^[21] Они также не вызывают инфицирования реципиента вирусом после вакцинации. ^[21] Вакцина Johnson & Johnson относится к векторной категории. ^[21] Наконец, субъединичная вакцина содержит только часть вируса, необходимую для создания иммунного ответа. ^[21] Белок S — это безвредная субъединица, которая позволит иммунному ответу при обнаружении вируса COVID-19. ^[21] Вакцина Novavax относится к категории субъединичных белков. ^[21]

При вакцинации большого количества людей необходимо разработать план действий, чтобы определить, какие группы получат вакцинацию в первую очередь. ^[22] Департамент общественного здравоохранения Калифорнии разработал план действий по вакцинации по группам населения. ^[22] Сначала группы с ослабленным иммунитетом, затем невакцинированные или не полностью вакцинированные, затем дети до 12 лет, затем ревакцинация для лиц в возрасте 65 лет и старше и, наконец, ревакцинация для лиц в возрасте 12–64 лет. ^[22]

Кроме того, массовые центры вакцинации были созданы во многих местах, например, на стадионах, что привело к вакцинации многих людей. ^[23]

В Соединенных Штатах комиссар НФЛ Роджер Гуделл предложил 30 стадионов лиги в качестве мест массовой вакцинации. ^[24] По состоянию на апрель 2021 года на стадионах НФЛ было введено более 2 миллионов доз. ^[25] К декабрю 2021 года более 100 000 человек получили прививки на автодроме Индианаполиса . ^[26]

Фармацевты также сыграли важную роль в массовой вакцинации населения, поскольку они являются квалифицированной и обученной рабочей силой, способной помочь повысить уровень вакцинации. ^[27] Многие люди могут обратиться в аптеки или магазины шаговой доступности, чтобы сделать прививку, поскольку это может быть быстрым и легким местом для доступа. ^[28] Аптеки сыграли большую роль в массовой вакцинации сейчас, как никогда ранее, из-за пандемии. ^[28] Некоторые штаты до пандемии не позволяли фармацевтам вакцинировать или вводить вакцины от гриппа. ^[28] Теперь аптеки заключают контракты с государственными и федеральными правительствами, поскольку они стали ключевыми игроками в вакцинации. ^[28] Без участия аптек было бы трудно добиться массовой вакцинации. ^[28] В большинстве сообществ 90% людей живут в пределах пяти миль от аптеки. ^[28] Фармацевт часто может быть самым быстрым способом доступа к поставщику медицинских услуг, что делает его желанным вариантом для населения прийти и сделать прививку. ^[28]

В вакцинации от COVID-19 принимали участие не только фармацевты, но и специалисты по фармацевтике . ^[29] Специалисты по фармацевтике помогли облегчить нагрузку на фармацевтов в связи со значительным ростом спроса на вакцинацию. ^[29] Они также могут создать больше возможностей для взаимодействия с людьми, которые не решаются делать прививки от COVID-19. ^[29] Специалисты по фармацевтике могут оказать поддержку фармацевтам, что позволит эффективнее и безопаснее предоставлять больше услуг по вакцинации. ^[29] Эти усилия позволят увеличить количество вакцинаций и вакцинировать большие группы одновременно. ^[29]

Во время пандемии фармацевты сыграли основополагающую роль в распространении информации о вакцинах от COVID-19. ^[30] Фармацевты являются быстрым источником информации и могут помочь развеять некоторые распространенные опасения относительно реакций или дезинформации о вакцинах. ^[30] Они также являются сторонниками вакцинации, поскольку они являются педагогами и администраторами вакцин. ^[30] Распространение информации среди населения о вакцинах от COVID-19 может помочь повысить уровень вакцинации. ^[30] Поскольку фармацевты легко доступны в общественных местах, они могут помочь мотивировать или поощрять вакцинацию, помогая снизить предотвратимые инфекции или заболевания, такие как COVID-19. ^[30]

Массовая вакцинация вакцинами от COVID-19 важна для остановки распространения коронавируса и в конечном итоге прекращения пандемии. ^[31] Отдельные правительства выделяют миллиарды долларов на увеличение производства вакцин, чтобы помочь удовлетворить текущую глобальную потребность в производстве вакцин. ^[31] Такие страны, как США , Канада и Австралия, смогли получить много вакцин на раннем этапе, поскольку они были более богатыми странами. ^[31] Они смогли получить много доз, достаточных для вакцинации своих собственных стран, но это оставило другие страны с низким уровнем дохода с ограниченными запасами вакцин. ^[31] Поскольку некоторые страны получают больше вакцин, чем другие, это приводит к неравномерному распределению и может увеличить риск новых вспышек. ^[31] Без надлежащего глобального распределения вакцин будет сложнее положить конец пандемии и провести массовую вакцинацию в качестве глобальных усилий. ^[31] На фоне новых штаммов коронавируса, таких как вариант омикрон , ученые и должностные лица здравоохранения выразили обеспокоенность по поводу снижения эффективности доступных вакцин. ^[31] В ответ на обеспокоенность по поводу снижения эффективности вакцин страны поощряют ревакцинацию большей части своего населения. ^[31] Всемирная организация здравоохранения хотела бы отдать приоритет невакцинированным людям, а не ревакцинирующим дозам, чтобы большее количество населения получило свою первоначальную дозу. ^[31]