Стеатоз
Медицинское состояние
Стеатоз
Другие именаЖировое изменение, жировая дегенерация, жировая атрофия, жировая дегенерация, жировая инфильтрация, жировое замещение
Микрофотография, демонстрирующая выраженный (макровезикулярный) стеатоз при неалкогольной жировой болезни печени . Окраска трихромом по Массону .
СпециальностьГастроэнтерология
ОсложненияЖировая болезнь печени

Стеатоз , также называемый жировым изменением , представляет собой аномальное удержание жира ( липидов ) внутри клетки или органа. [1] Стеатоз чаще всего поражает печень — основной орган липидного обмена — где это состояние обычно называют жировой болезнью печени . Стеатоз может также возникать в других органах, включая почки, сердце и мышцы. [2] Когда термин не уточняется дополнительно (например, «сердечный стеатоз»), предполагается, что он относится к печени. [3]

Факторы риска, связанные со стеатозом, разнообразны и могут включать сахарный диабет , белковую недостаточность , гипертонию, [4] клеточные токсины , ожирение, [5] аноксию , [2] и апноэ во сне . [6]

Стеатоз отражает нарушение нормальных процессов синтеза и выведения триглицеридного жира. Избыток липидов накапливается в пузырьках , которые вытесняют цитоплазму . Когда пузырьки достаточно велики, чтобы деформировать ядро , это состояние известно как макровезикулярный стеатоз; в противном случае это состояние известно как микровезикулярный стеатоз. Хотя в легких случаях это не особенно вредно для клетки, большие скопления могут нарушить составные части клетки, а в тяжелых случаях клетка может даже разорваться.

Патогенез

Не существует единого механизма, приводящего к стеатозу; скорее, разнообразное множество патологий нарушает нормальное движение липидов через клетку и вызывает накопление. [7] Эти механизмы можно разделить на основе того, вызывают ли они в конечном итоге избыточное поступление липидов, которые не могут быть удалены достаточно быстро (т. е. слишком много), или вызывают ли они сбой в расщеплении липидов (т. е. недостаточное их использование). [ необходима цитата ]

Нарушение липидного обмена веществ также может привести к нарушению механизмов, которые обычно используют или удаляют липиды, что приводит к накоплению неиспользованных липидов в клетке. Некоторые токсины, такие как спирты, четыреххлористый углерод , аспирин и дифтерийный токсин , мешают клеточным механизмам, участвующим в липидном обмене веществ. У людей с болезнью Гоше лизосомы не способны расщеплять липиды, и стеатоз возникает из-за накопления гликолипидов . Недостаточное питание белками, например, наблюдаемое при квашиоркоре , приводит к отсутствию предшественников апопротеинов в клетке, поэтому неиспользованные липиды , которые обычно участвуют в синтезе липопротеинов, начинают накапливаться. [ необходима цитата ]

Макровезикулярный стеатоз

Макровезикулярный стеатоз является более распространенной формой жировой дегенерации и может быть вызван избыточным поступлением липидов из-за ожирения, обструктивного апноэ сна (OSA), [8] резистентности к инсулину или алкоголизма . Недостаточное питание может также вызывать мобилизацию жира из адипоцитов и создавать локальный избыток в печени, где происходит метаболизм липидов. Избыток алкоголя в течение длительного периода времени может вызывать стеатоз. Распад большого количества этанола в алкогольных напитках производит большое количество химической энергии в форме НАДН , сигнализируя клетке о необходимости ингибировать распад жирных кислот (который также производит энергию) и одновременно увеличивать синтез жирных кислот . Это «ложное чувство энергии» приводит к образованию большего количества липидов, чем необходимо. [ необходима цитата ]

Микровезикулярный стеатоз

Гистопатология микровезикулярного стеатоза с пенистыми гепатоцитами (два отмечены стрелками) в отличие от макровезикулярного стеатоза (вставка).

Микровезикулярный стеатоз характеризуется небольшими внутрицитоплазматическими жировыми вакуолями (липосомами), которые накапливаются в гепатоцитах. [9] Он связан с широким спектром состояний, включая алкоголизм , токсичность некоторых лекарств, дельта-гепатит (в Южной Америке и Центральной Африке), внезапную детскую смерть, врожденные дефекты бета-окисления жирных кислот , болезнь накопления эфиров холестерина , болезнь Вольмана и синдром Альперса . [10]

Гистология

Гистологически стеатоз физически проявляется как липид внутри мембраносвязанных липосом паренхиматозных клеток. [2] Когда эта ткань фиксируется и окрашивается для лучшего просмотра под микроскопом, липид обычно растворяется растворителями, используемыми для подготовки образца. Таким образом, образцы, подготовленные таким образом, будут иметь пустые отверстия (или вакуоли) внутри клеток, где липид был очищен. Специальные липидные красители, такие как красители Судана и тетроксида осмия , способны удерживать и отображать липидные капли, следовательно, более убедительно указывая на присутствие липидов. Другие внутриклеточные накопления, такие как вода или гликоген , также могут выглядеть как прозрачные вакуоли, поэтому становится необходимым использовать красители, чтобы лучше определить, какое вещество накапливается. [ необходима цитата ]

Грубо говоря, стеатоз вызывает увеличение органа и посветление цвета. [2] Это происходит из-за высокого содержания липидов, увеличивающих объем органа и делающих его видимым невооруженным глазом. В тяжелых случаях орган может стать значительно увеличенным, жирным и желтым на вид. [ необходима цитата ]

  • Гистологический срез печени мыши, демонстрирующий тяжелый стеатоз. Прозрачные вакуоли содержали липид при жизни; однако гистологическая фиксация привела к его растворению, и поэтому видны только пустые/прозрачные пространства.
    Гистологический срез печени мыши, демонстрирующий тяжелый стеатоз. Прозрачные вакуоли содержали липид при жизни; однако гистологическая фиксация привела к его растворению, и поэтому видны только пустые/прозрачные пространства.
  • Микрофотография жировой печени, демонстрирующая липидный стеатоз. Окраска гематоксилином и эозином.
    Микрофотография жировой печени, демонстрирующая липидный стеатоз. Окраска гематоксилином и эозином .
  • Стеатоз с центрилобулярным паттерном, что является общей тенденцией к стеатозу у взрослых.[11]
    Стеатоз с центрилобулярным паттерном, что является общей тенденцией к стеатозу у взрослых. [11]

Медицинская визуализация

Стеатоз печени (жировая болезнь печени), видимый на КТ

На рентгеновской компьютерной томографии (КТ) повышенный жировой компонент снизит плотность печеночной ткани, сделав изображение менее ярким. Обычно плотность селезенки и печени примерно одинакова. При стеатозе существует разница между плотностью и яркостью двух органов, при этом печень выглядит темнее. [12] На УЗИ жир более эхогенен (способен отражать звуковые волны). Сочетание стеатоза печени, темного на КТ и яркого на УЗИ, иногда называют признаком флип-флоп. [ необходима цитата ]

При магнитно-резонансной томографии мультиэхо-градиентные эхо-изображения могут использоваться для определения процентной доли жира в печени. [13] Различные резонансные частоты между водой и жиром делают этот метод очень чувствительным и точным. Получение эхо-сигналов в условиях «в фазе» и «в противофазе» (относящихся к относительным фазам контингентов протонов жира и воды) позволяет получить сигнал, пропорциональный контингенту воды и жира, или сигнал, пропорциональный контингенту воды за вычетом жира. Затем эти интенсивности сигналов алгебраически объединяются в процент жира. Более современные методы учитывают экспериментальный шум, затухание сигнала и спектроскопические свойства жира. Многочисленные исследования по проверке продемонстрировали превосходную корреляцию между уровнем стеатоза, количественно определенным на МРТ, и уровнями стеатоза, полуколичественно и количественно определенными на биопсиях печени (референтные методы). [ необходима цитата ] Несколько поставщиков МРТ предлагают автоматизированный расчет процента жира с последовательностями получения, не длиннее одной задержки дыхания. [ необходима цитата ]

При УЗИ брюшной полости стеатоз визуализируется как гиперэхогенная печень по сравнению с нормальной почкой.

  • Стеатоз печени (жировая болезнь печени), как видно на МРТ. Показаны мультиэхо-последовательности МРТ здоровой печени (верхний ряд) и печени с тяжелым стеатозом (нижний ряд). В здоровой печени сигнал не сильно различается в разных эхо. В стеатозной печени сигнал сильно различается между эхо в фазе и вне фазы. Алгебраическую комбинацию этих изображений можно использовать для точной количественной оценки стеатоза печени.
    Стеатоз печени (жировая болезнь печени), как видно на МРТ. Показаны мультиэхо-последовательности МРТ здоровой печени (верхний ряд) и печени с тяжелым стеатозом (нижний ряд). В здоровой печени сигнал не сильно различается в разных эхо. В стеатозной печени сигнал сильно различается между эхо в фазе и вне фазы. Алгебраическую комбинацию этих изображений можно использовать для точной количественной оценки стеатоза печени.
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости с расположенными рядом печенью и почкой (левое изображение) может создать ложное впечатление гиперэхогенности печени, поэтому его лучше проводить, когда границы органа обращены к ультразвуковому датчику (правое изображение того же случая).
    Ультразвуковое исследование брюшной полости с расположенными рядом печенью и почкой (левое изображение) может создать ложное впечатление гиперэхогенности печени, поэтому его лучше проводить, когда границы органа обращены к ультразвуковому датчику (правое изображение того же случая).
  • УЗИ брюшной полости при очаговом стеатозе. Отличается от опухоли тем, что не сдавливает печеночную вену.
    УЗИ брюшной полости при очаговом стеатозе. Отличается от опухоли тем, что не сдавливает печеночную вену .

Заболеваемость

В исследовании Бристольского университета « Дети 90-х» у 2,5% из 4000 человек, родившихся в 1991 и 1992 годах, при ультразвуковом сканировании в возрасте 18 лет была обнаружена неалкогольная жировая болезнь печени ; пять лет спустя транзиторная эластография (фиброскан) обнаружила у более чем 20% жировые отложения на печени стеатоза, что указывает на неалкогольную жировую болезнь печени; половина из них была классифицирована как тяжелая. Сканирование также показало, что у 2,4% было рубцевание печени из-за фиброза , что может привести к циррозу . [14]

На Викискладе есть медиафайлы по теме «Эластография» .

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ "стеатоз". Словарь Farlex . Получено 2019-01-03 .
  2. ^ abcd Cotran; Kumar, Collins (1998). Патологическая основа болезни Роббинса . Филадельфия: WB Saunders Company. ISBN 0-7216-7335-X.
  3. ^ "стеатоз". Оксфордские словари . Архивировано из оригинала 3 января 2019 г. Получено 03.01.2019 .
  4. ^ Brookes MJ, Cooper BT (апрель 2007 г.). «Гипертония и жировая дистрофия печени: виновны по ассоциации?». J Hum Hypertens . 21 (4): 264–70 . doi : 10.1038/sj.jhh.1002148 . PMID  17273155.
  5. ^ Saadeh S (февраль 2007 г.). «Неалкогольная жировая болезнь печени и ожирение». Nutr Clin Pract . 22 (1): 1– 10. doi :10.1177/011542650702200101. PMID  17242448. S2CID  9057820.
  6. ^ Ahmed MH, Byrne CD (сентябрь 2010 г.). «Синдром обструктивного апноэ сна и жировая дистрофия печени: ассоциация или причинно-следственная связь?». World J. Gastroenterol . 16 (34): 4243–52 . doi : 10.3748/wjg.v16.i34.4243 . PMC 2937104. PMID  20818807 . 
  7. ^ Wilson CH, Ali ES, Scrimgeour N, Martin AM, Hua J, Tallis GA, Rychkov GY, Barritt GJ (март 2015 г.). «Стеатоз ингибирует вход Ca²⁺, управляемый депо клеток печени, и снижает ER Ca²⁺ через механизм, зависимый от протеинкиназы C». Biochem. J . 466 (2): 379– 90. doi :10.1042/BJ20140881. PMID  25422863.
  8. ^ Бхаттачарджи Р., Гозал Д. (сентябрь 2010 г.). «Метаболическое заболевание при нарушении дыхания во сне: половое созревание! половое созревание!». Сон . 33 (9): 1133– 4. doi :10.1093/sleep/33.9.1133. PMC 2938852. PMID  20857857 . 
  9. ^ Tandra, Sweta; Yeh, Matthew M.; Brunt, Elizabeth M.; Vuppalanchi, Raj; Cummings, Oscar W.; Ünalp-Arida, Aynur; Wilson, Laura A.; Chalasani, Naga (2011). «Наличие и значение микровезикулярного стеатоза при неалкогольной жировой болезни печени». Journal of Hepatology . 55 (3): 654– 659. doi :10.1016/j.jhep.2010.11.021. ISSN 0168-8278  . PMC 3139780. PMID  21172393. 
  10. ^ Hautekeete ML, Degott C, Benhamou JP (1990). «Микровезикулярный стеатоз печени». Acta Clin Belg . 45 (5): 311–26 . doi :10.1080/17843286.1990.11718105. PMID  2177300.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  11. ^ Бенедикт, Марк; Чжан, Сюйчэнь (2017). «Неалкогольная жировая болезнь печени: расширенный обзор». World Journal of Hepatology . 9 (16): 715–732 . doi : 10.4254/wjh.v9.i16.715 . ISSN  1948-5182. PMC 5468341. PMID  28652891 . 
  12. ^ Хелмс, Клайд А.; Брант, Уильям Э. (2007). Основы диагностической радиологии . Филадельфия: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-6135-2.[ нужна страница ]
  13. ^ Reeder SB, Cruite I, Hamilton G, Sirlin CB (октябрь 2011 г.). «Количественная оценка жира в печени с помощью магнитно-резонансной томографии и спектроскопии». J Magn Reson Imaging . 34 (4): 729– 749. doi :10.1002/jmri.22775. PMC 3177109 . PMID  22025886. 
  14. ^ Сара Босли (12 апреля 2019 г.). «Эксперты предупреждают об «эпидемии» жировой болезни печени среди молодых людей». The Guardian .
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Стеатоз&oldid=1262297616"