Оценка распределения легких

Оценка распределения легких (LAS) — это числовое значение, используемое Объединенной сетью по обмену органами (UNOS) для назначения относительного приоритета при распределении донорских легких для трансплантации в Соединенных Штатах . Оценка распределения легких учитывает различные показатели здоровья пациента, чтобы направить донорские органы тем пациентам, которые получат наибольшую пользу от трансплантации легких . ^{[ требуется ссылка ]}

Система LAS заменяет старый метод в Соединенных Штатах, когда донорские легкие распределялись строго по принципу «первым пришел, первым обслужен» , в соответствии с совместимостью по группе крови и расстоянием от донорской больницы. Старый метод все еще используется для пациентов младше 12 лет. ^{[ необходима цитата ]}

Система LAS все еще оценивается и пересматривается. ^[1] Причиной этого продолжающегося анализа является необходимость сбалансировать, с одной стороны, желание помочь пациентам, которые в этом напрямую нуждаются, с другой стороны, статистической вероятностью того, что пациент выживет после процедуры, а также послеоперационными рисками инфекции и отторжения трансплантата . ^[2]

Оценка распределения легких рассчитывается на основе ряда формул, которые учитывают статистическую вероятность выживания пациента в течение следующего года без трансплантации и прогнозируемую продолжительность выживания после трансплантации. Рассчитывается грубая оценка распределения, суммирующая все вышеуказанные значения, и, наконец, эта оценка нормализуется для получения фактического LAS, который имеет диапазон от 0 до 100. Более высокие оценки распределения легких указывают на то, что пациент с большей вероятностью получит пользу от трансплантации легких.

Мера выживаемости после трансплантации — это годичная выживаемость после трансплантации легких . Факторы, используемые для ее прогнозирования, включают FVC , использование аппарата искусственной вентиляции легких , возраст, креатинин , класс NYHA и диагноз. ^[3] Она используется для расчета пользы от трансплантации путем вычитания из нее другой переменной, называемой мерой срочности листа ожидания . Окончательная оценка распределения легких, которая призвана отражать общую пользу от трансплантации, также включает этот элемент. ^[4]

Существует множество факторов, которые используются для расчета показателя распределения легких: ^{[ необходима ссылка ]}

• диагноз пациента (например , эмфизема легких , муковисцидоз , фиброз легких и т. д.);
• возраст пациента;
• индекс массы тела ;
• наличие или отсутствие сахарного диабета ;
• способность функционировать в соответствии со шкалой NYHA ;
• процент от прогнозируемой форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ);
• систолическое давление легочной артерии ;
• среднее давление в легочной артерии (требуется только для пациентов с саркоидозом );
• давление заклинивания легочных капилляров (ДЗЛК);
• скорость потока дополнительного кислорода, необходимая в состоянии покоя;
• расстояние, пройденное за шесть минут;
• необходимость или отсутствие необходимости в постоянной искусственной вентиляции легких ;
• уровень креатинина в крови .

UNOS требует, чтобы различные медицинские результаты были актуальными, т. е. получены в течение последних шести месяцев, или соответствующему фактору присваивается нулевое значение. Исключения могут быть сделаны, если пациент считается неспособным пройти тест из-за его или ее текущего состояния. В таком случае врач должен получить разрешение от Совета по контролю за легкими UNOS, чтобы представить обоснованную оценку того, как пациент будет себя вести. ^{[ необходима цитата ]}

В некоторых случаях врач может обратиться в Совет по контролю заболеваний легких при ООН с просьбой изменить назначенную пациенту LAS, если он считает, что конкретные обстоятельства пациента неадекватно отражены в обычной системе расчета LAS. ^{[ необходима ссылка ]}

Оценка распределения легких является важной частью процесса выбора реципиента, но также учитываются и другие факторы. Пациенты младше 12 лет по-прежнему имеют приоритет в зависимости от того, как долго они находились в списке ожидания трансплантации. Продолжительность времени, проведенного в списке, также является решающим фактором, когда несколько пациентов имеют одинаковую оценку распределения легких. ^{[ необходима цитата ]}

• Совместимость по группе крови

  Группа крови донора должна совпадать с группой крови реципиента из-за определенных антигенов , которые присутствуют в пожертвованных легких. Несовпадение группы крови может привести к сильному ответу иммунной системы и последующему отторжению пересаженных органов . В идеальном случае как можно больше человеческих лейкоцитарных антигенов также будут совпадать у донора и реципиента, но желание найти высокосовместимый донорский орган должно быть сбалансировано с неотложностью потребности пациента.

• Возраст донора

  Пожертвованное легкое или легкие должны быть достаточно большими, чтобы адекватно оксигенировать пациента, но достаточно маленькими, чтобы поместиться в грудной полости реципиента. Поэтому возраст является фактором, который следует учитывать в процессе трансплантации.

• Расстояние от донорской больницы

  Поскольку донорские легкие должны быть пересажены реципиенту в течение четырех-шести часов после восстановления, в идеале донорская и трансплантационная больницы должны находиться относительно недалеко друг от друга.

Легкое от 16-летнего донора сначала будет предложено человеку в возрастной группе 12–17 лет с наивысшим баллом распределения легких и соответствующей группой крови в непосредственной близости от трансплантационного центра. Если в этой возрастной группе нет подходящего реципиента, то оно будет предложено кандидату с наивысшим баллом LAS, которому меньше 12 лет. Наконец, оно будет предложено человеку с наивысшим баллом LAS в возрасте 18 лет и старше. Если в этом районе нет подходящего кандидата, то легкое может быть предложено кому-то, кто находится дальше, в пределах определенных ограничений по времени и расстоянию.

• Объединенная сеть по обмену органами