Литопедион ( также пишется как литопедион или литопедион ; от др.-греч . λίθος « камень » и др.-греч . παιδίον « маленький ребенок, младенец»), или каменный младенец , — редкое явление, которое чаще всего происходит, когда плод погибает во время абдоминальной беременности [1] , он слишком велик, чтобы быть реабсорбированным организмом , и кальцинируется снаружи как часть реакции на инородное тело , защищая организм матери от мертвых тканей плода и предотвращая инфекцию .
Литопедия может возникнуть от 14 недель беременности до полного срока. Нередко камнеобразование у младенцев остается недиагностированным в течение десятилетий и обнаруживается после естественной менопаузы ; диагноз часто ставится, когда пациентка обследуется на другие состояния, требующие проведения рентгенологического исследования. Обзор 128 случаев, проведенный TSP Tien, показал, что средний возраст женщин с литопедией составлял 55 лет на момент постановки диагноза, а самому старшему было 100 лет. Литопедион носился в среднем 22 года, и в нескольких случаях женщины забеременели во второй раз и родили детей без осложнений. Девять из рассмотренных случаев носили литопедию более 50 лет до постановки диагноза. [2]
Согласно одному отчету, за 400 лет медицинской литературы зафиксировано всего 300 известных случаев литопедии [3] . Хотя вероятность абдоминальной беременности составляет один на 11 000 беременностей, только от 1,5 до 1,8 процентов этих абдоминальных беременностей могут перерасти в литопедию. [4]
Lithopedion был впервые описан в трактате испанского мусульманского врача Абу аль-Касима ( Абулкасиса ) в 10 веке. [5] К середине 18 века было задокументировано несколько случаев у людей, овец и зайцев во Франции и Германии . В своей речи перед Французской Королевской академией наук в 1748 году хирург Совер Франсуа Моран использовал литопедию как доказательство общей природы развития плода у живородящих и яйцекладущих животных, так и как аргумент в пользу кесарева сечения . [6]
В 1880 году немецкий врач Фридрих Кюхенмейстер рассмотрел 47 случаев литопедии из медицинской литературы и выделил три подгруппы: Lithokelyphos («Каменная оболочка»), где кальцификация происходит на плацентарной оболочке, а не на плоде; Lithotecnon («Каменный ребенок») или «истинный» литопедион, где сам плод кальцифицируется после попадания в брюшную полость , после разрыва плацентарной и яичниковой оболочек; и Lithokelyphopedion («Каменная оболочка [и] ребенок»), где кальцифицируются и плод, и мешок. Литопедия может возникнуть как при трубной , так и при яичниковой беременности , хотя случаи трубной беременности встречаются чаще. [2]
Пациент (возраст на момент постановки диагноза) | Расположение | Дата беременности | Дата постановки диагноза (продолжительность случая) | Дополнительная информация |
---|---|---|---|---|
Неизвестный | Воронка Беринга , современный округ Керр, Техас | 1100 г. до н.э. | Самый ранний известный литопедион, найденный при археологических раскопках. [5] | |
Современный Костебель , Франция | 4 век н.э. | Найден в ходе галло-римских археологических раскопок. [7] | ||
Кордова , II Омейядский халифат | Неизвестный | Конец 10 века | Случай, переданный Абулкасисом. Пациентка была беременна в двух отдельных случаях, но так и не родила. «Спустя долгое время» у нее образовалась большая опухоль в области пупка, которая превратилась в гноящуюся рану и не заживала, несмотря на лечение. Это продолжалось до тех пор, пока Абулкасис не удалил несколько фетальных костей через рану, что поначалу шокировало Абулкасиса, так как он никогда не знал о подобном случае. Пациентка в значительной степени выздоровела, но она продолжала гноиться через рану. [8] | |
Лодовия "ЛаКавалла" | Помпониски, герцогство Мантуа | 1540 | У пациентки была неудачная беременность, за которой последовала удачная, после чего она заболела и быстро потеряла вес. Кристофер Бейн, странствующий хирург, сделал надрез и извлек «скелет ребенка мужского пола». Она полностью выздоровела и родила еще четверых детей. [8] | |
Коломба Чатри (68)* | Сенс , Королевство Франция | 1554 | 1582 (28 лет) | Чатри впервые забеременела в 40 лет, но так и не родила после того, как у нее отошли воды и начались схватки. Она была прикована к постели в течение следующих трех лет, в течение которых она заметила твердую опухоль в нижней части живота и жаловалась на усталость и боли в животе до конца своей жизни. После ее смерти ее вдовец попросил двух врачей осмотреть ее тело, которые обнаружили полностью сформированную, окаменевшую девочку с остатками волос и одним зубом. [2] К 1653 году литопедион перешел во владение короля Дании Фредерика III , который согласился показать его Томасу Бартолину , но не исследовать его дальше. [6] |
Неизвестный | Пон-а-Муссон , Лотарингия , Священная Римская империя | 1629 | 1659 (30 лет) | [6] [9] |
Доль , Франш-Конте , Испанская империя | 1645 | 1661 (16 лет) | [6] [9] | |
Маргерит Матье (62)* | Тулуза , Королевство Франция | 1653 | 1678 (25 лет) | Родом из гасконской деревни Виулас недалеко от Ломбеза , Матье родила десять детей, но только трое выжили в младенчестве. В 37 лет она забеременела, выносила до полного срока и в одиннадцатый раз отошла вода, но так и не родила, несмотря на усилия врача. Она страдала от острой боли в животе в течение двух месяцев, вагинального кровотечения в течение пяти месяцев и чувствовала дискомфорт всю оставшуюся жизнь. Это облегчалось только тогда, когда она лежала на спине, что делало ее прикованной к постели, и она испытывала периодические пароксизмальные приступы . Ее случай стал печально известным, и ее симптомы были широко приписаны заклинанию, наложенному колдуньей, которую Матье отвергла как акушерку . Она согласилась на публичное трехдневное вскрытие после ее смерти, на котором присутствовали четыре врача, три хирурга и их помощники. Они обнаружили кальцинированную пуповину , плаценту и полностью сформированного мальчика внутри, который весил 3916 граммов (8 фунтов 10 унций). Литопедион был найден плавающим в белом, без запаха гное , что сделало его полуподвижным и объяснило бы заявление Матье о том, что она все еще чувствовала, как ребенок двигается внутри нее. Литопедион был подробно описан и изображен в опубликованных мемуарах Франсуа Бейля, одного из присутствовавших врачей. [6] |
Неизвестный | Леуварден , Соединенные провинции | около 1692 г. | 1694 (21 месяц) | 21-месячный интратубарный литопедион был успешно удален у живой женщины Киприеном, преподавателем анатомии и хирургии в Университете Франекера . [6] |
Анна Мюллерн (94)* | Лейнцелль , Швабия , Священная Римская империя | 1674 | 1720 (46 лет) | В возрасте 48 лет Мюллерн забеременела, у нее отошли воды, и она мучилась схватками в течение семи недель, не рожая, после чего у нее остался опухший живот. Она страдала от боли во время тренировок всю оставшуюся жизнь, но смогла снова забеременеть и родила здоровых дизиготных близнецов . Убежденная, что она была беременна и все еще носила предыдущего ребенка с собой, Мюллерн заставила местного врача и хирурга поклясться, что они вскроют ее тело после ее смерти. Врач не пережил ее, но пожилой хирург выполнил свое обещание с помощью своего сына, обнаружив «твердую массу по форме и размеру большой кегельбана», внутри которой находился окаменевший плод. Ее осмотрел личный врач Георга I Британского Иоганн Георг Штайгерталь , который написал об этом отчет. [10] |
Мари де Бресс (61)* | Жуаньи , Королевство Франция | 1716 | 1747 (31 год) | Пациентка была на второй беременности после естественного аборта четыре года назад. Де Бресс довела беременность до полного срока и перенесла родовые схватки в течение двух дней, но так и не получила вагинального расширения. После того, как акушерка сдалась, собрание врачей и терапевтов из Труа единогласно решило, что лучшим вариантом будет провести кесарево сечение, но она отказалась. У нее продолжали болеть живот в течение месяца, и она не могла вернуться к работе до восьми. У нее так и не восстановились месячные, и она продолжала кормить грудью в течение тридцати лет. В возрасте 61 года она была госпитализирована из-за воспаления груди и вскоре умерла. Вскрытие обнаружило овальную массу размером с голову мужчины, внедренную в ее правую фаллопиеву трубу , которая весила 8 фунтов (3,6 кг) и содержала полностью сформированного мальчика с волосами, двумя резцами и остатками амниотической жидкости . Оболочка не была полностью кальцинирована. [11] |
Миссис Болл | Лондон , Королевство Великобритания | 1741 | 1747 (6 лет) | «Мертвый младенец» был найден в животе, вне матки, во время вскрытия, проведенного по просьбе пациентки. В период между ее неудачной беременностью и собственной смертью Болл беременела и рожала четыре раза без осложнений. [11] |
Неизвестный | Современные Либковице, Чехия | 18 век | Найден в захоронении на кладбище церкви Св. Николая. Может быть литопедионом или плодом в плоде . [12] | |
Рэнди Йонсдаттер (50) | Квикне , Хедмарк , Дания-Норвегия | 1803 | 1813 (10 лет) | Пациентка «родила» окаменевшего ребенка, разделенного на две части, через разрез, сделанный над пупком Йонсдаттера. Она прожила много лет после этого без каких-либо дальнейших проблем. [13] |
Ребекка Эдди (77)* | Франкфорт , Нью-Йорк , США | около 1802 г. | 1852 (ок. 50 лет) | В возрасте 27 лет и во время своей первой беременности Эдди пережила то, что казалось родовыми схватками после несчастного случая с большим чайником на огне, но боли исчезли через несколько дней, и она так и не родила. Уильям Х. Х. Паркхерст осмотрел ее в 1842 году, отметив «большие размеры, твердость и неровность» ее брюшной опухоли; он провел ее вскрытие в присутствии 20 свидетелей, когда она умерла десятилетие спустя. Во время процесса Паркхерст обнаружил «совершенно сформированного ребенка... весом 6 фунтов эвердьюпойс (2,7 килограмма)», у которого «не было спаек или соединений с матерью, за исключением фаллопиевых труб и кровеносных сосудов, которые питали ее и которые отходили от брыжеечных артерий ... ребенок почти плавал в животе». [14] |
София Магдалена Леманн (87)* | Циттау , Германская империя | 1823 | 1880 (57 лет) | Леманн, вдова из Ольберсдорфа , в 1823 году получила диагноз литопедион от акушера в Циттау и лечилась у Кюхенмейстера, прежде чем он переехал в Дрезден в 1859 году. После ее смерти Кюхенмейстер провел ее вскрытие и использовал ее случай для описания категории литокелифоса. [6] |
Пациент (возраст на момент постановки диагноза) | Расположение | Дата беременности | Дата постановки диагноза (продолжительность случая) | Дополнительная информация |
---|---|---|---|---|
Г-жа С (31) | Лондон и Девон, Великобритания | Янв–июнь 1929 (предположительно) | 1930-02-24 (семь месяцев) | « Скиаграмма подтвердила...плод лежал среди витков тонкой кишки» [15] |
Неизвестный | Язу-Сити, Миссисипи , США | около 1930 г. | 1933 (ок. 2–3 года) | Во время операции по удалению опухоли у женщины из Инвернесса, штат Миссисипи , доктор Л. Т. Миллер обнаружил литопедион, «который окаменел справа от опухоли». [16] |
Неизвестно (54) | Ямайка | 1957 | 1966 (9 лет) | У пациентки, которая уже рожала ранее, был опухший живот и она заметила движение внутри, но она не верила, что беременна, потому что у нее продолжались менструации, хотя и нерегулярные. Движения прекратились вскоре после поступления в больницу Кингстона , но кровотечение и боль продолжались до тех пор, пока ее не прооперировали 8 месяцев спустя. Хотя ее живот сдулся, пациентка все еще чувствовала массу внутри, но ее врач отпустил ее. Боль возобновилась годы спустя, когда женщина переехала в Торонто , Онтарио , Канада, и она избавилась от овальной кальцинированной массы размером 8 × 4 × 3 см. [17] |
Неизвестно (60) | Таиланд | 1959 | 1987 (28 лет) | У 60-летней женщины обнаружили новообразование в брюшной полости, которое она наблюдала в течение 28 лет, при этом никаких дополнительных симптомов не сообщалось. Сканирование показало, что опухоль представляет собой литопедион. Хирургическое удаление дало хорошо сохранившийся кальцинированный мертвый плод весом 1060 граммов, и пациентка выздоровела без происшествий. [18] |
Неизвестно (76) | Китайская Республика | 1950 | 1999 (49 лет) | Первоначально у пациента в 1950 году была диагностирована доброкачественная опухоль , но он отказался от операции по ее удалению. [19] |
Неизвестно (67) | Вашингтон , США | 1962 | 1999; не добыто (37 лет) | При поступлении с болью в животе пациентка сообщила, что «пропустила ребенка» во время беременности 37 лет назад, но отказалась от вмешательства. Она не испытала никаких последствий и выносила вторую внутриматочную беременность до срока без проблем. Болевой эпизод прошел, и пациентка выписалась без попытки извлечения. [20] |
Неизвестно (40) | Кампинас , Сан-Паулу , Бразилия | 1982 | 2000 (18 лет) | «Пациентка сообщила о регулярном росте живота и здоровой активности плода от беременности, которая произошла 18 лет назад. Она никогда не проходила дородовое наблюдение. В третьем триместре она почувствовала сильные спазмы в нижней части живота в то же время, когда активность плода исчезла. Она не обратилась за медицинской помощью, и несколько недель спустя у нее вышла темно-красная масса через влагалище, имеющая вид плаценты. Она испытала характерные изменения, связанные с лактацией груди. Живот начал уменьшаться, но сохранялась инфрапупочная масса диаметром около 20 сантиметров, подвижная и безболезненная». [3] |
Захра Абуталиб (75) | Гранд Касабланка , Марокко | 1955 | 2001 (46 лет) | Вероятно, самый задокументированный случай. Будучи на большом сроке беременности, Абуталиб в течение 48 часов мучилась у себя дома, прежде чем ее отвезли в больницу, где ей было назначено кесарево сечение. Однако, увидев, как во время процедуры умирает другая молодая женщина, она испугалась за свою жизнь и сбежала из больницы. Боль прекратилась несколько дней спустя и не возвращалась в течение 46 лет, когда все еще неопознанный литопедион изначально был принят за опухоль яичника . Абуталиб больше никогда не рожала детей после своей внематочной беременности, но усыновила троих. [21] [22] [23] |
Неизвестно (80) | ЮАР | 1960 | 2001 (ок. 40 лет) | Женщина 80 лет обратилась в амбулаторное отделение с жалобами на сильную боль в животе. Ультразвуковое исследование выявило большую эхогенную массу (20 × 20 см) в правом верхнем квадранте. Рентген брюшной полости показал скелет полностью развитого внематочного плода. Из истории болезни пациентки следует, что этот плод присутствовал в течение по крайней мере 40 лет. Рентгенография выявила плод, окутанный мантией кальцификации. Плод был гиперсогнут с другими признаками «внутриутробной» смерти. Зубные карты плода датировали плод в 34 недели, эпифизы были скрыты обширной кальцификацией. В дополнение к подкожной кальцификации наблюдалась обширная висцеральная и внутричерепная кальцификация. [24] |
Неизвестно (63) | Тэгу , Южная Корея | 1961 | 2001 (40 лет) | Поздняя абдоминальная беременность длилась более девяти месяцев, после чего движение плода прекратилось, и мать страдала от вагинального кровотечения, но так и не родила. Пациентка снова забеременела и родила здоровую девочку два года спустя. [25] |
Неизвестно (33) | Гана | 1990 | 2002 (12 лет) | Третья беременность после двух естественных выкидышей. Пациентка испытывала боли в животе, двустороннюю непроходимость маточных труб и бесплодие. [26] |
Неизвестно (40) | Бурла , Одиша , Индия | 1999 | 2007 (8 лет) | Единственный известный случай литопедии близнецов. В каждом яичнике рос один эмбрион , пока оба не умерли через 5 месяцев развития; пациентка предположила, что у нее был нормальный естественный выкидыш. У нее были боли в обеих сторонах нижней части живота в течение следующих 8 лет, когда к ним присоединились вздутие живота, рвота и запор кишечника. [4] |
Неизвестно (31) | Курарен , Франсиско Морасан , Гондурас | 1995 | 2008 (13 лет) | Внематочная беременность случилась вскоре после рождения первого ребенка пациентки. После этого она беременела еще семь раз, родив последнего ребенка всего за два месяца до постановки диагноза. [27] |
Неизвестно (68) | Северный Кейп , Южная Африка | 1986 | 2011; не добыто (25 лет) | Четвертая беременность, когда пациентке было 44 года. Закончилась бесплодием, которое было принято за случай ранней менопаузы , но в остальном протекало бессимптомно. [28] |
Неизвестно (37) | Малонго , Демократическая Республика Конго | 2009 | 2011 (3 года) | Пациентка пережила тот же опыт, что и во время своих предыдущих восьми беременностей, но «ребенок так и не вышел». Хирурги извлекли из брюшной полости кальцинированный плод на 32 неделе; яичники и матка были целы, а менструации у пациентки были регулярными. [29] |
Неизвестно (32) | Санта-Клара, Васпам , Никарагуа | 2010 | 2011 (35 недель) | Пациентка в третьей беременности. Была госпитализирована, так как больше не чувствовала движений плода. [30] |
Антамма (70) | Моминпур, Западная Бенгалия , Индия | 1977 | 2012 (35 лет) | Поступила в больницу после жалоб на боли в животе в течение некоторого времени. Пациентка родила троих здоровых детей после этой неполной беременности. [31] |
Хуан Ицзюнь (92) | Китайская Народная Республика | 1948 | 2013 (65 лет) | Самый длинный известный случай. Пациентке сообщили, что плод умер внутри нее в 1948 году, но она не удалила его раньше, потому что у нее не было денег. [32] |
Неизвестно (82) | Богота , Колумбия | 1973 | 2013; не добыто (40 лет) | Первоначально предполагалось, что у пациентки гастроэнтерит , но рентгенография брюшной полости обнаружила в ее брюшной полости кальцинированный плод. [33] |
Неизвестно (70) | Тамил Наду , Индия | 1962 | 2014; не добыто (52 года) | Пациентка обратилась с историей гнойных выделений из влагалища. Проведено лечение гнойного воспаления шейки матки после биопсии. Впоследствии состояние разрешилось, после чего в анамнезе появились боли и одышка. На рентгенограмме было обнаружено, что у пациентки в брюшной полости находится плод литопедион. Она была бессимптомной в течение всей своей репродуктивной жизни. |
Хоакина Коста Лейте (84) | Нативидаде, штат Токантинс , Бразилия | 1970 | 2014; не добыто (44 года) | Пациентка испытывала боли в животе, когда врачи обнаружили плод. Она утверждала, что была беременна более 40 лет назад. После сильной боли в то время она обратилась к местному народному целителю, который дал ей лекарство, прекратившее боль, и – как она предполагала – вызвало выкидыш. [34] |
Эстела Мелендес (90) | Сан-Антонио , Чили | 1965 | 2015; не добыто (50 лет) | В животе 90-летней чилийской женщины был обнаружен кальцинированный плод весом 2 кг (4,4 фунта). Открытие было сделано во время рентгенологического исследования после того, как женщина была доставлена в больницу после падения. Литопедион, который, как полагают, находился там в течение 50 лет, был настолько большим и развитым, что занимал всю брюшную полость. Плод не был удален из-за возраста пациентки. [35] |
Кантабай Такре (60) | Нагпур , Индия | 1978 | 2015 (37 лет) | Такре предупредили, что ее беременность внематочная и не будет успешной, но она боялась операции и вернулась домой, где принимала средства, чтобы только облегчить боль. Боли исчезли через несколько месяцев, но вернулись через 37 лет. Опасаясь рака, Такре обратилась за лечением в больницу, ей поставили диагноз и извлекли останки плода. [36] |
Хава Адан (31) | Мандера , Кения | 2007 | 2020 (13 лет) | Адан, 31-летняя эфиопка, безуспешно искала лечение в своей родной стране из-за опухоли живота. Впоследствии она переехала в больницу округа Мандера на севере Кении, где с помощью КТ ей поставили диагноз литопедион. Врачи в больнице успешно прооперировали ее, чтобы удалить каменного младенца мужского пола. [37] |
Цитируя книгу Отто Кристиана Стенгеля «Udfaldet af et tiaarigt Svangerskab» в
Eyr
, Vol. 2, 1827, стр. 134–37 и др.
Миллер утверждает, что он знал, что в желудке есть какая-то опухоль, помимо опухоли, и был очень удивлен, обнаружив после удаления опухоли литопедион, мертвый плод (ребенок), который окаменел справа от опухоли.
Полагаю, что это включает археологический случай в Костебелле, Франция, упомянутый в разделе истории