Поздний недоношенный ребенок

Поздние недоношенные дети — это дети, родившиеся в гестационном возрасте от 34 до 18 лет.+0 ⁄ 7 недель и 36+6 ⁄ 7 недель.^[1] У них более высокие показатели заболеваемости и смертности, чем у доношенных детей (гестационный возраст ≥37 недель) из-за их относительной физиологической и метаболической незрелости, хотя они часто имеют размер и вес некоторых доношенных детей.^[2]^[3] Термин «поздние недоношенные» заменил термин «почти доношенные» для описания этой группы детей, поскольку «почти доношенные» неверно подразумевает, что эти дети «почти доношенные» и нуждаются только в обычном неонатальном уходе.^[2]^[1]

Факторы риска

Несколько важных факторов, которые могут предрасполагать недоношенных детей к медицинским состояниям, связанным с незрелостью: ^[1]

респираторный дистресс
апноэ
нестабильность температуры
гипогликемия
гипербилирубинемия
плохое кормление

На 34–35 неделе вес мозга составляет всего лишь около 2 ⁄ веса мозга доношенного ребенка. Это может привести к повышенному риску: ^[4]^[5]

Умственная отсталость
Задержка развития/инвалидность
Особые потребности – образование
Удержание в детском саду
Детский церебральный паралич

Питание новорожденных

У недоношенных детей повышен риск недостаточного веса и задержки роста в возрасте 12 и 24 месяцев по сравнению с доношенными детьми. ^[6]

Правильное питание необходимо для нормального роста, оптимального неврологического и когнитивного развития, иммунной защиты и долгосрочного здоровья.

Кормление

В последнем триместре беременности плод проявляет активный транспорт аминокислот, кальций, перенос липидов и диффузию, облегчаемую глюкозой. Роды недоношенного ребенка требуют более высоких энергетических затрат, но при недостаточном потреблении у ребенка будет отрицательный азотистый баланс. Существуют более высокие потребности в кальции, фосфоре и витамине D.

Раннее питание и когнитивные результаты

На каждые 10 ккал/кг увеличения потребления энергии в первую неделю жизни приходится 4,6 пункта увеличения MDI (индекса умственного развития) в 18 месяцев. На каждые 1 г/кг увеличения потребления белка в первую неделю жизни приходится 8,2 пункта увеличения MDI в 18 месяцев. ^[7]

Проблемы с кормлением^[8]^[9]

Маленький рот и незрелые мышцы рта
Слабое сосание и плохой захват
Легко утомляюсь от кормления
Задержка выработки молока у матери

Когда начинать кормить

Такие факторы, как гемодинамическая стабильность, тяжелая ЗВУР, респираторный, абдоминальный осмотр, наличие сигналов к кормлению и стабильная глюкоза, могут влиять на время питания. Некоторые недоношенные дети будут NPO (nil per os). Если младенцы не могут начать пероральный или энтеральный прием, внутривенные жидкости могут начинаться с аминокислот или полного парентерального питания.

Согласно рекомендациям Американской академии педиатрии, посвященным грудному вскармливанию, все младенцы должны получать грудное молоко.

Потребности в питательных веществах в зависимости от гестационного возраста^[10]

Переменные	34-36	37-38	39-41
Рост плода
Прибавка в весе, г	13	11	10
Прирост сухой массы тела, г	10.5	7.2	6.6
Прирост белка, г	1.6	1.3	1.2
Требования
Энергия, ккал	127	115	110
Белки, г	3.1	2.5	2
Кальций, мг	120-140	70-120	70-120
Фосфор, мг	60-90	35-75	35-75

Фортификаторы

Будьте осторожны при обогащении отдельных питательных веществ, чтобы предотвратить изменение соотношения белка и энергии. Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендует использовать стерильные смеси и обогатители, когда мама недоступна. Сухая смесь и HMF могут быть загрязнителями. Начните с рациона матери во время грудного вскармливания. Мама должна потреблять достаточное количество калорий, белка, витаминов группы В и DHA.

Сколько

Емкость желудка
День 1	5-7 мл
День 3	22-27 мл
День 10	45-60 мл
Взрослый	900 мл

Производство молозива

Выработка молозива может варьироваться от 26 до 56 мл в первый день до 113-185 мл на второй день. Хотя выработка молозива не является объемной, она все равно может удовлетворить потребности новорожденного.

Методы кормления

Прямое грудное вскармливание
Зонд для кормления у груди
Кормление из чашки/пальца
Кормление из бутылочки
Зонд для кормления через желудочный зонд (болюсное питание)

Стратегии улучшения результатов

Раннее питание

Молозиво Диета; Собственное молоко матери [Содержит: лактоферрин , секреторный IgA , лизоцим, содержит олигосахариды (полезный рост полезных кишечных бактерий) и гормоны]
Трофические корма (благотворно влияют на созревание кишечного тракта)
Донорское молоко
Обогащение грудного молока
Важно соблюдать последовательность в кормлении.

Ссылки

^ abc Энгл, Уильям; Томашек, Кей; Уоллман, Кэрол (декабрь 2007 г.). «Поздние недоношенные младенцы: группа риска». Педиатрия . 120 (6): 1390–1401 . doi : 10.1542/peds.2007-2952 . PMID 18055691.
^ ab Barfield, Wanda. "Late preterm infants" . Получено 16 июля 2014 г. .
^ Wang ML, Dorer DJ, Fleming MP, Catlin EA. Клинические результаты у новорожденных, родившихся почти в срок. Педиатрия. 2004 август;114(2):372-6. doi: 10.1542/peds.114.2.372. PMID 15286219.
^ Moster, Dag; Lie, Rolv; Markestad, Trond (17 июля 2008 г.). «Долгосрочные медицинские и социальные последствия преждевременных родов». The New England Journal of Medicine . 359 (3): 262– 273. doi : 10.1056/nejmoa0706475 . PMID 18635431.
^ Морзе, СБ; Чжэн, Х.; Тан, И.; Рот, Дж. (15 декабря 2008 г.). «Результаты раннего школьного возраста у недоношенных детей». Педиатрия . 123 (4): e622-9. doi :10.1542/peds.2008-1405. PMID 19336353. S2CID 46233619.
^ Сантос, Ина (16 ноября 2009 г.). «Поздние преждевременные роды — фактор риска задержки роста в раннем детстве: когортное исследование». BMC Pediatrics . 9 (71): 71. doi : 10.1186/1471-2431-9-71 . PMC 2780991 . PMID 19917121.
^ Стивенс, Бонни (22 августа 2008 г.). «Потребление белка и энергии в первую неделю связано с результатами развития детей с экстремально низкой массой тела при рождении в течение 18 месяцев». Педиатрия . 123 (5): 1337– 1343. doi :10.1542/peds.2008-0211. PMID 19403500. S2CID 6529250.
^ Мейер, Паула (2007). «Повышенный риск лактации для недоношенных детей и матерей: доказательства и стратегии управления для защиты грудного вскармливания». Журнал акушерства и женского здоровья . 57 .
^ Радтке, Джилл (январь 2011 г.). «Журнал акушерства и женского здоровья». Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными . 40 (1).
^ Лапийон, Александр (март 2013 г.). «Рекомендации по питанию для недоношенных младенцев и недоношенных младенцев после выписки из больницы». Журнал педиатрии . 162 (3): S90-100. doi :10.1016/j.jpeds.2012.11.058. PMID 23445854.

Внешние ссылки

AWHONN Ассоциация женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер Ресурс для поздних недоношенных детей
Семинар секции пренатальной педиатрии Американской академии педиатрии 2012 года по стратегиям пренатальной практики: недоношенные дети на поздних сроках беременности

[Engle-1] Энгл, Уильям; Томашек, Кей; Уоллман, Кэрол (декабрь 2007 г.). «Поздние недоношенные младенцы: группа риска». Педиатрия . 120 (6): 1390–1401 . doi : 10.1542/peds.2007-2952 . PMID 18055691.

[Late_preterm_infants-2] Barfield, Wanda. "Late preterm infants" . Получено 16 июля 2014 г. .

[3] Wang ML, Dorer DJ, Fleming MP, Catlin EA. Клинические результаты у новорожденных, родившихся почти в срок. Педиатрия. 2004 август;114(2):372-6. doi: 10.1542/peds.114.2.372. PMID 15286219.

[4] Moster, Dag; Lie, Rolv; Markestad, Trond (17 июля 2008 г.). «Долгосрочные медицинские и социальные последствия преждевременных родов». The New England Journal of Medicine . 359 (3): 262– 273. doi : 10.1056/nejmoa0706475 . PMID 18635431.

[5] Морзе, СБ; Чжэн, Х.; Тан, И.; Рот, Дж. (15 декабря 2008 г.). «Результаты раннего школьного возраста у недоношенных детей». Педиатрия . 123 (4): e622-9. doi :10.1542/peds.2008-1405. PMID 19336353. S2CID 46233619.

[6] Сантос, Ина (16 ноября 2009 г.). «Поздние преждевременные роды — фактор риска задержки роста в раннем детстве: когортное исследование». BMC Pediatrics . 9 (71): 71. doi : 10.1186/1471-2431-9-71 . PMC 2780991 . PMID 19917121.

[7] Стивенс, Бонни (22 августа 2008 г.). «Потребление белка и энергии в первую неделю связано с результатами развития детей с экстремально низкой массой тела при рождении в течение 18 месяцев». Педиатрия . 123 (5): 1337– 1343. doi :10.1542/peds.2008-0211. PMID 19403500. S2CID 6529250.

[8] Мейер, Паула (2007). «Повышенный риск лактации для недоношенных детей и матерей: доказательства и стратегии управления для защиты грудного вскармливания». Журнал акушерства и женского здоровья . 57 .

[9] Радтке, Джилл (январь 2011 г.). «Журнал акушерства и женского здоровья». Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными . 40 (1).

[10] Лапийон, Александр (март 2013 г.). «Рекомендации по питанию для недоношенных младенцев и недоношенных младенцев после выписки из больницы». Журнал педиатрии . 162 (3): S90-100. doi :10.1016/j.jpeds.2012.11.058. PMID 23445854.