Папилломатоз гортани
Медицинское состояние
Папилломатоз гортани
Другие именаПапилломатоз у взрослых, ювенильный папилломатоз, рецидивирующий респираторный папилломатоз (РРП), плоскоклеточный папилломатоз, неороговевший папилломатоз
Объемная КТ-визуализация множественной папилломы трахеи (стрелка)
СпециальностьОториноларингология 
ОсложненияПлоскоклеточная карцинома
ПричиныВПЧ-инфекция

Папилломатоз гортани , также известный как рецидивирующий респираторный папилломатоз ( РРП ) или папилломатоз голосовой щели , является редким заболеванием , при котором доброкачественные опухоли ( папилломы ) образуются вдоль аэродигестивного тракта . [1] [2] Существует два варианта в зависимости от возраста начала: ювенильный и взрослый папилломатоз гортани. [3] Опухоли вызваны инфекцией горла вирусом папилломы человека (ВПЧ). Опухоли могут приводить к сужению дыхательных путей , что может вызвать изменения голоса или обструкцию дыхательных путей. [4] [5] Папилломатоз гортани первоначально диагностируется с помощью непрямой ларингоскопии при наблюдении за наростами на гортани и может быть подтвержден с помощью биопсии . [6] [7] [8] Лечение папилломатоза гортани направлено на удаление папиллом и ограничение их рецидивов. [9] Из-за рецидивирующего характера вируса обычно требуются повторные курсы лечения. [7] [9] [2] [10] Папилломатоз гортани в основном лечится хирургическим путем, хотя в некоторых случаях могут рассматриваться дополнительные нехирургические и/или медикаментозные методы лечения. [7] [10] Развитие папилломатоза гортани сильно варьируется. [4] [1] Хотя может наблюдаться полное выздоровление, оно часто сохраняется, несмотря на лечение. [11] [8] [1] Число новых случаев папилломатоза гортани составляет приблизительно 4,3 случая на 100 000 детей и 1,8 случая на 100 000 взрослых ежегодно. [1] [6] [7] [12]

Признаки и симптомы

Распространенным симптомом папилломатоза гортани является изменение качества голоса. В частности, наблюдается осиплость голоса. [4] [5] Вследствие сужения гортанной или трахеальной частей дыхательных путей могут присутствовать одышка , хронический кашель и стридор (т. е. шумное дыхание, которое может звучать как свист или храп). [4] [5] По мере прогрессирования заболевания можно диагностировать появление вторичных симптомов, таких как дисфагия , пневмония , острый респираторный дистресс-синдром , задержка развития и рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей. [4] [5] Риск распространения папилломатоза гортани на легкие выше при юношеском начале, чем при взрослом. [3] У детей симптомы обычно более серьезные и часто ошибочно принимаются за проявления других заболеваний, таких как астма , круп или бронхит . Поэтому диагностика обычно задерживается. [8] [5]

Причина

Папилломатоз гортани вызывается инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ), чаще всего типами 6 и 11, [13] хотя генотипы 16, 18, 31 и 33 также были вовлечены. [7] ВПЧ-11 связан с более агрессивными формами папилломатоза, которые могут затрагивать более дистальные части трахеобронхиального дерева. [7] Предполагается, что способ вирусной инокуляции варьируется в зависимости от возраста начала заболевания. [13] [14] Наличие ВПЧ в дыхательных путях не обязательно приводит к развитию папилломатоза гортани. Другие факторы, которые могут быть задействованы, включают иммунодефицит или другие подобные инфекции. Например, папилломатоз гортани может стать более агрессивным из-за присутствия определенных вирусов (например, вируса простого герпеса , вируса Эпштейна-Барр ). [2]

Заболевание встречается в двух формах: ювенильный и взрослый папилломатоз, в зависимости от того, развивается ли оно до или после 20 лет. [1] [7] Ювенильная форма обычно передается через контакт с инфицированным вагинальным каналом матери во время родов. [14] Меньше известно о передаче взрослой формы этого заболевания, хотя оральный секс рассматривается как потенциальный способ передачи. [13] [14] Однако неизвестно, будет ли оральный секс напрямую передавать вирус [14] или активировать спящий вирус, который был передан при родах. [14] [13]

В целом врачи не уверены, почему только у определенных людей, которые подверглись воздействию типов ВПЧ, вовлеченных в заболевание, развивается папилломатоз гортани. В случае ювенильной формы заболевания вероятность того, что у ребенка, рожденного инфицированной матерью, разовьется папилломатоз гортани, низкая (от 1 из 231 до 1 из 400), [15] даже если инфекция у матери активна. [13] Факторы риска более высокой вероятности передачи при родах включают первые роды, вагинальные роды и подростковый возраст матери. [14] [13]

Три основных фактора риска влияют на приобретение ювенильного варианта. Они включают в себя: [16]

  • История родов (например, увеличение времени, проведенного в вагинальных родах) и наличие ВПЧ во влагалищном канале. Важно отметить, что до сих пор неясно, является ли кесарево сечение защитным фактором.
  • Генотип ВПЧ (например, ВПЧ-11)
  • Индивидуальные факторы (например, более молодой возраст на момент постановки диагноза, что может быть связано с менее развитой иммунной системой).

Диагноз

Папилломатоз гортани можно диагностировать путем визуализации поражений с помощью одной из нескольких процедур непрямой ларингоскопии . [6] [8] При непрямой ларингоскопии язык вытягивается вперед, а гортанное зеркало или жесткий зонд вводится через рот для осмотра гортани. [12] [6] Другой вариант непрямой ларингоскопии заключается в проведении гибкого зонда, известного как фиброскоп или эндоскоп , через нос в горло для визуализации гортани сверху. [12] [8] Эту процедуру также называют гибкой фиброоптической ларингоскопией. [12]

Внешний вид папиллом описывается как множественные или редко одиночные белые наросты с комковатой текстурой, похожей на цветную капусту. [12] [7] Папилломы обычно присутствуют в гортани, особенно на голосовых складках и в пространстве над голосовыми складками, называемом желудочками . [17] [18] [1] Они могут распространяться на другие части гортани и по всему аэродигестивному тракту, от рта до нижних дыхательных путей. [1] [7] [17] Распространение на области за пределами гортани чаще встречается у детей, чем у взрослых. [17] Наросты, как правило, располагаются в нормальных соединениях в плоском и мерцательном эпителии или в соединениях тканей, возникающих в результате травмы. [1] [17] [18]

Подтверждающий диагноз папилломатоза гортани может быть получен только с помощью биопсии , включающей микроскопическое исследование и тестирование на ВПЧ образца опухоли. [7] [6] Образцы биопсии собираются под общим наркозом , либо с помощью прямой ларингоскопии , либо с помощью фибробронхоскопии . [6] [7]

Профилактика

Мало что известно об эффективных средствах профилактики, если мать инфицирована ВПЧ. ( Вакцинация против ВПЧ может предотвратить эти инфекции у матери и тем самым исключить возможность заражения ребенка вирусом . [19] ) Из-за низкой вероятности передачи даже от инфицированной матери не рекомендуется подвергать мать и ребенка дополнительным рискам кесарева сечения , чтобы предотвратить передачу этого заболевания во время вагинальных родов. [13] Выбор кесарева сечения не гарантирует, что передача все равно не произойдет. [14]

Уход

По состоянию на 2014 год не существовало постоянного лечения папилломатоза гортани, и варианты лечения были направлены на удаление и ограничение рецидивов папиллом. [9] Повторные курсы лечения часто необходимы из-за рецидивирующей природы вируса, особенно у детей, поскольку ювенильная форма папилломатоза гортани часто вызывает более агрессивные рецидивы, чем взрослая форма. [9] [2] [7] [10] Между рецидивами может использоваться голосовая терапия для восстановления или поддержания голосовой функции человека. [12]

Операция

Первой линией лечения является хирургическое удаление папиллом. [7] [10] Обычно выполняемая с помощью эндоскопии гортани, операция может защитить неповрежденные ткани и голос человека, а также гарантировать, что дыхательные пути остаются свободными от болезни. [2] Однако хирургическое вмешательство не предотвращает рецидивов и может привести к ряду серьезных осложнений. [9] [7] [10] Лазерная технология, и в частности хирургия с использованием лазера на углекислом газе , используются с 1970-х годов для удаления папиллом; однако лазерная хирургия не лишена рисков и связана с более высокой частотой ожогов дыхательных путей, стеноза , серьезных рубцов гортани и трахеопищеводных свищей . [9] [2] [7] [10] Трахеотомия предлагается в самых агрессивных случаях, когда множественные неудачные операции по циторедукции привели к нарушению функции дыхательных путей. [2] [7] Трахеотомия использует дыхательные трубки для перенаправления воздуха вокруг пораженной области, тем самым восстанавливая дыхательную функцию человека. Хотя это вмешательство обычно временное, некоторые люди должны использовать трубку неопределенно долго. [8] Этого метода следует избегать, если это вообще возможно, так как дыхательная трубка может служить проводником для распространения болезни вплоть до трахеобронхиального дерева . [2] [7]

Микродебридеры — это инструмент, который может всасывать ткань в лезвие, которое затем разрезает ткань. Микродебридеры постепенно заменяют лазерную технологию в качестве метода выбора при папилломатозе гортани из-за их способности избирательно всасывать папилломы, относительно щадя непораженные ткани. [2] [10] Помимо более низкого риска осложнений, операция с использованием микродебридеров, как сообщается, менее затратна, занимает меньше времени и с большей вероятностью даст человеку лучшее качество голоса, чем традиционные подходы лазерной хирургии. [10]

Нехирургическое адъювантное лечение

Примерно для 20% людей хирургическое вмешательство недостаточно для контроля папилломатоза гортани, и необходимы дополнительные нехирургические и/или медицинские методы лечения. [7] По состоянию на 2015 год [обновлять]эти методы лечения сами по себе недостаточны для лечения папилломатоза гортани и могут рассматриваться только как дополнение к хирургическому вмешательству. [2] Некоторые разновидности нехирургического лечения включают интерферон , противовирусные препараты (особенно цидофовир , но также рибавирин и ацикловир ) и фотодинамическую терапию . [9] [2] [7] [10] [12] Моноклональное антитело против сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF), бевацизумаб , показало многообещающие результаты в качестве адъювантной терапии при лечении рецидивирующего респираторного папилломатоза. [20] [21]

Хотя вакцины обычно используются для предотвращения возникновения инфекций, вакцины против ВПЧ могут использоваться в терапевтических целях (после того, как инфекция уже произошла). [22] [23] Для большинства пациентов вакцина против ВПЧ значительно увеличивает необходимый промежуток времени между операциями. [19] [22] [23]

Прогноз

Развитие папилломатоза гортани крайне непредсказуемо и характеризуется модуляцией его тяжести и различной скоростью прогрессирования у разных людей. [4] [1] Хотя наблюдаются случаи полного выздоровления, состояние часто является стойким, и поражения могут появляться снова даже после лечения. [8] [1] [11] Факторы, которые могут повлиять на клиническое течение заболевания, включают: генотип ВПЧ , возраст начала заболевания, прошедшее время между постановкой диагноза и первым лечением в дополнение к предыдущим медицинским процедурам. [7] [17] [1] Другие факторы, хотя и спорные, такие как курение или наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, также могут играть роль в прогрессировании заболевания. [17] [3]

Папилломы могут распространяться за пределы гортани и поражать экстраларингеальные участки. [4] В более агрессивных случаях может возникнуть инфицирование легких с прогрессирующей обструкцией дыхательных путей. [4] [ 5] Хотя это случается редко (менее 1% людей с папилломатозом гортани), также наблюдается трансформация доброкачественной формы в злокачественную. [4] [5] Эти осложнения могут привести к смерти (уровень заболеваемости составляет около 1–2%). [4]

Эпидемиология

Папилломатоз гортани — редкое заболевание с бимодальным распределением в зависимости от возраста заболеваемости . [1] Частота возникновения или количество новых случаев папилломатоза гортани составляет приблизительно 4,3 случая на 100 000 детей и 1,8 случая на 100 000 взрослых ежегодно. [7] [6] [12] [1] Частота возникновения папилломатоза гортани у детей достигает пика в возрасте до 5 лет, хотя термин «ювенильный папилломатоз» относится ко всем случаям, возникающим до 20 лет. [1] [7] Частота возникновения папилломатоза гортани у взрослых, который начинается после 20 лет, достигает пика в возрасте от 20 до 40 лет. [7] [1] Хотя гендерных различий в частоте возникновения папилломатоза гортани у детей нет, папилломатоз гортани у взрослых встречается чаще у мужчин, чем у женщин. [7] [17] [1] Частота возникновения папилломатоза гортани также варьируется в зависимости от таких факторов, как социально-экономический статус, так что более высокие показатели наблюдаются в группах с более низким социально-экономическим статусом. [7]

Расходы

Из-за относительной распространенности и стоимости лечения на лечение РРП тратится больше денег, чем на лечение любой другой доброкачественной опухоли дыхательных путей. [22]

Исследовать

По состоянию на 2015 год изучалось использование вакцины против кори, паротита и краснухи для снижения частоты рецидивов, но не дало существенных результатов. [2]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklmnop El-Naggar AK, Chan JK, Grandis JR, Takashi T, Slootweg PJ, ред. (2017). «Опухоли гортани, гортани, трахеи и парафарингеального пространства». Классификация опухолей головы и шеи Всемирной организации здравоохранения . Лион: Международное агентство по изучению рака. стр.  93–95 . ISBN 9789283224389. OCLC  990147303.
  2. ^ abcdefghijkl Carifi M, Napolitano D, Morandi M, Dall'Olio D (2015). «Рецидивирующий респираторный папилломатоз: текущие и будущие перспективы». Терапия и управление клиническими рисками . 11 : 731–738 . doi : 10.2147/TCRM.S81825 . PMC 4427257. PMID  25999724 . 
  3. ^ abc Taliercio S, Cespedes M, Born H, Ruiz R, Roof S, Amin MR, Branski RC (январь 2015 г.). «Рецидивирующий респираторный папилломатоз у взрослых: обзор патогенеза заболевания и последствий для консультирования пациентов». JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery . 141 (1): 78– 83. doi :10.1001/jamaoto.2014.2826. PMID  25393901.
  4. ^ abcdefghij Mehta AC, Джайн П., Прасун Дж., Гилдеа Т.Р. (2016). Болезни центральных дыхательных путей: клиническое руководство . Спрингер. стр.  215–218 . ISBN. 9783319298283. OCLC  945577007.
  5. ^ abcdefg Venkatesan NN, Pine HS, MP Underbrink (июнь 2012 г.). «Рецидивирующий респираторный папилломатоз». Отоларингологические клиники Северной Америки . 45 (3): 671–694 , viii– ix. дои : 10.1016/j.otc.2012.03.006. ПМЦ 3682415 . ПМИД  22588043. 
  6. ^ abcdefg Граймс Дж., Фагерберг К., Смит Л., ред. (2014). «Папилломатоз гортани». Заболевания, передающиеся половым путем: энциклопедия болезней, профилактики, лечения и проблем . Гринвуд. стр.  401–403 . ISBN 9781440801341. OCLC  880530919.
  7. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxy Fortes HR, von Ranke FM, Escuissato DL, Araujo Neto CA, Zanetti G, Hochhegger B и др. (май 2017 г.). «Рецидивирующий респираторный папилломатоз: современный обзор». Респираторная медицина . 126 : 116–121 . doi : 10.1016/j.rmed.2017.03.030 . hdl : 10923/22484 . ПМИД  28427542.
  8. ^ abcdefg "Рецидивирующий респираторный папилломатоз или папилломатоз гортани". NIDCD . 2015-08-18 . Получено 2017-10-21 .
  9. ^ abcdefg Alfano DM (2014). «Папилломатоз гортани и трахеи, вызванный вирусом папилломы человека». Журнал педиатрической медицинской помощи . 28 (5): 451– 455. doi :10.1016/j.pedhc.2014.04.003. PMID  24882788.
  10. ^ abcdefghi Авелино М.А., Зайден Т.К., Гомес Р.О. (сентябрь 2013 г.). «Хирургическое лечение и адъювантная терапия рецидивирующего респираторного папилломатоза». Бразильский журнал оториноларингологии . 79 (5): 636–642 . doi : 10.5935/1808-8694.20130114 . ПМЦ 9442437 . ПМИД  24141682. 
  11. ^ ab Drejet S, Halum S, Brigger M, Skopelja E, Parker NP (март 2017 г.). «Систематический обзор». Отоларингология–Хирургия головы и шеи . 156 (3): 435– 441. doi : 10.1177/0194599816683384. PMID  28072562. S2CID  4406970.
  12. ^ abcdefgh Колтон Р. Х., Каспер Дж. К., Леонард Р. (2011). Понимание проблем с голосом: физиологическая перспектива диагностики и лечения (4-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins. стр.  171– 172, 224– 228. ISBN 9781609138745. OCLC  660546194.
  13. ^ abcdefg Ларсон Д.А., Деркай CS (июнь 2010 г.). «Эпидемиология рецидивирующего респираторного папилломатоза». АПМИС . 118 ( 6–7 ): 450–454 . doi : 10.1111/j.1600-0463.2010.02619.x . PMID  20553527. S2CID  193686.
  14. ^ abcdefg Barnes L (2005). Патология и генетика опухолей головы и шеи (PDF) . IARC Press Lyon. С.  144–145 .
  15. ^ Derkay CS, Wiatrak B (июль 2008 г.). «Рецидивирующий респираторный папилломатоз: обзор». The Laryngoscope . 118 (7): 1236– 1247. doi :10.1097/MLG.0b013e31816a7135. PMID  18496162. S2CID  12467098.
  16. ^ Niyibizi J, Rodier C, Wassef M, Trottier H (февраль 2014 г.). «Факторы риска развития и тяжести рецидивирующего респираторного папилломатоза у детей: систематический обзор». Международный журнал детской оториноларингологии . 78 (2): 186–197 . doi :10.1016/j.ijporl.2013.11.036. PMID  24367938.
  17. ^ abcdefg Wenig BM, Fletcher CD (2013). «Опухоли верхних дыхательных путей». В Fletcher CD (ред.). Диагностическая гистопатология опухолей (4-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Saunders/Elsevier. стр.  92–98 . ISBN 9781455737543. OCLC  846903109.
  18. ^ ab Grant DG, Mirchall MA, Bradley PJ (2010). "Хирургия доброкачественных опухолей взрослой гортани". В Remacle M, Eckel HE (ред.). Хирургия гортани и трахеи . Берлин: Springer-Verlag Berlin Heidelberg. стр. 91–112. ISBN 9783540791355. OCLC  567327912.
  19. ^ ab Ivancic R, Iqbal H, deSilva B, Pan Q, Matrka L (февраль 2018 г.). «Текущее и будущее лечение рецидивирующего респираторного папилломатоза». Laryngoscope Investigative Otolaryngology . 3 (1): 22– 34. doi :10.1002/lio2.132. PMC 5824106. PMID  29492465 . 
  20. ^ Mohr M, Schliemann C, Biermann C, Schmidt LH, Kessler T, Schmidt J, et al. Быстрый ответ на системную терапию бевацизумабом при рецидивирующем респираторном папилломатозе. Oncol Lett. 2014 ноябрь;8(5):1912–8.
  21. ^ Sidell DR, Nassar M, Cotton RT, Zeitels SM, de Alarcon A. Высокие дозы субочизумаба (авастин) для лечения рецидивирующего респираторного папилломатоза у детей. Анн Отол Ринол Ларингол. Март 2014 г.; 123 (3): 214–21.
  22. ^ abc Derkay CS, Bluher AE (декабрь 2018 г.). «Рецидивирующий респираторный папилломатоз: обновление 2018 г.». Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery . 26 (6): 421– 425. doi : 10.1097/MOO.00000000000000490. PMID  30300210. S2CID  52947478.
  23. ^ ab Pham CT, Juhasz M, Sung CT, Mesinkovska NA (январь 2020 г.). «Вакцина против вируса папилломы человека как лечение диспластических и неопластических состояний, связанных с вирусом папилломы человека: обзор литературы». Журнал Американской академии дерматологии . 82 (1): 202– 212. doi : 10.1016/j.jaad.2019.04.067. PMID  31085272. S2CID  155092723.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Папилломатоз_гортани&oldid=1219588171"