Лапароскопическая коррекция грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Лапароскопия
Иллюстрация лапароскопии
МКБ-9-КМ	54,9
[править на Wikidata]

Лапароскопическая герниопластика — это операция по удалению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с использованием лапароскопа , который представляет собой крошечный телескопоподобный инструмент. ^{[1] [2] [3] [4]} Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это выпячивание органа через его стенку или полость. ^[5] Существует несколько различных методов, которые можно использовать при выполнении этой процедуры. Среди них — фундопликация по Ниссену и общая лапароскопическая герниопластика.

Существует два типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Два различных типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы, которые имеют отношение к этой операции, это вращающиеся грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Тип II, вращающаяся грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, это когда дно желудка выпячивается, но кардиальная часть желудка остается неподвижной. Тип 1, или скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, это когда гастроэзофагеальное соединение и кардиальная часть желудка перемещаются через заднее средостение . ^[5]

Существует несколько различных методов выполнения лапароскопической герниопластики. Некоторые из них — фундопликация и общая лапароскопическая герниопластика.

В бариатрической хирургии грыжи лечатся лапароскопически спереди, а не сзади, как при фундопликации . Эта общая лапароскопическая процедура была введена Сами Салемом Ахмадом из Германии. Фундопликация по Ниссену была впервые выполнена Рудольфом Ниссеном в 1955 году. ^{[ необходима цитата ]}

Лапароскопическая герниопластика заключается в том, что грыжа пищеводного отверстия диафрагмы корректируется с помощью покрытия сетки, которая используется для восстановления ослабленной области. Затем дефект измеряется, и сетка фиксируется на месте скобами. ^[6] Преимущество проведения лапароскопической герниопластики заключается в более коротком времени восстановления по сравнению с другими методами. Однако это более длительная процедура, чем большинство других методов восстановления. ^[7]

Процедура фундопликации по Ниссену состоит из трансабдоминальной фундопликации на 360 градусов . Фундопликация — это ушивание дна, расположенного в желудке и вокруг пищевода. ^[5] Сама процедура выполняется, когда пациент находится в низком литотомическом положении примерно в 25 градусах. После мобилизации пищевода ножки смещаются назад с помощью швов, чтобы освободить место для французского бужа. Когда они на месте, создается обертка и пришивается к пищеводу, а также к правой ножке в области пищеводного отверстия диафрагмы. После этого буж удаляется, а обертка дополнительно закрепляется дополнительными швами. Затем места троакаров закрываются. ^[5]

При выполнении лапароскопической герниопластики пациенты, проходящие процедуру, сталкиваются с осложнениями, такими как послеоперационная задержка мочи (PUR). Другим потенциальным осложнением является необходимость повторной герниопластики после предыдущей, проведенной ранее. ^[8] Некоторые осложнения могут возникнуть из-за необходимости общей анестезии при открытой герниопластике вентральной грыжи. ^[9] С использованием анестезии связаны неотъемлемые риски.

Общие осложнения, которые могут возникнуть при любом методе герниопластики: ^[10]

• проблемы с дозировкой анестезии
• затрудненное глотание, так как желудок расположен слишком высоко или пищевод слишком туго пережат
• изжога
• избыточный газ
• инфекция или кровотечение
• пищевод выходит из оболочки, из-за чего нижний пищеводный сфинктер не поддерживается

Некоторые осложнения, которые могут возникнуть в результате общей лапароскопической процедуры, включают PUR (послеоперационную задержку мочи) ^[11]

Другие осложнения, которые могут возникнуть во время этой процедуры: ^[12]

• повреждение нерва, которое приводит к длительной боли
• рецидив грыжи
• гематомы
• чрезмерное кровотечение, которое приводит к переходу на открытую герниопластику
• раневая инфекция

Осложнения, которые могут возникнуть в результате этой процедуры: ^[5]

• дисфагия
• вздутие живота
• другие желудочно-кишечные симптомы

В целом, частота осложнений при этой процедуре составляет около 10–20%. Частота неудач или невозможности восстановить грыжу составляет около 5%. ^[5]

Результаты лапароскопического грыжесечения по сравнению с открытым грыжесечением поддерживают лапароскопическое грыжесечение как метод выбора. Результаты лапароскопического грыжесечения следующие: ^[13]

• Более низкий уровень заболеваемости
• Низкий уровень смертности
• Разрезы длиной от четверти до половины дюйма, в результате которых остаются три небольших шрама.

Лапароскопическая коррекция грыжи пищеводного отверстия диафрагмы приводит к пребыванию в больнице приблизительно от 36 до 48 часов после проведения процедуры ^[5]

Лапароскопическая герниопластика имеет ряд преимуществ по сравнению с выполнением открытой герниопластики. ^{[ необходима цитата ]}

Преимущества: ^[5]

• Три небольших шрама в месте разреза по сравнению с одним большим шрамом
• Уменьшение послеоперационной боли
• Более короткое время восстановления
• Более короткое пребывание в больнице

• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы