Здравоохранение ЛГБТ в Управлении по охране здоровья ветеранов США

Администрация здравоохранения ветеранов США (VHA) реализует программу ЛГБТК+ через Управление по уходу за пациентами. [1] Знак «+» обозначает идентичности, выходящие за рамки ЛГБТК, включая, помимо прочего, сомневающиеся, пансексуальные, асексуальные, агендерные, гендерно-разнообразные, небинарные, гендерно-нейтральные и другие идентичности. VHA начала собирать данные о сексуальной ориентации и гендерной идентичности ветеранов в 2022 году для информирования политики и улучшения клинической помощи. По оценкам, более миллиона американцев ЛГБТК+ являются ветеранами войны . [2] [3] [4] Если ветераны ЛГБТК+ будут пользоваться услугами VHA с той же частотой, что и ветераны, не являющиеся ЛГБТК+, то VHA может обслуживать более 250 000 ветеранов ЛГБТК+. [5] Используя диагностические коды в данных медицинских карт, Блоснич и коллеги обнаружили, что распространенность трансгендерных ветеранов в VHA (22,9/100 000) в пять раз выше, чем зарегистрированная распространенность диагнозов, связанных с трансгендерностью, среди населения в целом (4,3/100 000). [6] Браун и Джонс идентифицировали 5135 трансгендерных ветеранов, получающих помощь в VHA, используя более широкий набор диагностических кодов. [7] Браун также отмечает, что эта методология не позволяет идентифицировать трансгендерных ветеранов, которые не раскрыли свою гендерную идентичность поставщикам услуг, тех, кто не соответствует критериям для постановки диагноза, или ветеранов, которые получают помощь, связанную с переходом, за пределами VHA.

История

В 2011 году Министерство обороны отменило политику «Не спрашивай, не говори» , разрешив служить в вооруженных силах военнослужащим, открыто выражающим свою сексуальную ориентацию . Однако отмена политики «Не спрашивай, не говори» не изменила политику военных в отношении трансгендеров, которым по-прежнему запрещалось служить в армии. Политика Министерства обороны в отношении службы трансгендеров менялась на протяжении многих лет, но по состоянию на 2023 год ограничений на военную службу трансгендеров не существует. Хотя VHA, как отдельное от Министерства обороны образование, никогда не исключало ветеранов ЛГБТК+ из доступа к ресурсам VHA, отмена политики «Не спрашивай, не говори» и запрета на военную службу трансгендеров, как ожидалось, увеличит численность военнослужащих ЛГБТ и, следовательно, увеличит число ветеранов ЛГБТ, которые обращаются за помощью в VHA после службы. [8]

Опасения ветеранов ЛГБТК+

Некоторые исследователи высказывали опасения, что ветераны ЛГБТК+ могут не чувствовать себя желанными гостями в VHA. [9] Шерман и соавторы обнаружили, что 24% из выборки из 58 ветеранов ЛГБТ не раскрыли свою сексуальную ориентацию ни одному поставщику услуг VHA. Исследователи отметили, что ветераны ЛГБТ могут испытывать дискомфорт, раскрывая свою сексуальную ориентацию или гендерную идентичность, поскольку во время службы в армии эта информация могла привести к их увольнению со службы. Хотя у VHA никогда не было политики, запрещающей оказание помощи ветеранам ЛГБТК+, бывшие военнослужащие часто связывают военную политику с политикой VHA. [9] Шерман и коллеги также обнаружили, что некоторые ветераны ЛГБТК+ беспокоились, что раскрытие их сексуального или гендерного статуса приведет к потере медицинских льгот VA, даже несмотря на то, что существует Политика прав и обязанностей пациентов [10], которая предотвращает этот тип дискриминации.

В том же исследовании Шерман и коллеги изучили отношение и практику 202 поставщиков услуг VHA в двух больницах Среднего Запада и обнаружили, что только половина поставщиков спрашивали своих пациентов о сексуальной ориентации в прошлом году, несмотря на то, что это имело отношение к здравоохранению. [9] Поставщики услуг психического здоровья чаще спрашивали пациентов о сексуальной ориентации, чем медицинские поставщики, возможно, из-за осознания стресса, связанного с принадлежностью к меньшинству. Менее половины поставщиков услуг VHA в целом (43%) получили какое-либо обучение по вопросам здоровья ЛГБТК+ с момента начала практики.

Более позднее исследование Каута и коллег выявило улучшения в некоторых областях, связанных с опытом ветеранов ЛГБТК+ в отношении ухода VHA. Например, почти две трети выборки ветеранов ЛГБТК+ оценили своих поставщиков первичной медицинской помощи и психиатрической помощи в VHA как «довольно» или «очень гостеприимных». Аналогичным образом, 64% ветеранов ЛГБТК+ подтвердили, что чувствуют себя «довольно» или «очень комфортно» при раскрытии своей сексуальной ориентации поставщикам VHA, а 67,5% трансгендерных участников сообщили, что чувствуют себя комфортно при раскрытии своей гендерной идентичности.

Представители сообщества ЛГБТК+, которые раскрывают свою сексуальную ориентацию медицинским работникам и чувствуют себя комфортно, обсуждая с ними вопросы сексуальности и сексуального здоровья, также сообщают о большей удовлетворенности своим здравоохранением. [11] Представители сообщества ЛГБТК+, включая ветеранов ЛГБТК+, имеют особые потребности в области здравоохранения, которые требуют скрининга и последующего наблюдения, что требует от медицинских работников инициировать разговоры о сексуальности, гендерной идентичности и самовыражении с пациентами.

Ответы Управления по охране здоровья ветеранов

Администрация здравоохранения ветеранов (VHA) стремится стать национальным лидером в области здравоохранения для ветеранов ЛГБТК+ и гарантировать, что высококачественная помощь будет предоставляться в ориентированной на человека, уважительной среде. Чтобы удовлетворить потребности ветеранов ЛГБТК+ в здравоохранении и создать более гостеприимную среду в учреждениях VHA, а также повысить компетентность поставщиков услуг, VHA предприняла ряд действий, начиная с нескольких изменений политики. Например, политика недискриминации пациентов [10] и сотрудников Департамента по делам ветеранов (VA) [12] теперь включает защиту сексуальной ориентации, гендерной идентичности и самовыражения, а также имеет инклюзивное определение семьи. [13] Политика в отношении прав членов семей ветеранов включает широкое определение «семьи», которое позволяет ветеранам ЛГБТК+ решать, кто считается частью их семьи. [13] VHA также выпустила национальную политику в области здравоохранения трансгендеров в 2011 году (теперь Директива VHA 1341) и начала обучение поставщиков услуг по уходу за трансгендерами. VHA имеет отдельную политику в области здравоохранения в отношении ЛГБТ-сообщества (Директива VHA 1340).

В 2011 году VHA создала Управление по вопросам равенства в сфере здравоохранения для работы на системном уровне с целью сокращения неравенства в сфере здравоохранения среди ряда уязвимых групп населения, включая ветеранов ЛГБТК+, путем повышения осведомленности и пропаганды изменений в системе здравоохранения. [14] Одним из важных направлений деятельности Управления по вопросам равенства в сфере здравоохранения стало отстаивание участия учреждений по делам ветеранов в исследовании индекса равенства в сфере здравоохранения кампании за права человека. В последнем исследовании 115 из 171 учреждений по делам ветеранов приняли участие в исследовании HEI.

VHA также создала Программу здравоохранения LGBTQ+ в рамках Управления по уходу за пациентами. Программа здравоохранения LGBTQ+ поддерживает внутренний веб-сайт SharePoint, на котором размещены архивные тренинги для персонала, ссылки на политики, ссылки на руководства профессионального общества, журнальные статьи, информация об учреждениях о группах поддержки LGBTQ+, образовательные материалы для пациентов и материалы кампании по повышению осведомленности LGBTQ+. Программа здравоохранения LGBTQ+ также работала с экспертами в предметной области для создания серии образовательных тренингов и вебинаров по вопросам здоровья ветеранов LGBTQ+, которые доступны внутри и публично через VHA TRAIN, [15] бесплатный сервис Фонда общественного здравоохранения и Университет электронного здравоохранения VA. [16]

В каждом учреждении есть координатор по уходу за ветеранами ЛГБТК+ (LGBTQ+ VCC), который помогает ветеранам получить необходимую им помощь. Координатор по уходу за ветеранами ЛГБТК+ может отвечать на вопросы, отстаивать право на качественную помощь, рассматривать жалобы или опасения ветеранов по поводу вашего ухода и помогать ветеранам начать получать услуги для ветеранов ЛГБТК+. Обратитесь в LGBTQ+ VCC в ближайшем учреждении.

Программа здравоохранения LGBTQ+ также работала над разработкой клинической поддержки для поставщиков услуг VHA. Электронная консультация по уходу за трансгендерами доступна любому поставщику услуг VHA в любом учреждении через электронную медицинскую карту ветерана. [17] Поставщики, задающие вопросы, получают ответ, учитывающий особенности конкретного случая, от междисциплинарной команды опытных врачей. Национальная программа электронных консультаций началась в 2014 году и стала полностью национальной весной 2015 года.

Другая программа обучения состоит из девяти межпрофессиональных постдокторских психологических стипендий в области здоровья ЛГБТК+, спонсируемых Офисом академических аффилирований и служб психического здоровья VHA. [18] Программа здравоохранения ЛГБТК+ консультирует эти девять мест стипендий, которые включают медицинские центры VA в Бедфорде, Массачусетс; Бостоне, Массачусетс; Чикаго, Иллинойс; Гонолулу, Гавайи; Хьюстоне, Техас; Милуоки, Висконсин; Сан-Диего, Калифорния; Сан-Франциско, Калифорния; и Вест-Хейвене, Коннектикут. Стипендиаты оказывают прямые клинические услуги ветеранам ЛГБТК+ в различных клинических условиях, а также обучают персонал и ведут работу с организациями сообщества ЛГБТК+.

Помимо реагирования на потребности ветеранов ЛГБТК+, Управление по вопросам разнообразия и инклюзивности (ODI) VHA предприняло шаги по созданию благоприятной среды для сотрудников ЛГБТК+. [19] Сотрудники пользуются той же защитой от дискриминации, что и пациенты, включая защиту по признаку сексуальной ориентации и гендерной идентичности. Например, Управление по управлению персоналом (OPM) предлагает защиту трансгендерным сотрудникам VA, включая доступ к санитарным помещениям, использование предпочтительного имени и местоимений в файлах сотрудников и пути сообщения о дискриминации на рабочем месте, а также медицинское страхование для ухода, связанного с переходом. [20] Защита действует как для федеральных служащих из числа сексуальной ориентации, так и из числа гендерных меньшинств. [21] ODI создало Программу особого внимания ЛГБТК+ (SEP), которая работает над тем, чтобы обеспечить равные возможности для сотрудников ЛГБТК+ для работы в учреждениях VHA. Одной из целей SEP является назначение менеджера в каждом учреждении VHA, который будет выступать в качестве эксперта учреждения по политике в отношении ЛГБТ и руководить персоналом в создании доброжелательной среды для сотрудников ЛГБТК+ посредством образовательных мероприятий и тренингов по культурной компетентности. [19]

В марте 2024 года было объявлено, что лечение ЭКО будет также распространяться на одиноких людей и однополые пары в вооруженных силах США, а не только на гетеросексуальные пары. [22]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Лесбиянки, геи, бисексуалы и трансгендеры (ЛГБТ) Ветераны Уход. Получено 13 мая 2016 г. с сайта http://www.patientcare.va.gov/Lesbian_Gay_Bisexual_and_Transgender_LGBT_Veteran_Care.asp
  2. ^ Гейтс, Г. (2010). Лесбиянки, геи и бисексуальные мужчины и женщины в армии США: обновленные оценки. Другие недавние работы. Институт Уильямса, Юридическая школа Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.
  3. ^ Гейтс, Г. Дж. и Херман, Дж. (2014). Трансгендерная военная служба в Соединенных Штатах. Политика, 3.
  4. ^ Элдерс, Дж. и Стайнман, А. М. (2014). Отчет комиссии по военной службе трансгендеров: Palm Center.
  5. ^ Каут, М. Р. и Шипхерд, Дж. К. (2016). Преобразование системы: улучшение ухода, ориентированного на пациента, для ветеранов из числа сексуальных и гендерных меньшинств. Здоровье ЛГБТ.
  6. ^ Blosnich, JR; Brown, GR; Shipherd, JC; Kauth, M.; Piegari, RI; Bossarte, RM (2013). «Распространенность расстройства гендерной идентичности и риска самоубийства среди ветеранов-трансгендеров, пользующихся услугами Управления по охране здоровья ветеранов». Американский журнал общественного здравоохранения . 103 (10): e27 – e32 . doi :10.2105/ajph.2013.301507. PMC  3780758. PMID  23947310 .
  7. ^ Браун, GR; Джонс, KT (2014). «Расовые различия в состоянии здоровья в группе из 5135 трансгендерных ветеранов». Журнал расовых и этнических различий в состоянии здоровья . 1 (4): 257–266 . doi : 10.1007/s40615-014-0032-4 .
  8. ^ Мэттокс, К. М.; Каут, М. Р.; Сэндфорт, Т.; Маца, А. Р.; Салливан, Дж. К.; Шипхерд, Дж. К. (2014). «Понимание потребностей в медицинской помощи ветеранов из числа сексуальных и гендерных меньшинств: как целевые исследования и политика могут улучшить здоровье». LGBT Health . 1 (1): 30–37 . doi :10.1089/lgbt.2013.0003. PMID  26789509.
  9. ^ abc Шерман, MD; Каут, M.; Шипхерд, JC; Стрит, R. (2014). «Коммуникация между поставщиками услуг по делам ветеранов и ветеранами из числа сексуальных и гендерных меньшинств». Психологические услуги . 11 (2): 235– 242. doi :10.1037/a0035840. PMID  24588107.
  10. ^ ab Права и обязанности пациентов VA и жителей общественных жилых центров. Получено 13 мая 2016 г. с сайта http://www.va.gov/health/rights/patientrights.asp
  11. ^ Шерман, М.; Каут, М.; Райденер, Л.; Шипперд, Дж. К.; Браткович, К.; Болье, Г. (2014). «Эмпирическое исследование проблем и рекомендаций по приему ветеранов из числа сексуальных и гендерных меньшинств в учреждения по уходу за ветеранами». Профессиональная психология: исследования и практика . 45 (6): 433– 442. doi :10.1037/a0034826.
  12. ^ Макдональд, Р. (20 апреля 2015 г.). Равные возможности трудоустройства, разнообразие и инклюзивность, отсутствие страха и заявление о политике в области прав и защиты осведомителей. Получено 13 мая 2016 г. с сайта http://www.diversity.va.gov/policy/files/EEO_Policy_Statement.pdf
  13. ^ ab Права и обязанности членов семей пациентов VA и жителей CLC. Получено 13 мая 2016 г. с сайта http://www.va.gov/health/rights/familyrights.asp
  14. ^ Шарп, В. А. и Ученду, США (2014). Обеспечение надлежащего ухода за ветеранами ЛГБТ в Управлении здравоохранения ветеранов. Отчет Hastings Center, 44(s4), S53-S55.
  15. ^ Система обучения сотрудников VHA TRAIN. Получено 13 мая 2016 г. с сайта https://vha.train.org/
  16. ^ Виртуальный университет электронного здравоохранения VA. Получено 13 мая 2016 г. с сайта http://www.vehu.va.gov/ Архивировано 07.08.2019 на Wayback Machine
  17. ^ Шипхерд, Дж. К., Каут, М. и Маца, А. Р. (в печати). Общенациональная междисциплинарная электронная консультация по уходу за трансгендерами в Управлении здравоохранения ветеранов. Журнал телемедицины и электронное здравоохранение.
  18. ^ Обучение ветеранов ЛГБТ. Получено 13 мая 2016 г. с сайта http://www.patientcare.va.gov/LGBT/LGBT_Veteran_Training.asp
  19. ^ ab Программа ЛГБТ. Получено 13 мая 2016 г. с сайта http://www.diversity.va.gov/programs/lgbt.aspx
  20. ^ Руководство по трудоустройству трансгендерных лиц на федеральном рабочем месте. Получено 13 мая 2016 г. с сайта https://www.opm.gov/policy-data-oversight/diversity-and-inclusion/reference-materials/gender-identity-guidance/ Архивировано 08.04.2018 на Wayback Machine
  21. ^ Решение проблемы дискриминации по признаку сексуальной ориентации и гендерной идентичности в федеральной гражданской службе: руководство по правам, защите и обязанностям в сфере занятости. (Июнь 2015 г.). Получено 13 мая 2016 г. с https://www.opm.gov/policy-data-oversight/diversity-and-inclusion/reference-materials/addressing-sexual-orientation-and-gender-identity-discrimination-in-federal-civilian-employment.pdf
  22. ^ [1]

Дальнейшее чтение

  • Департамент по делам ветеранов: маргинализация и лишение избирательных прав ветеранов-интерсексуалов
  • Уход за ветеранами лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров на Albuquerque.va.gov
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Управление_здравоохранением_ЛГБТ_в_США_Ветеранов&oldid=1247232658"