Кератопротезирование

Для проверки этой статьи нужны дополнительные цитаты . Помогите улучшить эту статью , добавив ссылки на надежные источники . Материалы без ссылок могут быть оспорены и удалены. Найти источники:  "Кератопротез" – новости  · газеты  · книги  · ученый  · JSTOR ( апрель 2011 г. ) ( Узнайте, как и когда удалять это сообщение )

Кератопротезирование — это хирургическая процедура, при которой больная роговица заменяется искусственной. Традиционно кератопротезирование рекомендуется после того, как у человека была неудача одной или нескольких трансплантаций донорской роговицы. ^[1] Совсем недавно была разработана менее инвазивная, непроникающая искусственная роговица, которая может использоваться в более обычных случаях слепоты роговицы. В то время как при обычной пересадке роговицы для трансплантации используется донорская ткань, в процедуре кератопротезирования используется искусственная роговица. Операция проводится для восстановления зрения у пациентов с серьезно поврежденной роговицей из-за врожденных дефектов , инфекций, травм и ожогов.

Кератопротезы изготавливаются из прозрачного пластика с отличной переносимостью тканей и оптическими свойствами. Они различаются по конструкции, размеру, и даже методы имплантации могут отличаться в разных лечебных центрах. Процедура выполняется офтальмологами, часто амбулаторно.

Идея искусственной роговицы была впервые предложена в 1789 году французским офтальмологом Гийомом Пелье де Кенжи. ^{[2] [3] [4]}

Несмотря на то, что было разработано множество кератопротезов, в настоящее время в коммерческом использовании находятся только четыре модели: кератопротез Boston , остеоодонтокератопротез (OOKP), AlphaCor и искусственная роговица KeraKlear.

Показания к применению проникающего кератопротезирования включают в себя следующее:

• Лечение пациентов, у которых зрение пораженного глаза составляет менее 20/200.
• Пациенты, у которых не удалось провести трансплантацию роговицы с использованием донорской роговицы, и у которых зрение ухудшилось или вообще не сохранилось.
• Пациенты с неаутоиммунными заболеваниями, врожденными дефектами и другими проблемами со зрением.
• Пациенты, у которых нет доступа к трансплантированной ткани роговицы

Показания к непроникающему кератопротезированию включают следующее:

• Кератоконус
• Дистрофии роговицы
• Рубцы роговицы, не связанные с активным воспалением в глазу
• Отек роговицы
• Дефицит лимбальных стволовых клеток (например, аниридия)
• Неудачная пересадка роговицы с невоспалительным исходным диагнозом (например, кератоконус)

В большинстве случаев пациент встречается с офтальмологом для осмотра глаз и других тестов за несколько недель или месяцев до операции. Во время встречи офтальмолог осмотрит глаз и диагностирует его состояние. Врач также запишет историю здоровья пациента и другие предыдущие методы лечения глаз, если таковые имеются. Врач обсудит риски и преимущества операции. Если пациент выбирает операцию, врач попросит пациента подписать форму информированного согласия . Врач также может провести физические и лабораторные обследования, такие как рентген , ЭКГ , тест с щелевой лампой, ультразвуковое В-сканирование или А-сканирование .

Также назначается дата и время операции, и пациенту также сообщат, где будет проходить операция. Пациент также может задать любые другие вопросы относительно процедуры.

• Зрение не должно быть лучше 20/200.
• Механизмы моргания и слезоотделения должны быть достаточно целыми.
• Сетчатка должна быть на месте, и не должно быть чрезмерного сдавления зрительного нерва .
• Рассмотрите возможность шунтирования , если у пациента запущенная стадия глаукомы .

В день процедуры пациент прибудет в больницу или лазерный центр, где будет проводиться операция. После краткого медицинского осмотра пациента отвезут в операционную. Перед началом операции проводится общий наркоз или местная анестезия .

Для поддержания глаза открытым во время операции используется векорасширитель . Для предотвращения высыхания глаза может использоваться некоторая смазка. В зависимости от типа используемого кератопротеза операция может включать полную замену роговицы или установку интраламеллярного имплантата. Для Alphacor ручной надрез используется для создания роговичного кармана, а пробойник используется для создания отверстия через заднюю часть роговицы в переднюю камеру. Затем Alphacor вставляется в роговичный карман, чтобы обеспечить биоинтеграцию через несколько месяцев, вторая процедура используется для удаления части передней части роговицы, чтобы свет мог достичь сетчатки. В случае KeraKlear интраламеллярный карман создается с помощью фемтосекундного лазера или микрокератома, создающего роговичный карман. Задняя часть роговицы остается нетронутой.

Обычно через несколько дней после операции проводится повторный осмотр, в ходе которого рассматриваются жалобы пациентов и при необходимости вносятся изменения.

Поскольку операции по кератопротезированию развиваются, постоянно предпринимаются попытки улучшить результаты операции. Кроме того, материал и конструкция, используемые в искусственной роговице, могут различаться, и в результате этого могут быть небольшие различия в хирургической процедуре.

Операция проводится амбулаторно, пациент возвращается домой в тот же день.

Хотя процент успеха кератопротезирования высок, в редких случаях могут возникнуть серьезные осложнения.

• Серьезными осложнениями могут стать глаукома и выпадение имплантата.
• Внезапный витрит может вызвать резкое снижение зрения. Однако это состояние можно лечить антибиотиками или небольшой лазерной хирургией .
• Может возникнуть воспаление глазной ткани. Это состояние также поддается лечению.

Использование кератопротеза обычно рассматривается, когда множественные донорские трансплантации роговицы оказались безуспешными для пациента. Обзор Cochrane не обнаружил контролируемых испытаний, сравнивающих эффективность искусственных роговиц с донорскими роговицами для повторных трансплантаций роговицы. ^[1]

Основная цель кератопротезирования — улучшить зрение у пациентов со сложными глазными заболеваниями, которые подвержены высокому риску отторжения донорского трансплантата. После впечатляющего успеха кератопротезирования у взрослых эта процедура используется для лечения молодых пациентов с тяжелыми глазными деформациями.

Кератопротезирование постоянно совершенствуется с использованием материалов нового поколения, которые стремятся улучшить результаты лечения. Однако стоимость операции довольно высока и обычно может достигать 35 000 долларов в США. Чтобы получить хирургическое лечение по более низкой цене, многие пациенты выбирают лечение в популярных медицинских туристических направлениях, таких как Индия и Сингапур ^{[ требуется цитата ]} , где стоимость лечения может составлять всего лишь одну четвертую от стоимости в США или Великобритании.

• http://www.stronghealth.com/services/ophthalmology/aboutus/keratoprosthesis.cfm
• http://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/cases/60-AlphaCor-Surgical-Approaches-Artificial-Cornea-Implant.htm
• http://www.masseyeandear.org/for-professionals/ Physician-resources/keratoprosthesis/care/
• http://www.nice.org.uk/guidance/index.jsp?action=article&o=31194
• http://www.uic.edu/com/eye/Department/News/KeratoprosthesisInformation%20.pdf
• http://www.masseyeandear.org/specialties/ophthalmology/cornea-and-refractive-surgery/keratoprosthesis/
• http://www.dukeeye.org/specialties/cornea/artificial_cornea-faq.html