Реакция Яриша-Герксгеймера
| реакция Герксгеймера | |
|---|---|
 | |
| Реакция Яриша-Герксгеймера у пациента с сифилисом и ВИЧ-инфекцией | |
| Произношение | |
| Специальность | Инфекционные заболевания |
Реакция Яриша -Герксгеймера — это внезапная и, как правило, транзиторная реакция, которая может возникнуть в течение 24 часов после приема антибиотиков для лечения инфекции, вызванной спирохетами , включая сифилис , лептоспироз , болезнь Лайма и возвратный тиф . [1] Признаки и симптомы включают лихорадку , озноб , дрожь , тошноту, головную боль, учащенное сердцебиение , низкое кровяное давление , учащенное дыхание , покраснение кожи, мышечные боли и ухудшение поражений кожи. [1] Иногда ее можно ошибочно принять за аллергию на антибиотик. [1]
Реакции Яриша-Герксгеймера могут быть опасны для жизни, поскольку они могут вызвать значительное падение артериального давления и вызвать острое повреждение органов-мишеней, что в конечном итоге приведет к полиорганной недостаточности. [1]
Признаки и симптомы
Он включает в себя часть того, что известно как сепсис , и возникает после начала антибактериальных препаратов при лечении грамотрицательных инфекций, таких как Escherichia coli и инфекции, переносимые вшами и клещами. Обычно он проявляется через 1–3 часа после первой дозы антибиотиков в виде лихорадки , озноба , озноба , гипотонии , головной боли , тахикардии , гипервентиляции , вазодилатации с приливами , миалгии (мышечной боли), обострения поражений кожи и беспокойства. Интенсивность реакции указывает на тяжесть воспаления . Реакция обычно возникает в течение двух часов после приема препарата , но обычно проходит сама по себе. [2]
Причины
Реакция Яриша-Герксгеймера традиционно ассоциируется с антимикробным лечением сифилиса . [3] Реакция также наблюдается при других заболеваниях, вызываемых спирохетами : болезнь Лайма , возвратный тиф и лептоспироз . [4] Были сообщения о случаях реакции Яриша-Герксгеймера, сопровождающей лечение других инфекций, включая лихорадку Ку , бартонеллез , бруцеллез , трихинеллез и африканский трипаносомоз . [3]
Патофизиология
Липопротеины, высвобождаемые при лечении инфекций Treponema pallidum , как полагают, вызывают реакцию Яриша-Герксгеймера. [3] Реакция Герксгеймера показала увеличение воспалительных цитокинов в период обострения, включая фактор некроза опухоли альфа , интерлейкин-6 и интерлейкин-8 . [5] [6]
Процедуры
Профилактика и лечение противовоспалительным средством могут остановить прогрессирование реакции. Пероральный аспирин или ибупрофен каждые четыре часа в течение дня или 60 мг преднизона перорально или внутривенно использовались в качестве дополнительного лечения [ требуется ссылка ] . Однако стероиды, как правило, не приносят пользы. Пациенты должны находиться под пристальным наблюдением на предмет возможных осложнений (коллапс и шок) и могут нуждаться в внутривенном введении жидкостей для поддержания адекватного артериального давления. Если доступно, следует вводить мептазинол , опиоидный анальгетик смешанного типа агониста/антагониста, чтобы уменьшить тяжесть реакции. Анти-ФНО-α также может быть эффективным. [7] [8]
История
Оба, Адольф Яриш , [9] австрийский дерматолог , и Карл Герксхаймер , [10] немецкий дерматолог, приписывают открытие реакции Яриша-Герксхаймера. И Яриш, и Герксхаймер наблюдали реакции у пациентов с сифилисом, лечившихся ртутью . Реакция была впервые замечена после лечения на ранних и поздних стадиях сифилиса, леченного сальварсаном , ртутью или антибиотиками . Яриш считал, что реакция была вызвана токсином, выделяемым умирающими спирохетами. [11]
Смотрите также
- рефлекс Яриша-Бецольда
- Воспалительный синдром восстановления иммунитета , еще один системный воспалительный синдром, возникающий после лечения антимикробными препаратами.
Ссылки
- ^ abcd Дхакал, Ааюш; Сбар, Эвелин (2023). «Реакция Яриша Герксхаймера». СтатПерлз . Издательство StatPearls.
- ^ Люкхарт, Шейла А. (2017). «Сифилис». В Каспер, Деннис Л.; Фаучи, Энтони С. (ред.). Инфекционные заболевания Харрисона (3-е изд.). Нью-Йорк: Mc Graw-Hill. стр. 666. ISBN 978-1-259-83597-1.
- ^ abc Belum GR, Belum VR, Chaitanya Arudra SK, Reddy BS (2013). «Реакция Яриша-Герксгеймера: пересмотр». Медицина путешествий и инфекционные заболевания . 11 (4): 231– 7. doi :10.1016/j.tmaid.2013.04.001. PMID 23632012.
- ^ Батлер Т (2017). «Реакция Яриша-Герксгеймера после лечения антибиотиками спирохетозных инфекций: обзор недавних случаев и наше понимание патогенеза». Американский журнал тропической медицины и гигиены . 96 (1): 46–52 . doi :10.4269/ajtmh.16-0434. PMC 5239707. PMID 28077740 .
- ^ Видал В., Скрэгг И.Г., Катлер С.Дж. и др. (декабрь 1998 г.). «Переменный основной липопротеин является основным фактором, индуцирующим ФНО при возвратном тифе, переносимом вшами». Nat. Med . 4 (12): 1416–20 . doi :10.1038/4007. PMID 9846580. S2CID 23842774.
- ^ Kaplanski G, Granel B, Vaz T, Durand JM (июль 1998 г.). «Реакция Яриша–Герксгеймера, осложняющая лечение хронического эндокардита при лихорадке Ку: повышенные уровни TNFalpha и IL-6 в сыворотке». J. Infect . 37 (1): 83– 4. doi :10.1016/S0163-4453(98)91120-3. PMID 9733392.
- ^ Фекаде, Д; Нокс, К; Хусейн, К; Мелька, А; Лаллоо, генеральный директор; Коксон, Р.Э.; Уоррелл, Д.А. (1 августа 1996 г.). «Профилактика реакций Яриша-Герксхаймера путем лечения антителами против фактора некроза опухоли альфа». Медицинский журнал Новой Англии . 335 (5): 311–5 . doi : 10.1056/NEJM199608013350503 . ПМИД 8663853.
- ^ Coxon, RE; Fekade, D; Knox, K; Hussein, K; Melka, A; Daniel, A; Griffin, GG; Warrell, DA (март 1997 г.). «Влияние антител против TNF-альфа на цитокиновый ответ при реакциях Яриша–Герксгеймера при возвратном тифе, переносимом вшами». QJM: Monthly Journal of the Association of Physicians . 90 (3): 213–21 . doi : 10.1093/qjmed/90.3.213 . PMID 9093599.
- ^ Джариш А (1895). «Терапевтическое лечение сифилиса». Вена Мед Вохеншр . 45 : 721–42 .
- ^ Херксхаймер К., Краузе Д. (1902). «Ueber eine bei Syphilitischen vorkommende Quecksilberreaktion». Deutsche Medizinische Wochenschrift . 28 (50): 895–7 . doi :10.1055/s-0028-1139096.
- ^ "Реакция Яриша–Герксгеймера". Lancet . 1 (8007): 340– 1. Февраль 1977. doi :10.1016/s0140-6736(77)91140-0. PMC 1056841 . PMID 64863.
Внешние ссылки
