Интрузия (ортодонтия)
Перемещение зуба в кость

Интрузия — это движение в области ортодонтии , при котором зуб частично перемещается в кость. Интрузия выполняется в ортодонтии для исправления глубокого переднего прикуса или, в некоторых случаях, интрузии чрезмерно прорезавшихся задних зубов при отсутствии противостоящего зуба. [1] Интрузия может быть выполнена многими способами и состоит из многих различных типов. Интрузия в истории ортодонтии изначально была определена как проблематичная в начале 1900-х годов и, как было известно, вызывала пародонтальные эффекты, такие как резорбция корня и рецессия. Однако в середине 1950-х годов была продемонстрирована успешная интрузия с легкими непрерывными силами. Чарльз Дж. Берстоун определил интрузию как «апикальное движение геометрического центра корня (центроида) относительно окклюзионной плоскости или плоскости, основанной на длинной оси зуба». [2]

Типы

Настоящее вторжение

Этот тип интрузии состоит из истинной интрузии резцов без какой-либо экструзии задних зубов. Резцы в передних зубах (в зависимости от дуги) движутся к кости, и не наблюдается никакого движения задних зубов по сравнению с относительной интрузией, когда задние зубы прорезываются из кости. Известно, что легкая непрерывная сила достигает истинной интрузии. Истинная интрузия может быть выполнена такими методами, как механика сегментарной дуги Берстона или использование TADs спереди. [3]

Относительное вторжение

Этот тип интрузии заключается в выдавливании задних зубов для исправления глубокого прикуса. Передние резцы не перемещаются вверх или вниз при этом типе интрузии. Относительная интрузия может быть выполнена различными методами, такими как использование обратной кривой проволок Шпее , передних прикусных блоков, дифференциального прорезывания моляров с помощью функциональных устройств, таких как Twin Block Appliance . [3] Этот тип перемещения может быть выполнен у пациентов-подростков с тенденцией к глубокому прикусу .

Методы

Арка вторжения

Для интрузии передних зубов были разработаны две ортодонтические методики: сегментарная интрузия зубов, предложенная доктором Чарльзом Дж. Берстоуном , или интрузия зубов с помощью биопрогрессивных методик.

Арка вторжения Берстоуна

Этот метод был предложен доктором Берстоуном в 1950-х годах. Этот метод сегментарной дуги использовал два задних сегмента и один передний сегмент. [4] Используется отдельная непрерывная интрузионная дуга, которая вставляется во вспомогательную трубку моляров с одного конца и привязывается к переднему сегменту с другого конца. Моляры служат опорой для интрузионной дуги, в то время как чистая интрузия достигается посредством направленной вниз силы на передний сегмент, где интрузионная дуга задействована. Доктор Берстоун также верил в использование маломощных сил для достижения желаемой интрузии. [5]

Этот тип вторжения имеет единую точку приложения силы, что позволяет определить, какой тип силы генерируется. Этот тип системы известен как статистически определенная система.

Арка для защиты от вторжений в служебные помещения Рикетта

Роберт М. Рикеттс разработал дугу Utility в 1950-х годах [6] , и она считается неотъемлемой частью Биопрогрессивной терапии в ортодонтии. Его дуга Utility представляет собой непрерывную проволоку, которая зацепляется за задний первый постоянный моляр и передние четыре резца. Его дуга Utility состоит из 5 сегментов: молярные сегменты, задний вертикальный сегмент, вестибулярный сегмент, передний вертикальный сегмент и резцовый сегмент. Резцовый сегмент пассивно лежит в резцовых скобках передних зубов. Этот тип интрузионной дуги использует статистически неопределенную систему.

Активация интрузионной дуги осуществляется путем размещения окклюзионно заостренного фронтонного изгиба в задней части вестибулярного сегмента. Это позволяет передней части проволоки пассивно располагаться в вестибюле и при зацеплении с передними зубами оказывает давление на резцы.

Трехсекционная интрузионная арка

Этот тип интрузионной дуги был разработан Шроффом и соавторами в 1992 году. [7] Эта дуга также имеет 3 сегмента в одной дуге. Передний сегмент имеет вертикальный изгиб дистальнее боковых резцов с задним расширением, с которым пружины интрузионной консоли взаимодействуют с двух сторон. Этот тип интрузии был разработан для достижения ретракции и интрузии одновременно при лечении, когда удаляются верхние первые премоляры. Ретракция может быть выполнена с помощью либо эластомерной цепи, либо пружины Niti Coil, которая соединяет дистальное расширение переднего сегмента и крючок на задней молярной трубке.

Активация консоли осуществляется путем ее изгиба мезиально по отношению к молярной трубке, что позволяет интрузионной дуге находиться в преддверии, когда она пассивна.

Тип кейса

Пациент с ортодонтической патологией может иметь различные типы неправильного прикуса и моделей роста лица. Интрузия зубов может использоваться у пациентов с глубоким прикусом, которые могут иметь вертикальную или горизонтальную модель роста, или у пациентов с открытым прикусом, которые могут включать интрузию задних зубов.

Глубокий прикус с вертикальным ростом лица

В таких случаях необходимо контролировать вертикальный рост пациента. Контроль вертикального роста требует дальнейшей профилактики или увеличения высоты нижней части лица. Это включает в себя профилактику любого прорезывания задних моляров, поскольку их прорезывание приведет к перемещению нижней челюсти вниз и назад, что приведет к ухудшению аномалии прикуса II класса и увеличению высоты нижней части лица. Таким пациентам необходимо провести интрузию резцов для достижения желаемой коррекции переднего глубокого прикуса в сочетании с профилактикой любого прорезывания задних моляров, что сохранит вертикальную высоту пациента. [8]

Глубокий прикус с горизонтальным ростом лица

В таких случаях у пациента снижена передняя нижняя высота лица и наблюдается тенденция к глубокому скелетному прикусу. У таких пациентов важно увеличить вертикальную высоту лица, и одним из наиболее распространенных способов этого является относительная интрузия. Это движение включает в себя экструзию задних моляров и иногда сочетается с интрузией передних резцов.

Важно отметить разницу в возрасте, которая играет роль в прорезывании задних моляров. У подростков есть межчелюстное пространство для роста, которое позволяет прорезываться задним молярам без рецидива в более позднем возрасте, когда при ортодонтическом лечении выполняется относительная интрузия. Однако, если относительная интрузия выполняется у взрослых, имеющих тенденцию к глубокому прикусу с короткой передней нижней высотой лица, существует более высокая вероятность рецидива этого движения. Это связано с двумя причинами: у взрослых нет межчелюстного пространства для роста, в которое могут прорезаться задние зубы, и у взрослых, как правило, сильная лицевая мускулатура челюсти, что приводит к «забиванию» моляров обратно в их исходное положение. Поэтому при ортодонтическом лечении важно диагностировать у пациента тип роста лица, который происходит, прежде чем предпринимать какие-либо шаги по лечению. [8]

Основные принципы вторжения

Доктор Чарльз Берстоун в своей статье 1977 года [9] обсудил шесть основных принципов, которым следует следовать при работе с механикой вторжений.

  1. Управление величиной и постоянством силы
  2. Одноточечные контакты на передних зубах
  3. Точка приложения силы и центр сопротивления
  4. Избирательная интрузия на основе геометрии передних зубов
  5. Контроль над реактивными единицами путем формирования задней опорной единицы
  6. Торможение прорезывания задних зубов и избежание «экструзионной» механики

Величина силы

Важно отметить, что величина силы при чистом внедрении резцов должна быть постоянной на протяжении всего применения. Высокая величина силы не приведет к более высокой величине внедрения. Для достижения низкой величины при чистом внедрении следует использовать проволоку с низкой скоростью прогиба под нагрузкой. [10]

Более высокая сила может привести к различным побочным эффектам на зубы, которые перечислены ниже [11]

  • Повышенная скорость резорбции корня
  • Скорость проникновения не увеличивается с увеличением силы
  • Выдвижение задних зубов
  • Усиление наклона плоскости окклюзии верхней дуги
  • Уплощение нижней дуги плоскости окклюзии

Другая концепция силы, которая имеет решающее значение для понимания концепции механики интрузии, заключается в том, что равные и противоположные силы производятся на резцах и молярах. Например, сила в 40 г, которая действует для интрузии нижних резцов, уравновешивается силой в 40 г, которая производится для выдавливания задних моляров, где задействован другой конец дуги интрузии. Таким образом, важно использовать проволоку с низкой скоростью прогиба нагрузки, что обеспечивает постоянную силу интрузии на зубах и предотвращает побочный эффект.

Многие ортодонты предлагали силы, которые могут быть идеальными для интрузии. В 1978 году Бенч и др. [12] предложили интрузивную силу 15–20 г на каждый нижний резец и 60–80 г для всех четырех нижних резцов. Лю и др. [13] в 1981 году предложили использовать силу 100 г для всех четырех резцов.

Побочные эффекты

Независимо от того, используется ли метод сегментарной или непрерывной дуги, побочные эффекты при интрузии зубов все равно наблюдаются.

Расширение режущего края

При использовании интрузионной дуги, которая обычно имеет точку приложения щечно к центру сопротивления, в центре сопротивления будет наблюдаться момент против часовой стрелки, который будет перемещать коронку лабиально и корень лингвально. Это приведет к расширению резцов, где коронка будет перемещаться щечно/фациально, а корень будет перемещаться лингвально. Чем больше расстояние брекета от центра сопротивления зуба, тем больше момент, наблюдаемый для верхней части резцов щечно. Это может выглядеть как интрузия, но называется псевдоинтрузией, когда зубы наклоняются и не перемещаются апикально через кость. В таких случаях, как случаи удаления, когда желательно закрытие пространства, сначала можно добиться ретракции резцов для исправления их наклона, а затем применить интрузию, когда резцы находятся в вертикальном положении. Другой способ контролировать побочный эффект — это выполнить интрузию-ретракцию, которая одновременно обеспечивает закрытие пространства, но также предотвращает опускание резцов. [14]

Лингвальный кончик коронки на молярах

Определенная интрузивная сила, действующая на резцы, уравновешивается противоположной и равной экструзионной силой, действующей на задние зубы той же дуги. Экструзионная сила ощущается щечной от центра сопротивления моляра, поскольку паз брекета в молярной трубке или полоске лежит щечной от зуба. Таким образом, возникает момент, который приводит к лингвальному кончику коронки и буккальному кончику корня этого моляра. Этот эффект можно устранить, используя нижнюю лингвальную удерживающую дугу или транспалатальную дугу для контроля поперечных побочных эффектов.

Система с одной парой против системы с двумя парами

В однопарной системе есть одна точка приложения силы, которая позволяет определить, какой тип силы генерируется. Например, в сегментарной интрузионной дуге дуга привязывается к базовой дуге спереди и входит в трубку в заднем моляре. Это создает только силу в передней части, но силу и пару в задней части у моляра. Таким образом, пара генерируется только на одном конце интрузионной дуги, и, таким образом, этот тип системы известен как однопарная система, которая может быть статистически определена . [15]

Если интрузионная дуга входит в пазы передних брекетов и в трубку задних зубов, то образуется двухточечная контактная система, которая не позволяет врачу определить, какой тип сил генерируется клинически. Этот тип системы известен как статистически неопределенная система и может наблюдаться в интрузионных дугах, таких как интрузионная дуга Rickett's Utility.

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Кравиц, Нил Д.; Кусното, Буди; Цай, Питер Т.; Хольт, Уильям Ф. (2009-08-21). «Интрузия перерезанного верхнего первого моляра с использованием двух ортодонтических мини-винтов». The Angle Orthodontist . 77 (5): 915–922 . doi : 10.2319/050106-187.1 . PMID  17902236.
  2. ^ Сифакакис, Иосиф; Пандис, Николаос; Маку, Маргарита; Элиадес, Теодор; Бурауэль, Кристоф (2009-07-20). «Силы и моменты, создаваемые различными системами интрузии резцов на передних зубах верхней и нижней челюсти». The Angle Orthodontist . 79 (5): 928– 933. doi : 10.2319/120908-622.1 . PMID  19705954.
  3. ^ ab Kumar (2008-01-01). Ортодонтия. Elsevier India. ISBN 9788131210543.
  4. ^ Burstone, CJ (1962-11-01). «Обоснование сегментированной дуги». American Journal of Orthodontics . 48 (11): 805– 822. doi :10.1016/0002-9416(62)90001-5. ISSN  0002-9416. PMID  14017216.
  5. ^ Берстоун, К.Дж. (1966-04-01). «Механика сегментированных дуговых техник». The Angle Orthodontist . 36 (2): 99–120 . ISSN  0003-3219. PMID  5218678.
  6. ^ "Utility Arches - Журнал клинической ортодонтии". www.jco-online.com . Получено 2017-02-04 .
  7. ^ Шрофф, Б.; Юн, В. М.; Линдауэр, С. Дж.; Берстоун, К. Дж. (1997-01-01). «Одновременная интрузия и ретракция с использованием трехкомпонентной базовой дуги». The Angle Orthodontist . 67 (6): 455–461 , обсуждение 462. ISSN  0003-3219. PMID  9428964.
  8. ^ ab Уильям Р. Проффит ; Генри В. Филдс-младший; Дэвид М. Сарвер (2012-04-16). Contemporary Orthodontics, 5e (5-е изд.). Mosby. ISBN 9780323083171.
  9. ^ Burstone, CR (1977-07-01). «Коррекция глубокого перекрытия путем интрузии». American Journal of Orthodontics . 72 (1): 1– 22. doi :10.1016/0002-9416(77)90121-x. ISSN  0002-9416. PMID  267433.
  10. ^ "Влияние величины силы на интрузию верхнечелюстного сегмента". pure.uva.nl . Получено 2017-02-04 .
  11. ^ Нанда, Рам С.; Тосун, Яхья (2010-06-30). Биомеханика в ортодонтии: принципы и практика (1-е изд.). Quintessence Pub Co. ISBN 9780867155051.
  12. ^ Бенч, RW; Гуджино, CF; Хильгерс, JJ (1977-10-01). «Биопрогрессивная терапия». Журнал клинической ортодонтии . 11 (10): 661– 671, 674–682 продолжение. ISSN  0022-3875. PMID  273597.
  13. ^ Лю, SY; Хершлеб, CW (1981-09-01). «Контролируемое движение резцов верхней челюсти в технике Бегга». Американский журнал ортодонтии . 80 (3): 300–315 . doi :10.1016/0002-9416(81)90292-x. ISSN  0002-9416. PMID  6945052.
  14. ^ Тактикакис, А.; Маркостамос, К. (1 августа 1990 г.). «[Ортодонтическое вмешательство]». Эпитеоретическая ортодонтия: Epiotemoniko Periodiko Tes Orthodontikes Etaireias Tes Ellados . 2 (2): 79–91 . ISSN  1105-204X. ПМИД  2129596.
  15. ^ Нанда, Равиндра (2012-05-07). Эстетика и биомеханика в ортодонтии (2-е изд.). Saunders.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Вмешательство_(ортодонтия)&oldid=1225110299"