Состояние внутрисосудистого объема

В медицине внутрисосудистый объемный статус относится к объему крови в кровеносной системе пациента и по сути является компонентом плазмы крови общего объемного статуса организма, который в противном случае включает как внутриклеточную жидкость , так и внеклеточную жидкость . Тем не менее, внутрисосудистый компонент обычно представляет основной интерес, и объемный статус иногда используется как синоним внутрисосудистого объемного статуса .

Это связано с состоянием гидратации пациента, но не идентично ему. Например, истощение внутрисосудистого объема может существовать у адекватно гидратированного человека, если происходит потеря воды в интерстициальную ткань (например, из-за гипонатриемии или печеночной недостаточности ).

Сокращение объема внутрисосудистой жидкости ( плазмы крови ) называется гиповолемией ^{[1] [2]} , и ее признаки включают в себя (в порядке выраженности):

• частый пульс
• редкое и малое количество мочи
• сухие слизистые оболочки (например, сухой язык)
• плохое наполнение капилляров (например, при нажатии на кончик пальца пациента кожа белеет, но после отпускания пальца кожа не возвращается к розовому цвету так быстро, как должна, — обычно >2 секунд)
• снижение тургора кожи (например, кожа остается «натянутой» при сдавливании)
• слабый пульс
• ортостатическая гипотензия (головокружение при вставании из положения сидя или лежа, вызванное падением церебрального артериального давления)
• ортостатическое увеличение частоты пульса
• прохладные конечности (например, прохладные пальцы)

Признаки перегрузки внутрисосудистого объема (высокий объем крови) включают:

• повышенное давление в яремной вене (ДЯВ)

Для клинической оценки внутрисосудистого объема крови полуавтоматический анализатор объема крови BVA-100, одобренный FDA, определяет состояние объема крови пациента на основе метода идеального роста и веса. ^[3] Используя идеальный вес пациента и фактический вес, процентное отклонение от желаемого веса определяется с помощью следующего уравнения:

${\displaystyle \pm \%{\text{ Желаемый вес}}={\frac {{\text{ Фактический вес}}-{\text{ Желаемый вес}}}{\text{ Желаемый вес}}}\times 100}$Используя отклонение от желаемого веса, можно определить соотношение BV (мл/кг), т.е. идеальный объем крови. Аппарат был протестирован в клинических исследованиях для лечения широкого спектра заболеваний, связанных с внутрисосудистым объемом, таких как анемия, ^[4] застойная сердечная недостаточность, ^[5] сепсис, ^[6] СХУ, ^[7] гипонатриемия, ^[8] обморок ^[9] и другие. Этот инструмент для измерения объема крови может способствовать улучшению ухода за пациентами ^[10] как в качестве отдельного, так и в качестве дополнительного диагностического инструмента, поскольку наблюдалось статистически значимое увеличение выживаемости пациентов. ^[6]

Наиболее распространенной причиной гиповолемии является диарея или рвота. Другие причины обычно делятся на почечные и внепочечные . Почечные причины включают чрезмерное использование диуретиков, травму или заболевание почек. Внепочечные причины включают кровотечение, ожоги и любые причины отеков (например, застойная сердечная недостаточность, печеночная недостаточность). ^{[ необходима цитата ]}

Истощение внутрисосудистого объема делится на три типа в зависимости от уровня натрия в крови:

1. Изонатремический (нормальный уровень натрия в крови). Пример: ребенок с диареей, поскольку при диарее теряется и вода, и натрий.
2. Гипонатриемия (аномально низкий уровень натрия в крови). Пример: ребенок с диареей, которому давали водопроводную воду, чтобы восполнить потери при диарее. В целом в организме больше воды, чем натрия. Внутрисосудистый объем низкий, поскольку вода будет перемещаться через процесс, называемый осмосом, из сосудистой системы в клетки (внутриклеточно). Опасность представляет собой отек тканей (эдема), наиболее важным из которых является отек мозга, который, в свою очередь, вызовет еще большую рвоту.
3. Гипернатриемический (аномально высокий уровень натрия в крови). Пример: ребенок с диареей, которому дали соленый суп или недостаточно разбавленную молочную смесь. В целом натрия больше, чем воды. Вода будет выходить из клетки по направлению к внутрисосудистому пространству по осмотическому градиенту. Это может вызвать разрыв тканей (в случае разрыва мышц это называется рабдомиолизом).

Внутрисосудистая перегрузка объемом может возникнуть во время операции, если для промывания разреза используется вода, а не изотонический солевой раствор. Это также может произойти при недостаточном мочеиспускании, например, при некоторых заболеваниях почек. ^{[ необходима цитата ]}

• Вода в организме
• Пероральная регидратационная терапия