Интрамедуллярный стержень
Металлический стержень, вставленный для лечения переломов
Рентгенограмма проксимальной части сломанной большеберцовой кости с интрамедуллярным стержнем
Проксимальный бедренный гвоздь с блокирующими и стабилизирующими винтами для лечения переломов бедренной кости левого бедра

Интрамедуллярный стержень , также известный как интрамедуллярный гвоздь (IM-гвоздь) или блокирующий гвоздь или гвоздь Кюнчера (без проксимальной или дистальной фиксации), представляет собой металлический стержень, вставленный в костномозговую полость кости . IM-гвозди уже давно используются для лечения переломов длинных трубчатых костей тела . Герхарду Кюнчеру приписывают первое использование этого устройства в 1939 году [1] [2] во время Второй мировой войны для солдат с переломами бедренной кости . До этого лечение таких переломов ограничивалось вытяжением или гипсом , оба из которых требовали длительных периодов бездействия. IM-гвозди приводили к более раннему возвращению солдат к активности, иногда даже в течение нескольких недель, поскольку они разделяют нагрузку с костью, а не полностью поддерживают ее. [3]

Интрамедуллярный гвоздь, найденный в левом колене мумифицированного египтянина

Самый старый интрамедуллярный гвоздь был найден в левом колене мумии по имени Усермонту , останках египетского мужчины, жившего более 3500 лет назад. Исследователи полагают, что штифт был вставлен после смерти мужчины, но до его захоронения. [4]

Дизайн

Самые ранние гвозди для ИМ имели треугольное или V-образное сечение. Позже они были модифицированы до их нынешней и более устойчивой к вращению формы клеверного листа. [2] Впоследствии были введены несколько модификаций и форм для различных костей, такие как гвозди V-образной формы для большеберцовой кости , лучевой кости [5] и локтевой кости, гвозди Раша и т. д.

Хотя нержавеющая сталь использовалась для старых IM-гвоздей, титан имеет несколько преимуществ, включая более низкие показатели механических отказов и улучшенную биосовместимость . [6] Более существенной проблемой ранних конструкций была их неспособность предотвратить разрушение или вращение при изначально нестабильных переломах. Это было решено введением концепции «блокировки» гвоздей, когда болты на каждом конце гвоздя фиксируют его к костной коре, предотвращая вращение среди фрагментов. Это привело к появлению блокированного IM-гвоздя, который является стандартом сегодня. [3]

Механизм расширения интрамедуллярного остеосинтеза может быть двух типов: храповой, как в гвоздях Bliskunov, Albizzia и Internal Skeletal Kinetic Distractor (ISKD, снят с продажи в 2015 году); и вращающийся шпиндель, как в гвоздях Fitbone, Phenix, PRECICE и PRECICE 2. [7]

Осложнения

В среднем через 14 лет после остеосинтеза изолированных переломов большеберцовой кости функция пациентов сопоставима с нормой популяции, но объективная и субъективная оценка показывает стойкие последствия , которые нельзя считать незначительными. [8]

Одним из возможных осложнений интрамедуллярного остеосинтеза после перелома является мальротация кости , при которой сломанная кость фиксируется смещенно и срастается неправильно, что приводит к повороту конечности.

Нижние винты, удерживающие интрамедуллярные стержни, иногда могут вызывать ограниченную дорсифлексию в результате повреждения и последующего заживления и фиброзных образований вокруг этой области. Если кость ломается более медиально, есть возможность расположить гвозди дальше от голеностопного сустава, что предотвратит/уменьшит эту потерю дорсифлексии.

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ "AO Dialogue 2206: Журнал сообщества AO" (PDF) . Фонд AO. стр. 42. Архивировано из оригинала (PDF) 21-01-2015 . Получено 12-03-2013 .
  2. ^ ab Bong, Matthew R.; Koval, Kenneth J.; Egol, Kenneth A. (2006). "История интрамедуллярного гвоздезакрепления" (PDF) . Бюллетень Нью-Йоркской больницы заболеваний суставов . 64 (3/4). Нью-Йоркская больница заболеваний суставов: 94–97 . PMID  17155917. Архивировано из оригинала (PDF) 21.01.2015 . Получено 12.03.2013 .
  3. ^ ab "Учебник ортопедии Wheelless - Интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости Frx". Duke Orthopaedics . Получено 04.08.2011 .
  4. ↑ Сноу, Карен (июнь 1996 г.). «Профессор Университета имени Бригама Янга обнаружил доказательства передовой хирургии в древней мумии». Журнал Университета Бригама Янга . Получено 27 мая 2015 г.
  5. ^ Jordan, RW; Saithna, A. (октябрь 2015 г.). «Определение роли интрамедуллярного гвоздя при переломах дистального отдела лучевой кости: систематический обзор». The Bone & Joint Journal . 97-B (10): 1370– 1376. doi :10.1302/0301-620X.97B10.35297. ISSN  2049-4394. PMID  26430012.
  6. ^ Люнг, Квок-Суй; Кемпф, Иван; Альт, Волкер; Тагланг, Гилберт; Хаарман, HJ Th. М.; Зайдель, Хартмут; Шнеттлер, Рейнхард (15 февраля 2006 г.). Практика интрамедуллярных блокируемых гвоздей: новые разработки в методах и приложениях. Биркхойзер. п. 100. ИСБН 978-3-540-25349-5. Получено 20 декабря 2011 г.
  7. ^ Грин, Стюарт А.; Даль, Марк Т. (2017). Интрамедуллярное удлинение конечностей: принципы и практика. Springer. стр. 180. ISBN 9783319602974.
  8. ^ Lefaivre, KA; Guy, P.; Chan, H.; Blachut, PA (2008). «Длительное наблюдение за переломами диафиза большеберцовой кости, леченными интрамедуллярным гвоздем». Журнал ортопедической травмы . 22 (8): 525– 529. doi :10.1097/BOT.0b013e318180e646. PMID  18758282.
  • Клюэтт, Джонатан (MD). "Интрамедуллярный стержень". About.com. Архивировано из оригинала 2009-01-26 . Получено 2008-12-19 .
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Интрамедуллярный_стержень&oldid=1232871640"