Интернет-вмешательства при посттравматическом стрессе

Интернет-вмешательства при посттравматическом стрессе стали более популярными из-за ограничений, с которыми сталкиваются многие пациенты при поиске терапии для лечения своих симптомов. [1] К этим ограничениям относятся нехватка ресурсов и проживание в небольших городах или сельской местности. [2] Этим пациентам может быть сложно искать лечение, поскольку у них нет географического доступа к лечению, и это также может ограничивать время, которое у них есть для обращения за помощью. [2] Кроме того, те, кто живет в сельской местности, могут сталкиваться с большей стигмой, связанной с проблемами психического здоровья. [2] Интернет-вмешательства могут повысить вероятность того, что люди, страдающие от ПТСР , смогут обратиться за помощью, устранив эти препятствия для лечения. [2]

Большинство изучаемых в настоящее время интернет-вмешательств для ПТСР используют арендаторов когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) для предоставления лечения. [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] Часто эти интернет-вмешательства также опираются на когнитивно-процессуальную терапию (КПТ) и экспозиционную терапию. Существует два типа интернет-вмешательств. Те, которые «при содействии терапевта», что означает, что есть реальный терапевт, направляющий пациента через некоторые, но не все вмешательства, и те, которые являются самостоятельными, что означает, что они не предоставляют эту услугу. [2] При вмешательствах с участием терапевта пациенты имеют доступ к живому терапевту либо через видеоконференцию, мессенджер или телефон. [10] Терапевты могут предоставлять обратную связь по заданиям пациента и помогать ему пережить свою травму. [10] При самостоятельных вмешательствах пациенты не контактируют с терапевтами, если только не возникает чрезвычайная ситуация, в которой они представляют риск для себя или других. [9] В ходе этих вмешательств пациентам предоставляются навыки преодоления трудностей и ресурсы. [10] Ресурсы, доступные пациентам, участвующим в самостоятельном вмешательстве, обычно представляют собой кризисные линии, службы экстренной помощи и внешние источники, в которых человек может обратиться за помощью или лечением. [9] Ресурсы, предоставляемые в протоколе самостоятельного лечения, не являются частью самого вмешательства. [9]

Хотя в последнее время наблюдается сдвиг в сторону полного устранения необходимости в терапевте во многих интернет-вмешательствах, большинство онлайн-вмешательств, которые в настоящее время исследуются и используются для ПТСР, по-прежнему используют терапевтов как часть своего протокола. Участие терапевта во вмешательстве различается в зависимости от вмешательства. Например, в то время как в одном исследовании терапевты напрямую общались с клиентами через Интернет на каждом сеансе, [3] в другом исследовании терапевты использовались только для целей приема и последующего наблюдения. [6] Существующие вмешательства, как было показано, эффективны в снижении симптомов ПТСР с различными причинами, такими как война в Ираке [6] [7] или выкидыши. [8] Эта эффективность постоянна в ходе последующих наблюдений вплоть до года после вмешательств, [4] [8] [5] но одно рандомизированное контролируемое исследование сообщает, что более структурированные и в значительной степени поддерживаемые терапевтом вмешательства более эффективны, чем чисто психообразовательные или вдохновляющие вмешательства. [6]

Интернет-вмешательства с участием терапевта

Высокая вовлеченность терапевта

Одним из примеров интернет-вмешательства с высоким уровнем вовлеченности терапевта является Interapy, который был создан и назван Альфредом Ланге и группой психологов Амстердамского университета в 2003 году. [11] Interapy использует подход CPT и назначает две 45-минутные сессии письма каждую неделю в течение пяти недель. Сеансы письма назначаются через Интернет и проводят участника через три фазы лечения. [11]

Первая фаза, Самоконфронтация, включает в себя описание травматического события в мельчайших подробностях в письменном задании. [11] Эта фаза представляет собой самостоятельное воздействие травматического события, направленное на снижение избегания и дистресса воспоминаний или напоминаний о событии. [11] Вторая фаза, Когнитивная переоценка, помогает участнику привить новые взгляды на травматическое событие. [11] Это достигается с помощью письменного задания, в котором участникам предлагается написать письмо с ободряющими советами гипотетическому другу, который пережил похожее травматическое событие. [11] Последняя фаза Interapy, Ритуал обмена и прощания, включает в себя написание участниками письма себе или другим, кто был вовлечен в травматическое событие, о том, как событие изменило или повлияло на их жизнь. [11]

Терапевты принимают активное участие во всем процессе Interapy. [11] Они не только персонализируют каждое письменное задание для участников, находящихся под их опекой, но и дают письменные отзывы о каждом задании, сданном участниками. [11] На данный момент Interapy показывает многообещающие результаты для участников в Нидерландах, Германии и Ираке, и было показано, что он оказывает положительное влияние на симптомы ПТСР в течение трех месяцев после окончания лечения. [3] [7] [11]

Средняя вовлеченность терапевта

PTSD Online — пример интернет-вмешательства, требующего среднего уровня участия терапевта. PTSD Online был создан Бритт Кляйн и группой психологов в Виктории, Австралия, в 2010 году. [4] Вмешательство представляло собой десятинедельную интерактивную программу, которая каждую неделю проводила участника через другой модуль. [4]

Первый модуль фокусируется на психообразовании о травме и реакциях на травму (включая стресс и тревогу). [4] Модули 2 и 3 направлены на инструменты снижения тревоги и стресса, такие как глубокое дыхание и прогрессирующая мышечная релаксация. [4] Модули с 4 по 6 фокусируются на когнитивной реструктуризации и помогают участнику оспаривать свои негативные убеждения. Модули с 7 по 9 вовлекают участника в самостоятельное воздействие образов и воспоминаний о травме. [4] Наконец, десятый модуль дает информацию и инструменты для предотвращения рецидива реакции на травму. [4]

Терапевты, участвующие в PTSD Online, меньше взаимодействуют с участниками еженедельно, поскольку они не предоставляют им обратную связь относительно их прогресса или соблюдения вмешательства. [4] Вместо этого терапевты проводят телефонные интервью в начале лечения, а затем предоставляют аудиофайлы, уникальные для каждого участника относительно их конкретной травмы, которые помогают им пройти вмешательство онлайн. [4] Хотя PTSD Online больше не действует, он показал многообещающие результаты на раннем этапе, с положительными эффектами лечения, обнаруженными в течение 3 месяцев наблюдения. [4]

Низкая вовлеченность терапевта

Дэвид Иварссон и группа психологов в Швеции в 2014 году создали неназванное интернет-вмешательство для лечения ПТСР, которое требовало очень небольшого участия терапевта. [5] Вмешательство представляет собой восьминедельное текстовое вмешательство, которое каждую неделю предлагает участникам другой модуль. [5]

В рамках первого модуля участники получают психологическое образование о ПТСР и им предлагается взять на себя обязательство измениться посредством договора о лечении. [5] Второй модуль фокусируется на навыках преодоления тревоги, таких как контролируемое дыхание или релаксация. [5] Модули с 3 по 6 знакомят участников с воспоминаниями и образами травмы, используя как имагинальные, так и in-vivo методы. Модуль 7 фокусируется на когнитивной реструктуризации, а модуль 8 — на профилактике рецидивов. [5]

Структура вмешательства была очень похожа на PTSD Online, но в этом вмешательстве терапевты не адаптировали задания каждую неделю и предоставляли лишь минимальную обратную связь участникам об их прогрессе. [5] Однако терапевты были доступны для оказания поддержки или помощи. Опять же, вмешательство показало многообещающие результаты со значительными положительными эффектами лечения в течение одного года наблюдения. [5]

Самостоятельные интернет-вмешательства

Одно из вмешательств, находящихся в разработке, — это «Возвращение домой и движение вперед». [9] Этот протокол лечения не был реализован для публичного использования. [9] Он использовался в качестве рандомизированного контролируемого испытания (РКИ) для изучения того, будет ли он осуществимым инструментом для уменьшения симптомов ПТСР у ветеранов. [9] Это вмешательство предназначено для лечения ветеранов, которые недавно вернулись домой из командировки и употребляли чрезмерное количество веществ. [9] Одной из характеристик, которая отличает это вмешательство от других появляющихся интернет-вмешательств, является то, что оно предназначено для ветеранов, которые предпочли бы обратиться за помощью по поводу своих физических жалоб, а не сосредоточиться на своих психологических симптомах. [9] Поэтому поставщики первичной медицинской помощи могут рекомендовать его своим пациентам. [9] Это вмешательство применяет инструменты КПТ для лечения ветеранов, что означает, что оно фокусируется на борьбе с искаженными познаниями, связанными с травмой, на повышении навыков совладания и самоконтроля и на предотвращении социальной изоляции. [9]

Исследование, в котором было реализовано это вмешательство, использовало отзывы ветеранов через 6 месяцев после завершения ими протокола. [9] Ветераны посчитали, что это вмешательство идеально подходит для людей, которые были дома после развертывания в течение 3–4 месяцев. [9] Они не верили, что кто-то, кто был дома всего месяц или два, найдет это вмешательство полезным, потому что большинство ветеранов не понимают, что что-то не так, пока у них не будет времени приспособиться. [9] Большинство ветеранов, которые участвовали в Coming Home and Moving Forward, считали, что это лечение будет «ногой в дверь» для ветеранов, которые были на грани обращения за лечением. [9] Из-за проблем, связанных со стигмой, ветераны опасаются обращаться за помощью. [9] Те, кто участвовал в этом онлайн-вмешательстве, считали, что оно может уменьшить эту стигму и позволить ветеранам чувствовать себя достаточно комфортно при обращении за психологическими услугами. [9]

Отзывы ветеранов о Coming Home and Moving Forward не были полностью положительными: у этого вмешательства были и некоторые недостатки. [9] Хотя большинство ветеранов считали, что этот инструмент позволял другим ветеранам участвовать в лечении в уединении их собственных домов, они также считали, что делиться своей личной информацией в Интернете было небезопасно. [9] Ветераны боялись, что их идентификационная информация, такая как их демографические данные и их ответы на домашние задания, каким-то образом будет раскрыта. [9] Из-за этого страха некоторые ветераны, участвовавшие в онлайн-вмешательстве, признались, что были нечестны в некоторых его аспектах. [9] Эти ветераны считали, что другие ветераны, участвующие в этом вмешательстве, поступят так же, исходя из их страхов. [9]

Ссылки

  1. ^ Цзянь-Пин Ван и Мэркер, А. (2014). Веб-интервенции для травмированных людей в материковом Китае. Европейский журнал психотравматологии, 5, 1-1. Doi:10.3402.
  2. ^ abcdef Ван, З., Ван, Дж. и Мэркер, А. (2013). Восстановление после травмы на китайском языке, веб-вмешательство для травмированных людей в двух параллельных выборках: Рандомизированное контролируемое исследование. Журнал медицинских интернет-исследований, 15(9), 112-125. doi:10.2196
  3. ^ abc Knaevelsrud, C., & Maercker, A. (2007). Интернет-терапия ПТСР уменьшает дистресс и способствует формированию сильного терапевтического альянса: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. BMC psyiatry, 7(1), 13.
  4. ^ abcdefghijk Klein, B., Mitchell, J., Abbott, J., Shandley, K., Austin, D., Gilson, K., ... & Redman, T. (2010). Интернет-вмешательство когнитивно-поведенческой терапии с участием терапевта при посттравматическом стрессовом расстройстве: результаты до, после и через 3 месяца открытого исследования. Журнал тревожных расстройств, 24(6), 635-644.
  5. ^ abcdefghi Иварссон, Д., Блом, М., Хессер, Х., Карлбринг, П., Эндерби, П., Нордберг, Р. и Андерссон, Г. (2014). Руководимая интернет-когнитивно-поведенческая терапия при посттравматическом стрессовом расстройстве: рандомизированное контролируемое исследование. Интернет-вмешательства, 1(1), 33-40.
  6. ^ abcd Litz, BT, Engel, CC, Bryant, RA, & Papa, A. (2007). Рандомизированное контролируемое исследование концепции интернет-терапии самопомощи при посттравматическом стрессовом расстройстве с помощью терапевта. American Journal of Psychiatry, 164(11), 1676-1684.
  7. ^ abc Вагнер, Б., Шульц, В. и Кнаевелсруд, К. (2012). Эффективность интернет-вмешательства при посттравматическом стрессовом расстройстве в Ираке: пилотное исследование. Психиатрические исследования, 195(1), 85-88.
  8. ^ abc Kersting, A., Dölemeyer, R., Steinig, J., Walter, F., Kroker, K., Baust, K., & Wagner, B. (2013). Кратковременное интернет-вмешательство снижает посттравматический стресс и продолжительное горе у родителей после потери ребенка во время беременности: рандомизированное контролируемое исследование. Психотерапия и психосоматика, 82(6), 372-381.
  9. ^ abcdefghijklmnopqrstu v Possemato, K., Acosta, MC, Fuentes, J., Lantinga, LJ, Marsch, LA, Maisto, SA, Rosenblum, A. (2015). Веб-программа самостоятельного управления для недавних ветеранов боевых действий с ПТСР и злоупотреблением психоактивными веществами: разработка программы и отзывы ветеранов. Cognitive and Behavioral Practice, 22(3), 345-358. Doi:10.1016
  10. ^ abc Морланд, Л., Рузек, Дж. и Розен, К. (2015). Технологии и уход за больными с ПТСР: обновление. PTSD Research Quarterly, 26(2), 1-10.
  11. ^ abcdefghij Lange, A., Rietdijk, D., Hudcovicova, M., Van De Ven, JP, Schrieken, B., & Emmelkamp, ​​PM (2003). Interapy: контролируемое рандомизированное исследование стандартизированного лечения посттравматического стресса через Интернет. Журнал консалтинга и клинической психологии, 71(5), 901.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Интернет-интервенции_при_посттравматическом_стрессе&oldid=1192053270"