Эту статью необходимо обновить . Причина такова: этот диагноз теперь входит в спектр аутизма по классификации DSM и ICD. ( Февраль 2021 г. ) |
Синдром Аспергера (СА) ранее был отдельным диагнозом в рамках расстройства аутистического спектра . Согласно DSM-5 и МКБ-11, пациенты, которым ранее был поставлен диагноз синдрома Аспергера, теперь могут быть диагностированы как расстройство аутистического спектра . Этот термин считается оскорбительным некоторыми аутистами. [1] Он был назван в честь Ганса Аспергера (1906–1980), австрийского психиатра и педиатра . Английский психиатр Лорна Винг популяризировала термин «синдром Аспергера» в публикации 1981 года; первая книга на английском языке о синдроме Аспергера была написана Утой Фрит в 1991 году, и впоследствии это состояние было признано в официальных диагностических руководствах в конце 1990-х годов. [1]
Подробности [2] действий Ганса Аспергера [ 3] [4] как психиатра в нацистской Австрии , обнародованные в 2018 году, спровоцировали дебаты [5] о названии синдрома и общественное лоббирование его переименования. [6]
Ганс Аспергер был директором Детской клиники Венского университета . В результате он провел большую часть своей профессиональной жизни в Вене. На протяжении всей карьеры Аспергер был также педиатром, медицинским теоретиком и профессором медицины. [7] Его работы были опубликованы в основном на немецком языке. [1] Он наиболее известен своей работой с психическими расстройствами, особенно у детей. [7] В детстве Аспергер, по-видимому, демонстрировал некоторые черты того самого состояния, которое было названо в его честь, такие как социальная отчужденность и талант к языку. [8]
В работе Аспергера 1940 года «Аутистическая психопатия в детстве » [9] было обнаружено, что четверо из 200 обследованных детей [10] испытывали трудности с социальной интеграцией. Хотя уровень их интеллекта казался нормальным, у детей отсутствовали навыки невербального общения, они не могли продемонстрировать эмпатию по отношению к своим сверстникам и были физически неуклюжи. Их вербальное общение было либо разрозненным, либо чрезмерно формальным, а их всепоглощающий интерес к одной теме доминировал в их разговорах. Аспергер назвал это состояние «аутистической психопатией» и описал его как прежде всего характеризующееся социальной изоляцией [11] . Аспергер описывал этих пациентов как «маленьких профессоров», которые долго говорили о своих интересах [12], и считал, что описанные им личности будут способны на исключительные достижения и оригинальное мышление в дальнейшей жизни. [10] В своей статье Аспергер отстаивал ценность высокофункциональных аутичных людей, написав: «Таким образом, мы убеждены, что аутичные люди имеют свое место в организме социального сообщества. Они хорошо выполняют свою роль, возможно, лучше, чем кто-либо другой, и мы говорим о людях, которые в детстве испытывали величайшие трудности и доставляли невыразимые беспокойства своим опекунам». Однако он также писал относительно других своих случаев: «К сожалению, в большинстве случаев положительные аспекты аутизма не перевешивают отрицательные... Во многих случаях социальные проблемы настолько глубоки, что затмевают все остальное... проблемы компенсируются высоким уровнем оригинального мышления и опыта». [9]
Советский детский психиатр Груня Сухарева описала похожий синдром, который был опубликован на русском языке в 1926 году, а на немецком — в 1932 году. [13]
Фриц В. [14] — псевдоним, который Ганс Аспергер использовал для обозначения своего первого пациента. Это делает его первым человеком в истории, у которого был идентифицирован синдром Аспергера. Фриц проявлял множество поведенческих проблем в детстве и вел себя неадекватно в школе, но у него был сильный интерес к математике и астрономии , особенно к теориям Исаака Ньютона . Фриц вырос, стал профессором астрономии и исправил ошибку в работе Ньютона, которую он изначально заметил в детстве. Многое из того, что Аспергер узнал об этом состоянии в его ранние дни, исходит из его встреч с Фрицем, за которым он следил на протяжении всей своей жизни. [9]
Фриц В. родился в июне 1933 года в Австрии и был отправлен в Ганс Аспергер осенью 1939 года. Школа направила его, поскольку они считали его «необучаемым» к его первому дню там. У него были серьезные нарушения социальной интеграции. Ганс Аспергер дал очень подробный отчет о Фрице и его попытках понять свои проблемы в своем отчете о случае « Аутистическая психопатия» в детстве . [9] Фриц был первым ребенком своих родителей. По словам Аспергера, его мать была потомком «одного из величайших австрийских поэтов», и она описала свою семью как «в духе безумного гения». Ее семья была интеллектуалами, которые писали стихи «довольно красиво». Аспергер заметил здесь генетический компонент синдрома, потому что дед Фрица и несколько его родственников проявляли похожие черты и были исключены из частных школ много раз. Его дедушка жил как эксцентричный затворник во время отчета Аспергера. Он жил один и был «поглощен собственными мыслями». Мать Фрица также демонстрировала похожее поведение по отношению к нему. Она плохо смотрела в глаза, всегда выглядела неопрятной, одевалась довольно плохо и ходила очень неуклюже, по-военному , держа руки за спиной. У нее были проблемы с общением с семьей, и когда дома все становилось слишком напряженным, она уезжала в Альпы одна на несколько недель, оставляя остальных членов семьи разбираться со всем самостоятельно. Отец Фрица был государственным служащим, и Аспергер отметил, что на момент рождения Фрица ему было 55 лет.
У Фрица были нормальные роды. Однако его моторное развитие было задержано, и он был очень неуклюжим, что беспокоило его родителей. Он научился ходить только в четырнадцать месяцев. У него также были проблемы с обучением навыкам самообслуживания, таким как стирка и уборка. Однако он также научился говорить гораздо раньше в десять месяцев и быстро выражался формальной структурой предложений «как взрослый». Аспергер отметил, что с раннего возраста Фриц никогда не делал то, что ему говорили, и часто намеренно делал прямо противоположное. Наказания его не останавливали. Он был беспокойным и суетливым и имел «деструктивное желание». Любые игрушки, оставленные рядом с ним, вскоре ломались. Он также не ладил с другими детьми. Они «заводили его», и однажды он напал на одного с молотком . Его мало заботила опасность, которая представлялась ему или другим. Его выгнали из детского сада в первый же день. Он нападал на других детей, небрежно расхаживал по уроку и сломал вешалку для одежды. Фрица не волновало, расстраивались ли люди из-за него, и, казалось, он наслаждался их гневными ответами на его непослушание. Несмотря на это, он иногда обнимал других одноклассников без всякой провокации. Аспергер отметил, что Фриц был равнодушен к авторитету взрослых и использовал грубую, неформальную речь, когда разговаривал с ними (он использовал неформальное «du» и никогда формальное «sie»). Он также демонстрировал повторяющиеся движения, такие как удары, прыжки и эхолалию . У Фрица был плохой зрительный контакт, и он никогда не смотрел на людей, когда разговаривал с ними. Он также говорил скучным, монотонным голосом. Однако иногда он пел «I don't like to say that» в ответ на вопрос или отбивал ритм на окружающих его предметах. У него были серьезные проблемы с желудком из-за того, что он ел несъедобные вещи, такие как карандаши , и из-за того, что он облизывал столы. Он очень плохо учился на физкультуре, потому что был очень неуклюжим и никогда не качался в каком-либо ритме. Он часто убегал с урока или начинал драться и подпрыгивать вверх и вниз. Когда дело дошло до тестов на интеллект, было невозможно получить хорошую оценку его интеллекта, поскольку его ответы на вопросы теста варьировались. Иногда он вскакивал и двигался или просто отвечал бессмыслицу (Аспергер подразумевает, что это могло быть преднамеренно), а в других случаях он мог дать ответ, значительно опережающий его возраст. Аспергер отметил, что это почти казалось случайностью. На некоторые вопросы он давал очень точный ответ, а на другие он бормотал бессмыслицу.
Многое из того, что Аспергер узнал о синдроме и его влиянии на здоровье и обучение, можно увидеть из его взаимодействий с Фрицем. Он отметил множество поведенческих проблем, с которыми столкнулся Фриц, и заметил, что эти проблемы, с которыми он столкнулся с раннего возраста в построении отношений со своими родителями, приведут к более поздним проблемам с учителями и сверстниками. Развитие детей в значительной степени зависит от таких вещей, как зрительный контакт и понимание других, с которыми у Фрица были проблемы. Аспергер считал, что Фриц мог очень легко испытывать эмоции, но проблемы у него были с их проявлением. Многие черты, которые стали рассматриваться как ключевые особенности синдрома Аспергера, можно увидеть в записях Аспергера о Фрице, включая трудности в социализации и понимании мыслей других, трудности с сопереживанием, особые интересы, двигательные проблемы, сенсорные проблемы, избегание других одноклассников и трудности в общении со сверстниками. Аспергер посоветовал своей матери, что ему будет лучше с частным репетитором, чем в полном классе, но даже при этом у него будут некоторые трудности с сохранением концентрации. Многое из того, чему Аспергер научился у Фрица, помогло ему сегодня лучше понять синдром Аспергера.
Два подтипа аутизма были описаны между 1943 и 1944 годами двумя австрийскими исследователями — родившимся в Австрии Аспергером и детским психиатром Лео Каннером (1894–1981). [15] Каннер эмигрировал в Соединенные Штаты в 1924 году; [1] он описал похожий синдром в 1943 году, известный как «классический аутизм» или « каннеровский аутизм », характеризующийся значительными когнитивными и коммуникативными недостатками, включая задержку или отсутствие развития речи . [16] Описания Каннера были созданы под влиянием подхода Арнольда Гезелля к развитию , в то время как Аспергер находился под влиянием описаний шизофрении и расстройств личности. [17] Системой отсчета Аспергера была типология Эйгена Блейлера , которую Кристофер Гиллберг описал как «не соответствующую современным диагностическим руководствам», добавив, что описания Аспергера «проницательны, но недостаточно систематичны». [18] Аспергер не знал об описании Каннера, опубликованном за год до его собственного; [17] двух исследователей разделял океан и бушующая война, и описания Аспергера остались незамеченными в Соединенных Штатах. [10] При его жизни работа Аспергера на немецком языке оставалась в значительной степени неизвестной за пределами немецкоязычного мира. [1]
Взгляды этих двоих на причины аутизма и на то, как на него следует реагировать, были совершенно разными. Каннер был немного более строг к родителям детей-аутистов и считал их эмоциональную холодность, по крайней мере, частично ответственной за это (см. Теорию матери-холодильника ), тогда как Ганс Аспергер был более сочувствующим к родителям своих пациентов и даже заметил, что у них были похожие симптомы с их детьми. Ганс Аспергер возлагал очень большие надежды на своих пациентов (своих «маленьких профессоров») и считал, что им больше всего помогут специальные репетиторы, которые были бы готовы иметь дело с их многочисленными причудами и эмоциональными проблемами вне академической среды, где у них были бы трудности во взаимодействии с другими детьми и неудобные сенсорные стимулы , и они, вероятно, могли бы мешать занятиям.
По словам Ишикавы и Ичихаши в Японском журнале клинической медицины , первым автором, использовавшим термин синдром Аспергера в англоязычной литературе, был немецкий врач Герхард Бош. [19] В период с 1951 по 1962 год Бош работал психиатром во Франкфуртском университете . В 1962 году он опубликовал монографию, в которой подробно описывались пять историй болезни людей с PDD [20] , которая была переведена на английский язык восемь лет спустя, [21] став одним из первых, кто основал немецкое исследование аутизма и привлек внимание за пределами немецкоязычного мира. [22]
Лорна Винг ввела термин «синдром Аспергера» в 1976 году [23] и также считается широко популяризатором этого термина в англоязычном медицинском сообществе в своей публикации в феврале 1981 года [24] [25] серии исследований случаев детей, демонстрирующих схожие симптомы. [1] Винг также поместила синдром Аспергера в спектр аутизма, хотя Аспергеру было неудобно характеризовать своего пациента в континууме расстройств аутистического спектра. [10] Она выбрала «синдром Аспергера» как нейтральный термин, чтобы избежать недоразумения, приравниваемого термином «аутистическая психопатия» к социопатическому поведению. [26] Публикация Винг фактически ввела диагностическую концепцию в американскую психиатрию и переименовала это состояние в синдром Аспергера; [27] однако ее отчеты размыли некоторые различия между описаниями Аспергера и Каннера, поскольку она включила некоторых детей с легкой степенью инвалидности и некоторых детей, у которых в раннем возрасте наблюдались задержки речевого развития . [17]
Первые систематические исследования появились в конце 1980-х годов в публикациях Тантама (1988) в Великобритании, Гиллберга и Гиллберга в Швеции (1989), [28] и Сатмари, Бартолуччи и Бреммера (1989) в Северной Америке. [1] Диагностические критерии синдрома Аспергера были изложены Гиллбергом и Гиллбергом в 1989 году; Сатмари также предложил критерии в 1989 году. [26] Работа Аспергера стала более широко доступна на английском языке, когда Ута Фрит , один из первых исследователей аутизма Каннера, перевела его оригинальную статью в 1991 году. [1] СА стал отдельным диагнозом в 1992 году, когда он был включен в 10-е опубликованное издание диагностического руководства Всемирной организации здравоохранения , Международная классификация болезней ( МКБ-10 ); в 1994 году он был добавлен в четвертое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам ( DSM-IV ) как расстройство Аспергера . [11] Когда Ганс Аспергер наблюдал симптомы и поведение, характерные для аутизма, у мальчиков через их социальные и коммуникативные навыки, многие специалисты считали, что синдром Аспергера был просто менее тяжелой формой аутизма. Ута Фрит была одним из тех специалистов, которые придерживались этого мнения. Она была профессором Института когнитивной нейронауки Университетского колледжа Лондона, а также была редактором Autism and Asperger Syndrome . Она сказала, что у людей с синдромом Аспергера была «частица аутизма». Она была одним из первых ученых, которые признали аутизм и связанные с ним расстройства результатом состояния мозга, а не результатом отстраненного воспитания.
Менее чем через два десятилетия после широкого внедрения синдрома Аспергера в англоязычную аудиторию появились сотни книг, статей и веб-сайтов, описывающих его; оценки распространенности РАС резко возросли, при этом синдром Аспергера признан важной подгруппой. [1] Однако остаются вопросы, касающиеся многих аспектов синдрома Аспергера; следует ли его рассматривать как отдельное состояние от высокофункционального аутизма, является фундаментальным вопросом, требующим дальнейшего изучения. [10] Диагностическая обоснованность синдрома Аспергера является предварительной , среди клинических исследователей нет единого мнения об использовании термина «синдром Аспергера», и есть вопросы об эмпирической валидации критериев DSM-IV и ICD-10. [17] Вероятно, что определение этого состояния изменится по мере появления новых исследований [17] , и в конечном итоге его будут понимать как многофакторное гетерогенное расстройство нейроразвития, включающее катализатор, который приводит к пренатальным или перинатальным изменениям в структурах мозга. [10]
Существует неопределенность относительно гендерного разрыва между мужчинами и женщинами с синдромом Аспергера. Человек с синдромом Аспергера часто отмечается как обладающий мужскими чертами, такими как эмоциональная дистанция из-за неспособности сопереживать, и гораздо больше мальчиков, чем девочек, диагностируются с синдромом Аспергера. [29] [ ненадежный медицинский источник? ] Большинство исследований синдрома были получены на основе исследований мужчин, пренебрегая особым вниманием к женщинам с синдромом Аспергера, которые часто получают неправильный диагноз. По большей части исследования девочек с синдромом Аспергера являются анекдотическими. [29]
В 1994 году синдром Аспергера был добавлен в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации (DSM-IV). В 2013 году DSM-V ввело новый, широкий диагноз расстройства аутистического спектра (РАС). Эта категория содержит предыдущие индивидуальные диагнозы аутистического расстройства, синдрома Аспергера и других связанных с ним расстройств развития. РАС оценивается по уровням тяжести по шкале от тяжелого, через умеренное, до легкого на основе клинической картины. [30] Уровни определяются объемом поддержки, необходимой человеку.
{{cite journal}}
: CS1 maint: DOI inactive as of November 2024 (link)