Осмотр тазобедренного сустава
Процедура, связанная со здоровьем

В медицине , физиотерапии , мануальной терапии и остеопатии обследование тазобедренного сустава или осмотр тазобедренного сустава проводится, когда у пациента есть жалобы на боль в тазобедренном суставе и/или признаки и/или симптомы, указывающие на патологию тазобедренного сустава . Это прием физического обследования .

Этапы экзамена

Обследование тазобедренного сустава, как и все обследования суставов, обычно делится на следующие разделы:

  • Положение/освещение/драпировка
  • Инспекция
  • Пальпация
  • Движение
  • Специальные маневры

Средние три шага часто вспоминают, используя поговорку « смотри, чувствуй, двигайся » .

Положение/освещение/драпировка

Положение – большую часть обследования пациент должен лежать на спине , а кровать или смотровой стол должны быть плоскими. Руки пациента должны оставаться по бокам, голова должна покоиться на подушке. Колени и бедра должны находиться в анатомическом положении (колено разогнуто , бедро не согнуто и не разогнуто).

Освещение – отрегулировано так, чтобы оно было идеальным.

Наложение простыней – оба бедра пациента должны быть обнажены, чтобы можно было оценить состояние четырехглавых мышц и большого вертела .

Инспекция

Осмотр проводится, когда пациент стоит.

Смотреть

Передняя и задняя часть таза/бедер и ног и прокомментируйте

  1. Ишемические или трофические изменения·
  2. Уровень ASIS (передняя верхняя подвздошная ость)
  3. Отек (мягких тканей, костных отеков)
  4. Шрамы (старые травмы, перенесенные операции)
  5. Пазухи (инфекция, нейропатические язвы)
  6. Истощение (старый полиомиелит, болезнь Карко-Мари-Тута) или гипертрофия (например, псевдогипертрофия икр при мышечной дистрофии)
  7. Деформация (разница в длине ног, полая стопа , сколиоз, лордоз, кифоз)

Чувствовать

  1. Любые припухлости · Спереди в треугольнике Скарпа, вертельной области или ягодичной области
  2. Наклон таза путем пальпации уровня ПВПО (передней верхней подвздошной ости)

Двигаться·

Походка: Наблюдать

  1. Плавность и прогрессирование фаз цикла походки
  2. Комментарий по стойке, отрыву носка, маховому удару пяткой, шагу и длине шага
  3. Достаточное сгибание/разгибание в тазобедренном суставе, колене, лодыжке и стопе:
  4. Есть ли фиксированные контрактуры?
  5. Взмах руки и равновесие при повороте·

Аномальные паттерны походки

  1. Тренделенбург (покачивание/наклон таза, также известная как походка вразвалку, если двустороннее)
  2. Широко распространенный (атаксия)
  3. Высокий шаг (потеря проприоцепции /свисающая стопа)
  4. Анталгия (упоминание «с уменьшенной фазой опоры на левой/правой стороне»)
  5. Поворот носков внутрь (стойкая антеверсия бедренной кости)

Осмотр проводится в положении лежа на спине

Тазобедренный сустав следует осмотреть на предмет:

  • Массы
  • Шрамы
  • Поражения
  • Признаки травмы/предшествующей операции
  • Выравнивание костей (ротация, длина ног)
  • Мышечная масса и симметрия в области бедра и колена

Меры

При переломах шейки бедра пораженная нога часто укорачивается и ротируется наружу.

Пальпация

Тазобедренный сустав расположен глубоко внутри тела и обычно не поддается непосредственной пальпации.

Для оценки перелома таза необходимо пропальпировать:

Движение

  • Внутренняя ротация — колено и бедро согнуты под углом 90 градусов, голеностоп отведен.
  • Внешняя ротация – колено и бедро согнуты под углом 90 градусов, голеностопный сустав приведен (также выполняется с помощью теста Патрика / теста ФАБЕРА ).
  • Сгибание (также известное как тест Генслена )
  • Вытяжение – выполняется в положении пациента на боку. Выравнивание следует оценивать путем пальпации ASIS, PSIS и большого вертела .
  • Отведение – оценивается при пальпации контралатерального ППО .
  • Аддукция – оценивается при пальпации ипсилатерального ППО.
  • Оценка скрытой сгибательной контрактуры бедра – сгибательные контрактуры бедра могут быть скрытыми, из-за компенсации спиной. Они оцениваются по:
    1. Помещение руки за поясничную область спины
    2. Заставить пациента полностью согнуть противоположное бедро.
    3. Рука в поясничной области используется для подтверждения того, что спина выпрямлена (согнута относительно анатомического положения ). Если в ипсилатеральном бедре есть сгибательная контрактура, это должно быть очевидно, так как бедро будет выглядеть согнутым.

Нормальный диапазон движения

  • Внутреннее вращение – 40°
  • Внешнее вращение – 45°
  • Сгибание – 125°
  • Расширение – 10–40°
  • Отведение – 45°
  • Приведение – 30°

Специальные маневры

  • Тест/признак Тренделенбурга:
  1. Убедитесь, что таз находится в горизонтальном положении, пальпируя ПВПП.
  2. Попросите пациента встать на одну ногу, затем на другую.
  3. Оцените наклон таза, удерживая указательный палец на каждой передней тазовой точке.
  4. Норма (отрицательный тест Тренделенбурга): в положении стоя на одной ноге неподдерживаемая сторона таза остается на том же уровне, что и сторона, на которой стоит пациент, или даже немного приподнимается из-за мощного сокращения отводящих мышц бедра на опорной ноге.
  5. Аномалия (положительный тест Тренделенбурга): В одноногой стойке неподдерживаемая сторона таза опускается ниже уровня той стороны, на которой стоит пациент. Это происходит из-за (аномальной) слабости отводящих мышц бедра на опорной ноге. Последний тазобедренный сустав может быть, следовательно, аномальным.
  6. Вспомогательный тест Тренделенбурга Если у вас проблемы с равновесием, повернитесь к пациенту и попросите его положить свои руки на ваши, чтобы поддержать его/ее, когда он/она делает попеременную одноногую стойку. Повышенное асимметричное давление на одну руку указывает на положительный тест Тренделенбурга, на стороне аномального бедра
  7. Также был описан «замедленный» Тренделенбург, при котором наклон таза появляется примерно через минуту: это указывает на аномальную утомляемость отводящих мышц бедра.

Тест Ромберга. Оценивает проприорецепцию/равновесие (задние столбы спинного мозга/спинно-мозжечковые пути).

  1. Попросите пациента встать, пятки вместе, руки по бокам. Попросите пациента закрыть глаза и наблюдать за покачиванием в течение примерно 10 секунд.
  2. Большинство людей немного покачиваются, но затем быстро уменьшают амплитуду покачивания. Если же покачивания не удается устранить или пациент открывает глаза или делает шаг, чтобы восстановить равновесие, проба Ромберга положительная.
  3. При выполнении этого теста встаньте лицом к пациенту, вытянув руки вперед и расположив кисти на уровне его плеч, чтобы подхватить или стабилизировать его в случае положительного результата пробы Ромберга.
  • Тест Обера на напряженность ITB (подвздошно-большеберцового тракта, также называемого подвздошно-большеберцовым трактом) выполняется, когда пациент лежит на здоровой стороне, а врач разгибает пораженное бедро. Стабилизируйте таз и дайте пораженной ноге опуститься. Положительный тест показан, если нога не приводится к столу. [1]
  • Тест Томаса на напряженные сгибатели бедра выполняется как врачом, прижимающим непораженную ногу к груди, так и оставляющим пораженную ногу на столе. Если пораженная нога не может лежать ровно на столе, это положительный тест. [1]
  • Тест Кендалла аналогичен, но пациент прижимает непораженную ногу к груди. [1]
  • Тест на контрактуру прямой мышцы бедра для определения напряженной прямой мышцы бедра выполняется так же, как тест Томаса, но с согнутой в колене ногой, отведенной от края стола. Положительный тест считается, если бедро не параллельно столу. [1]

Тест Кальтенборна или признак отставания бедра для функции отводящей мышцы бедра. Для проведения теста Кальтенборна пациент должен лежать в боковом нейтральном положении, при этом пораженная нога должна быть сверху. Затем врач помещает одну руку под эту ногу, чтобы хорошо удерживать и контролировать расслабленную конечность, в то время как другая рука стабилизирует таз. Следующий шаг — пассивно разогнуть бедро на 10°, отвести на 20° и повернуть внутрь насколько это возможно, в то время как колено остается в согнутом положении на 45°. После того, как пациента просят активно удерживать ногу в этом положении, врач отпускает ногу. Признак отставания бедра считается положительным, если пациент не может удерживать ногу в вышеупомянутом отведенном, повернутом внутрь положении, и стопа опускается более чем на 10 см. Чтобы обеспечить точный результат, тест следует повторить три раза. [2]

Другие тесты

Необходимо провести обследование коленного сустава на стороне поражения, чтобы исключить патологию коленного сустава.

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcd Прентис, Уильям. Принципы спортивной подготовки. Нью-Йорк: McGraw Hill. 2011. Печать.
  2. ^ Кальтенборн и др. 2014:(http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0091560
  • Тест Тренделенбурга – gpnotebook.co.uk.
  • Клиническое обследование тазобедренного сустава – Ортопедический научно-исследовательский институт Австралии.

 

Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Обследование_бедренных суставов&oldid=1116241496"