Герпетический менингит

Медицинское состояние
Герпетический менингит
МРТ головного мозга в режиме T1W, демонстрирующая лептоменингеальное усиление, соответствующее менингиту
СпециальностьИнфекционные заболевания , Неврология
СимптомыГоловная боль, лихорадка, скованность шеи, светобоязнь
ПричиныВирусы семейства герпесвирусов
Метод диагностикиРезультаты исследования спинномозговой жидкости, люмбальная пункция
Дифференциальная диагностикаБактериальный менингит, вирусный менингит, грибковый менингит, лекарственный менингит, абсцесс ЦНС, васкулит
УходСимптоматическое лечение, противовирусные препараты

Герпетический менингит — это воспаление мозговых оболочек, защитных тканей, окружающих спинной и головной мозг, [1] вызванное инфекцией вирусами семейства Herpesviridae [2] — наиболее распространенным среди взрослых является HSV-2. [3] Симптомы проходят самостоятельно в течение 2 недель [4] с сильной головной болью, тошнотой, рвотой, ригидностью шеи и светобоязнью. [5] Герпетический менингит может вызвать менингит Молларе , форму рецидивирующего менингита. [6] Для диагностики необходима люмбальная пункция с результатами спинномозговой жидкости , демонстрирующими картину асептического менингита, а для обнаружения вируса используется полимеразная цепная реакция . [4] Хотя симптомы проходят самостоятельно, может быть рекомендовано лечение противовирусными препаратами для предотвращения прогрессирования герпетического менингоэнцефалита . [7]

Эпидемиология

Асептический менингит , менингит, вызванный патогенами, отличными от бактерий, является наиболее распространенной формой менингита с оценкой 70 случаев на 100 000 пациентов в возрасте до 1 года, 5,2 случая на 100 000 пациентов в возрасте от 1 до 14 лет и 7,6 случая на 100 000 взрослых. Если рассматривать наиболее распространенные причины менингита, 8,3% вызваны вирусом простого герпеса. [8] ВПГ-2, в частности, является наиболее распространенной причиной менингита у взрослых. [6]

Герпесвирусный менингит поражает в основном людей в возрасте 35–40 лет, пожилых людей и женщин. [9] От 20% до 50% случаев имеют клинические рецидивы. [3]

Клиническая картина

К распространенным симптомам относятся тошнота, рвота, скованность шеи, светобоязнь и сильные лобные головные боли. [5] У пациентов с менингитом, вызванным вирусом HSV-2, также могут наблюдаться генитальные поражения, хотя большинство случаев менингита HSV-2 протекают без симптомов генитального герпеса. [10] [11] Около одной пятой людей, инфицированных HSV-2, имеют симптомы менингита при первичной инфекции, чаще у мужчин, чем у женщин. [12]

Менингит Молларета

HSV-2 является наиболее распространенной причиной менингита Молларе, типа рецидивирующего вирусного менингита . [6] Это состояние было впервые описано в 1944 году французским неврологом Пьером Молларе . Рецидивы обычно длятся несколько дней или несколько недель и проходят без лечения. Они могут повторяться еженедельно или ежемесячно в течение примерно 5 лет после первичной инфекции. [13]

Диагноз

Дифференциальная диагностика широка и включает другие причины менингита (бактериальные, грибковые, вызванные лекарственными средствами), системную инфекцию, васкулит, аутоиммунное заболевание и рак. [14] Таким образом, наличие у пациента лихорадки, головной боли, ригидности затылочных мышц и измененного психического состояния не является достаточной информацией для постановки диагноза, и для правильной диагностики менингита необходимо провести люмбальную пункцию . [4] Результаты исследования спинномозговой жидкости при герпетическом менингите показывают лимфоцитарный плеоцитоз, нормальный уровень глюкозы и нормальный или повышенный уровень белка. [8]

Методы анализа ДНК, такие как полимеразная цепная реакция, являются золотым стандартом для обнаружения вируса герпеса в спинномозговой жидкости пациента благодаря высокой специфичности [4] и позволяют обнаружить вирус HSV-2 у пациентов без генитальных поражений, а также у пациентов с рецидивирующим менингитом. [14]

Уход

Хотя руководства настоятельно рекомендуют ацикловир для лечения герпетического энцефалита, в настоящее время нет таких руководств по лечению герпетического менингита. [15] Герпетический менингит обычно проходит сам по себе в течение 2 недель без лечения. Тем не менее, эмпирическое использование противовирусных препаратов, таких как ацикловир, рассматривается в случаях подозрения на менингит HSV, чтобы предотвратить прогрессирование в более быстрый и фатальный менингоэнцефалит HSV. [7]

HSV-2 является наиболее распространенным вирусом герпеса, вызывающим менингит. [3] Этот вирус передается половым путем, и в настоящее время не существует вакцин или лекарств от этого заболевания. В настоящее время не разработано специальных программ для предотвращения распространения HSV-2, а профилактика заболевания в основном осуществляется путем изменения поведения с помощью использования презервативов или путем применения противовирусных препаратов при инфицировании. [16]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Кохил, Амира; Джемми, Сара; Сматти, Мария К.; Ясин, Хади М. (февраль 2021 г.). «Вирусный менингит: обзор». Архив вирусологии . 166 (2): 335–345 . doi : 10.1007/s00705-020-04891-1. ISSN  0304-8608. ПМЦ  7779091 . ПМИД  33392820.
  2. ^ Спир, Патрисия Г.; Лонгнекер, Ричард (октябрь 2003 г.). «Вход вируса герпеса: обновление». Журнал вирусологии . 77 (19): 10179– 10185. doi :10.1128/JVI.77.19.10179-10185.2003. ISSN  0022-538X. PMC 228481. PMID 12970403  . 
  3. ^ abc Logan, Sarah AE; MacMahon, Eithne (5 января 2008 г.). «Вирусный менингит». BMJ . 336 (7634): 36– 40. doi :10.1136/bmj.39409.673657.AE. ISSN  0959-8138. PMC 2174764 . PMID  18174598. 
  4. ^ abcd Картер, Эмма; Макгилл, Фиона (сентябрь 2022 г.). «Лечение острого менингита: обновление». Клиническая медицина . 22 (5): 396– 400. doi : 10.7861/clinmed.2022-cme-meningitis. ISSN  1470-2118. PMC 9594998. PMID 36507811  . 
  5. ^ ab Gundamraj, Vaishnavi; Hasbun, Rodrigo (июнь 2023 г.). «Вирусный менингит и энцефалит: обновление». Current Opinion in Infectious Diseases . 36 (3): 177– 185. doi :10.1097/QCO.00000000000000922. ISSN  0951-7375. PMID  37093042. S2CID  258299272.
  6. ^ abc Tyler KL (2004). «Инфекции центральной нервной системы, вызванные вирусом простого герпеса: энцефалит и менингит, включая болезнь Молларе». Герпес . 11. Приложение 2: 57A – 64A . PMID  15319091.
  7. ^ ab Робертс, Джеймс Р.; Кусталоу, Кэтрин Б.; Томсен, Тодд У., ред. (2019). Клинические процедуры Робертса и Хеджеса в неотложной медицине (седьмое изд.). Филадельфия: Elsevier. ISBN 978-0-323-35478-3.
  8. ^ ab Mount, Hillary R.; Boyle, Sean D. (1 сентября 2017 г.). «Асептический и бактериальный менингит: оценка, лечение и профилактика». American Family Physician . 96 (5): 314– 322. ISSN  1532-0650. PMID  28925647.
  9. ^ Розенберг, Флор (октябрь 2020 г.). «Вирус простого герпеса и инфекции центральной нервной системы: энцефалит, менингит, миелит». Virologie . 24 (5): 283– 294. doi :10.1684/vir.2020.0862. ISSN  1267-8694. PMID  33111702.
  10. ^ Кори, Лоуренс (1 июня 1983 г.). «Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса половых органов: клинические проявления, течение и осложнения». Annals of Internal Medicine . 98 (6): 958–972 . doi :10.7326/0003-4819-98-6-958. ISSN  0003-4819. PMID  6344712.
  11. ^ Ландри, Мари Л.; Гринволд, Дженнифер; Викрам, Холенарасипур Р. (июль 2009 г.). «Менингит, вызванный вирусом простого герпеса 2-го типа: проявления и отсутствие стандартизированной терапии». Американский журнал медицины . 122 (7): 688– 691. doi :10.1016/j.amjmed.2009.02.017. PMID  19559173.
  12. ^ Розенберг, Джон; Гален, Бенджамин Т. (июль 2017 г.). «Рецидивирующий менингит». Current Pain and Headache Reports . 21 (7). doi :10.1007/s11916-017-0635-7. ISSN  1531-3433.
  13. ^ Sendi P, Graber P (2006). «Менингит Молларе». CMAJ . 174 (12): 1710. doi :10.1503/cmaj.051688. PMC 1471823 . PMID  16754896. 
  14. ^ ab Read, SJ; Jeffery, KJ; Bangham, CR (1997). «Асептический менингит и энцефалит: роль ПЦР в диагностической лаборатории». Журнал клинической микробиологии . 35 (3): 691– 696. doi :10.1128/jcm.35.3.691-696.1997. ISSN  0095-1137. PMC 229652. PMID 9041414  . 
  15. ^ Носка, Аманда; Кириллос, Рамона; Хансен, Глен; Хиригойен, Диана; Уильямс, Дэвид Н. (15 января 2015 г.). «Роль противовирусной терапии у пациентов с ослабленным иммунитетом с менингитом, вызванным вирусом простого герпеса». Клинические инфекционные заболевания . 60 (2): 237– 242. doi :10.1093/cid/ciu772. ISSN  1537-6591. PMID  25273082.
  16. ^ Аюб, Хуссейн Х.; Чемайтелли, Хиам; Абу-Раддад, Лайт Дж. (8 июля 2020 г.). «Эпидемиологическое воздействие новой профилактической и терапевтической вакцинации против HSV-2 в Соединенных Штатах: анализ математического моделирования». Вакцины . 8 ( 3): 366. doi : 10.3390/vaccines8030366 . ISSN  2076-393X. PMC 7564812. PMID  32650385. 
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Герпесный_менингит&oldid=1246783959"