Здравоохранение в Танзании

Знак осведомленности о СПИДе в Дар-эс-Саламе, Танзания

В Танзании иерархическая система здравоохранения, которая находится в тандеме с политико-административной иерархией. [1] Внизу находятся амбулатории, которые находятся в каждой деревне, где руководители деревни имеют прямое влияние на ее работу. Медицинские центры находятся на уровне округа, и ответственный медицинский центр подчиняется руководителям округа. На уровне округа есть окружная больница, а на региональном уровне — региональная больница. Третичный уровень обычно представляют собой зональные больницы, а на национальном уровне — национальная больница. Существуют также некоторые специализированные больницы, которые не вписываются напрямую в эту иерархию и, следовательно, напрямую связаны с министерством здравоохранения.

Правительство имеет несколько ключевых планов и политик, направляющих предоставление и развитие здравоохранения . Стратегический план сектора здравоохранения III (2009–15) руководствуется Видением 2015 [2] и направляет планирование для медицинских учреждений. [3] Большие результаты сейчас (BRN) были скопированы с Малазийской модели развития и поставили здравоохранение в качестве ключевой области национальных результатов и в основном были направлены на установление приоритетов, целенаправленное планирование и эффективное использование ресурсов. [4] Существует много других политик, направленных на улучшение системы здравоохранения и предоставления медицинской помощи в Танзании.

Основными причинами смертности в Танзании являются: ВИЧ 17%, инфекции нижних дыхательных путей 11%, малярия 7%, диарейные заболевания 6%, туберкулез 5%, рак 5%, ишемическая болезнь сердца 3%, инсульт 3%, заболевания, передающиеся половым путем 3% и сепсис 2% [5] , и это показывает двойное бремя болезней, которое приходится нести стране.

Финансирование здравоохранения

Финансирование здравоохранения является одним из ключевых компонентов функциональной системы здравоохранения. [6] Финансирование включает три аспекта, а именно сбор доходов, объединение рисков и закупки. [7] В последние годы наблюдается растущий спрос на доступ к высококачественной и доступной медицинской помощи для всех, поэтому правительство взяло на себя обязательство отреагировать на это процессом разработки стратегии финансирования здравоохранения [8], который ведется с начала 2013 года. Был создан межведомственный руководящий комитет, состоящий из ключевых министерств и департаментов, для обеспечения того, чтобы предлагаемые реформы отвечали потребностям населения. Улучшение механизмов предоплаты является основной повесткой дня при разработке стратегии, которая, как предполагается, станет потенциальным посредником в достижении всеобщего охвата услугами здравоохранения.

Эволюция финансирования здравоохранения в Танзании

Арушская декларация 1967 года была инициирована президентом Джулиусом Ньерере, в которой излагались принципы Уджамаа (видение Ньерере социальной и экономической политики) для развития национальной экономики. [9] Она ознаменовала начало серии реформ сектора здравоохранения с намерением увеличить всеобщий доступ к социальным услугам для бедных и тех, кто живет в маргинализированных сельских районах. Затем последовал запрет правительством частной коммерческой медицинской практики в 1977 году [10] и взятие на себя задачи предоставления бесплатных медицинских услуг.

Однако к началу 1990-х годов напряжение в предоставлении бесплатной медицинской помощи для всех стало очевидным в условиях растущих расходов на здравоохранение и экономики, испытывающей трудности. В начале 1990-х годов правительство приняло реформы сектора здравоохранения, которые изменили систему финансирования с бесплатных услуг на смешанные механизмы финансирования, включая политику разделения затрат. Разделение затрат в форме платы за пользование было введено в четыре этапа: этап I с июля 1993 года по июнь 1994 года для направления и некоторых услуг в региональной больнице; этап II с июля 1994 года по декабрь 1994 года для региональной больницы; этап III с января 1995 года для районной больницы и этап IV, введенный в медицинский центр и диспансер после завершения внедрения во все районные больницы. Освобождение и отказ были неотъемлемой частью политики разделения затрат, введенной в 1994 году.

Расходы на здравоохранение

Текущие данные показывают, что в Танзании за эти годы наблюдался рост бюджетных ассигнований на здравоохранение: общие расходы на здравоохранение (THE) увеличились с 734 миллионов долларов США в 2002/2003 годах до 1,75 миллиарда долларов США в 2009/2010 годах, как указано в отчете Национальных счетов здравоохранения 2010 года. Однако доноры были основными источниками финансирования здравоохранения, несмотря на снижение их доли в расходах на здравоохранение с 44 процентов в 2005/2006 годах до 40 процентов в 2009/2010 годах. [11] (Таблица 1). В целом, государственные ассигнования на расходы на здравоохранение оставались практически постоянными на уровне около 7 процентов с 2002/2003 годов, что далеко от достижения целевого показателя Абуджийской декларации в 15% от общих государственных расходов. Увеличение донорского финансирования объясняется началом финансирования борьбы с ВИЧ и СПИДом Глобальным фондом в 2001 году и началом финансирования здравоохранения через секторальный подход (SWAp) [12] в начале 2000 года.

Таблица 1: Источники финансирования в % от общих расходов на здравоохранение [13]

2002/20032005/20062009/2010
Публичный25.428.126
Частный47.127.834,5
Доноры27.444.139.6

С другой стороны, было принято обязательство расширить страховое покрытие в стране, однако страховые схемы сильно фрагментированы. [14] [15] Существует четыре схемы медицинского страхования, которые находятся в государственной собственности, а именно Национальный фонд медицинского страхования (NHIF), [16] Социальное медицинское страхование (SHIB), созданное как пособие в рамках Национального фонда социального обеспечения (NSSF) [17] и Общественного фонда здравоохранения (CHF) [18] и Tiba Kwa Kadi (TIKA). Последние статистические данные показывают, что было около 7 частных фирм, как указано в Танзанийском страховом регулирующем органе (TIRA) [19] , которые предоставляли медицинское страхование как таковое, в то время как несколько других общих страховых компаний объединяют медицинское страхование со страхованием жизни. [20]

В 2023 году был подписан Закон о всеобщем медицинском страховании (UHA), который обязывает всех жителей иметь по крайней мере минимальный уровень медицинского страхования от NHIF или от других одобренных поставщиков. [21]

Медицинское страхование

Медицинское страхование в Танзании по-прежнему находится на низком уровне. По состоянию на 2019 год 32% танзанийцев имели медицинское страхование, из которых 8% были подписаны на NHIF, 23% являются членами Community Health Fund (CHF) и 1% являются членами частных медицинских страховых компаний. [22] Бенефициары NHIF включают в себя участников, супруга и до четырех иждивенцев. Бенефициары CHF включают главу семьи, супруга и всех детей младше 18 лет. Другие схемы предоплаты охватывают менее 1% населения. CHF в основном фокусирует свое покрытие на сельском населении, в то время как частные схемы медицинского страхования нацелены на городское население. Низкое страховое покрытие приводит к чрезмерной зависимости от прямой оплаты в момент использования медицинской помощи, что является одной из основных проблем, сдерживающих движение к всеобщему медицинскому страхованию во многих развивающихся странах. [23] Прямая оплата может привести к высокому уровню неравенства и в большинстве случаев лишить беднейшие слои населения доступа к необходимой медицинской помощи. [24]

Еще в 2001 году правительство Объединенной Республики Танзания через парламент выступило с Законом о фонде общественного здравоохранения, который после его принятия учредил Фонд общественного здравоохранения, CHF. Это в значительной степени было направлено на достижение всеобщего охвата услугами здравоохранения. Столкнувшись с трудностями в том, как обеспечить наличие у людей системы здравоохранения, которая обеспечивала бы и удовлетворяла их потребности в области здравоохранения, несмотря на их географическое положение и близость к крупным городам, где здравоохранение было бы легкодоступно.

Единственной острой проблемой CHF, с которой он сталкивается на сегодняшний день, является низкий уровень зачисления и ранний отсев из числа членов, а следовательно, необходимость в более хорошо структурированной системе, которая будет централизованно координироваться для повышения эффективности, в связи с чем и возник Национальный фонд медицинского страхования (NHIF).

Это система здравоохранения, разработанная правительством Объединенной Республики Танзания, чтобы помочь уменьшить бремя доступа к медицинским услугам для отдельного человека путем объединения ресурсов и, следовательно, разделения рисков. Это система, которая началась с регистрации только государственных служащих с ежемесячными вычетами непосредственно из их зарплаты. Но в дальнейшем был достигнут большой прогресс, и это стало большой вехой в финансировании здравоохранения в стране, которая объединяет ресурсы негосударственных служащих и частных лиц в схему. Это привело к созданию большего количества пакетов льгот, которые соответствовали бы их требованиям относительно того, сколько они будут вносить.

Для достижения всеобщего здравоохранения хорошая первичная система здравоохранения выделяется большинством в качестве точки входа в систему здравоохранения. В Танзании многие политики здравоохранения установили четкую цель достижения первичной медицинской помощи для всех. Существуют реформы, такие как Реформа здравоохранения 1994 года, которая была сосредоточена на улучшении доступа, качества и эффективности предоставления медицинских услуг в Танзании, особенно после Программ структурной перестройки 1993 года.

Департамент медицинских складов (MSD), который был создан в 1993 году, и Системы основных поставщиков (PVS) в 2018 году, которые были направлены на укрепление цепочки поставок основных лекарств в первичных медицинских учреждениях. В дополнение к этому, в целях улучшения здравоохранения в целях достижения всеобщего медицинского страхования, правительство недавно ввело налогообложение мобильных денежных переводов, в рамках которого всего за четыре недели внедрения было собрано и распределено по всей стране в общей сложности 48,67  млрд. танзанийских шиллингов, особенно в сельской местности, с целью развития инфраструктуры здравоохранения в строительстве физических объектов, инвестиций в информационные системы и медицинское оборудование.

Национальный фонд медицинского страхования (NHIF)

NHIF был создан Законом парламента № 8 от 1999 года и начал свою деятельность в июне 2001 года. Первоначально схема была предназначена для покрытия государственных служащих, но недавно были приняты положения, которые разрешают частное членство. [25] Государственные служащие формального сектора платят обязательный взнос в размере 3% от своей ежемесячной заработной платы, а правительство как работодатель удваивает эту сумму. Эта схема охватывает основного члена, супруга и до четырех законных иждивенцев в возрасте до 18 лет. Наблюдается устойчивый рост охвата с 2% от общей численности населения в 2001/2002 годах [25] до 8% в 2019 году. [22]

В отчете Контролера и Генерального аудитора (CAG) за 2024 год говорится, что Национальный фонд медицинского страхования (NHIF) рискует рухнуть, если правительство не выплатит фонду примерно 80 миллионов долларов, которые оно задолжало. [26]

Социальное медицинское страхование (SHIB)

Социальное медицинское страхование (SHIB) является частью национальных пособий по социальному обеспечению, введенных в 2007 году. Все члены NSSF имеют доступ к медицинскому обслуживанию через SHIB после прохождения процесса регистрации только в одном учреждении по своему выбору. Схема аккредитует как государственных, так и частных поставщиков. Пособие является частью их 20% взноса в NSSF. [27]

Общественный фонд здравоохранения (CHF) и Тиба Ква Кади (TIKA)

Community Health Fund — это схема, которая нацелена на самое большое население в сельском неформальном секторе, и членство в ней добровольное. Существует аналог под названием TIKA, который в основном нацелен на лиц неформального сектора в городских районах. CHF и TIKA регулируются в соответствии с законом CHF 2001 года и управляются на районном уровне. На районном уровне советы по здравоохранению (CHSB) и комитеты по управлению медицинскими учреждениями (HFGC) отвечают за надзор за работой CHF и повышение осведомленности. В 2009 году роль национального управления CHF была передана NHIF. [28]

Частные страховые схемы

Несколько частных компаний, как международных, так и отечественных, предлагают частное медицинское страхование. Они включают как корпоративные, так и индивидуальные планы. Strategis [29] была одной из первых зарегистрированных (2002) частных компаний медицинского страхования в Танзании, однако это пространство расширилось и включило такие компании, как AAR, [30] Jubilee Insurance, Resolution Health и Metropolitan Insurance. [31]

25 декабря 2020 года министр здравоохранения доктор Дорот Гваджима заявила, что больницы должны информировать пациентов о медицинских расходах до начала лечения , поскольку у них нет законных оснований задерживать останки умерших людей для получения оплаты от их родственников. [32]

Поставщики медицинских услуг

В стране наблюдается значительный дефицит врачей, оказывающих медицинскую помощь, при этом соотношение составляет 1,4 врача на 100 000, что значительно ниже рекомендации ВОЗ. [33] Врачи, получившие образование внутри страны, проходят пятилетнюю программу обучения в аккредитованных университетах, а затем годичную клиническую стажировку, в течение которой выпускники работают под наблюдением и проходят оценку. Затем они, а также те, кто прошел обучение за рубежом, получают лицензию от Медицинского совета Танганьики. [34] Чтобы удовлетворить острую потребность поставщиков услуг, также предлагается трехлетний диплом по клинической медицине, ведущий к сертификации для медицинской практики в качестве клинического сотрудника .

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Манзи, Фатума; Шелленберг, Джоанна Армстронг; Хаттон, Гай; Висс, Каспар; Мбуя, Конрад; Ширима, Кизито; Мшинда, Хассан; Таннер, Марсель; Шелленберг, Дэвид (22 февраля 2012 г.). «Кадровые ресурсы для оказания медицинской помощи в Танзании: многогранная проблема». Кадровые ресурсы для здравоохранения . 10 : 3. doi : 10.1186 / 1478-4491-10-3 . PMC  3311084. PMID  22357353.
  2. ^ http://www.mof.go.tz/mofdocs/overarch/Vision2025.pdf [ требуется полная ссылка ]
  3. ^ [1], Министерство здравоохранения и социального обеспечения Объединенной Республики Танзания, Стратегический план сектора здравоохранения на июль 2015 г. — июнь 2020 г. Охват всех домохозяйств качественной медицинской помощью.
  4. ^ [2], document.worldbank.org/curated/en/648601468112497753/Tanzania-Big-Results-Now-for-Health-Project.
  5. ^ [3], Глобальное здравоохранение — Центры Танзании по контролю и профилактике заболеваний.
  6. ^ ВОЗ, Доклад о состоянии здравоохранения в мире: Финансирование системы здравоохранения: Путь к всеобщему охвату. 2010: Женева
  7. ^ ВОЗ 2000. Системы здравоохранения: Повышение эффективности. Женева. [ нужна страница ]
  8. ^ Хаазен, Доминик (2012). Заставить финансирование здравоохранения работать на бедных людей в Танзании. Группа Всемирного банка . doi : 10.1596/978-0-8213-9473-1. hdl : 10986/2240. ISBN 978-0-8213-9473-1. Получено 5 октября 2015 г. – через World Bank Group Open Knowledge Repository .
  9. ^ Хайден, Г. (1980). За пределами Уджамаа в Танзании: неразвитость и не захваченное крестьянство . Беркли и Лос-Анджелес: Издательство Калифорнийского университета.
  10. ^ Колстад, Дж. Р.; Линдквист, И. (2013). «Просоциальные предпочтения и самоотбор в сектор общественного здравоохранения: доказательства экономического эксперимента». План политики здравоохранения . 28 (3): 320–327 . doi : 10.1093/heapol/czs063 . PMID  22763126.
  11. ^ «BTrue — ваш надежный источник информации и новостей о здоровье». 9 декабря 2019 г.
  12. ^ "Swiss TPH". swisstph.ch . Архивировано из оригинала 26 сентября 2015 . Получено 26 мая 2015 .
  13. ^ NHA Танзания 2010
  14. ^ Макинтайр, Д. (2008). «За пределами фрагментации и к всеобщему охвату: взгляд из Ганы, Южной Африки и Объединенной Республики Танзания». Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 86 (11): 871– 876. doi :10.2471/BLT.08.053413. PMC 2649570. PMID  19030693 . 
  15. ^ Миллс, А.; Атагуба, Дж. Э.; Аказили Дж.; Борги, Дж.; Гаршонг, Б.; Макавия, С.; МТЭИтей, Г.; Харрис, Б.; Маха, Дж.; Мехеус, Ф.; Макинтайр, Д. (2012). «Справедливость в финансировании и использовании медицинской помощи в Гане, Южной Африке и Танзании: последствия для пути к всеобщему охвату» (PDF) . Ланцет . 380 (9837): 126–133 . doi :10.1016/S0140-6736(12)60357-2. PMID  22591542. S2CID  31400331.
  16. ^ "Национальный фонд медицинского страхования". nhif.or.tz . Архивировано из оригинала 8 июня 2015 . Получено 26 мая 2015 .
  17. ^ "Национальный фонд социального обеспечения - Национальный фонд социального обеспечения". nssf.or.tz . Архивировано из оригинала 12 июля 2015 года . Получено 26 мая 2015 года .
  18. ^ "CHF". nhif.or.tz . Архивировано из оригинала 27 мая 2015 . Получено 26 мая 2015 .
  19. ^ Ежегодный отчет о состоянии страхового рынка. За год, закончившийся 31 декабря 2010 г .: Управление по регулированию страховой деятельности Танзании
  20. ^ Бултман, Дж.; Канивани, Дж. Л.; Маарифа, Х.; Мтей, Г. (2012). Обзор нормативно-правовой базы медицинского страхования в Танзании . Министерство здравоохранения и социального обеспечения и Регулирующий орган социального обеспечения.
  21. ^ "Танзания: Все жители должны иметь медицинскую страховку". WTW . Получено 7 июля 2024 г. .
  22. ^ ab Odunga, Maureen (28 ноября 2019 г.). «Танзания: NHIF запустит новые страховые пакеты». allAfrica.com . Получено 15 августа 2020 г. .
  23. ^ Финансирование систем здравоохранения: путь к всеобщему охвату. ВОЗ. 2010. Архивировано из оригинала 20 августа 2010 г.[ нужна страница ]
  24. ^ Mtei, G.; Makawia, S.; Ally, M.; Kuwawenaruwa, A.; Meheus, F.; Borghi, J. (1 марта 2012 г.). «Кто платит и кто получает выгоду от здравоохранения? Оценка справедливости в финансировании здравоохранения и распределении льгот в Танзании». Политика и планирование в области здравоохранения . 27 (дополнение 1): i23 – i34 . doi : 10.1093/heapol/czs018 . PMID  22388497.
  25. ^ ab NHIF, 2011
  26. ^ Кабендера, Эрик (24 мая 2024 г.). «Танзания: Национальный фонд здравоохранения рискует рухнуть из-за растущего долга». The Africa Report .
  27. ^ "Социальное здравоохранение в Танзании". NSSF . Получено 8 сентября 2015 г.
  28. ^ Борги, Дж.; Малука, С.; Кувавенарува, А.; Макваи, С.; Тантау, Дж.; Мтей, Г.; Элли, М.; Маха, Дж. (2013). «Содействие всеобщей финансовой защите: пример нового управления общественным медицинским страхованием в Танзании». Политика и системы медицинских исследований . 11:21 . дои : 10.1186/1478-4505-11-21 . ПМЦ 3686629 . ПМИД  23763711. 
  29. ^ "Strategis Insurance (Tanzania) Ltd". strategistz.com . Архивировано из оригинала 25 сентября 2015 года . Получено 26 мая 2015 года .
  30. ^ "Aarhealth.com" . aarhealth.com .
  31. ^ Джаму, Н.; Ндухие, Л.; Маха, Дж.; Кесси, Ф.; Борги, Дж. (2009). Технико-экономическое обоснование внедрения TIKA в трех муниципалитетах Дар-эс-Салама (Отчет). Дар-эс-Салам: Институт здравоохранения Ифакары.
  32. ^ «Министр здравоохранения: Я не хочу слышать, как какая-либо больница блокирует прием трупов из-за счетов». The Citizen . 20 декабря 2020 г. Получено 10 февраля 2021 г.
  33. ^ "Врачи (на 1000 человек) - Танзания | Данные". data.worldbank.org . Получено 15 августа 2020 г. .
  34. ^ "Медицинский совет Танганьики - О нас". www.mct.go.tz . Получено 15 августа 2020 г. .
  • Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ): Танзания
  • Состояние акушерства в мире - Профиль страны Танзания
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Здравоохранение_в_Танзании&oldid=1244209389"