Здравоохранение в Сенегале

Здравоохранение в Сенегале является центральной темой обсуждения в понимании благополучия и жизнеспособности сенегальцев . С 2008 года возникла необходимость в улучшении инфраструктуры Сенегала для содействия здоровой и достойной среде обитания для сенегальцев. ^[1]

Кроме того, стране нужно больше врачей и медицинского персонала, особенно врачей общей практики , гинекологов , акушеров , педиатров , пульмонологов и кардиологов . Фактически, в Сенегале на 100 000 граждан приходится семь врачей, в то время как 32% сельских жителей вообще не имеют доступа к медицинской помощи. ^{[2] [3]} Более того, существует острая необходимость в большем количестве такого персонала в сельской местности: в 2008 году в Сенегале было всего двадцать полноценных больниц, семь из которых находятся в Дакаре . ^[4]

Примерно с 1905 года по настоящее время произошли значительные изменения в системе здравоохранения Сенегала , структурах системы, конкретных заболеваниях, которые являются проблемными в Сенегале, а также проблемах, затрагивающих женщин и детей и доступ к здравоохранению в стране. По состоянию на 2019 год насчитывалось 1347 медицинских учреждений, включая 20 крупных больниц. ^[5]

Как и в случае с остальной частью африканского континента, сенегальцы долгое время использовали традиционную медицину и полагались на народных целителей для лечения своих недугов. В колониальную эпоху система здравоохранения была радикально изменена. В 1905 году Франция заложила основу политики здравоохранения в этом районе, хотя в первую очередь для обслуживания французских колониальных чиновников, а не коренных сенегальцев. Империалистическое извлечение из африканских колоний означало, что инфраструктура здравоохранения в основном строилась в крупных прибрежных городах, таких как Дакар. ^[6] Инфраструктура в сельских районах в значительной степени осталась вне поля зрения. Позже, в 1905 году, была создана Медицинская помощь коренным народам. Она отвечала за предоставление бесплатной медицинской помощи и медицинских консультаций коренным народам, содействие иммунизации и содействие охране здоровья матери и ребенка. После Второй мировой войны международное общественное мнение стало более критически относиться к колониальной политике, и были приняты комплексные программы по борьбе с основными заболеваниями. После обретения независимости от Франции Сенегал стал более активно участвовать в крупных международных программах развития и здравоохранения. Некоторые историки утверждают, что коммерциализация и превращение здравоохранения в товар, переходящие из колониальной в постколониальную эпоху, свели здравоохранение к удобству, доступному только богатым, а те, кто находится в крайней нищете, часто не могут получить доступ к медицинской помощи. ^[6] В результате развития инфраструктуры здравоохранения в колониальную эпоху французами, доступ остается очень неравномерным по регионам и между уровнями доходов.

Система здравоохранения Сенегала представляет собой пирамиду, состоящую из трех основных частей: центрального уровня, регионального уровня и периферийного уровня. Центральный уровень содержит офис министра, отделения и сопутствующие службы. Региональный уровень известен как «медицинский регион», административный регион, который занимается медицинскими услугами в пределах данного региона. Периферийный уровень известен как «округ здравоохранения», при этом в каждом районе есть как минимум один медицинский центр и сеть более мелких центров.

Национальная система здравоохранения разделена на три уровня: региональные больницы, районные медицинские центры и медицинские пункты. ^[7] Сельское здравоохранение разделено на три части: медицинские центры, медицинские пункты и медицинские пункты. Медицинские центры находятся наверху, с одним-двумя врачами и 15-20 людьми в составе медицинского персонала. Медицинские пункты находятся ниже, с четырьмя или пятью медицинскими работниками. На самом нижнем уровне находятся медицинские пункты, в которых размещаются один или два медицинских агента и акушерка. ^[7] Система была предметом большой критики, особенно из-за растущих требований прибыльности и коррупции в этой части правительства, как и в других областях общественной жизни.

В 2019 году в Сенегале насчитывалось 1347 медицинских учреждений , в том числе 13 региональных больниц, 5 национальных больниц и две университетские больницы. Наибольшее количество больниц было в регионе Дакар . ^[5]

В 2021 году четыре новые больницы были открыты в Тубе , Каффрине , Кедугу и Седиу .

В 1999 году 53% финансирования здравоохранения поступало от правительства, 11% от частных лиц, 6% от сообществ и 30% от международных партнеров. Из расходов домохозяйств на здравоохранение 89% составляют расходы из собственного кармана, а 11% — в виде взносов в медицинское страхование. ^[12] Кроме того, только 15,2% сенегальцев имеют медицинскую страховку, большинство из которых работают в формальном секторе. ^[12] В среднем учреждение взимает 2,90 долл. США за стационарное лечение за среднюю продолжительность пребывания (пять дней), 0,43 долл. США за амбулаторное лечение взрослых и 0,24 долл. США за амбулаторное лечение детей. С точки зрения расширения медицинского страхования, кажется, что политика, которая сократит негативный эффект времени, потерянного работниками на поиски помощи, или политика, которая увеличит доступность и качество помощи, будет более эффективной для увеличения использования медицинской помощи, чем введение медицинского страхования для тех, у кого его еще нет. ^[12] Исследование, оценивающее политику здравоохранения в Сенегале, пришло к выводу, что государственные учреждения должны играть центральную роль на «всех этапах политического процесса» и должны реализовывать «определенные политики»; ^[13] исследование рекомендовало больше сосредоточиться на усилиях по реализации существующих политик, а не голосовать за новые законы без их последующей реализации.

Одним из наиболее влиятельных элементов трансформации системы здравоохранения Сенегала в конце 1990-х годов стала Бамакская инициатива . Бамакская инициатива началась в 1987 году, когда министры здравоохранения из двух десятков африканских стран встретились с представителями ВОЗ и ЮНИСЕФ, чтобы обсудить ограниченный успех стратегий здравоохранения в Африке и необходимость вмешательства. ^[14] На конференции лидеры согласились предоставить минимум услуг здравоохранения при существенно сокращенных бюджетах социальных служб. В результате встречи произошли серьезные изменения в системе здравоохранения Сенегала. Встреча привела к децентрализации сектора здравоохранения Сенегала, что, по мнению некоторых критиков, привело к хаосу в местных органах власти и администрации Сенегала.

Инициатива Бамако также привела к созданию комитетов здравоохранения в Сенегале в 1992 году. Комитеты стремятся достичь трех основных целей: содействовать здоровью своего сообщества, мобилизовать сообщество вокруг развития здравоохранения и улучшить качество услуг, оказываемых в их медицинском пункте, клинике или больнице. ^[14] На практике комитеты не были полностью представительными и стали проблематичными для персонала клиники и медицинского персонала. Женщины почти полностью отсутствовали на выборах комитетов и редко избирались в советы комитетов. Вместо этого эти советы занимают мужчины, которые могут игнорировать потребности женщин, детей и обездоленных в своих комитетах. Критики считают, что комитеты характеризовались неэффективным управлением, недоверием и отсутствием прозрачности. Несмотря на эти проблемы, инициатива Бамако и комитеты здравоохранения добились значительных успехов. Изменения привели к улучшению доступности фармацевтических препаратов, а также во многих случаях компенсировали нехватку медицинского персонала. ^[14]

Децентрализация началась в конце 1990-х годов после инициативы Бамако. Основной целью было сделать государство более отзывчивым и адаптируемым к местным и региональным потребностям, в отличие от того, когда административная власть и ответственность были сосредоточены более централизованно. ^[14] Это привело к большей подотчетности и реальной власти со стороны местных чиновников. Государство финансирует значительную часть местного бюджета здравоохранения, но цели, задачи и вмешательства в области здравоохранения определяются на местном уровне. Однако, поскольку большинство местных чиновников не обучены тому, как должна работать децентрализация, возник вакуум в плане планирования и управления, а слабый институциональный потенциал и немногочисленные ресурсы для распределения среди растущих обязанностей усугубили проблемы. ^[14] Децентрализация потерпела неудачу по двум основным направлениям: первые три года не смогли сделать политику и местное самоуправление более интерактивными и более отзывчивыми к местным сообществам, и не было уделено внимания гендерному равенству и участию. Децентрализация означала, что власти полностью не смогли заняться ситуациями и проблемами женщин. Возникли дополнительные проблемы, связанные с возникновением конфликтов между городскими чиновниками и окружными медицинскими работниками по поводу распределения денег для сектора здравоохранения. ^[15]

В дополнение к изменениям, связанным с Инициативой Бамако и децентрализацией, сенегальское здравоохранение стало приватизированным. Приватизация в Сенегале привела к тому, что плата за пользование и продажа фармацевтических препаратов финансируют значительную часть сектора здравоохранения. ^[14] Государство по-прежнему финансирует сектор здравоохранения, выплачивая зарплаты государственным служащим и предоставляя каждому округу дискреционный бюджет каждый год, который оно решает. Однако плата за пользование и продажа фармацевтических препаратов являются лишь наиболее очевидными частями приватизированной системы здравоохранения в Сенегале. Теперь пациенты должны покупать билет, чтобы стоять в очереди и получать помощь в поликлинике, что может быть особенно проблематично для матерей, пожилых людей и беднейших из бедных. ^[14] Более того, больницы требуют еще больше доступных денежных средств. Последствия приватизации в особенно неблагоприятном положении оказались у женщин, поскольку они, как правило, управляют здоровьем домохозяйства. Кроме того, многие предотвратимые смерти произошли как прямой результат приватизации.

В июне 2021 года Агентство всеобщего здравоохранения Сенегала запустило sunucmu.com (SunuCMU), веб-сайт, который, как надеется агентство, упростит здравоохранение в стране. Веб-сайт является частью плана государственного министра Мохаммада Абдаллы Дионна по цифровизации. Он стремится сделать систему здравоохранения Сенегала эффективной и устойчивой. Используя SunuCMU, Сенегал надеется достичь 75-процентного охвата в течение двух лет после запуска. ^[3]

На сайте представлены четыре четкие инициативы: ^[16]

• Инициатива по кесареву сечению : Инициатива по кесареву сечению направлена ​​на обеспечение более качественной медицинской помощи беременным женщинам, их плодам и новорожденным.
• План «Сезам» : План «Сезам» направлен на обеспечение адекватного и дешевого медицинского страхования для всех людей в возрасте 60 лет и старше.
• План диализа : План диализа направлен на обеспечение медицинского покрытия для всех людей с почечной недостаточностью, будь то терминальная или острая стадия.
• План «От нуля до пяти» : План «От нуля до пяти» направлен на обеспечение медицинского страхования всех младенцев и детей младшего возраста.

Использование медицинской помощи в Сенегале было сформировано различными факторами. Женщины имеют большую вероятность использования медицинской помощи, чем мужчины, на 1,4 процентных пункта. ^[12] На индивидуальном уровне вероятность обращения за лечением зависит от отношений с главой семьи, статуса занятости, пола и возраста. Было обнаружено, что более обеспеченные люди также имеют большую вероятность использования медицинской помощи на 8 процентных пунктов, чем самые бедные. Более того, работники, которые принадлежат к домохозяйствам, требующим большой нагрузки сельскохозяйственных работ, имеют меньшую вероятность обращения за медицинской помощью на 7,5 процентных пункта, чем неработающие из домохозяйств с низкой потребностью в сельскохозяйственных работах. ^[12]

Внедрение и распространение здравоохранения и медицины в Сенегале происходит медленно и сталкивается с препятствиями. Некоторые из самых больших препятствий для использования медицинской помощи включают в себя отсутствие информации, отсутствие коммуникации, ^[17] малое количество работников здравоохранения, социальные и религиозные барьеры и чрезмерную зависимость от традиционной медицины. Согласно исследованию, проведенному в 2017 году, 97,7% домохозяйств не посещали стоматолога ежегодно. Только 25% домохозяйств обращаются к стоматологу, когда испытывают боль, по сравнению с 37%, использующими традиционную медицину в качестве первой реакции на заболевания полости рта; ^[18] исследование показало, что более крупные домохозяйства (> 5 человек) имели тенденцию больше полагаться на традиционную медицину при столкновении с болью в полости рта. В настоящее время существует острая необходимость в стратегиях для расширения прав и возможностей и лучшей поддержки роли знаний координаторов и руководителей здравоохранения. ^[19] Кроме того, отсутствие доступа к актуальной, актуальной информации у медицинских работников и лиц, принимающих решения в Сенегале, было проблемой. Более того, работники здравоохранения желают получить информацию о способах мотивации мужчин к участию в охране репродуктивного здоровья и о способах преодоления слухов и религиозных барьеров в планировании семьи, которые мешают женщинам пользоваться услугами здравоохранения. ^[19]

Поставщики медицинских услуг пытаются повысить осведомленность населения о современной медицине и ее значении. Исследования были сосредоточены на отношениях между врачами и пациентами в Сенегале и их влиянии на результаты лечения. Антропологическое исследование, направленное на выявление препятствий для эффективного контроля туберкулеза в Сенегале, показало, что одной из основных причин недостаточной диагностики туберкулеза является некачественная информация, предоставляемая поставщиками медицинских услуг своим пациентам. ^[20] Другое исследование, направленное на поиск путей улучшения соблюдения режима лечения туберкулеза в стране, показало, что «улучшение консультирования и коммуникации пациентов, […] и усиление надзорных мероприятий привели к улучшению результатов лечения пациентов». ^[21] Таким образом, необходима хорошая коммуникация между врачами и пациентами. Исследователи изучают, как роль и действия пациентов влияют на качество получаемой ими помощи. После анализа пациентов с туберкулезом и того, как поставщики медицинских услуг консультировали их, исследование показало, что вероятность правильной диагностики заболевания у врачей на 27% выше, когда пациенты делились большей информацией. ^[17] Поставщики медицинских услуг также должны быть обучены тому, как представлять медицину человеку, который никогда не имел дела с современной медициной. ^[22] Лучшие результаты в области здравоохранения в Сенегале, как показывают исследования, достигаются, когда отношения между поставщиками медицинских услуг и пациентами основаны на обмене информацией, уходе и доверии. Такие отношения сделают пациентов более активными во время консультаций и позволят им получать более качественное лечение.

Некоторые сенегальцы, особенно в сельской местности, сталкиваются с недостаточным доступом к лекарствам и рецептам . Улучшение доступа к лекарствам является приоритетом в развивающихся странах, таких как Сенегал. ^[23] В 2001 году в Сенегале было всего 520 аптек (1 на 18 320 человек) и 731 медицинский центр (1 на 13 032 человека). Большая часть населения полагается на традиционную медицину без использования современных лекарств ^[24] , и доступ к лекарствам в Сенегале может быть ограничен в трех основных областях: недостаточное снабжение лекарствами, включая критически важные лекарства, отсутствующие в медицинских центрах и аптеках; недостаточная инфраструктура здравоохранения для покрытия потребностей всего населения; и высокая стоимость лекарств, которая иногда превышает минимальную цену, что может быть проблематично для самых бедных из бедных. ^[23]

Существуют значительные различия в доступе к здравоохранению для тех, кто живет в городских и сельских районах. Примерно 70% врачей и 80% фармацевтов и стоматологов находятся в Дакаре , столице. Однако только 42% населения Сенегала живет в городских районах, таких как Дакар, что означает, что мало врачей доступно для сельских жителей. ^[25] Из каждых 10 000 женщин, которые рожают, 24 умрут в городских районах, но почти 100 умрут в сельской местности. ^[7] Кроме того, существуют значительные различия в питании детей в городских и сельских районах, причем дети в сельских районах находятся в более неблагоприятном положении. ^[1] Поэтому большое внимание может быть уделено сокращению разрыва между городским и сельским доступом к здравоохранению.

Сокращение разрыва между сельскими и городскими районами достигается путем обучения и привлечения медицинских работников в отдаленные районы. Врачи, медсестры и акушерки должны пройти специальную подготовку по работе с пациентами, которые никогда не имели дела с современной медициной и не изучили современные методы обращения за медицинской помощью. Медицинские работники могли бы лучше и дольше работать в отдаленных районах страны, если бы им предлагали постоянные контракты и лучшее оборудование. ^[22] Проект «План Кобра» был запущен в 2006 году и представлял собой попытку правительства привлечь медицинских работников в районы с недостаточным уровнем обеспеченности услугами путем найма их по годовым государственным контрактам, которые обеспечивают им большую стабильность. Исследования также показывают, что годовые контракты могут быть не столь эффективными в долгосрочной перспективе, поскольку работники не остаются в этих регионах после окончания своего контракта. ^[22]

Часто удаленность от медицинских учреждений, плохие дороги и неподходящие транспортные средства ограничивают доступ к здравоохранению в Сенегале. Для 80,5% домохозяйств плохо оборудованный медицинский пункт является единственным доступным медицинским учреждением на расстоянии в среднем 4,3 километра. ^[7] Ближайший поставщик услуг высокого уровня (т. е. больница) находится в среднем на расстоянии 20& км от деревни домохозяйства. Улучшение доступности медицинских учреждений за счет улучшения качества дорог и улучшения транспортных средств окажет положительное влияние на использование медицинской помощи. ^[12] Из-за больших расстояний и экологических условий, таких как грязные дороги, только 32% сельских домохозяйств имеют регулярный доступ к медицинскому центру и, следовательно, доступ к врачу. ^[7] В Сенегале в два раза больше грунтовых дорог, чем асфальтированных. ^[25] Часто возникают проблемы с транспортом и транспортными средствами, поскольку у неправительственных организаций или НПО может не быть достаточно большого автопарка, или транспортные средства не подходят для местности и грунтовых дорог. ^[7] В некоторых медицинских центрах есть машины скорой помощи, но нет плана по техническому обслуживанию и замене транспортных средств. Кроме того, существуют проблемы с транспортировкой больных беременных женщин; если машины скорой помощи недоступны, конные прицепы также могут быть эффективны. Наиболее эффективным путем является повышение мобильности поставщиков медицинских услуг, а не сосредоточение исключительно на повышении мобильности сельского населения, что требует гораздо меньше структурной поддержки и финансирования, чем обеспечение транспорта для каждого домохозяйства. ^[7]

Показатели материнской смертности в Сенегале остаются высокими по сравнению с показателями более развитых стран. В 2008 году Всемирная организация здравоохранения оценила показатель материнской смертности в 450 смертей на 100 000 живорождений в Сенегале. ^[26] Материнские смерти обычно группируются вокруг родов, родоразрешения и непосредственного послеродового периода. Одной из наиболее распространенных проблем является региональный дисбаланс в распределении медицинского персонала и показателей здоровья с непропорциональным бременем болезней в Восточном Сенегале. Расширение охвата работников здравоохранения, присутствующих при родах, в частности акушерской помощи, может уменьшить задержки, тем самым минимизируя риск серьезных осложнений и даже смерти. Увеличение числа работников здравоохранения в данном регионе связано с улучшением результатов материнской смертности. Кроме того, крайние консервативные практики и фундаментализм могут ограничивать рассредоточение медицинского персонала, особенно акушерок и других женщин-работников здравоохранения. ^[26]

В Сенегале гендерные отношения в значительной степени игнорировались в процессах децентрализации и реализации стратегий управления сообществом. ^[14] Одной из ключевых проблем, приведших к изменениям в секторе здравоохранения, является то, что выборные должностные лица и персонал сектора здравоохранения не смогли взаимодействовать с женщинами как с потенциальными лидерами и участниками структур здравоохранения сообщества, вместо этого рассматривая их в некоторых случаях как управляющих семейным здоровьем и целей сообщений о медицинском образовании. Как управляющие домашним здоровьем и основные потребители услуг общественного здравоохранения, женщины тесно связаны с реалиями управления болезнями и поиска медицинской помощи. Однако, несмотря на свою маргинализацию, женщины не полностью пассивны перед лицом болезней. Например, некоторые женщины создали сети поставщиков услуг в неформальном секторе для большинства потребностей в области здравоохранения в регионе Пикин. ^[14]

Социальное противодействие правам и свободе действий женщин, как утверждают некоторые, лишило женщин возможности получать необходимый выбор и возможности в отношении планирования семьи , абортов и сексуального здоровья . ^[27] Медицинские услуги, ориентированные на женщин, в первую очередь касаются деторождения. В результате такие заболевания, как рак или бесплодие, или те, которые связаны с менопаузой или насилием, могут игнорироваться. В Сенегале большое количество поставщиков медицинских услуг считают, что незамужним женщинам не следует предоставлять информацию о методах планирования семьи. Более того, правительство Сенегала в некоторых случаях не обеспечило соблюдение уже подписанных им международных договоров о правах человека , некоторые из которых защищают медицинские услуги и права женщин. Кроме того, женские группы в Сенегале не сделали сексуальное здоровье приоритетом, как некоторые считают. ^[27]

Одним из основных предлагаемых решений проблем в сфере охраны здоровья матерей является включение членства в планы медицинского страхования на уровне общин (CBHI). Схемы CHBI являются добровольными, некоммерческими схемами медицинского страхования, организованными и управляемыми на уровне общин. ^[28] В развивающихся странах планы CBHI рассматриваются как механизм удовлетворения потребностей в финансировании здравоохранения домохозяйств неформального сектора сельской местности. CHBI был включен в национальную стратегию финансирования здравоохранения в Сенегале. CBHI увеличивает услуги по охране здоровья матерей на базе учреждений за счет сокращения прямых платежей, тем самым способствуя своевременному использованию медицинской помощи. Это полезно для защиты домохозяйств от непредсказуемых и потенциально катастрофических медицинских сборов, связанных с осложнениями, связанными с беременностью. Это также может улучшить взаимодействие женщин с формальным сектором здравоохранения за счет покрытия услуг здравоохранения, не связанных с материнством. Самым важным элементом является включение охраны здоровья матерей в любой пакет льгот CBHI, что имеет наибольшее значение. Планы CBHI могут повысить спрос на и качество ухода за матерями, хотя и требуют определенных стандартов в контрактах с медицинскими учреждениями. ^[28] Однако членство в программе CBHI не всегда является достаточным для влияния на поведение в отношении материнского здоровья.

В Сенегале работники здравоохранения в общинах, или CHW, выступают в качестве моста между системой предоставления медицинских услуг и обществом и обеспечивают получение людьми адекватной первичной медико-санитарной помощи. ^[29] Во время пандемии коронавируса эти работники стали точкой контакта для многих граждан Сенегала, имеющих ограниченный доступ к другим специалистам здравоохранения. ^[30]

CHW являются частью более масштабной цели по поиску соответствующих стратегий для улучшения привлечения и удержания работников здравоохранения в отдаленных и сельских районах, что особенно важно в Сенегале. CHW также могут дать возможность сообществу определить свои потребности. В сенегальских деревнях CHW часто не могут покинуть свое родное сообщество для обучения и получения образования, что стало серьезным препятствием для разработки эффективных схем CHW. Другие препятствия включают плохую транспортную доступность, бедность, необходимость содержать семьи и отсутствие экономического плана для обучения CHW. В частности, население деревень в Сенегале не обязательно признает за CHW навыки, необходимые для выездной деятельности. ^[29]

Большая часть бюджета здравоохранения Сенегала идет на нужды физического здоровья; психическое здоровье остается областью беспокойства. Правительство Сенегала тратит 9% своего общего бюджета здравоохранения на психическое здоровье. ^[31] В Сенегале нет национальной программы психического здоровья, но проблемы психического здоровья широко распространены. В 2005 году почти 17% детей имели эмоциональные, поведенческие или нейропсихиатрические расстройства. Кроме того, 16% взрослых имели психиатрические заболевания. Основные источники финансирования психического здоровья включают в себя, в порядке убывания, частное страхование, социальное страхование, расходы из собственного кармана пациента или семьи и налоги. Психическое здоровье является частью системы первичной медицинской помощи, при этом лечение тяжелых психических расстройств доступно на первичном уровне. НПО занимаются пропагандой, профилактикой, лечением и реабилитацией. ^[31] Тем не менее, больше внимания и заботы по-прежнему уделяется психическому здоровью в Сенегале.

• Здравоохранение в Сенегале