Здравоохранение в Перу

Перу имеет децентрализованную систему здравоохранения, которая состоит из комбинации государственного и негосударственного покрытия. Сегодня в Перу здравоохранением управляют пять секторов : Министерство здравоохранения (60% населения), EsSalud (30% населения) и Вооруженные силы (FFAA), Национальная полиция (PNP) и частный сектор (10% населения). ^[1]

В 2009 году Министерство здравоохранения Перу (MINSA) приняло Закон о всеобщем медицинском страховании в целях достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения. Закон также вводит обязательную систему медицинского страхования, автоматически регистрируя всех, независимо от возраста, кто живет в крайней нищете, в рамках комплексного медицинского страхования (Seguro Integral de Salud, SIS). ^[2] В результате охват увеличился до более чем 80% населения Перу, имеющего какую-либо форму медицинского страхования. ^[2] По состоянию на 2023 год 99% перуанцев имеют медицинское страхование, но сталкиваются с препятствиями в доступе из-за времени ожидания и расстояния. ^[3] Работники здравоохранения и доступ к здравоохранению по-прежнему сосредоточены в городах и прибрежных регионах, при этом во многих районах страны медицинские ресурсы отсутствуют или их мало. Тем не менее, страна добилась успеха в распределении и удержании работников здравоохранения в более сельских и отдаленных регионах с помощью децентрализованного плана удержания кадровых ресурсов для здравоохранения (HRH). ^[4] Этот план, также известный как SERUMS, предполагает, что каждый выпускник медицинского вуза в Перу проработает год в качестве врача первичной медико-санитарной помощи в регионе или пуэбло, где не хватает поставщиков медицинских услуг, после чего они перейдут к специализации в своей собственной профессии. ^[5]

За годы, прошедшие с момента краха перуанского сектора здравоохранения в 1980-х и 1990-х годах, который был результатом гиперинфляции и терроризма, здравоохранение в Перу достигло больших успехов. К победам относятся увеличение расходов; больше медицинских услуг и клиник первичной медико-санитарной помощи; резкий всплеск использования медицинских услуг, особенно в сельской местности; улучшение результатов лечения и снижение детской смертности и детского недоедания. Однако серьезные проблемы все еще существуют.

Несмотря на меры, принятые для сокращения различий между гражданами со средним доходом и бедными, все еще существуют огромные различия. Уровень детской смертности в Перу остается высоким, учитывая уровень дохода. Эти показатели значительно возрастают, если говорить о бедных. В целом, беднейшие граждане Перу подвержены нездоровым экологическим условиям, ограниченному доступу к медицинским услугам и, как правило, имеют более низкий уровень образования. Из-за таких экологических проблем, как плохая санитария и заражение переносчиками, среди таких граждан обычно наблюдается более высокая заболеваемость инфекционными заболеваниями. ^[6] Кроме того, существует весьма очевидный контраст между материнским здоровьем в сельской (бедной) и городской среде. В сельской местности было обнаружено, что менее половины женщин имели квалифицированных помощников во время родов по сравнению с почти 90% городских женщин. Согласно отчету 2007 года, 36,1% женщин в беднейшем секторе рожали в медицинском учреждении по сравнению с 98,4% женщин в богатейшем секторе. Относительно высокая материнская смертность в Перу может быть связана с такими различиями. ^[7] Помимо того, что Перу выделяет меньше своего ВВП на здравоохранение, чем страны Латинской Америки, в стране также наблюдается неравенство в объеме ресурсов, выделяемых бедным и небедным гражданам. Самые богатые 20% населения потребляют примерно в 4,5 раза больше товаров и услуг здравоохранения на душу населения, чем самые бедные 20%. ^[6]

По состоянию на 2006 год, около 47% населения Перу считались коренными. ^[8] Многие коренные народы продолжают выполнять медицинские практики, используемые их предками, что делает перуанскую медицинскую систему очень интересной и уникальной. Во многих частях страны шаманы (также известные как курандерос) помогают поддерживать баланс между телом и душой. Широко распространено мнение, что когда эта связь нарушается, возникает болезнь. Распространенные болезни, с которыми сталкивается коренное население Перу, включают сусто (болезнь испуга), хапикаска (захват земли), мачу вайра (злой ветер или болезнь предков), уранья (болезнь, вызванная ветром или блуждающей душой), простуду, бронхит и туберкулез. Для лечения многих из этих недугов коренные общины полагаются на сочетание традиционной и современной медицины. ^[7]

Шаманизм по-прежнему является важной частью медицинской помощи в Перу, с курандерос , традиционными целителями, обслуживающими местные общины, часто бесплатно. ^[9] Одним из важных аспектов курандерос перуанской Амазонии является их использование аяуаски , напитка с долгой церемониальной историей, традиционно используемого шаманом для помощи в его/ее целительской работе. Однако с внедрением западной медицины во многие районы Перу интерес к прохождению обучения, чтобы стать курандеро, уменьшается, и шаманы изобретают новые пути использования аяуаски. Молодые люди все чаще используют популярный интерес туристов к напитку и его психотерапевтическим свойствам как причину пройти обучение, чтобы стать курандеро и продолжить традиции. ^[10]

Курандерос, лекарственные растения и традиционная медицина по-прежнему имеют место в перуанской системе здравоохранения, даже несмотря на то, что биомедицина (западная медицина) стала доступной и доступной по цене для всех, включая сельские общины. Фактически, было замечено, что постоянное использование традиционных методов лечения не зависит от доступа или доступности биомедицинской помощи в Перу и во многих других коренных регионах Латинской Америки. ^{[11] [12] [13]} Существует сильная зависимость от использования лекарственных растений в домохозяйствах, особенно в качестве первой помощи при чрезвычайной ситуации в области здравоохранения. ^{[11] [12]} Многие домохозяйства поддерживают прочную базу знаний о лекарственных растениях, ценя независимость в возможности решать чрезвычайные ситуации в области здравоохранения, хотя акцент на поддержании этого запаса знаний уменьшается. ^{[14] [12]} Исследования показывают, что перуанские домохозяйства, как в Андском регионе около Питумарки, и в трущобах Эль-Порвенир около Трухильо, по-прежнему предпочитают лечение травами использованию фармацевтических препаратов, особенно для определенных культурных или психосоциальных заболеваний. ^{[11] [12]} Хотя некоторые предпочитали фармацевтические препараты домашним травяным растворам, потому что они более эффективны, прописаны врачами и подкреплены научными исследованиями, ^[12] у других было много причин предпочесть традиционные решения. Причины включали мнение, что лекарственные растения более естественны и полезны для здоровья, менее дороги и способны лечить культурные и региональные заболевания за пределами сферы биомедицины. ^{[11] [12]} Одно исследование также указало на продолжающуюся зависимость от лекарственных растений как формы «культурного сопротивления»; несмотря на доминирование биомедицины над системами здравоохранения коренных народов, местные сообщества используют оба метода в сочетании и воспринимают местные средства как эффективные и представляющие культурную идентичность. ^[11] С появлением биомедицины в этих общинах они увидели валоризацию традиционных и местных средств в качестве ответа. ^[11] В других случаях, например, с родами, правительство играло большую роль в продвижении биомедицинских и технологических услуг. Это отчасти связано с усилиями по развитию и политикой населения, но эти меры были встречены сопротивлением, приняты и изменены коренными женщинами. ^{[15] [16]}

Однако многие перуанцы практикуют «медицинский плюрализм» в своем поведении, направленном на поддержание здоровья , используя комбинацию различных систем здравоохранения. ^[11] Например, некоторые женщины, которых подталкивали и принуждали идти в медицинскую клинику для родов, принимали прописанные им фармацевтические таблетки вместе с лечебным травяным чаем. ^[12] Западная медицина и традиционная медицина не рассматриваются как взаимоисключающие, а вместо этого используются как взаимодополняющие, при этом семьи часто выносят суждение о лечении, которое, по их мнению, будет наиболее эффективным в каждой неотложной медицинской ситуации. ^[11]

Коренное население Перу, как правило, сталкивается с более серьезными рисками для здоровья, чем другие группы населения страны. Одним из источников этой проблемы является доступ к медицинским учреждениям. Медицинские учреждения часто находятся на большом расстоянии от коренных общин и к ним трудно добраться. Многие коренные общины в Перу расположены в районах, где мало наземного транспорта. Это затрудняет доступ коренного населения к медицинским учреждениям. Расстояние наряду с финансовыми ограничениями являются сдерживающими факторами при обращении за медицинской помощью. Кроме того, перуанское правительство еще не выделило значительные объемы ресурсов на улучшение качества и доступности медицинской помощи в сельских районах. ^[17]

Существуют некоторые споры о том, является ли традиционная медицина фактором качества здоровья коренных народов. Коренные народы перуанской Амазонии практикуют традиционную медицину и целительство особенно часто; традиционная медицина более доступна и доступна, чем другие альтернативы ^[18], и имеет культурное значение. Утверждалось, что использование традиционной медицины может удерживать коренное население от обращения за помощью при таких заболеваниях, как туберкулез, ^[17] однако это было опровергнуто. Хотя некоторые коренные народы предпочитают практиковать традиционную медицину, прежде чем обращаться за помощью к медицинскому работнику, это число незначительно, и использование традиционной медицины, по-видимому, не мешает коренным народам обращаться за медицинской помощью. ^[19]

Система здравоохранения Перу разделена на несколько ключевых секторов: Министерство здравоохранения Перу (Ministerio de Salud, или MINSA), EsSALUD (Seguro Social de Salud), небольшие государственные программы, крупный государственный сектор и несколько НПО. ^[6]

В 2014 году Национальный реестр учреждений здравоохранения и медицинских услуг (Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Medicos de Apoyo - RENAES) указал, что в стране было 1078 больниц. Больницы относятся к одному из 13 зависимостей, наиболее важными из которых являются региональные правительства (450 больниц, 42% от общего числа), EsSalud (97 больниц, 9% от общего числа), MINSA (54 больницы, 5% от общего числа) и частный сектор (413 больниц, 38% от общего числа).
На Лиму, столицу, приходится 23% больниц страны (250 больниц). ^{[20] [21]}

Согласно информации на веб-сайте, миссия Министерства здравоохранения Перу (MINSA) заключается в «защите личного достоинства, укреплении здоровья, профилактике заболеваний и обеспечении комплексного медицинского обслуживания для всех жителей страны, а также в предложении и руководстве политикой здравоохранения в консультации со всеми государственными и социальными субъектами». ^[22] Для достижения своих целей MINSA финансируется за счет налоговых поступлений, внешних займов и платы за пользование. MINSA предоставляет большую часть услуг первичной медико-санитарной помощи в Перу, особенно для бедных. В 2004 году MINSA зарегистрировало 57 миллионов посещений, или около 80% государственного сектора здравоохранения. ^[23] MINSA предлагает тип медицинского страхования под названием Seguro Integral de Salud, который является бесплатным для граждан Перу. ^[24]

См. также Социальное медицинское страхование Перу

EsSalud — это эквивалент программы социального обеспечения в Перу, и она финансируется за счет налогов на заработную плату, выплачиваемых работодателями работников сектора. ^[6] Она возникла после того, как в 1920-х годах возникло давление на некую систему, которая бы защищала растущее число профсоюзных работников. В 1935 году перуанское правительство приняло меры по изучению систем социального обеспечения Аргентины, Чили и Уругвая. После исследования в Перу была сформирована EsSalud. ^[25] Поскольку частная страховка охватывает лишь крошечный процент граждан, такие программы, как MINSA и EsSALUD, имеют решающее значение для перуанцев. Однако EsSalud не является полностью бесплатной для граждан Перу, в отличие от Seguro Integral de Salud, которая предлагает бесплатное базовое медицинское обслуживание. Стоимость EsSalud намного ниже, чем стоимость частных медицинских услуг. ^[24]

НПО начали появляться в Перу в 1960-х годах и с тех пор их число неуклонно росло. Окончание насилия, связанного с движением «Сияющий путь» , ускорило рост НПО в Перу. ^[26] Наиболее распространенные НПО в Перу сегодня включают USAID , «Врачи без границ» , «Партнеры в здравоохранении» , ЮНИСЕФ , CARE и AIDESEP . Такие программы работают с MINSA над улучшением инфраструктуры и внесением изменений в практику здравоохранения и программы страхования. Многие организации также работают на передовой здравоохранения, предоставляя лекарства (включая контрацептивы и витамины), образование и поддержку перуанцам, особенно в бедных или менее доступных районах, где потребность в них больше всего. Такие программы помогли перуанскому правительству бороться с такими заболеваниями, как СПИД и туберкулез, и в целом снизили смертность и повысили уровень жизни. ^[7]

По сравнению с остальной частью Латинской Америки, Перу не тратит много на здравоохранение для своих граждан. Отчеты 2004 года показали, что расходы в Перу составили 3,5 процента от ВВП, по сравнению с 7 процентами в остальной части Латинской Америки. Кроме того, в 2004 году Перу потратило 100 долларов США на душу населения на здравоохранение, по сравнению со средним показателем в 262 доллара США на душу населения, который тратили остальные страны Латинской Америки. ^[23] Однако Перу тратит больше на здравоохранение, чем на свою армию, что отличает его от многих других стран Латинской Америки. ^[7]

• Здоровье в Перу

• Борха, А. (2010). Медицинский плюрализм в Перу — традиционная медицина в перуанском обществе. (Магистр искусств в области глобальных исследований, Университет Брандейса).
• Котлеар, Д. (ред.). (2006). Новый общественный договор для Перу: повестка дня по улучшению образования, здравоохранения и социальной защиты. Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк.
• EsSalud: Социальная безопасность для всех. (2012). Институционально-стратегический план на 2012–2016 годы. Лима, Перу.
• Министерство спасения Перу. (2012). Проверено 10 декабря 2012 г. (Minsa.gob.pe).
• Перу: Улучшение здравоохранения для бедных (1999). Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк.
• Рауль А. Монтенегро, Кэролин Стивенс. (2006). Здоровье коренных народов в Латинской Америке и странах Карибского бассейна. Lancet, 367, 28 октября 2012 г. – 1859–69.
• Янг, Ф. и Мершрод, К. (2009). Детское здоровье и НПО в перуанских провинциях., 12 декабря 2012 г.