Здравоохранение в Калифорнии

В этой статье дается краткий обзор здравоохранения в Калифорнии .

Департамент здравоохранения штата Калифорния

Департамент здравоохранения Калифорнии управляет проектами правительства штата Калифорния.

Медицинское страхование

По состоянию на 2018 год большинство застрахованных калифорнийцев были в планах, регулируемых Департаментом управляемого здравоохранения Калифорнии (DMHC), причем около 60% регулировались либо DMHC, либо Департаментом страхования Калифорнии (CDI). [1] Это двойное регулирование возникло по историческим причинам, и когда в 2000 году был создан DMHC, [2] законодательный орган Калифорнии запросил отчет [2] об объединении обязанностей медицинской страховой компании с CDI. [3] Двойное регулирование также подняло вопросы о применимости налога на страховые премии к организациям, регулируемым DHMC, которые исторически не платили налог на страховые премии, в то время как организации, регулируемые CDI, платили. [4] Возникли планы управляемого медицинского обслуживания с оплатой по результатам, основанные на стоимости , в которых поставщики принимают на себя риск, и в 2019 году DHMC объявил о планах по регулированию этих «организаций, несущих риск». [5]

Medi-Cal

Medi-Cal — это калифорнийская версия Medicaid. Medicaid был принят в 1965 году федеральным правительством США для предоставления программы государственного страхования для пациентов с низким доходом. Финансирование Medi-Cal осуществляется федеральным правительством. [6]

Кроме того, в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, покрытие для малообеспеченных пациентов может быть расширено почти на всех малообеспеченных пациентов в зависимости от того, как штаты решили использовать финансирование, предоставляемое ACA. После принятия ACA 32 штата использовали финансирование ACA для расширения своих программ страхования для малообеспеченных, таких как Medi-Cal, и 19 штатов отказались от этого. В 19 штатах по состоянию на 2014 год уровень бедности был на 15% выше, чем в 32 штатах, которые решили расширить свои услуги. Калифорния была одним из штатов, расширивших свою программу Medicaid. [6]

По состоянию на 2018 год около трети Калифорнии было охвачено программой Medi-Cal . Она администрируется Департаментом здравоохранения Калифорнии , который управляет ею в соответствии с Планом штата Medicaid Калифорнии и Разделом XIX Закона о социальном обеспечении. [7]

Калифорния полагается на финансирование Affordable Care Act (ACA) для поддержки программы Covered California. В 2014 году совместные усилия UCLA и UC Berkeley создали модель, направленную на оценку влияния ACA на страховое покрытие в штате. Эта модель сравнивает наборы данных в реальном времени страхового покрытия в 2014 году с базовым сценарием без покрытия ACA. Таким образом, модель может прогнозировать будущие цифры зачисления в программы здравоохранения Калифорнии. Согласно этой модели, в какой-то момент времени в Covered California будет зачислено от 1,1 до 1,3 миллиона калифорнийцев. Одновременно ожидается, что зачисление в Medi-Cal достигнет беспрецедентного уровня, варьируясь от 7,4 до 7,8 миллионов человек. [8]

Примечательно, что модель воздерживается от предоставления конкретных прогнозируемых лет или дат. Этот осторожный подход вытекает из ее зависимости от данных 2014 года, что не позволяет делать точные прогнозы развития ландшафта программ медицинского страхования в последующие годы. Тем не менее, модель служит инструментом для политиков и исследователей, облегчая понимание того, как различные сегменты населения, вероятно, будут охвачены различными планами медицинского страхования. [8]

Частные рынки

По состоянию на 2015 год около 14,1 миллиона человек были застрахованы в частном порядке, в том числе в самофинансируемых планах ; 1,3 миллиона были в планах, регулируемых CDI, и 12,7 миллиона были в планах, регулируемых DHMC. [9] Kaiser Permanente занимала около 50% рынка, за ней следовали Blue Shield of California , Anthem Blue Cross и Health Net (дочерняя компания Centene ). [9]

LA Care вошла в шестерку крупнейших в 2015 году и стала крупнейшей страховой компанией округа. [9] По состоянию на 2017 год UnitedHealthcare была шестой по величине. [10]

Торговая площадка

Covered California — это рынок медицинского страхования .

По состоянию на 2018 год Kaiser Permanente и Blue Shield of California занимали около двух третей доли рынка. [11] В 2017 году Anthem прекратила продажи на бирже. [12]

Здравоохранение по регионам

Лос-Анджелес

Лос-Анджелес предлагает все доступные медицинские услуги. Известные системы здравоохранения или больницы в регионе включают Los Angeles County Department of Health Services , Kaiser Permanente, UCLA Health , Cedars-Sinai , Verity Health , Providence Health , UCI Medical Center и Keck Hospital of USC .

Район залива Сан-Франциско

Сан-Франциско предлагает все доступные медицинские услуги. Крупные системы здравоохранения в Северной Калифорнии включают Sutter Health , Kaiser Permanente , UCSF Health , Dignity Health и Stanford Medical . [13]

В 2018 году против Sutter Health был подан иск за предполагаемое нарушение антимонопольного законодательства. [14]

Сан-Диего

Сан-Диего предлагает все доступные медицинские услуги. Известные системы здравоохранения или больницы в регионе включают Scripps Health , Kaiser Permanente, Naval Medical Center San Diego , UC San Diego Health , Tri-City Medical Center , Palomar Health и Sharp HealthCare .

Инфраструктура

Предлагаемая система здравоохранения с единым плательщиком

Система здравоохранения с одним плательщиком для Калифорнии предлагалась несколько раз. Два законопроекта в Законодательном собрании штата Калифорния , которые должны были внедрить всеобщее медицинское страхование, были отклонены губернатором Арнольдом Шварценеггером в 2006 и 2008 годах соответственно. [15] [16] [17] Предложение 2021 года о здравоохранении с одним плательщиком, AB 1400, также известном как CalCare, было представлено в Ассамблее штата, и возобновилось обсуждение одностороннего всеобщего здравоохранения на уровне штата. [18] 31 января 2022 года законопроект был отложен и не проголосован Ассамблеей. [19] Принят законопроект SB770, позволяющий использовать средства Medicare и Medicaid в потенциальной системе с одним плательщиком. [20] Система с одним плательщиком должна быть снова предложена в начале 2024 года. [21]

Вспышки, эпидемии и эпидемии

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ "Краткий обзор: Оценки источников медицинского страхования в Калифорнии на 2019 год" (PDF) . Программа обзора медицинских пособий в Калифорнии.
  2. ^ ab «Осмысление регулирования управляемого медицинского обслуживания в Калифорнии» (PDF) . California HealthCare Foundation. 2001.
  3. ^ Келсо, Дж. Кларк (2001). «Регулятивная юрисдикция над продуктами медицинского страхования: Департамент управляемого здравоохранения и Департамент страхования» (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала 2015-09-09 . Получено 2019-10-12 .
  4. ^ "Новое решение Апелляционного суда Калифорнии может облагать страховые премии налогами на медицинские планы Калифорнии". Закон о здравоохранении C&M . 12 октября 2015 г. Получено 29 ноября 2019 г.
  5. ^ Оппенгейм, Чарльз Б.; Гросс, Стефани (16 мая 2019 г.). «Изменения, которые ожидаются в схеме регулирования управляемого медицинского обслуживания в Калифорнии». Архивировано из оригинала 18 декабря 2019 г. Получено 29 ноября 2019 г.
  6. ^ ab Davenport, Lisa (2018). «Препятствия к доступу к медицинской помощи для семей с низким доходом: обзор литературы». Журнал общественного здравоохранения Nursing . 35 (1): 28–37. doi : 10.1080/07370016.2018.1404832. PMID  29323941. S2CID  24374244.
  7. ^ "План Medicaid штата Калифорния (Раздел XIX)". Департамент здравоохранения Калифорнии.
  8. ^ ab Роби, Дилан; Джейкобс, Кен; Уотсон, Грег; Бронштейн, Алла; Грэм-Скуайр, Дэйв; Келлер, Мишель (июль 2014 г.). «Реформа здравоохранения в США: анализ внедрения Закона о доступном медицинском обслуживании в Калифорнии». BMC Health Services Research . 14 (S2): P103. doi : 10.1186/1472-6963-14-S2-P103 . ISSN  1472-6963. PMC 4122896 . 
  9. ^ abc "Рынок частного страхования в Калифорнии, 2015". California Health Care Foundation . Получено 2019-06-13 .
  10. ^ "Выпуск 2019 г. — Медицинские страховщики Калифорнии". Фонд здравоохранения Калифорнии . Получено 14 октября 2019 г.
  11. ^ "Развивающаяся доля рынка медицинских планов в охваченной Калифорнии". IMK . 2018-10-09 . Получено 2019-06-13 .
  12. ^ Бартолоне, Полин; Горман, Анна; Терхьюн, Чад. «Отступление Anthem оставляет калифорнийцам меньше выбора, больше беспокойств». The Sacramento Bee .
  13. ^ «Консолидация больниц в Калифорнии связана с ростом цен на здравоохранение». SFChronicle . 5 сентября 2018 г.
  14. ^ «Иск против Саттера порождает борьбу с больницами Bay Area из-за коммерческой тайны». SFChronicle . 15 октября 2018 г.
  15. ^ Коркок, Милан (10 октября 2006 г.). «Шварценеггер накладывает вето на законопроект о едином плательщике». Журнал Канадской медицинской ассоциации . 175 (8): 860. doi :10.1503/cmaj.061200. PMC 1586096. PMID  17030932 . 
  16. ^ «Статус законопроекта — SB-840 Медицинское страхование с одним плательщиком». leginfo.legislature.ca.gov .
  17. ^ Рохас, Аурелио (30 сентября 2008 г.). «Губернатор Шварценеггер снова накладывает вето на законопроект о едином плательщике». Врачи за национальную программу здравоохранения . Получено 09.04.2021 .
  18. ^ "Письмо: Здравоохранение для всей Калифорнии". Davis Enterprise . 7 апреля 2021 г. Получено 09.04.2021 .
  19. ^ «Предложение о введении единого плательщика в здравоохранении провалилось в Ассамблее Калифорнии». Los Angeles Times . 1 февраля 2022 г.
  20. ^ «Новый закон Калифорнии делает шаг к системе здравоохранения с одним плательщиком». Los Angeles Times . 2023-10-08 . Получено 2023-10-24 .
  21. ^ «Калифорния снова рассмотрит вопрос о системе здравоохранения с единым плательщиком в 2024 году». Bloomberg.com . 2023-10-10 . Получено 2023-10-24 .
  • Департамент здравоохранения Калифорнии
  • Департамент общественного здравоохранения Калифорнии
  • Хоффман, Беатрикс (2003). «Реформа здравоохранения и социальные движения в Соединенных Штатах». Американский журнал общественного здравоохранения . 93 (1): 75–85. doi :10.2105/ajph.93.1.75. PMC  1447696. PMID  12511390 .
  • Ситуация в здравоохранении Калифорнии
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Здравоохранение_в_Калифорнии&oldid=1251623934"