Цены на здравоохранение в Соединенных Штатах

Эта статья является частью серии статей о
Реформа здравоохранения в США
История Дебаты
Законодательство Предшествующий Поправки о социальном обеспечении 1965 г. ЭМТАЛА (1986) HIPAA (1996) Закон о модернизации Medicare (2003) PSQIA (2005) Заменено Доступное здравоохранение для Америки (HR 3962) Доступный выбор здравоохранения в Америке (HR 3200) Законопроект о здравоохранении Бокуса (S. 1796) Предложенный Закон США о здравоохранении (2017) Закон о Medicare для всех (2021, HR 1976) Закон о здоровых американцах (2007, 2009) Закон о безопасности в сфере здравоохранения (HR 3600) Последний принятый Закон о доступном медицинском обслуживании (HR 3590) Закон о примирении в сфере здравоохранения и образования (HR 4872)
Реформы Предложения администрации Обамы Общественное мнение Reform advocacy groups Rationing Insurance coverage
Systems Free market Health insurance exchange Nationalized insurance Publicly-funded Single-payer Canadian vs. American Two-tier Universal
Third-party payment models All-payer rate setting Capitation Fee-for-service Global payment
United States portal Health care portal
v t e

Цены на здравоохранение в Соединенных Штатах Америки описывают рыночные и нерыночные факторы, определяющие ценообразование, а также возможные причины, по которым цены выше, чем в других странах. ^[1]

По сравнению с другими странами ОЭСР расходы на здравоохранение в США на треть или более выше относительно размера экономики (ВВП). ^[2] По данным CDC , в 2015 году расходы на здравоохранение на человека в среднем составили около 10 000 долларов США, а общие расходы составили 3,2 триллиона долларов США или 17,8% ВВП . ^[3] Приблизительные причины различий с другими странами включают более высокие цены на те же услуги (т. е. более высокую цену за единицу) и более широкое использование здравоохранения (т. е. большее количество потребляемых единиц). Более высокие административные расходы, более высокий доход на душу населения и меньшее вмешательство правительства с целью снижения цен являются более глубокими причинами. ^[4] Хотя годовой уровень инфляции расходов на здравоохранение снизился за последние десятилетия, ^[5] он по-прежнему остается выше темпов экономического роста, что привело к устойчивому росту расходов на здравоохранение относительно ВВП с 6% в 1970 году до почти 18% в 2015 году. ^[3]

Медицинское страхование предоставляется несколькими государственными и частными источниками в Соединенных Штатах. В 2016 году население США в целом составляло приблизительно 325 миллионов человек, из которых 53 миллиона человек в возрасте 65 лет и старше были охвачены федеральной программой Medicare . 272 ​​миллиона неинституциональных лиц в возрасте до 65 лет либо получили свое покрытие из источников, связанных с работодателем (155 миллионов), либо не связанных с работодателем (90 миллионов), либо не были застрахованы (27 миллионов). ^[6] Примерно 15 миллионов военнослужащих получили покрытие через Администрацию ветеранов. ^[7] В 2016 году 91,2% американцев имели медицинское страхование. По оценкам, 27 миллионов человек в возрасте до 65 лет не были застрахованы. ^[8]

В отличие от большинства рынков потребительских услуг в Соединенных Штатах , на рынке здравоохранения , как правило, отсутствует прозрачное рыночное ценообразование . ^{[9] [10]} Пациенты, как правило, не могут сравнивать медицинские услуги по цене, поскольку поставщики медицинских услуг обычно не раскрывают цены до оказания услуг. ^{[9] [10] [11]} Государственные программы интенсивной терапии и государственного страхования, такие как Medicare, также влияют на рыночное ценообразование в сфере здравоохранения США. По данным The New York Times в 2011 году, «Соединенные Штаты являются бесспорным мировым лидером по расходам на здравоохранение, хотя многочисленные исследования пришли к выводу, что американцы не получают более качественной помощи » ^[10] , а цены являются самыми высокими в мире. ^[12]

В медицинской отрасли США пациенты, как правило, не имеют доступа к информации о ценах до тех пор, пока не будут оказаны медицинские услуги. Исследование, проведенное California Healthcare Foundation ^[13], показало, что только 25% посетителей, запрашивающих информацию о ценах, смогли получить ее за один визит в больницу. ^[14] Это привело к явлению, известному как «неожиданные медицинские счета», когда пациенты получают большие счета за услуги спустя долгое время после того, как услуга была оказана. ^[15]

Поскольку большинство (85%) американцев имеют медицинскую страховку , они не платят за медицинские услуги напрямую. ^[16] Страховые компании, как плательщики, ведут переговоры о ценах на медицинские услуги с поставщиками от имени застрахованных. Больницы, врачи и другие поставщики медицинских услуг традиционно раскрывали свои расценки только страховым компаниям и другим институциональным плательщикам, а не отдельным пациентам. Ожидается, что незастрахованные лица будут платить за услуги напрямую, но поскольку у них нет доступа к информации о ценах, ценовая конкуренция может быть снижена. Введение страхования с высокой франшизой увеличило спрос на ценовую информацию среди потребителей. Поскольку по всей стране растет число медицинских планов с высокой франшизой , при этом многие люди имеют франшизу в размере 2500 долларов США или более, их способность платить за дорогостоящие процедуры снижается, и больницы в конечном итоге покрывают расходы на уход за пациентами. Многие системы здравоохранения внедряют инициативы по обеспечению прозрачности цен и планы платежей для своих пациентов, чтобы пациенты лучше понимали, какова предполагаемая стоимость их лечения и как они могут позволить себе платить за свое лечение с течением времени.

Такие организации, как Американская медицинская ассоциация (AMA) и AARP, поддерживают «справедливую и точную оценку всех услуг врачей». ^{[17] [18]} Однако существует очень мало ресурсов, которые позволяют потребителям сравнивать цены врачей. AMA спонсирует Комитет по обновлению шкалы относительной стоимости Общества специалистов , частную группу врачей, которые в значительной степени определяют, как оценивать труд врачей в ценах Medicare. Среди политиков бывший спикер палаты представителей Ньют Гингрич призвал к прозрачности цен на медицинские устройства, отметив, что это один из немногих аспектов здравоохранения США, где потребителям и федеральным должностным лицам здравоохранения «запрещено сравнивать качество, медицинские результаты или цену». ^{[19] [20] [21]}

Недавно некоторые страховые компании объявили о своем намерении начать раскрывать цены поставщиков в качестве способа поощрения снижения затрат. ^[16] Существуют и другие сервисы, помогающие врачам и их пациентам, такие как Healthcare Out Of Pocket, ^[22] Accuro Healthcare Solutions с ее программным обеспечением CarePricer. ^[23] Аналогичным образом медицинские туристы пользуются прозрачностью цен на таких сайтах, как MEDIGO и Purchasing Health Архивировано 2017-10-20 на Wayback Machine , которые предлагают услуги сравнения цен в больницах и записи на прием. ^[24]

По оценкам правительства США, сотни тысяч американцев (калифорнийцев) ежегодно приезжают в Мексику для получения медицинских услуг. ^{[25] [26]}

В Соединенных Штатах и ​​большинстве других промышленно развитых стран поставщики неотложной медицинской помощи обязаны лечить любого пациента, у которого есть угрожающее жизни состояние, независимо от финансовых ресурсов пациента. В США Закон об экстренной медицинской помощи и активных родах требует, чтобы больницы лечили всех пациентов, нуждающихся в неотложной медицинской помощи, без учета способности пациентов платить за обслуживание. ^[27]

Эта государственная обязательная помощь возлагает бремя расходов на поставщиков медицинских услуг, поскольку критически больные пациенты, не имеющие финансовых ресурсов, должны лечиться. Поставщики медицинских услуг компенсируют эти расходы, перекладывая расходы на другие части медицинской системы, повышая цены для других пациентов и собирая государственные субсидии. ^[28]

Гарвардский экономист Н. Грегори Мэнкью объяснил в июле 2017 года, что «магия свободного рынка иногда подводит нас, когда речь идет о здравоохранении». Это происходит из-за:

• Важные положительные внешние эффекты или ситуации, когда действия одного человека или компании положительно влияют на здоровье других, например, вакцинация и медицинские исследования. Свободный рынок приведет к слишком малому количеству того и другого (т. е. выгода недооценивается отдельными лицами), поэтому для оптимизации рыночного результата требуется вмешательство государства, например субсидии.
• Потребители не знают, что покупать, поскольку техническая природа продукта требует консультации эксперта-врача. Невозможность контролировать качество продукта приводит к регулированию (например, лицензирование медицинских работников и безопасность фармацевтических продуктов).
• Расходы на здравоохранение непредсказуемы и дороги. Это приводит к страхованию для объединения рисков и снижения неопределенности. Однако это создает побочный эффект — снижение видимости расходов и тенденцию к чрезмерному потреблению медицинской помощи.
• Неблагоприятный отбор, когда страховщики могут выбирать избегать больных пациентов. Это может привести к «спирали смерти», в которой самые здоровые люди выпадают из страхового покрытия, считая его слишком дорогим, что приводит к более высоким ценам для остальных, повторяя цикл. ^[29] Heritage Foundation , консервативный аналитический центр в Вашингтоне, округ Колумбия , в конце 1980-х годов выступал за индивидуальные мандаты для преодоления неблагоприятного отбора, требуя от всех лиц получать страховку или платить штрафы, идея, в конечном итоге включенная в Закон о доступном медицинском обслуживании . ^[30]

Medicare была основана в 1965 году при президенте Линдоне Джонсоне как форма медицинского страхования для пожилых людей (в возрасте 65 лет и старше) и инвалидов. Medicaid была основана в то же время для предоставления медицинского страхования в первую очередь детям, беременным женщинам и некоторым другим группам, нуждающимся в медицинской помощи.

Бюджетное управление Конгресса ( CBO) сообщило в октябре 2017 года, что с поправкой на разницу во времени расходы Medicare выросли на 22 миллиарда долларов (4%) в 2017 финансовом году, что отражает рост как числа бенефициаров, так и среднего размера выплат. Расходы Medicaid выросли на 7 миллиардов долларов (2%) отчасти из-за большего количества людей, зачисленных в связи с Законом о доступном медицинском обслуживании . Без поправки на сдвиги во времени расходы Medicare в 2017 году составили 595 миллиардов долларов, а расходы Medicaid — 375 миллиардов долларов. ^[31] По состоянию на сентябрь 2016 года Medicare охватывала 57 миллионов человек . ^[32] С другой стороны, по состоянию на июль 2017 года Medicaid охватывала 68,4 миллиона человек, 74,3 миллиона, включая Программу медицинского страхования детей (CHIP). ^[33]

Medicare и Medicaid управляются на федеральном уровне Центрами по услугам Medicare и Medicaid (CMS). CMS устанавливает тарифные ставки за медицинские услуги через Системы перспективных платежей (PPS) за стационарное лечение, амбулаторное лечение и другие услуги. ^[34] Будучи крупнейшим единоличным покупателем медицинских услуг в США, фиксированные тарифные ставки Medicare оказывают значительное влияние на рынок. Эти цены устанавливаются на основе анализа CMS затрат на рабочую силу и ресурсы для различных медицинских услуг на основе рекомендаций Американской медицинской ассоциации. ^[35]

В рамках системы ценообразования Medicare каждой медицинской процедуре присваиваются относительные единицы стоимости (RVU). ^[36] Одна RVU переводится в долларовую стоимость, которая варьируется в зависимости от региона и года; в 2005 году базовая (не скорректированная по местоположению) RVU равнялась примерно 37,90 долларам. Крупные страховщики используют расчеты RVU Medicare при обсуждении графиков платежей с поставщиками, и многие страховщики просто принимают график платежей Medicare. Было показано, что спонсируемый AMA комитет, отвечающий за определение RVU медицинских процедур, которые информируют Medicare о платежах врачам, сильно завышает свои цифры. ^[37]

По оценкам, 155 миллионов человек в возрасте до 65 лет были охвачены планами медицинского страхования, предоставляемыми их работодателями в 2016 году. Бюджетное управление Конгресса (CBO) подсчитало, что страховая премия за медицинское страхование для одного человека составит 6400 долларов США, а за семейное страхование — 15 500 долларов США в 2016 году. Ежегодный темп роста страховых премий в целом замедлился после 2000 года в рамках тенденции к снижению ежегодного роста расходов на здравоохранение. ^[38] Федеральное правительство субсидирует рынок, основанный на работодателях, примерно на 250 миллиардов долларов США в год (около 1612 долларов США на человека, охваченного на рынке работодателей), исключая страховые премии за медицинское страхование из дохода сотрудников. Эта субсидия побуждает людей покупать более обширное покрытие (что оказывает повышательное давление на средние страховые премии), а также поощряет больше молодых, здоровых людей регистрироваться (что оказывает понижательное давление на цены страховых премий). CBO оценивает чистый эффект в увеличении страховых премий на 10-15% по сравнению с несубсидированным уровнем. ^[38]

Фонд семьи Кайзера подсчитал, что в 2016 году средний размер страховых взносов для семей составил $18 142, что на 3% больше, чем в 2015 году, при этом работники платят $5 277 на эти расходы, а работодатели покрывают остаток. Взносы за единовременное страхование практически не изменились с 2015 по 2016 год и составили $6 435, при этом работники вносят $1 129, а работодатели покрывают остаток. ^[39]

Совет экономических консультантов при президенте (CEA) описал, как ежегодный рост расходов на рынке работодателей снизился с 2000 года. Премии за семейное страхование выросли на 5,6% с 2000 по 2010 год, но на 3,1% с 2010 по 2016 год. Общая премия плюс предполагаемые расходы из кармана (т. е. франшизы и доплаты) увеличились на 5,1% с 2000 по 2010 год, но на 2,4% с 2010 по 2016 год. ^[40]

Отдельно от рынка работодателей находятся рынки ACA, которые охватывали примерно 12 миллионов человек в 2017 году, которые индивидуально получают страховку (например, не как часть бизнеса). Закон предназначен для выплаты субсидий в форме налоговых льгот на страховые взносы лицам или семьям, покупающим страховку, на основе уровня дохода. Потребители с более высоким доходом получают меньшие субсидии. Хотя цены до субсидирования значительно выросли с 2016 по 2017 год, субсидии также выросли, чтобы снизить стоимость после субсидирования для потребителя.

Например, исследование, опубликованное в 2016 году, показало, что среднее запрашиваемое увеличение страховых взносов в 2017 году среди 40-летних некурящих составило около 9 процентов, согласно анализу 17 городов, хотя Blue Cross Blue Shield предложила увеличение на 40 процентов в Алабаме и на 60 процентов в Техасе. ^[41] Однако некоторые или все эти расходы компенсируются субсидиями, выплачиваемыми в виде налоговых льгот. Например, Kaiser Foundation сообщил, что для второго по низкой стоимости «Silver plan» (план, часто выбираемый и используемый в качестве ориентира для определения финансовой помощи), 40-летний некурящий, зарабатывающий 30 000 долларов в год, будет платить фактически ту же сумму в 2017 году, что и в 2016 году (около 208 долларов в месяц) после субсидии/налогового кредита, несмотря на значительное увеличение цены до субсидии. Это было согласовано по всей стране. Другими словами, субсидии увеличились вместе с ценой до субсидирования, полностью компенсировав рост цен. ^[42]

Эта субсидия на налоговый кредит по страховым взносам отделена от субсидии на сокращение расходов, прекращенной в 2017 году президентом Дональдом Трампом, действие, которое увеличило страховые взносы на рынках ACA примерно на 20 процентных пунктов по сравнению с тем, что произошло бы в противном случае, на плановый год 2018 года. ^[43]

Хотя рост стоимости страховых взносов на медицинское страхование замедлился на рынке работодателей, отчасти это связано со страховыми полисами, имеющими более высокую франшизу , доплаты и максимальные суммы наличных, которые перекладывают расходы со страховщиков на пациентов. Кроме того, многие сотрудники предпочитают сочетать сберегательный счет на здравоохранение с планами с более высокой франшизой, что затрудняет точное определение влияния ACA.

Опрос 2016 года показал, что для тех, кто приобретает страховку через своего работодателя («групповой рынок»):

• С 2011 по 2016 год франшизы выросли на 63%, в то время как премии увеличились на 19%, а заработки работников выросли на 11%.
• В 2016 году 4 из 5 работников имели страховую франшизу, которая в среднем составляла $1478. Для фирм с числом сотрудников менее 200 человек франшиза в среднем составляла $2069.
• Процент работников с франшизой не менее 1000 долларов США вырос с 10% в 2006 году до 51% в 2016 году. Показатель 2016 года снизился до 38% после учета взносов работодателей. ^[44]

Что касается «негруппового» рынка, две трети которого охвачены биржами ACA, исследование данных за 2015 год показало, что:

• 49% имели индивидуальные вычеты в размере не менее 1500 долларов США (3000 долларов США на семью), что выше, чем в 2014 году (36%).
• Многие участники рынка имеют право на субсидии на разделение затрат, которые уменьшают их чистую франшизу.
• В то время как около 75% участников были «очень удовлетворены» или «в некоторой степени удовлетворены» своим выбором врачей и больниц, только 50% были удовлетворены своей ежегодной франшизой.
• В то время как 52% тех, кто охвачен биржами ACA, чувствовали себя «хорошо защищенными» своей страховкой, на групповом рынке так считали 63%. ^[45]

По данным ОЭСР, расходы на рецептурные препараты в США в 2015 году составили в среднем 1162 доллара США на человека, по сравнению с 807 долларами США в Канаде, 766 долларами США в Германии, 668 долларами США во Франции, а в Великобритании они ограничены 105,90 фунтами стерлингов (132 доллара США) ^[46]

Эксперты обсуждают причины более высоких расходов на здравоохранение в США по сравнению с другими странами и с течением времени.

Расходы на здравоохранение в США в 2015 году составили 16,9% ВВП по данным ОЭСР, что на 5% ВВП выше, чем у следующей самой дорогой страны ОЭСР. ^[2] При ВВП США в 19 триллионов долларов расходы на здравоохранение составили около 3,2 триллиона долларов, или около 10 000 долларов на человека в стране с населением 320 миллионов человек. Разрыв в 5% ВВП составляет 1 триллион долларов, около 3000 долларов на человека по сравнению со следующей самой дорогой страной. Другими словами, США пришлось бы сократить расходы на здравоохранение примерно на треть (1 триллион долларов или в среднем 3000 долларов на человека), чтобы быть конкурентоспособными со следующей самой дорогой страной. Расходы на здравоохранение в США в 2014 году распределялись следующим образом: больничное обслуживание 32%; услуги врачей и клинические услуги 20%; рецептурные препараты 10%; и все остальное, включая многие категории, по отдельности составляющие менее 5% расходов. Эти первые три категории составили 62% расходов. ^[3]

Важные различия включают в себя:

• Административные расходы . Около 25% расходов на здравоохранение в США относятся к административным расходам (например, выставление счетов и оплата, в отличие от прямого предоставления услуг, поставок и лекарств) по сравнению с 10-15% в других странах. Например, в больнице Университета Дьюка было 900 больничных коек, но 1300 клерков по счетам. ^{[48] [49]} Если предположить, что на здравоохранение ежегодно тратится 3,2 триллиона долларов, то экономия в 10% составит 320 миллиардов долларов в год, а экономия в 15% составит почти 500 миллиардов долларов в год. Для масштаба сокращение административных расходов до уровня сопоставимых стран составит примерно от одной трети до половины разрыва. Исследование Price Waterhouse Coopers, проведенное в 2009 году, оценило экономию в 210 миллиардов долларов за счет ненужных расходов на выставление счетов и административные расходы, что значительно выше в долларах 2015 года. ^[50]
• Изменение стоимости в больничных регионах . Гарвардский экономист Дэвид Катлер сообщил в 2013 году, что примерно 33% расходов на здравоохранение, или около 1 триллиона долларов в год, не связаны с улучшением результатов. ^[48] Возмещения Medicare на одного зачисленного пациента значительно различаются по стране. В 2012 году средние возмещения Medicare на одного зачисленного пациента варьировались от скорректированных (с учетом состояния здоровья, дохода и этнической принадлежности) 6724 долларов в регионе с самыми низкими расходами до 13 596 долларов в регионе с самыми высокими расходами. ^[51]
• США тратят больше, чем другие страны, на те же вещи . Лекарства стоят дороже, врачам платят больше, а поставщики берут больше за медицинское оборудование, чем другие страны. ^[48] Журналист Тодд Хиксон сообщил об исследовании, что расходы США на врачей на человека примерно в пять раз выше, чем в сопоставимых странах, 1600 долларов против 310 долларов, что составляет 37% от разрыва с другими странами. Это было обусловлено более широким использованием врачей-специалистов, которые берут в 3-6 раз больше в США, чем в сопоставимых странах. ^[52]
• Более высокий уровень дохода на душу населения , который коррелирует с более высокими расходами на здравоохранение в США и других странах. Хиксон сообщил об исследовании профессора Принстона Уве Рейнхардта , который пришел к выводу, что около 1200 долларов на человека (в долларах 2008 года) или около трети разрыва с сопоставимыми странами в расходах на здравоохранение было обусловлено более высоким уровнем дохода на душу населения. Более высокий доход на душу населения коррелирует с использованием большего количества единиц здравоохранения. ^[52]
• Американцы получают больше медицинской помощи, чем люди в других странах. В США проводится в 3 раза больше маммограмм, в 2,5 раза больше МРТ-сканирований и на 31% больше кесаревых сечений на душу населения, чем в странах-партнерах. Это сочетание более высокого дохода на душу населения и более частого использования специалистов, среди прочих факторов. ^[4]
• Правительство США вмешивается менее активно, чтобы снизить цены в Соединенных Штатах, чем в других странах. Экономист из Стэнфорда Виктор Фукс писал в 2014 году: «Если мы перевернем вопрос и спросим, ​​почему здравоохранение стоит намного меньше в других странах с высоким уровнем дохода, ответ почти всегда укажет на большую, более сильную роль правительства. Правительства обычно устраняют большую часть высоких административных расходов на страхование, получают более низкие цены на ресурсы и влияют на состав результатов здравоохранения, организуя большие поставки врачей первичной медико-санитарной помощи и больничных коек, сохраняя при этом жесткий контроль над количеством врачей-специалистов и дорогостоящих технологий. В Соединенных Штатах политическая система создает множество «узких мест» для различных групп интересов, чтобы блокировать или изменять роль правительства в этих областях». ^[4]

Бюджетное управление Конгресса проанализировало причины инфляции расходов на здравоохранение с течением времени, сообщив в 2008 году, что: «Хотя росту способствовало множество факторов, большинство аналитиков пришли к выводу, что основная часть долгосрочного роста была обусловлена ​​использованием системой здравоохранения новых медицинских услуг, которые стали возможными благодаря технологическому прогрессу...» Подводя итог нескольким исследованиям, Бюджетное управление Конгресса сообщило, что следующее повлияло на указанную долю (показанную как диапазон по трем исследованиям) роста с 1940 по 1990 год: ^[53]

• Изменения в технологиях: 38–65%. CBO определяет это как «любые изменения в клинической практике, которые расширяют возможности поставщиков диагностировать, лечить или предотвращать проблемы со здоровьем».
• Рост личных доходов: 5-23%. Люди с большим доходом, как правило, тратят большую его часть на здравоохранение.
• Административные расходы: 3–13%.
• Старение населения: 2%. По мере старения страны все большему числу людей требуется более дорогостоящее лечение, поскольку пожилые люди, как правило, болеют сильнее.

По данным Федеральной резервной системы, годовые темпы инфляции в здравоохранении снизились за последние десятилетия: ^[5]

• 1970–1979: 7,8%
• 1980–1989: 8,3%
• 1990–1999: 5,3%
• 2000–2009: 4,1%
• 2010–2016: 3,0%

Хотя уровень инфляции снизился, в целом он оставался выше темпов экономического роста, что привело к устойчивому росту расходов на здравоохранение по отношению к ВВП с 6% в 1970 году до почти 18% в 2015 году. ^[3]

• Закон о здравоохранении в США 2017 г.
• Мастер описания заряда
• Финансовая токсичность
• Финансирование здравоохранения в Соединенных Штатах
• Система здравоохранения
• Нормирование расходов на здравоохранение в Соединенных Штатах
• Дебаты о реформе здравоохранения в Соединенных Штатах
• Медицинский долг в Соединенных Штатах
• Медицинский долг

• Рид, ТР (2009). Исцеление Америки: глобальный поиск лучшего, более дешевого и более справедливого здравоохранения . Нью-Йорк: The Penguin Press. ISBN 978-1-59420-234-6. Онлайн ( требуется регистрация ) .

• Отчет Департамента здравоохранения и социальных служб о государственных выплатах за уход за неимущими
• Центры услуг Medicare и Medicaid
• Описание RBRVS от AMA
• Проверка цен: тайна ценообразования в больницах (исследование California HealthCare Foundation, декабрь 2005 г.)
• Медицинские расходы сильно различаются по стране (диаграммы по каждому штату и внутри штата)
• Цены на медицинские услуги могут быть намного выше при наличии медицинской страховки, чем без нее? ( The New York Times , 22 августа 2021 г.)