Здравоохранение в Китае

Логотип Службы безопасности здравоохранения Китая (CHS)

Здравоохранение в Китае в основном предоставляется государственными больницами. Медицинское страхование в основном администрируется местными органами власти. В течение двадцатого и двадцать первого века использовались как государственные , так и частные медицинские учреждения и программы страхования . По состоянию на 2020 год около 95% населения имели по крайней мере базовое медицинское страхование . [1]

Базовое медицинское страхование включает в себя две системы: медицинское страхование сотрудников и медицинское страхование жителей. Первое охватывает городское занятое население, а второе — городское неработающее население и сельское население. В общей сложности 25% людей, охваченных базовым медицинским страхованием, участвовали в медицинском страховании сотрудников, в общей сложности 344 миллиона человек; 75% участвовали в медицинском страховании жителей, в общей сложности 1,017 миллиарда человек. [1] Медицинская помощь субсидировала 78 миллионам бедных людей для участия в базовом медицинском страховании, а охват бедных людей стабилизировался на уровне более 99,9%. [1]

Несмотря на это, государственное медицинское страхование обычно покрывает только около половины медицинских расходов, причем эта доля ниже для серьезных или хронических заболеваний . В рамках инициативы «Здоровый Китай 2020» Китай предпринял усилия по сокращению расходов на здравоохранение, потребовав, чтобы страхование покрывало 70% расходов к концу 2018 года. [2] [3] Кроме того, существуют такие политики, как страхование от критических заболеваний и медицинская помощь. Коммерческое медицинское страхование Китая также распространяется. В 2020 году доход от премий по коммерческому медицинскому страхованию страны составил 817,3 млрд юаней, при среднегодовом темпе роста 20%. Охват страхования материнства в Китае продолжал расширяться, к концу 2020 года 235,673 млн человек были застрахованы по страхованию материнства. [1]

В стране существуют две параллельные медицинские системы: одна для современной или западной медицины, а другая для традиционной китайской медицины (ТКМ). Некоторые китайцы считают ТКМ отсталой и неэффективной, другие считают ее недорогой, эффективной и культурно приемлемой. Китай также стал крупным рынком для многонациональных компаний, связанных со здравоохранением. Такие компании, как AstraZeneca , GlaxoSmithKline , Eli Lilly и Merck, вышли на китайский рынок и пережили взрывной рост. Китай также стал растущим центром исследований и разработок в области здравоохранения. [4] По словам Сэма Радвана из ENHANCE International , прогнозируемые расходы Китая на здравоохранение в 2050 году могут превысить весь валовой внутренний продукт Германии в 2020 году. [5]

Вышеизложенное относится только к материковому Китаю . Специальные административные районы Гонконг и Макао поддерживают свои собственные отдельные универсальные системы здравоохранения. [6] Здравоохранение на Тайване находится в ведении Министерства здравоохранения и социального обеспечения Китайской Республики .

История

Традиционная и народная медицина служила основой здравоохранения в Китае. Западная доказательная медицина пришла в Китай в начале девятнадцатого века. Когда Коммунистическая партия Китая (КПК) пришла к власти в 1949 году, национальные «патриотические кампании за здоровье» и местные органы власти успешно внедрили основные санитарные меры и профилактическое гигиеническое образование. Медицинская помощь предоставлялась по месту работы, например, в правительственном бюрократическом подразделении, на предприятии, фабрике, в школе или, в сельской местности, в кооперативе или коммуне. Более крупные даньвэй могли иметь собственную стационарную клинику на территории. [7] : 310  Во время Культурной революции (1966-1976) последователи Мао Цзэдуна нападали на медицинских работников как на элитарных. Основная первичная медицинская помощь была направлена ​​в сельские районы через босоногих врачей и другие спонсируемые государством программы. Городское здравоохранение также было упорядочено. [8]

Эпоха Мао

До 1949 года в районах, контролируемых КПК, практиковалось бесплатное медицинское обслуживание.

После основания Китайской Народной Республики правительство национализировало все больницы, принадлежавшие миссионерам и другим частным лицам, превратив их в государственные больницы. [9] : 282 

В феврале 1951 года промышленные и горнодобывающие департаменты начали опробовать правила страхования труда и решать медицинские проблемы рабочих. В том же году бесплатное медицинское обслуживание также было опробовано в северной части Шэньси и некоторых районах проживания этнических меньшинств. 27 июня 1952 года были изданы Инструкции Административного совета о практике бесплатного медицинского лечения и профилактики для государственных служащих народных правительств всех уровней, партий, [10] организаций и связанных с ними учреждений. После этого правительство КПК постепенно коммунизировало медицинскую и оздоровительную систему и модернизировало ее по образцу Советского Союза . В период плановой экономики была создана третичная больничная структура: третичная медицинская служба и система профилактики эпидемий, состоящая из городских и районных больниц и амбулаторных пациентов из подокругов, заводов и шахт. В сельской местности создана трехуровневая сеть медицинской профилактики и здравоохранения, в которой лидируют уездные больницы, центральными являются волостные (городские) медицинские центры, а основой являются сельские клиники. [8]

До Культурной революции Министерство здравоохранения сосредоточилось на предоставлении медицинской помощи в городских больницах. [11] : 304  Мао критиковал министра здравоохранения Цянь Синьчжуна за продвижение этой модели здравоохранения, утверждая, что модель здравоохранения, ориентированная на городские больницы, не способна лечить крестьян и сосредоточена на лечении, а не на профилактической медицине. [11] : 304  Мао также описал само Министерство как Министерство «городских повелителей». [11] : 105 

Культурная революция привлекла больше внимания к сельскому здравоохранению. В своей Директиве от 26 июня Мао поставил здравоохранение и медицину в приоритет для сельских жителей по всей стране. [12] : 362  В результате клиники и больницы отправили свой персонал в медицинские туры по сельским районам, а сельское кооперативное здравоохранение расширилось. [12] : 362  Босоногие врачи принесли здравоохранение в сельские районы, где врачи, обученные в городах, не хотели селиться. Они пропагандировали элементарную гигиену , профилактическое здравоохранение и планирование семьи и лечили распространенные заболевания . [13] Иммунизация проводилась бесплатно. [9] : 9  Государственное здравоохранение было весьма эффективным в борьбе с инфекционными заболеваниями в сельском Китае. [9] : 9 

В конце 1960-х годов в сельских районах Китая была создана система медицинских кооперативов. [9] : 9  В этой системе сельские союзы создавали медицинские кооперативные станции, которые финансировались сельскими администрациями и самими сельскими жителями. [9] : 9  В них работали врачи-босоногие. [9] : 9  В случае серьезных заболеваний сельские жители отправлялись в больницы, принадлежащие местным органам власти. [9] : 9  Сельские пациенты сами оплачивали расходы в государственных больницах. [9] : 9 

Экономическая реформа Дэна

Однако, начиная с экономических реформ в 1978 году, стандарты здравоохранения в Китае начали значительно различаться между городскими и сельскими районами, а также прибрежными и внутренними провинциями. Система босоногих врачей пришла в упадок в 1981 году, когда была закрыта система «коммун». [14] [15] К 1984 году только 4,8% деревень имели кооперативное медицинское страхование, что было резким падением по сравнению с 90% охватом в середине 1970-х годов. [16] Модель босоногих врачей официально закончилась во время китайской медицинской реформы 1985 года, когда термин «босоногий врач» был удален из системы здравоохранения и заменен термином и концепцией «деревенские врачи». [17] [18] Хотя большинство деревенских врачей являются бывшими босоногими врачами, они начали взимать плату за свои услуги как частные лица. [19]

Городские жители также столкнулись с приватизацией здравоохранения, поскольку они были уволены с государственных предприятий и потеряли большую часть своего социального обеспечения и медицинских льгот. В результате большинство городских жителей оплачивали почти все расходы на здравоохранение из своего кармана, начиная с 1990-х годов, а большинство сельских жителей просто не могли позволить себе платить за здравоохранение в городских больницах. [12]

В 1989 году китайское правительство решило попытаться обратить вспять падение охвата сельского здравоохранения, но они не добились большого успеха: к 1993 году охват составил всего 10%. [16] В 1994 году правительство решило профинансировать возрождение кооперативной системы, [16] хотя они не добились успеха до проекта NRCMCS 2005 года. [20]

Несмотря на последствия приватизации, экономические реформы принесли деньги и новые технологии для строительства новой больничной инфраструктуры. Современная больничная инфраструктура значительно расширилась в Китае, начиная с 1990-х годов. [21] : 101 

21 век

Эпидемия атипичной пневмонии 2003 года вызвала существенную общественную критику, побудила правительство заявить, что приватизация здравоохранения в сельских районах Китая провалилась, и вывела реформу в сельской местности на первое место в политической повестке дня. [22] : 104–105  Правительство запустило Новую систему сельской кооперативной медицинской помощи (NRCMCS) в 2005 году в рамках капитального ремонта системы здравоохранения, в частности, направленного на то, чтобы сделать ее более доступной для бедных слоев сельского населения. В рамках NRCMCS около 800 миллионов сельских жителей получили базовое многоуровневое медицинское страхование, при этом центральное и провинциальное правительства покрывали от 30 до 80% регулярных медицинских расходов. [20]

С 2009 года Китай проводит самые значительные реформы здравоохранения со времен Мао . [23] Доступность медицинского страхования также возросла в городских районах. К 2011 году более 95% всего населения Китая имели базовую медицинскую страховку, хотя расходы на лечение и качество медицинской помощи значительно различались, [4] особенно когда речь шла о серьезных заболеваниях среди детей. [24] Руководящие кадры КПК имеют доступ к специализированной системе здравоохранения под юрисдикцией Генерального управления Коммунистической партии Китая . [25]

Действующая система здравоохранения

Ожидаемая продолжительность жизни в Китае

Медицинские услуги в Китае в основном предоставляются государственными больницами. [9] : 267  Государственные больницы предоставляют услуги примерно 90% пациентов в Китае. [9] : 267–268  Государственные больницы крупнее частных больниц и имеют лучших врачей и медицинское оборудование. [9] : 267  Правительство регулирует цены на услуги и заработную плату для персонала государственных больниц. [9] : 268 

Медицинское страхование в основном осуществляется местными органами власти. [9] : 267 

Китайская система здравоохранения поддерживает традиционную китайскую медицину (ТКМ) и современную медицину как две параллельные медицинские системы. Правительство инвестирует в исследования и администрирование ТКМ, но ТКМ сталкивается с проблемой из-за недостатка специалистов со знаниями и навыками и растущей осведомленности общественности о современных или западных моделях. [26]

В крупных городах есть больницы, специализирующиеся на различных областях и оснащенные некоторыми современными удобствами. Государственные больницы и клиники доступны в городах. Их качество варьируется в зависимости от местоположения; лучшее лечение обычно можно найти в государственных больницах городского уровня, за которыми следуют более мелкие районные клиники. Во многих государственных больницах в крупных городах есть так называемые VIP-палаты или gāogàn bìngfáng (китайский:高干病房). Они оснащены достаточно современными медицинскими технологиями и квалифицированным персоналом. Большинство VIP -палат также предоставляют медицинские услуги иностранцам и имеют англоговорящих врачей и медсестер. VIP - палаты обычно взимают более высокие цены, чем другие больничные учреждения, но все равно часто дешевы по западным стандартам.

В дополнение к современному уходу широко используется традиционная китайская медицина, и по всей стране есть больницы и лечебные учреждения китайской медицины. Стоматологическая помощь, косметическая хирургия и другие медицинские услуги по западным стандартам широко доступны в городских районах, хотя их стоимость различается. Исторически сложилось так, что в сельской местности большая часть медицинской помощи была доступна в клиниках, предоставляющих элементарную помощь, с плохо обученным медицинским персоналом и небольшим количеством медицинского оборудования или лекарств, хотя в некоторых сельских районах медицинская помощь была намного более качественной, чем в других. Однако качество услуг здравоохранения в сельской местности значительно улучшилось с 2009 года. Растет тенденция к тому, что здравоохранение для жителей сельских районов, которые не могут преодолевать большие расстояния, чтобы добраться до городской больницы, предоставляется семейными врачами, которые выезжают на дом к пациентам, что покрывается правительством. [27] [28] [29] [30] [31]

Реформа системы здравоохранения в городских районах Китая вызвала обеспокоенность по поводу спроса и использования общественных центров здравоохранения; однако исследование 2012 года показало, что застрахованные пациенты реже обращаются в частные клиники и чаще обращаются в центры. [32]

Поперечное исследование между 2003 и 2011 годами показало значительный рост медицинского страхования и возмещения расходов на стационарное лечение, сопровождаемый ростом использования и охвата. Рост использования услуг особенно важен в сельской местности и в больницах. Значительные успехи были достигнуты в достижении равного доступа к страховому покрытию, возмещению расходов на стационарное лечение и основным медицинским услугам, особенно в отношении доставки в больницу и использования амбулаторного и стационарного лечения. [33]

В отчете Группы Всемирного банка , Всемирной организации здравоохранения , Министерства финансов , Национальной комиссии по здравоохранению и планированию семьи и Министерства людских ресурсов и социального обеспечения Китая за 2016 год рекомендовалось провести реформы здравоохранения, чтобы сократить расходы на здравоохранение в Китае путем перехода от модели, ориентированной на больницы, к системе, которая больше фокусируется на первичной медико-санитарной помощи, равенстве медицинского обслуживания и экономически эффективных медицинских услугах. [34] В отчете было установлено, что наибольшую угрозу здоровью населения Китая представляют неинфекционные заболевания, которые заменили инфекционные заболевания в качестве наиболее распространенной угрозы. Угроза неинфекционных заболеваний усугубляется такими видами поведения, как малоподвижный образ жизни, высокое потребление алкоголя и курение, а также загрязнение воздуха. В отчете предполагается, что без реформ здравоохранения расходы на здравоохранение в Китае увеличатся до 9% ВВП Китая к 2035 году, что является ростом с 5,6% ВВП Китая в 2014 году. [34]

В связи со значительной урбанизацией внимание к здравоохранению изменилось. Урбанизация открывает возможности для улучшения здоровья населения в Китае (например, доступ к улучшенному здравоохранению и базовой инфраструктуре) и существенные риски для здоровья, включая загрязнение воздуха, профессиональные и дорожные опасности, а также риски, связанные с изменением рациона питания и активности. [35] Инфекционные инфекции также должны быть переориентированы. [35] В 2022 году главный международный корреспондент BBC Лиз Дусе заявила, что в Китае очень хорошая система здравоохранения, в том числе на провинциальном уровне. [36]

По состоянию на 2022 год охват общенациональной системой здравоохранения Китая практически повсеместный. Однако эти планы, как правило, предусматривают низкий уровень льгот. [37] : 202  В 2022 году в субсидируемом государством базовом медицинском страховании было зарегистрировано 1,34 миллиарда человек, что на 17 миллионов меньше по сравнению с 2021 годом. [38] Снижение может быть связано с неуклонным ростом премий, сокращением льгот, а также ростом доплат и другими меняющимися политиками. [39]

Национальное управление безопасности здравоохранения опубликовало в 2024 году статистический отчет о развитии отрасли медицинского страхования страны, в котором сообщалось, что в Китае насчитывается 198 000 медицинских учреждений и 352 400 аптек, 550 000 медицинских и лечебных учреждений в национальной сети медицинского страхования. [40] В статистическом отчете также отмечалось, что в 2023 году централизованные оптовые закупки лекарств сократили медицинские расходы на 80 препаратов, а среднее снижение цен составило 57%.

Ресурсы

В 2005 году в Китае было около 1 938 000 врачей (1,5 на 1 000 человек) и около 3 074 000 больничных коек (2,4 на 1 000 человек). [41] Расходы на здравоохранение на основе паритета покупательной способности (ППС) составили 224 доллара США на душу населения в 2001 году или 5,5 процента от валового внутреннего продукта. [42] Около 37,2 процента государственных расходов было направлено на здравоохранение в Китае в 2001 году . [43] Однако около 80 процентов услуг здравоохранения и медицинского обслуживания сосредоточены в городах, а своевременная медицинская помощь недоступна более чем 100 миллионам человек в сельской местности. Чтобы компенсировать этот дисбаланс, в 2005 году Китай разработал пятилетний план инвестирования 20 миллиардов юаней (RMB; 2,4 миллиарда долларов США) в восстановление системы сельских медицинских услуг, состоящей из сельских клиник и больниц волостного и уездного уровня. [44] К 2018 году эта цель была достигнута, и в стране насчитывалось в общей сложности 309 000 врачей общей практики или 2,22 на 10 000 человек. [45]

В Китае не хватает врачей и медсестер. Все больше врачей обучаются, но большинство из них стремятся покинуть сельскую местность и переехать в города, что приводит к существенному дефициту в сельской местности. [46]

В 2016 году сообщалось, что перепродажа билетов широко практиковалась в Пекинской больнице Тунжэнь и Первой больнице Пекинского университета. Предварительные билеты на амбулаторную консультацию продаются больницами по 200 юаней, но продаются за 3000 юаней. Окулист прокомментировал, что плата за прием не отражает экономической ценности навыков и опыта врачей, и что спекулянты продают прием врача по цене, которую рынок готов заплатить. [47]

Медицинское образование

В 1956 году, в разгар реформы образования в Китае, моделирующей советскую практику, Министерство гигиены приступило к стандартизации медицинского образования и организации медицинских колледжей в Китае. Взяв за основу советскую учебную программу от апреля 1955 года, полученная учебная программа предлагала высшее медицинское образование с максимальным сроком обучения в 12 лет. К 1958 году в учебную программу была включена традиционная китайская медицина. Начиная с 1962 года, вступили в силу шестилетний курс медицинского образования и пятилетний курс фармакологии. Несмотря на эти ранние стандартизации, Культурная революция привела к остановке высшего медицинского образования и предпочтению «босоногих врачей» с небольшим или нулевым формальным медицинским образованием. Высшее медицинское образование было возрождено в 1977 году по приказу Министерства образования и Государственного департамента возобновить высшее образование; Начиная с февраля 1978 года, студенты зачисляются на пятилетний курс обучения в медицинской школе и на четырехлетний курс обучения по фармакологии на уровне бакалавриата. [48]

В 2012 году Министерство образования Китая снова предложило стандартизировать медицинское образование в Китае по программам «5+3»: пять лет обучения в бакалавриате и три года резидентуры. Между тем, в том же предложении также предлагалась программа «3+2» для выпускников высших профессиональных колледжей: трехлетняя профессиональная медицинская степень и два года резидентуры. [49] Неопределенность этого ведомственного мнения показала, как различные пути высшего медицинского образования сосуществуют в современном Китае. Ранее постановление Государственного департамента 1998 года установило профессиональные клинические медицинские степени магистра медицины (ММ) и доктора медицины (МД) . Кандидатам на эти степени требуется три года опыта работы в качестве врачей-резидентов, а также контролируемое обучение в течение не менее шести месяцев; обладатель ММ может перейти к MD после трех лет дальнейшей резидентуры, что доводит потенциальную продолжительность самой продвинутой медицинской степени в Китае до 11 лет. [50] Ни одно из этих правил, хотя теоретически все еще действует, не отражает полную реальность программ бакалавриата и магистратуры в первые десятилетия 21-го века. К 2019 году китайское медицинское образование будет иметь трехгодичные (профессиональная или без степени), пятигодичные (бакалавр медицины), «5+3» (степень магистра медицины или клинической медицины), восьмигодичные (MD) и т. д. Последипломные степени далее подразделяются на исследовательские и профессиональные. [51]

Национальная комиссия здравоохранения Китайской Народной Республики сертифицирует квалификацию практикующих врачей посредством ежегодных квалификационных экзаменов, проводимых ее дочерним Национальным медицинским экзаменационным центром (NMEC). Закон о врачах Китайской Народной Республики 2021 года (《中华人民共和国医师法》) устанавливает, что врачи, удовлетворяющие следующим критериям, могут участвовать в квалификационных экзаменах, обслуживая три типа практикующих врачей: имеющих степень бакалавра или выше, имеющих степень младшего колледжа или профессиональную степень , а также тех, кто занимается традиционной китайской и этнической медициной: [52] [53] [54]

получил степень бакалавра или выше по специальности, связанной с медициной, в высшем учебном заведении и прошел не менее одного года медицинской практики в медицинском учреждении или учреждении здравоохранения под руководством практикующего врача (статья 9, подпункт 1)

получил степень младшего колледжа по специальности, связанной с медициной, в высшем учебном заведении и проработал в медицинском учреждении или учреждении здравоохранения не менее двух лет после получения сертификата практикующего помощника врача (статья 9, подраздел 2)

получил степень колледжа или выше по специальности, связанной с медициной, в высшем учебном заведении и проработал не менее одного года в медицинском учреждении под руководством практикующего врача, может сдать экзамен на квалификацию практикующего помощника врача. (Статья 10)

В частности, в статье 11 указано, как практикующие традиционную китайскую медицину могут получить квалификацию: «изучавший ТКМ не менее трех лет по программе обучения по программе «наставник-ученик» или приобретший специальные медицинские навыки в результате многолетней практики, может после прохождения оценки и получения рекомендации профессиональной организации ТКМ или медицинского и оздоровительного учреждения, уполномоченного отделом здравоохранения народного правительства на уровне уезда или выше, сдать экзамен на квалификацию врача ТКМ».

Традиционная и современная китайская медицина

Китай имеет одну из самых длинных историй медицинских записей среди всех существующих цивилизаций. Методы и теории традиционной китайской медицины развивались более двух тысяч лет. Западная медицинская теория и практика пришли в Китай в девятнадцатом и двадцатом веках, в частности, благодаря усилиям миссионеров [55] и Фонда Рокфеллера , которые вместе основали Пекинский объединенный медицинский колледж . Сегодня китайская традиционная медицина продолжается наряду с западной медициной, и традиционные врачи, которые также получают некоторое западное медицинское образование, иногда являются основными помощниками в клиниках и аптеках сельского Китая. Различные традиционные профилактические и самоисцеляющие методы, такие как цигун , который сочетает в себе мягкие упражнения и медитацию, широко практикуются в качестве дополнения к профессиональному здравоохранению. [56]

Хотя практика традиционной китайской медицины активно продвигалась китайским руководством и оставалась основным компонентом здравоохранения, западная медицина получила все большее признание в 1970-х и 1980-х годах. Например, число врачей и фармацевтов, прошедших обучение по западной медицине , как сообщается, увеличилось на 225 000 с 1976 по 1981 год, а число помощников врачей, прошедших обучение по внутренней медицине, увеличилось примерно на 50 000. В 1981 году, как сообщается, было 516 000 старших врачей, прошедших обучение по западной медицине , и 290 000 старших врачей, прошедших обучение по традиционной китайской медицине. Целью медицинских специалистов Китая является синтез лучших элементов традиционного и западного подходов. [57]

Однако на практике эта комбинация не всегда работала гладко. Во многих отношениях врачи, обучавшиеся традиционной медицине, и те, кто обучался западной медицине, представляют собой отдельные группы с разными интересами. Например, врачи, обучавшиеся западной медицине, несколько неохотно принимали ненаучные традиционные практики, а традиционные врачи стремились сохранить авторитет в своих собственных областях. Хотя китайские медицинские школы, которые предоставляли обучение западной медицине, также предоставляли некоторые инструкции по традиционной медицине, относительно немногие врачи считались компетентными в обеих областях в середине 1980-х годов. [58]

Была установлена ​​степень, в которой традиционные и западные методы лечения были объединены и интегрированы в контролируемые больницы, различные контролируемые больницы и медицинские школы чисто традиционной медицины. В большинстве городских больниц, по-видимому, существовала тенденция создания отдельных отделений для традиционного и западного лечения. Однако в окружных больницах традиционная медицина получила большее внимание. [59]

Аптекарь смешивает традиционную китайскую медицину

Традиционная медицина зависит от лечения травами , иглоукалывания , акупрессуры , прижигания (сжигание трав над акупунктурными точками), « банки » (местное всасывание кожи), цигун (скоординированное движение, дыхание и осознанность), туйна (массаж) и других культурно уникальных практик. Такие подходы считаются наиболее эффективными при лечении незначительных и хронических заболеваний, отчасти из-за более мягких побочных эффектов. Традиционные методы лечения могут использоваться и для более серьезных состояний, особенно для таких острых абдоминальных заболеваний, как аппендицит , панкреатит и желчные камни ; иногда традиционные методы лечения используются в сочетании с западными методами лечения. Традиционный метод ортопедического лечения, включающий меньшую иммобилизацию, чем западные методы, продолжал широко использоваться в 1980-х годах. [60]

Правила страхования занятости

В 1951 году Государственный совет издал Положения Китайской Народной Республики о трудовом страховании, которое является индивидуальным владением, в котором оговаривается основной получатель страхового медицинского страхования трудового медицинского обслуживания, и что ссылка может быть сделана на работников коллективных предприятий в городах выше уездного уровня. [61] Однако бенефициары Положений о трудовом страховании были ограничены государственными или более стабильными предприятиями по трудоустройству, которые обеспечивали более 100 рабочих мест, в то время как в Китае было всего около 1,2 миллиона промышленных рабочих, что составляло крошечную долю от 500 миллионов китайского населения. [61]

Сфера действия Положений о трудовом страховании была расширена в 1953 и 1956 годах соответственно и в конечном итоге была введена на всех предприятиях, которые были государственными в 1956 году. Положения о трудовом страховании также были введены или применялись в отношении более крупных, более обеспеченных, коллективных предприятий. Но даже в этом случае расширенное население-бенефициар все еще представляет собой очень небольшую долю значительного населения Китая. Согласно статистике за 1957 год, городское население составляло всего 15,39% от общей численности населения страны в том году, а число людей, работающих в учреждениях и правительственных департаментах с регулярным доходом, составляло менее 20% городского населения. [62]

В 1950-х и начале 1960-х годов работники предприятий, подпадающих под действие Положений о трудовом страховании, были обязаны оплачивать медицинское лечение, хирургическое вмешательство, госпитализацию и общие лекарства при общих заболеваниях, не связанных с работой травмах и инвалидности, но расходы на дорогостоящие лекарства, больничное питание и транспортные расходы оплачивались самими работниками. [61] [62] В случае болезни близкого члена семьи, находящегося на содержании работника, он или она может лечиться в больнице предприятия или других специальных больницах, а предприятие должно нести половину расходов на хирургическое вмешательство и обычные лекарства. [62]

В 1966 году Министерство труда и Всекитайская федерация профсоюзов выпустили «Циркуляр по некоторым вопросам, касающимся совершенствования системы медицинского страхования труда для рабочих предприятий» [62], который соответствующим образом снял бремя медицинского обслуживания с отдельных работников, чтобы предотвратить такие явления, как «замачивание больных» и «большое лечение мелких заболеваний» [62] .

Источник финансирования трудового страхования и медицинского обслуживания до 1953 года покрывался администрацией предприятий. В 1953 году фонд был изменен на 5%–7% от общей заработной платы в зависимости от характера отрасли. [63] Для содействия скоординированному использованию фонда предприятиями в 1969 году Министерство финансов постановило, что фонд социального обеспечения, который изымался по ставке 2,5% от общей заработной платы, фонд поощрений, который изымался по ставке 3%, и фонд медицины и здравоохранения, который изымался по ставке 5,5%, должны быть объединены и заменены фондом социального обеспечения сотрудников, который должен был изыматься по ставке 11% от общей заработной платы и использоваться в основном на медицинские и оздоровительные расходы, а также расходы на социальное обеспечение. [63]

Первичная медицинская помощь

После 1949 года Министерство здравоохранения отвечало за всю деятельность в сфере здравоохранения, устанавливало и контролировало все аспекты политики здравоохранения. Наряду с системой национальных, провинциальных и местных учреждений, министерство регулировало сеть промышленных и государственных больниц предприятий и других учреждений, покрывающих потребности в здравоохранении работников этих предприятий. В 1981 году эта дополнительная сеть обеспечивала приблизительно 25 процентов от общего объема услуг здравоохранения в стране. [64]

Медицинское обслуживание предоставлялось как в сельской местности, так и в городах по трехуровневой системе. В сельской местности первый уровень состоял из врачей-босоногих врачей, работающих в сельских медицинских центрах. Они оказывали профилактические и первичные медицинские услуги, в среднем два врача на 1000 человек; учитывая их важность как поставщиков медицинских услуг, особенно в сельской местности, правительство приняло меры по улучшению их работы посредством организованного обучения и ежегодного лицензионного экзамена. [65] [ проверка не удалась ] На следующем уровне находились поселковые медицинские центры, которые в основном функционировали как амбулаторные клиники примерно для 10 000–30 000 человек каждый. В каждом из этих центров было около десяти–тридцати коек, а наиболее квалифицированными членами персонала были помощники врачей. Два нижних уровня составляли «сельскую коллективную систему здравоохранения», которая обеспечивала большую часть медицинской помощи в стране. Только самые тяжелобольные пациенты направлялись на третий и последний уровень, в окружные больницы, которые обслуживали от 200 000 до 600 000 человек каждая и были укомплектованы старшими врачами, имеющими степени 5-летних медицинских школ. Было показано, что использование медицинских услуг в сельской местности возросло в результате роста доходов сельских домохозяйств и значительных финансовых инвестиций правительства в здравоохранение. [66] [67] Медицинская помощь в городских районах предоставлялась парамедицинским персоналом, закрепленным за фабриками и районными медицинскими пунктами. Если требовалась более профессиональная помощь, пациента отправляли в окружную больницу, а наиболее серьезные случаи лечились в муниципальных больницах. Чтобы обеспечить более высокий уровень ухода, несколько государственных предприятий и правительственных учреждений направляли своих сотрудников непосредственно в окружные или муниципальные больницы, минуя стадию парамедицины или босоногого врача. Однако первичная медицинская помощь в Китае не развивалась так, как предполагалось. Главным препятствием была нехватка квалифицированных медицинских работников. [68]

Гендер и здравоохранение в Китае

Уход, подтверждающий гендер

Хотя исследования в области здравоохранения и гендера в Китае часто используют языки, которые строго гендерны, доступ к гендерно-подтверждающей помощи в Китае остается важным вопросом для изучения. В настоящее время не проводится общенационального опроса о количестве лиц, обращающихся за гендерно-подтверждающей помощью. По оценкам, в 2017 году в Китае около 400 000 человек обращались за гендерно-подтверждающей хирургией. [69] Трансгендерным и гендерно-неконформным лицам сложно получить гендерно-подтверждающую помощь в Китае, и это оказывает неблагоприятное воздействие как на их физическое благополучие, так и на психическое здоровье. [70] В Китае имеются минимальные ресурсы для доступа к гендерно-подтверждающей помощи (например, гормональная терапия или гендерно-подтверждающая хирургия), а среди трансгендерного и гендерно-неконформного населения обнаружены высокие показатели суицидальных мыслей и склонности к самоповреждению. [70] Трансгендерные и гендерно-неконформные лица в Китае имеют высокую распространенность депрессии, тревожности и расстройств, связанных со стрессом. [70] Из-за неспособности государства регулировать рецептурные препараты в целом и замалчивания дискурса, связанного с трансгендерами , многим трансгендерам приходится получать доступ к таким рецептурным препаратам заместительной гормональной терапии (ЗГТ) через черный рынок, что сопряжено с рисками неправильной дозировки/неправильной комбинации и низкого качества. [71]

В последние годы, несмотря на то, что государство подавляет квир-контент в Интернете, был достигнут прогресс в отношении гендерно-подтверждающей помощи. Первая медицинская бригада, специализирующаяся на гендерно-подтверждающей помощи, размещена в Третьей больнице Пекинского университета . [72] Это первое в своем роде медицинское учреждение, пионерское в области гендерно-подтверждающей помощи трансгендерным людям в Китае. [72] В 2021 году в Шанхае открылась первая в Китае клиника, предоставляющая гендерно-подтверждающую помощь трансгендерным детям. [71] В 2022 году Национальная комиссия здравоохранения Китая опубликовала Спецификацию управления технологией смены пола , в которой требуется, чтобы операция по смене пола проводилась только лицам, достигшим 18-летнего возраста, не состоящим в браке и продемонстрировавшим желание пройти операцию в течение как минимум пяти лет. [73]

Недостатки и проблемы здравоохранения в Китае

Вопросы устойчивости Medicare

Китай является страной с самым быстрым старением населения в самых больших масштабах в мире, а структура благосостояния семьи постоянно ослабевает из-за снижения рождаемости и старения населения. В будущем спрос на медицинские ресурсы будет еще выше. [74] Однако городские и сельские жители по-прежнему ожидают, что государство будет субсидировать личные медицинские расходы на болезни. [74] В то же время темпы роста национальной экономики упали с двузначных цифр в двадцатом веке до однозначных; в 2016 году они упали примерно до 7%, а темпы роста фискальных доходов также упали с более чем 20% до однозначных. [74] Таким образом, замедление роста национальных фискальных доходов и быстрый рост национального благосостояния стали неотложной дилеммой. [74]

Больницы отказывают пациентам в обычной национальной программе Medicare

В 2010 году, чтобы предотвратить потерю средств медицинского страхования, вызванную мошенническим страхованием и дорогостоящими рецептами, город Цзинань начал оценивать общие расходы больницы, количество амбулаторных посещений и фонд объединения медицинского страхования, поскольку перерасход средств не будет выплачен. [75] Больницы начали оказывать давление на врачей, вычитая доход отделений и врачей, если они превышали лимит. Таким образом, эта практика привела к тому, что отделение отклоняло пациентов с медицинской страховкой, как только квота была заполнена. [75] Больница наиболее охотно принимает таких пациентов, как самофинансируемые пациенты, финансируемые государством медицинские пациенты и пациенты, которые получают медицинскую помощь от монопольных отраслей, таких как финансы и электроэнергетика. Средний возраст сотрудников в этих отраслях низкий, как и ставки на их лечение. Однако они более способны оплачивать свои медицинские расходы из-за своего страхового покрытия через занятость. В результате больницы были менее охотно принимают местных пациентов, которые получают обычную медицинскую страховку. В 2016 году Вторая больница Сянъя Центрального южного университета в Хунани, Детская больница Куньмина и 82-й армейский госпиталь Народно-освободительной армии Китая в Баодине также отказались принимать пациентов, которые были на Medicare. [76]

В 2020 году Бюро медицинской безопасности провинции Хэбэй выпустило «Уведомление о предотвращении уклонения от принятия и отказа в приеме застрахованных лиц медицинскими учреждениями, уполномоченными на медицинское страхование», требующее от отделов медицинской безопасности на всех уровнях добросовестно выполнять свою работу по обеспечению получения льгот по медицинской безопасности застрахованными лицами в конце года и решительно положить конец уклонению от принятия и отказу от пациентов, получивших медицинскую помощь. [77]

Уменьшение фондов медицинского страхования и чрезмерное медицинское лечение

В 2016 году исследование показало, что большое количество врачей и пациентов сговорились с целью подрыва фондов медицинского страхования в Китае. [78] Несколько СМИ раскрыли, что способы подрыва фонда медицинского страхования включали «госпитализацию» фермеров по немедицинским причинам, лечение пациентов без болезней, ложное сообщение о количестве дней, проведенных пациентом в больнице, поддельные рецепты на лекарства, поддельные операции, чрезмерные ненужные обследования, серьезное лечение незначительных заболеваний, повторные платежи, создание пустых платежей, перечисление расходов на хирургическое лечение, которые не входят в объем возмещения, и розничные аптеки, принимающие карты медицинского страхования для повседневных нужд. [78] [79] [80] Однако без чрезмерного использования фондов медицинского страхования некоторые медицинские учреждения будут неустойчивыми и, возможно, не смогут выплачивать заработную плату или погашать кредиты. В 2019 году департаменты медицинского страхования Китая на всех уровнях проверили в общей сложности 815 000 назначенных медицинских учреждений, а также провели расследование и приняли меры в отношении 264 000 медицинских учреждений, нарушивших законы и правила; в общей сложности были привлечены к ответственности 33 100 человек, участвовавших в нарушениях законов и правил, и было взыскано в общей сложности 11,556 млрд юаней. [81] В то же время чрезмерная диагностика, чрезмерное обследование и чрезмерное лечение в медицинской отрасли стали обычным явлением из-за потери прибыльности больниц и поставок лекарств, что привело к бесполезной трате медицинских ресурсов. [78]

В ответ на эти проблемы различные местные органы власти начали координировать и контролировать фонды медицинского страхования. [81] Они ввели системы мониторинга медицинского страхования для разумного обзора фондов медицинского страхования; они также ввели централизованную закупку фармацевтических расходных материалов для экономии средств и увеличения доли стоимости медицинских трудовых технологий в расчетах по фондам. [80]

Причины высокой цены на некоторые лекарства

Эксперты отрасли в материковом Китае считали, что государственные медицинские власти долгое время не отвергали доходное поведение больниц, потому что медицинская помощь была дешевой и щедрой, и они понимали, что невозможно требовать высокого качества и низкой цены одновременно. Это врожденное противоречие. Поэтому относительно дорогие/качественные медицинские услуги и лекарства не исключались, и больницы иногда использовали их для получения дополнительного дохода и поддержки медицинских работников с более высокой оплатой; таким образом, больницы могут удерживать таланты и, возможно, даже для врачей, чтобы они учились за границей и повышали свою квалификацию. Поэтому, в дополнение к распространенному явлению инвестиций больниц в аптеки, для продавцов многих фармацевтических компаний также было нормой ездить к врачам домой, чтобы предлагать дивиденды. Иногда нет стандартных ответов на назначение лекарств от многих болезней, и дозировка также может зависеть от случая. В это время назначение определенного препарата и дозировка становятся усмотрением врача. [82] Поэтому у продавца фармацевтической фабрики и врача могут быть общие интересы.

Другая проблема заключается в том, что законы и правила предоставляют администраторам больниц слишком много дискреции и полномочий. Хотя все лекарства перечислены в каталоге оплаты медицинского страхования, [83] ни один закон не предусматривает, что все лекарства в больничной аптеке должны приобретаться в определенных количествах. Это представляет собой реальный способ для больниц зарабатывать деньги, инструктируя пациентов приобретать лекарства в определенных аптеках за свой счет. В начале 2019 года Главное управление Государственного совета выпустило документ «Мнения об усилении оценки эффективности работы государственных больниц третичного уровня». [84] Была замечена серая зона цен на лекарства, вызванная сговором больниц с местными аптеками; больницы в различных провинциях и городах получили этот общий документ и, наконец, урегулировали эту практику в больницах, но для достижения этого регулирования может потребоваться много лет. На этом этапе пациенты, к сожалению, сталкиваются с проблемой необходимости платить за определенные лекарства за свой счет, когда им это не нужно, но они могут защитить свои права и интересы, используя правовые споры, перечисленные ниже:

  1. Пациенты или члены их семей могут в любое время проверить каталог лекарств медицинского страхования, чтобы узнать, есть ли в нем их лекарство.
  2. Если врач рекомендует аптеку, за которую нужно платить из своего кармана, нужно решительно отказаться от нее и свериться с каталогом.
  3. Когда врач в качестве оправдания говорит, что «в аптеке нет в наличии, а больница не завезла это лекарство», врач обязан начать дополнительный процесс закупки.
  4. Если дополнительный процесс закупок не был одобрен в течение разумного периода времени (от двух до трех дней), вы можете сообщить об этом непосредственно в муниципальную комиссию по здравоохранению и охране здоровья или в провинциальную комиссию по здравоохранению и охране здоровья на более высоком уровне. [85]

Смотрите также

Ссылки и дополнительная литература

  • Сюй, Джуди; Ян, Юэ (2009). «Традиционная китайская медицина в китайской системе здравоохранения». Политика здравоохранения . 90 (2): 133– 139. doi :10.1016/j.healthpol.2008.09.003. PMC  7114631. PMID  18947898 .

Примечания

  1. ^ abcd "国家医疗保障局 政策解读 "十四五"全民医疗保障规划一问一答". www.nhsa.gov.cn. ​Архивировано из оригинала 26 января 2022 г. Проверено 26 января 2022 г.
  2. ^ "Xinhua Insight: жители сельских районов Китая получают лучшее здравоохранение – Xinhua | English.news.cn". news.xinhuanet.com . Архивировано из оригинала 26 февраля 2016 года . Получено 9 августа 2022 года .
  3. ^ "Реформа здравоохранения Китая: далеко не достаточная". The New York Times . Архивировано из оригинала 2017-04-13 . Получено 2019-05-16 .
  4. ^ ab Frank Le Deu; et al. «Здравоохранение в Китае: выход на „неизведанные просторы“». McKinsey & Company . Получено 13 апреля 2016 г.
  5. ^ "Возможности в китайском здравоохранении - Top1000funds.com". 21 января 2020 г. Архивировано из оригинала 5 ноября 2020 г. Получено 23 января 2020 г.
  6. ^ Ян, Цзинхуэй; Ли, Сянцинь (сентябрь 2017 г.).港澳基本法比较研究[ Сравнительное исследование Основного закона Гонконга и Макао ]. ISBN ПЕКИНСКОЙ КНИЖНОЙ КО. ИНК. 9787301287415.
  7. ^ Харрелл, Стеван (2023). Экологическая история современного Китая . Сиэтл: Издательство Вашингтонского университета . ISBN 9780295751719.
  8. ^ ab "医改进程(上): 曾经的全额公费医疗, 为什么现在消失了?" [Процесс реформы здравоохранения, часть I: бесплатное здравоохранение в прошлом, почему его нет сейчас?].中国网--网上中国. 2011. Архивировано из оригинала 27 января 2022 г.计划经济时期的医院全部由政府管控,建立了我们现在较为熟知的三级医院结构,即城镇由市、区两级医院和街道、厂矿门诊组成的三级医疗服务及卫生防疫体系; 农村以县医院为龙头、以乡(镇)卫生院为枢纽、以村卫生室为基础的三Это лучший вариант для детей.
  9. ^ abcdefghijklm Линь, Шуанлинь (2022). Государственные финансы Китая: реформы, проблемы и варианты . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Cambridge University Press . ISBN 978-1-009-09902-8.
  10. ^ Составлено Рабочим комитетом по вопросам старения Китая (2010). Сборник законов и нормативных актов по вопросам старения в Китае . Неизвестно. ISBN 978-7801787316.
  11. ^ abc Lampton, David M. (2024). Живые отношения США и Китая: от холодной войны к холодной войне . Lanham, MD: Rowman & Littlefield . ISBN 978-1-5381-8725-8.
  12. ^ abc Сюй, Ювэй; Ван, И. Ивон (2022). Повседневная жизнь в военно-промышленном комплексе Китая времен холодной войны: голоса с Шанхайского малого третьего фронта, 1964–1988 . Palgrave MacMillan . ISBN 9783030996871.
  13. ^ Gong, YL; Chao, LM (сентябрь 1982 г.). «Роль босоногих врачей». American Journal of Public Health . 72 (9 Suppl): 59– 61. doi :10.2105/ajph.72.9_suppl.59. ISSN  0090-0036. PMC 1650037. PMID 7102877  . 
  14. ^ Dong Z, Phillips MR (ноябрь 2008 г.). «Эволюция системы здравоохранения Китая». Lancet . 372 (9651): 1715– 6. doi :10.1016/S0140-6736(08)61351-3. PMID  18930524. S2CID  44564705.
  15. ^ Макконнелл, Джон (1993). «Больше не босиком». The Lancet . 341 (8855): 1275. doi :10.1016/0140-6736(93)91175-l. S2CID  54379134.
  16. ^ abc Carrin G, Ron A, Hui Y, Hong W, Tuohong Z, Licheng Z и др. (апрель 1999 г.). «Реформа сельской кооперативной медицинской системы в Китайской Народной Республике: промежуточный опыт в 14 пилотных округах». Социальные науки и медицина . 48 (7): 961– 72. doi :10.1016/S0277-9536(98)00396-7. PMID  10192562.
  17. ^ Hu D, Zhu W, Fu Y, Zhang M, Zhao Y, Hanson K и др. (Июль 2017 г.). «Развитие сельских врачей в Китае: финансовая компенсация и поддержка системы здравоохранения». Международный журнал по вопросам равенства в здравоохранении . 16 (1): 9. doi : 10.1186/s12939-016-0505-7 . PMC 5493879. PMID  28666444 . 
  18. ^ Ли Y, Ким H (июль 2018 г.). «Поворотный момент в сельском здравоохранении Китая в период культурной революции: босые врачи: повествование». Iranian Journal of Public Health . 47 (Suppl 1): 1– 8. PMC 6124148. PMID 30186806  . 
  19. ^ Watts J (октябрь 2008 г.). «Чэнь Чжу: от босоногого доктора до министра здравоохранения Китая». Lancet . 372 (9648): 1455. doi :10.1016/S0140-6736(08)61561-5. PMC 7159084. PMID  18930519 . 
  20. ^ ab Carrin, G.; Ron, A.; Hui, Y.; Hong, W.; Tuohong, Z.; Licheng, Z.; Shuo, Z.; Yide, Y.; Jiaying, C.; Qicheng, J.; Zhaoyang, Z.; Jun, Y.; Xuesheng, L. (1999). «Реформа сельской кооперативной медицинской системы в Китайской Народной Республике: промежуточный опыт в 14 пилотных округах». Социальные науки и медицина . 48 (7): 961– 972. doi :10.1016/S0277-9536(98)00396-7. PMID  10192562.
  21. ^ Сантос, Гонсало (2021). Жизнь китайской деревни сегодня: построение семей в переходный период . Сиэтл: Издательство Вашингтонского университета . ISBN 978-0-295-74738-5.
  22. ^ Хайльманн, Себастьян (2018). Красный лебедь: как неортодоксальная политика способствовала подъему Китая . Издательство Китайского университета Гонконга . doi : 10.2307/j.ctv2n7q6b. ISBN 978-962-996-827-4. JSTOR  j.ctv2n7q6b. S2CID  158420253.
  23. ^ Чен, Цзян; Линь, Чжочэнь; Ли, Ли-ан; Ли, Цзин; Ван, Юяо; Пан, Ю; Ян, Цзе; Сюй, Чуньконг; Цзэн, Сяоцзин; Се, Сяосюй; Сяо, Лянчэн (13 декабря 2021 г.). «Десять лет новой реформы здравоохранения в Китае: продольное исследование изменений в ресурсах здравоохранения». BMC Общественное здравоохранение . 21 (1): 2272. doi : 10.1186/s12889-021-12248-9 . ISSN  1471-2458. ПМЦ 8670033 . ПМИД  34903184. 
  24. ^ Хуацин Лю; Донни Су; Сюбэй Го; Юнхун Дай; Синцян Донг; Цюцзяо Чжу; Чжэньцзян Бай; Ин Ли; Шуйянь Ву (12 августа 2020 г.). «Отмена лечения в педиатрическом отделении интенсивной терапии детской больницы в Китае: 10-летнее ретроспективное исследование». Медицинская этика BMC . 21 (1): 71. дои : 10.1186/s12910-020-00517-y . OCLC  8644440795. PMC 7425042 . ПМИД  32787834. 
  25. ^ Цай, Вэнь-Сюань (2018-11-02). «Медицинская политика и система здравоохранения КПК для государственных лидеров». Журнал современного Китая . 27 (114): 942–955 . doi :10.1080/10670564.2018.1488107. ISSN  1067-0564.
  26. ^ Сюй и Ян (2009), стр. 133.
  27. ^ "Информация о здоровье – Пекин, Китай – Посольство США". usembassy-china.org.cn . Архивировано из оригинала 2008-04-26.
  28. ^ "Доступ к медицинским услугам и больницам". Angloinfo. Архивировано из оригинала 3 июня 2016 года . Получено 15 июня 2016 года .
  29. ^ "China Guide: Здравоохранение в Китае, врачи, клиники и больницы: Здравоохранение широко доступно в Китае". Только что приземлилось . Архивировано из оригинала 21.11.2020 . Получено 13.04.2016 .
  30. ^ "Китай: врачи на колесах оказывают качественную помощь сельским жителям". worldbank.org . Архивировано из оригинала 2020-11-19 . Получено 2016-04-13 .
  31. ^ "Жители сельской местности Китая получают лучшее здравоохранение – Китай – Chinadaily.com.cn". www.chinadaily.com.cn . Архивировано из оригинала 2020-11-04 . Получено 2016-06-03 .
  32. ^ Qian, D; et al. (2010). «Детерминанты использования различных типов поставщиков медицинских услуг в городских районах Китая: исследование заболеваний, связанных с ОРВИ». Health Policy . 98 ( 2– 3): 227– 35. doi : 10.1016/j.healthpol.2010.06.014. PMID  20650539. Архивировано из оригинала 16 ноября 2020 г. Получено 26 мая 2012 г.
  33. ^ Мэн, Цюнь; Сюй, Лин; Чжан, Яогуан; Цянь, Цзюньчэн; Цай, Минь; Синь, Ин; Гао, Цзюнь; Сюй, Кэ; Боэрма, Дж. Тайс; Барбер, Сара Л. (3–9 марта 2012 г.). «Тенденции в доступе к услугам здравоохранения и финансовой защите в Китае в период с 2003 по 2011 г.: поперечное исследование». The Lancet . 379 (9818): 805– 814. doi :10.1016/s0140-6736(12)60278-5. PMID  22386034. S2CID  19744259.
  34. ^ ab "Report Recommends Deeper Healthcare Reforms in China". Всемирный банк . Архивировано из оригинала 2023-09-20 . Получено 13 октября 2023 .
  35. ^ ab Gong, Peng; Liang, Song; Carlton, Elizabeth J; Jiang, Qingwu; Wu, Jianyong; Wang, Lei; Remais, Justin V (3–9 марта 2012 г.). «Урбанизация и здоровье в Китае». The Lancet . 379 (9818): 843– 852. doi :10.1016/s0140-6736(11)61878-3. PMC 3733467 . PMID  22386037. 
  36. ^ Дусе, Лиз (30 декабря 2022 г.). «Взгляд корреспондентов вперед». BBC Radio 4. Событие происходит в 30:30. Архивировано из оригинала 2 января 2023 г. Получено 2 января 2023 г. В Китае действительно очень хорошая система здравоохранения вплоть до провинциального уровня
  37. ^ Роач, Стивен С. (2022). Случайный конфликт: Америка, Китай и столкновение ложных нарративов . Нью-Хейвен: Издательство Йельского университета . ISBN 978-0-300-26901-7. OCLC  1347023475.
  38. ^ «Миллионы китайцев отказываются от государственного медицинского страхования». Voice of America . 2023-12-14. Архивировано из оригинала 2024-07-12 . Получено 2024-07-12 .
  39. ^ «Миллионы китайцев отказываются от государственного медицинского страхования». Voice of America . 2023-12-14. Архивировано из оригинала 2024-07-12 . Получено 2024-07-12 .
  40. ^ "Отчет показывает устойчивое улучшение системы медицинского страхования Китая-Синьхуа". english.news.cn . Получено 2024-07-26 .
  41. ^ "База данных Национального бюро статистики". Архивировано из оригинала 2014-09-15 . Получено 2016-04-13 .
  42. ^ «按购买力平价 (ППС)计算的人均 ВВП (现价国际元)» [ВВП на душу населения по паритету покупательной способности (ППС) (текущие международные доллары)]. Архивировано из оригинала 28 октября 2022 г. Проверено 31 октября 2022 г.
  43. ^ «我国医疗财政支出走势图(定期更新)» [Диаграмма тенденций медицинских бюджетных расходов Китая (регулярно обновляется)].
  44. ^ Meesen, B; B Bloom (2007). «Экономический переход, институциональные изменения и система здравоохранения: некоторые уроки из сельского Китая». Журнал экономической политики и реформ . 10 (3): 209– 231. doi :10.1080/17487870701446033. S2CID  154736566. Архивировано из оригинала 5 октября 2012 г. Получено 26 мая 2012 г.
  45. ^ "Отчет Китая о ходе реализации Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 года (2019 г.)" (PDF) . Министерство иностранных дел Китайской Народной Республики. Сентябрь 2019 г. Архивировано (PDF) из оригинала 10.10.2022 г. Получено 31.10.2022 г.
  46. ^ "China Medical Board". Архивировано из оригинала 4 апреля 2015 года . Получено 21 января 2013 года .
  47. ^ «Скальпированные: в скрипучих больницах Китая нелегальные торговцы билетами бросают вызов репрессиям». Reuters. 12 апреля 2016 г. Архивировано из оригинала 10 декабря 2020 г. Получено 13 апреля 2016 г.
  48. ^ Чжу, Вейфэнь, Чжан и Чао (1990).新中国医学教育史. Это защитное покрытие, которое можно использовать в качестве защитного покрытия. ISBN 9787810340038.{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  49. ^ "教育部卫生部关于实施卓越医生教育培养计划的意见" . Проверено 2 декабря 2023 г.
  50. ^ "国务院学位委员会关于《下达临床医学专业学位试行办法》的通知" . Архивировано из оригинала 3 декабря 2023 года . Проверено 2 декабря 2023 г.
  51. ^ 吴凡, 汪玲 (24 декабря 2019 г.). «我国医学教育70年成就与新时代改革路径思考-全国医学教育发展中心». medu.bjmu.edu.cn.​ 中国卫生资源. Архивировано из оригинала 23 октября 2021 г. Проверено 21 октября 2021 г.
  52. ^ "医师法的通过带来了哪些变化?". m.kmsl.gov.cn. ​Архивировано из оригинала 21 октября 2021 г. Проверено 21 октября 2021 г.
  53. ^ "中华人民共和国医师法" . Архивировано из оригинала 3 декабря 2023 года . Проверено 2 декабря 2023 г.
  54. ^ "Закон о врачах Китайской Народной Республики [Вступил в силу]". Архивировано из оригинала 3 декабря 2023 года . Получено 2 декабря 2023 года .
  55. ^ Гулик, Эдвард В. (1975). Питер Паркер и открытие Китая . Журнал Американского восточного общества, т. 95, № 3 (июль – сентябрь 1975 г.). стр.  561–562 .
  56. ^ "Традиционная китайская медицина в Китае". Информационное бюро Госсовета Китая . Архивировано из оригинала 2022-10-31 . Получено 2022-10-31 .
  57. ^ "Реформа здравоохранения в Китае". Китайская медицинская ассоциация . Архивировано из оригинала 2022-10-31 . Получено 2022-10-31 .
  58. ^ Чжан, Явэй (9 января 2008 г.). Энциклопедия глобального здравоохранения . SAGE Publications, Inc. ISBN 9781412941860.
  59. ^ "China Health Care". Архивировано из оригинала 2021-05-17 . Получено 2022-11-21 .
  60. ^ "Здоровье в Китае". лучшая страна . Архивировано из оригинала 2022-10-31 . Получено 2022-10-31 .
  61. ^ abc https://www.ide.go.jp/library/English/Publish/Reports/Als/pdf/22.pdf Система урегулирования трудовых споров в Китае: прошлое и перспективы Авторы: Ван Чжэньци, Ван Чаншо, Чжэн Шанъюань,
  62. ^ abcde "中华人民共和国劳动保险条例实施细则修正草案" [Проект поправки к Положениям Китайской Народной Республики о страховании труда Правила ] . Архивировано из оригинала 22 ноября 2022 года.
  63. ^ Аб Лу, цюань. «中国医疗保障管理体制变革与发展研究» [Исследование изменений и развития китайской системы управления медицинским страхованием] (PDF) .中国人民大学学报. Архивировано (PDF) из оригинала 22 ноября 2022 г. Проверено 22 ноября 2022 г.
  64. ^ Qichao, Song (2009). «Реформа здравоохранения в Китае». Business and Public Administration Studies . 4 (1): 13. Архивировано из оригинала 21.11.2022 . Получено 21.11.2022 .
  65. ^ Блум, Джеральд; Кейт Хокинс (июнь 2009 г.). «Уроки китайского подхода к развитию системы здравоохранения» (PDF) . Аналитический брифинг IDS in Focus (8). Архивировано (PDF) из оригинала 2022-10-31 . Получено 2022-10-31 .
  66. ^ Блум, Джеральд (апрель 2008 г.). «Партнерства для развития – уроки проекта здравоохранения в Китае» (PDF) . Брифинг DFID . Архивировано из оригинала (PDF) 2013-05-11 . Получено 8 мая 2012 г.
  67. ^ Bloom, G (2011). «Building Institutions For An Effective Health System: Lessons From China's Experience With Rural Health ReformS». Социальные науки и медицина . 72 (8): 1302– 1309. doi : 10.1016/j.socscimed.2011.02.017. PMID  21439699. Архивировано из оригинала 21 июня 2020 г. Получено 26 мая 2012 г.
  68. ^ Лю, Сяоюнь; Чжао, Шичао; Чжан, Миньминь; Ху, Дань; Мэн, Цинъюэ (16 февраля 2015 г.). «Развитие первичной медико-санитарной помощи в сельской местности в ходе реформы системы здравоохранения Китая». Журнал азиатской государственной политики . 8 (1 страница=88–101): 88–101 . doi :10.1080/17516234.2015.1008195. S2CID  153321167.
  69. ^ Чжу, Сюэцюань; Гао, Юэ; Гиллеспи, Эми; Синь, Инь; Ци, Цзи; Оу, Цзяньцзюнь; Чжун, Шаолин; Пэн, Кэ; Тан, Тингтинг; Ван, Чаоюэ; Чен, Рунсен (май 2019 г.). «Здравоохранение и психическое благополучие трансгендерного и гендерно разнообразного населения Китая». Журнал «Диабет и эндокринология» . 7 (5): 339–341 . doi :10.1016/s2213-8587(19)30079-8. ISSN  2213-8587. PMID  30902476. S2CID  85455270.
  70. ^ abc Линь, Ечжэ; Се, Хуэй; Хуан, Цимо; Чжан, Цюань; Уилсон, Аманда; Хоу, Цзяоцзяо; Чжао, Сюйдун; Ван, Юаньюань; Пань, Байлинь; Лю, Е; Хань, Мэн; Чэнь, Руньсэн (декабрь 2021 г.). «Психическое здоровье трансгендерных и гендерно неконформных людей в Китае: систематический обзор». The Lancet Public Health . 6 (12): e954 – e969 . doi : 10.1016/S2468-2667(21)00236-X . hdl : 10919/111780 . PMID  34838199.
  71. ^ ab "Новый закон о наркотиках и старые взгляды угрожают трансгендерному сообществу Китая". Time . 2023-03-21. Архивировано из оригинала 2024-06-28 . Получено 2023-11-13 .
  72. ^ ab "Трансгендерные люди в Китае рискуют своей жизнью, делая себе опасную хирургию". Amnesty International . 2019-05-10 . Получено 2023-11-12 .
  73. ^ «G05 性别重置技术临床应用管理规范 (年版 2022 г., архивировано 1 мая 2022 г. в Wayback Machine )» (PDF) . 中华人民共和国国家卫生健康委员会. Май 2022.
  74. ^ abcd Чжэн, Гунчэн (17 февраля 2016 г.). «中国社会保障改革面临四大问题与五大挑战» [Реформа социального обеспечения в Китае сталкивается с четырьмя основными проблемами и пятью вызовами]. www.xinhuanet.com . Синьхуа. Архивировано из оригинала 26 января 2022 г. Проверено 26 января 2022 г.
  75. ^ ab "多地医保卡暗藏"灰色利益链" 正侵蚀医保基金-搜狐新闻". news.sohu.com . Архивировано из оригинала 26 января 2022 г. Проверено 12 октября 2023 г.
  76. ^ "中国网--网上中国" . www.china.com.cn . Архивировано из оригинала 5 декабря 2018 г. Проверено 12 октября 2023 г.
  77. ^ "河北省医保局: 坚决杜绝推诿拒收参保人员行为".中国雄安. 9 декабря 2020 г. Архивировано из оригинала 26 января 2022 г. Проверено 11 октября 2023 г.
  78. ^ abc ЧЖЭН, Гунчэн (17 февраля 2016 г.). «中国社会保障改革面临四大问题与五大挑战» [Реформа социального обеспечения в Китае сталкивается с четырьмя основными проблемами и пятью вызовами]. Архивировано из оригинала 26 января 2022 г.
  79. ^ "多地医保卡暗藏"灰色利益链" 正侵蚀医保基金" ["Серая цепочка процентов", скрытая во многих местах в карточке медицинского страхования, разрушает фонд медицинского страхования]. news.sohu.com . 2022-01-26. Архивировано из оригинала 26 января 2022 г.
  80. ^ Аб Гао Хаолян, Хаолян; Мин, зунтао (19 декабря 2020 г.). "瞭望丨岂能骗医保救命钱创收?" [Как можно обмануть медицинскую страховку, чтобы сэкономить деньги и получить доход?]. www.xinhuanet.com . Архивировано из оригинала 28 октября 2022 г. Проверено 31 октября 2022 г.
  81. ^ Аб Цюй, Тин; У, Чжэндун (16 июля 2020 г.). "解读医保基金监管制度体系改革的指导意见" [Интерпретация руководящих заключений по реформе системы надзора за фондом медицинского страхования].
  82. ^ 医院医疗保险管理 荣惠英 <Управление медицинским страхованием в больнице> Song huiying.p225. ISBN 9787117203197 
  83. ^ DRG医疗支付的国内外实践<Отечественная и зарубежная практика оплаты медицинских услуг>стр. 44.刘芷辰Лю Чжичен.中华工商联合出版社Всекитайская федерация промышленности и торговли Press. ISBN 9787515828961 
  84. ^ «國務院-关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见文件» [Государственный совет - Документ с заключением об усилении оценки эффективности государственных больниц третичного уровня]. 28 января 2021 г. Архивировано из оригинала 19 апреля 2022 г. Проверено 31 октября 2022 г.
  85. ^ 新医改背景下城乡医保一体化意愿<Готовность интегрировать городское и сельское медицинское страхование на фоне новой медицинской реформы> .p74 .秦立建.QinLiXin经济科学出版社Economic science press ISBN 9787514153934 
  • Основное руководство по китайской системе здравоохранения
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Здравоохранение_в_Китае&oldid=1257911538"