Переходный уход

Переходный уход относится к координации и непрерывности медицинской помощи во время перемещения из одного медицинского учреждения в другое или домой, называемого переходом ухода , между специалистами здравоохранения и учреждениями по мере изменения их состояния и потребностей в уходе в ходе хронического или острого заболевания. Пожилые люди, страдающие от различных заболеваний, часто нуждаются в медицинских услугах в разных учреждениях для удовлетворения своих многочисленных потребностей. Для молодых людей основное внимание уделяется успешному переходу от детских к взрослым медицинским услугам.

Недавнее заявление о позиции Американского гериатрического общества определяет переходный уход как [1] ​​набор действий, направленных на обеспечение координации и непрерывности медицинской помощи при переводе пациентов между различными местами или различными уровнями ухода в пределах одного места. Типичные места включают (но не ограничиваются) больницы , дома престарелых для подострой и постострой помощи , дом пациента, отделения первичной и специализированной помощи и учреждения долгосрочного ухода . Переходный уход основан на комплексном плане ухода и наличии практикующих врачей, которые хорошо обучены уходу за хроническими больными и имеют актуальную информацию о целях, предпочтениях и клиническом состоянии пациента. Он включает логистические мероприятия, обучение пациента и его семьи и координацию между медицинскими работниками, участвующими в переходе. Переходный уход, который охватывает как отправляющие, так и принимающие аспекты перевода, необходим для лиц со сложными потребностями в уходе.

Определение и понимание переходного ухода

Во время переходов пациенты со сложными медицинскими потребностями, в первую очередь пожилые пациенты, подвергаются риску худших результатов из-за ошибок в приеме лекарств и других ошибок коммуникации между вовлеченными поставщиками медицинских услуг, а также между поставщиками и пациентами/семейными опекунами. Большинство исследований в области переходного ухода изучали переход от госпитализации к следующему поставщику услуг — часто в подострый сестринский центр, реабилитационный центр или дом с профессиональными услугами по уходу на дому или без них. Неблагоприятные результаты для пациентов включают продолжение или рецидив симптомов, временную или постоянную инвалидность и смерть. [2]

Результаты использования медицинских услуг для пациентов, испытывающих неудовлетворительный переходный уход, включают возвращение в отделение неотложной помощи или госпитализацию. Поскольку расходы на здравоохранение растут неустойчивыми темпами, пациенты, поставщики услуг и политики все больше внимания уделяют ограничению ненужного использования ресурсов, например, того, которое возникает из-за предотвратимых повторных госпитализаций.

Переходный уход или переходный уход также относится к переходу молодых людей с хроническими заболеваниями во взрослые службы. Переходный уход — это служба здравоохранения для молодежи . По мере того, как дети становятся молодыми людьми, они перерастают опыт детских служб (педиатрии) и им нужно найти подходящую им службу здравоохранения для взрослых. Программа в Австралии GMCT Transition Care — это инициатива, направленная на улучшение непрерывности ухода за молодыми людьми с хроническими заболеваниями по мере их перехода из детских (педиатрических) служб здравоохранения во взрослые службы.

Непрерывность оказания медицинской помощи

Больница временного ухода Lake Taylor

Непрерывность медицинской помощи (также называемая континуумом медицинской помощи [3] ) — это степень последовательности и связанности медицинской помощи, которая, в свою очередь, зависит от качества информационного потока, навыков межличностного общения и координации медицинской помощи. [4] Непрерывность медицинской помощи означает разные вещи для разных типов лиц, осуществляющих уход, и может быть нескольких типов:

  • Непрерывность информации . Она включает в себя то, что информация о предыдущих событиях используется для предоставления помощи, которая соответствует текущим обстоятельствам пациента. [4]
  • Непрерывность личных отношений, признание того, что постоянные отношения между пациентами и поставщиками услуг являются основой, которая связывает уход во времени и сглаживает разрывы между событиями. [4]
  • Непрерывность клинического ведения. [4]

Чтобы избежать неправильного толкования, тип непрерывности следует согласовать до начала любых связанных с этим обсуждений или планирования. [4] Непрерывная помощь относится к оптимальной ситуации, когда существует непрерывность в здравоохранении даже при наличии множества переходов. [3]

Анализ медицинских ошибок обычно выявляет наличие множества пробелов в непрерывности здравоохранения, однако лишь в редких случаях пробелы приводят к несчастным случаям. [5] Безопасность пациентов повышается за счет понимания и укрепления обычной способности поставщиков медицинских услуг устранять пробелы. [5]

Измерение качества переходного ухода

Мера по переходу в сфере ухода

Единственной в настоящее время одобренной на национальном уровне мерой качества переходного ухода является Care Transitions Measure (CTM), которая представляет собой опрос из 15 пунктов для применения к пациентам после выписки из больницы. [6] Эта мера также существует в виде опроса из 3 пунктов. Ответы пациентов на опрос предсказывают возвращение в отделение неотложной помощи и/или больницу. Доктор Эрик Коулман и его команда в Университете Колорадо в Денвере и Центре медицинских наук разработали CTM, а также вмешательство, предназначенное для улучшения результатов пациентов во время переходов.

Улучшение качества переходного ухода

Покинув определенное учреждение по уходу, пожилые пациенты могут не понимать, как управлять своими медицинскими состояниями или кому звонить, если у них есть вопросы или если их состояние ухудшается. Плохо организованные переходы могут привести к физическому и эмоциональному стрессу как для пациентов, так и для лиц, осуществляющих уход за ними. Во время перехода предпочтения или личные цели пациентов в одном учреждении могут не передаваться в другое учреждение. Это может привести к тому, что важные элементы плана ухода «выпадут из поля зрения». [7]

В идеале, лечащий врач каждого пациента должен нести ответственность за пациента в ходе всех процессов оказания медицинской помощи в любое время, но это считается практически невозможным, и в действительности больше усилий должно быть приложено для того, чтобы сделать переходы более эффективными. [8] Тем не менее, было ясно продемонстрировано, что продольная, личная преемственность с врачом общей практики снижает потребность в услугах вне рабочего времени и острых госпитализациях. Кроме того, снижается смертность. Ассоциации зависят от дозы и, вероятно, являются причинными. [9]

Вмешательство в переходный период ухода

Вмешательство Care Transitions (CTI) [10] — это коучинговое вмешательство, помогающее пациентам возобновить уход за собой после изменения состояния здоровья. Оно использует методы коучинга, чтобы гарантировать, что пациенты чувствуют себя комфортно в управлении своими собственными лекарствами и своей собственной медицинской информацией, понимают признаки и симптомы, которые должны побудить их обратиться к поставщику медицинских услуг, и обладают навыками настойчивости, чтобы задавать важные вопросы поставщикам медицинских услуг. Хотя коучинговое вмешательство проводится в течение первых 30 дней после перехода, было показано, что этот подход значительно снижает повторную госпитализацию вплоть до шести месяцев. [11]

В 2002 году Университет Колорадо в Денвере внедрил программу Care Transitions Intervention®. В рамках программы тренер по переходу работает непосредственно с пациентами и членами их семей в течение 30 дней после выписки, чтобы помочь им понять и справиться с их сложными потребностями после выписки, обеспечивая непрерывность ухода в разных условиях. Участники программы имеют на 20–40 процентов более низкий уровень повторной госпитализации через 30, 90 и 180 дней после выписки. [12]

Газон

Переадресация — это ситуация, когда поставщик медицинских услуг переводит пациента, о котором он мог бы позаботиться, к другому поставщику, чтобы уменьшить собственную нагрузку на пациентов. [13] Согласно одному исследованию, проведенному в США, девять процентов врачей признались, что они переводили пациента таким образом. [14]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Комитет по системам здравоохранения AGS (2006). «Улучшение качества переходного ухода за лицами с комплексными потребностями в уходе». Заявление о позиции . Американское гериатрическое общество. Архивировано из оригинала 2 февраля 2007 г.
  2. ^ Martin MA, Press VG, Nyenhuis SM, Krishnan JA, Erwin K, Mosnaim G и др. (декабрь 2016 г.). «Вмешательства при смене ухода за детьми с астмой в отделении неотложной помощи». Журнал аллергии и клинической иммунологии . 138 (6): 1518– 1525. doi :10.1016/j.jaci.2016.10.012. PMC 5327498. PMID  27931533 . 
  3. ^ ab Haggerty JL, Reid RJ, Freeman GK, Starfield BH, Adair CE, McKendry R (ноябрь 2003 г.). «Непрерывность ухода: многопрофильный обзор». BMJ . 327 (7425): 1219– 1221. doi :10.1136/bmj.327.7425.1219. PMC 274066 . PMID  14630762. 
  4. ^ abcde Reid R, Haggerty J, McKendry R (март 2002 г.). Defusing the Confusion: Concepts and Measures of Continuity of Healthcare (PDF) (Отчет). Канадский фонд исследований служб здравоохранения. Архивировано из оригинала (PDF) 11 марта 2012 г.
  5. ^ ab Cook RI, Render M, Woods DD (март 2000 г.). «Пробелы в непрерывности ухода и прогресс в обеспечении безопасности пациентов». BMJ . 320 (7237): 791– 794. doi :10.1136/bmj.320.7237.791. PMC 1117777 . PMID  10720370. 
  6. ^ "Проект по переходу в сфере ухода, Политика и исследования в сфере здравоохранения, Меры". Больница Университета Колорадо. Архивировано из оригинала 20 октября 2007 г.
  7. ^ Coleman EA (апрель 2003 г.). «Провал в трещинах: проблемы и возможности для улучшения переходного ухода за лицами с постоянными сложными потребностями в уходе». Журнал Американского гериатрического общества . 51 (4): 549– 555. doi :10.1046/j.1532-5415.2003.51185.x. PMID  12657078. S2CID  20072076.
  8. ^ Warth GJ (21 апреля 2011 г.). «Непрерывность ухода начинается с вас». Medscape .
  9. ^ Sandvik H, Hetlevik Ø, Blinkenberg J, Hunskaar S (февраль 2022 г.). «Непрерывность общей врачебной практики как предиктор смертности, острой госпитализации и использования внеурочной помощи: исследование на основе регистра в Норвегии». Британский журнал общей врачебной практики . 72 (715): e84 – e90 . doi :10.3399/BJGP.2021.0340. PMC 8510690. PMID  34607797 .  
  10. ^ "Поддержка поставщиков услуг по улучшению переходного ухода". Colorado Foundation for Medical Care . Архивировано из оригинала 7 июля 2011 г.
  11. ^ Коулман Э.А. «Программа переходов в сфере ухода».
  12. ^ «Тренеры по переходу сокращают повторные госпитализации пациентов Medicare со сложными потребностями после выписки». Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения. 2013-04-10 . Получено 2013-05-10 .
  13. ^ Stern DT, Caldicott CV (апрель 1999). «Turfing: patients in the balance». Журнал общей внутренней медицины . 14 (4): 243– 248. doi :10.1046/j.1525-1497.1999.00325.x. PMC 1496571. PMID  10203637 . 
  14. ^ Рау Дж. (июнь 2012 г.). «Врачи признались в непрофессиональном поведении в исследовании трех больниц Чикаго». Kaiser Health News – через MedScape.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Transitional_care&oldid=1230727798#continuity"