Коронарная КТ-сканирование кальция
Компьютерная томография сердца для оценки тяжести ишемической болезни сердца
Метод медицинской диагностики
Коронарная КТ-сканирование кальция
Цельоценка тяжести ишемической болезни сердца

Коронарное КТ-сканирование кальция — это компьютерная томография (КТ) сердца для оценки тяжести ишемической болезни сердца. В частности, она ищет отложения кальция в атеросклеротических бляшках в коронарных артериях, которые могут сужать артерии и увеличивать риск сердечного приступа. [1] Эти бляшки являются причиной большинства сердечных приступов и кальцинируются по мере своего развития.

Эти кальцификации можно обнаружить с помощью КТ-визуализации из-за их непрозрачности для рентгеновских лучей. Эта тяжесть может быть представлена ​​в виде шкалы Агатстона или шкалы кальция коронарной артерии (CAC). Шкала CAC является независимым маркером риска сердечных событий, сердечной смертности и смертности от всех причин. [2] Кроме того, она предоставляет дополнительную прогностическую информацию для других маркеров сердечно-сосудистого риска. [2]

Обструкции могут присутствовать даже при нулевом балле по шкале Агатстона, особенно у молодых пациентов. [3] Типичное коронарное КТ-сканирование кальция выполняется без использования рентгеноконтрастного вещества, но его также можно выполнить с использованием контрастных изображений, например, при коронарной КТ-ангиографии . [4] Обследование лучше всего проводить с сердечной синхронизацией для устранения движения, но его также можно оценить при наличии движения.

Показания

Общепризнанные показания для использования шкалы CAC включают стратификацию глобального сердечно-сосудистого риска для бессимптомных пациентов: промежуточный риск на основе шкалы риска Фрамингема (класс I); низкий риск на основе семейного анамнеза ранней ишемической болезни сердца (ИБС) (класс IIa); и пациенты с низким риском, страдающие диабетом (класс IIa). [2]

У пациентов с симптомами вероятность до теста всегда должна учитываться при интерпретации оценки CAC как фильтра или инструмента для указания наилучшего метода для облегчения диагностики. Поэтому использование оценки CAC в одиночку ограничено у пациентов с симптомами. [2]

У пациентов с диабетом показатель CAC помогает выявить лиц, подверженных наибольшему риску, которым может быть полезен скрининг на скрытую ишемию и более агрессивное клиническое лечение. [2]

Однако коронарная КТ-ангиография (КТА) превосходит коронарную КТ-сканирование кальция при определении риска серьезных неблагоприятных сердечных событий (MACE). [5]

Существует возможность измерения CAC на рентгенограммах грудной клетки, сделанных по другим показаниям, что, возможно, позволит провести первичный скрининг на предмет ишемической болезни сердца без увеличения лучевой нагрузки и с минимальными предельными затратами. [6]

Агатстон счет

Индекс кальция, специфичный для поражения

Шкала Агатстона , названная в честь ее разработчика Артура Агатстона , является мерой кальция на коронарном КТ-сканировании кальция. [7] Оригинальная работа, опубликованная в 1990 году, [8] была основана на электронно-лучевой компьютерной томографии (также известной как сверхбыстрая КТ или EBCT). Шкала рассчитывается с использованием взвешенного значения, присвоенного самой высокой плотности кальцификации в данной коронарной артерии.

Плотность измеряется в единицах Хаунсфилда , и оценка составляет 1 для 130–199 HU, 2 для 200–299 HU, 3 для 300–399 HU и 4 для 400 HU и более. Затем эта взвешенная оценка умножается на площадь (в квадратных миллиметрах) коронарной кальцификации. Например, «пятнышко» коронарной кальцификации в левой передней нисходящей артерии имеет размер 4 квадратных миллиметра и пиковую плотность 270 HU. Таким образом, оценка составляет 8 (4 квадратных миллиметра × взвешенная оценка 2).

Томографические срезы сердца имеют толщину 3 миллиметра и в среднем содержат около 50–60 срезов от устьев коронарных артерий до нижней стенки сердца. Кальциевый индекс каждой кальцификации в каждой коронарной артерии для всех томографических срезов затем суммируется, чтобы получить общий кальциевый индекс коронарной артерии (CAC-балл). [9]

Шкала Агатстона часто используется сегодня из-за ее долгой истории клинической валидации. Было описано несколько вариаций шкалы Агатстона, включая шкалу кальция на основе массы, шкалу кальция на основе объема или шкалу кальция, специфичную для поражения. [10]

Кальциевая оценка, специфичная для поражения

Была разработана шкала оценки кальция, специфичная для поражения. [11] Каждое отдельное кальцинированное поражение характеризуется и измеряется с использованием таких параметров, как ширина, длина, плотность и расстояние от входа в основные коронарные артерии. [12] Исследования показали, что метод оценки кальция, специфичный для поражения, превосходит традиционную шкалу Агатстона для прогнозирования значительных закупорок в сердце. [10]

Доза радиации

В среднем, одно сканирование подвергает пациента воздействию около 2,3 миллизивертов радиации, что эквивалентно 23 рентгенограммам грудной клетки (фронтальная и боковая проекции). [13] [14] Это среднее значение охватывает широкий диапазон доз в зависимости от типа оборудования и протокола сканирования. При использовании современного оборудования и протоколов возможно воздействие в 1 миллизиверт. [15] Поскольку точное воздействие радиации на конкретного пациента зависит от типа используемого оборудования, телосложения пациента и различных вариантов сканирования (например, ретроспективное или перспективное стробирование), пациенту сложно знать, каким будет его воздействие радиации.

Исследование 2009 года показало, что на каждые 100 000 человек, проходящих скрининг с помощью CAC-тестирования каждые 5 лет в возрасте от 45 до 75 лет (мужчины) или от 55 до 75 лет (женщины), приходится 42 (мужчины) или 62 (женщины) дополнительных случая рака, вызванного радиацией. [13]

Ссылки

  1. ^ "Сканирование сердца (коронарное кальциевое сканирование)". Клиника Майо . Получено 9 августа 2015 г.
  2. ^ abcde Neves PO, Андраде Дж, Монсан Х (2017). «Показатель кальция в коронарной артерии: текущий статус». Радиология Бразилиа . 50 (3): 182–189 . doi : 10.1590/0100-3984.2015.0235. ПМЦ 5487233 . ПМИД  28670030. CC BY 4.0
  3. ^ Бёдткер Мортенсен М. и др., «Связь возраста с диагностической ценностью показателя кальция в коронарных артериях для исключения коронарного стеноза у симптоматических пациентов», JAMA Cardiol, 27 октября 2021 г. DOI:10.1001/jamacardio.2021.4406.
  4. ^ ван дер Бейл Н., Джоемай Р.М., Гелейнс Дж., Бакс Дж.Дж., Шуйф Дж.Д., де Роос А., Крофт Л.Дж. (декабрь 2010 г.). «Оценка уровня кальция в коронарной артерии Агатстона с использованием КТ-коронарографии с контрастированием». АЖР. Американский журнал рентгенологии . 195 (6): 1299–305 . doi : 10.2214/AJR.09.3734. ПМИД  21098187.
  5. ^ Чжи-хуэй Хоу; Бин Лу; Ян Гао; Ши-лян Цзян; Ян Ван; Вэй Ли; Мэтью Дж. Будофф (2012). «Прогностическое значение коронарной КТ-ангиографии и показателя кальция для основных неблагоприятных кардиологических событий у амбулаторных пациентов». JACC: Cardiovascular Imaging . 5 (10): 990– 999. doi :10.1016/j.jcmg.2012.06.006. PMID  23058065 . Получено 9 апреля 2015 г. .
  6. ^ Hughes-Austin JM, Dominguez A, Allison MA, Wassel CL, Rifkin DE, Morgan CG, Daniels MR, Ikram U, Knox JB, Wright CM, Criqui MH, Ix JH (февраль 2016 г.). «Связь коронарного кальция на стандартных КТ грудной клетки со смертностью». JACC: Cardiovascular Imaging . 9 (2): 152– 9. doi :10.1016/j.jcmg.2015.06.030. PMC 4744104. PMID  26777213 . 
  7. ^ Хоффманн У., Брэди Т.Дж., Мюллер Дж. (август 2003 г.). «Страница пациента-кардиолога. Использование новых методов визуализации для скрининга ишемической болезни сердца». Циркуляция . 108 (8): e50-3. doi : 10.1161/01.CIR.0000085363.88377.F2 . PMID  12939244.
  8. ^ Агатстон, Артур С.; Яновиц, Уоррен Р.; Хилднер, Фрэнк Дж.; Цусмер, Ноэль Р.; Виамонте, Мануэль; Детрано, Роберт (март 1990 г.). «Количественная оценка кальция в коронарных артериях с использованием сверхбыстрой компьютерной томографии». Журнал Американского колледжа кардиологии . 15 (4): 827– 832. doi : 10.1016/0735-1097(90)90282-t . PMID  2407762.
  9. ^ Divakaran, S.; Cheezum, MK; Hulten, EA; Bittencourt, MS; Silverman, MG; Nasir, K.; Blankstein, R. (февраль 2015 г.). «Использование КТ сердца и оценки уровня кальция для обнаружения коронарных бляшек: влияние на прогноз и ведение пациентов». The British Journal of Radiology . 88 (1046): 20140594. doi :10.1259/bjr.20140594. ISSN  1748-880X. PMC 4614250 . PMID  25494818. 
  10. ^ ab Qian Z, Anderson H, Marvasty I, Akram K, Vazquez G, Rinehart S, Voros S (2010). «Оценка кальция в коронарных артериях, специфичная для поражений и сосудов, превосходит оценку Агатстона и объема всего сердца при диагностике обструктивной ишемической болезни сердца». Журнал кардиоваскулярной компьютерной томографии . 4 (6): 391– 9. doi :10.1016/j.jcct.2010.09.001. PMID  21035423.
  11. ^ Акрам К, Ворос С (октябрь 2008 г.). «Абсолютные показатели кальция в коронарных артериях превосходят процентильный ранг MESA в прогнозировании обструктивной ишемической болезни сердца». Международный журнал кардиоваскулярной визуализации . 24 (7): 743– 9. doi :10.1007/s10554-008-9305-5. PMID  18351440. S2CID  565168.
  12. ^ Qian Z, Marvasty I, Anderson H, Rinehart S, Voros S (июнь 2009 г.). «Количественная оценка кальция в коронарных артериях, специфичная для поражений, лучше предсказывает сердечные события». 2009 IEEE International Symposium on Biomedical Imaging: From Nano to Macro . IEEE. стр.  237–240 . doi :10.1109/ISBI.2009.5193027. ISBN 978-1-4244-3931-7. S2CID  14169702. {{cite book}}: |journal=проигнорировано ( помощь )
  13. ^ ab Kim, Kwang Pyo; Einstein, Andrew J.; Berrington de González, Amy (2009-07-13). "Скрининг кальцификации коронарных артерий". Архивы внутренней медицины . 169 (13). Американская медицинская ассоциация (AMA): 1188– 94. doi :10.1001/archinternmed.2009.162. ISSN  0003-9926. PMC 2765044. PMID 19597067  . 
  14. ^ [1] Доза облучения при рентгенологических и КТ-исследованиях, Radiologyinfo.org
  15. ^ Патель, Амиши; Будофф, Мэтью; Файн, Джеффри Дж. (2016). «Коронарное кальциевое сканирование и воздействие радиации в группе Общества профилактики и ликвидации сердечных приступов». Журнал Американского колледжа кардиологии . 67 (13). Elsevier BV: 1733. doi : 10.1016/s0735-1097(16)31734-x . ISSN  0735-1097.
  • Статья в Medline о сканировании сердца
  • Статья WebMD о сканировании сердца
  • Статья RadiologyInfo.org о сканировании сердца
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Коронарная_КТ_кальциевая_сканирование&oldid=1183323828"