Направленный уход

Направляемая помощь — это модель проактивной, комплексной медицинской помощи для людей с несколькими хроническими заболеваниями. Форма медицинского дома , модель была разработана и протестирована многопрофильной группой экспертов в Центре комплексной медицинской помощи Роджера К. Липица [1] в Школе общественного здравоохранения Блумберга при Университете Джонса Хопкинса . Направляемая помощь предоставляется врачебно-медсестринскими бригадами в первичной медицинской помощи наиболее сложным пациентам врачей, в основном пожилым людям с хроническими заболеваниями и сложными медицинскими потребностями. Она предназначена для повышения качества ухода за пациентами и качества их жизни, одновременно повышая эффективность использования ими ресурсов здравоохранения, тем самым снижая их общие расходы на здравоохранение .

В рамках управляемого ухода дипломированная медсестра , работающая в первичном медицинском учреждении, тесно сотрудничает с тремя-четырьмя врачами для предоставления современного хронического ухода для 50–60 хронически больных пациентов. После комплексной оценки и процесса планирования ухода на основе фактических данных медсестра управляемого ухода наблюдает за пациентами, способствует самостоятельному уходу, сглаживает переходы между местами оказания помощи, обучает и поддерживает членов семьи, осуществляющих уход, облегчает доступ к общественным ресурсам и координирует усилия медицинских работников, больниц и общественных учреждений, чтобы избежать дублирования и противоречивых рекомендаций. Цель состоит в том, чтобы гарантировать, что никакие важные потребности, связанные со здоровьем, не будут упущены из виду. [2]

Исследования

Модель Guided Care была впервые протестирована в пилотном исследовании в районе Балтимор-Вашингтон, округ Колумбия, в 2003–2004 годах. Пациенты, получавшие Guided Care, оценили качество своего ухода значительно выше, чем пациенты, получавшие обычный уход, [3] а средние расходы на страхование для пациентов Guided Care были на 23 процента ниже за шестимесячный период. [4]

В 2005 году Центр Липица получил грантовое финансирование от Фонда Джона А. Хартфорда [5] , Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения , Национального института по проблемам старения и Фонда Джейкоба и Валерии Лангелот для проведения кластерного рандомизированного контролируемого исследования (РКИ) в восьми общинных практиках первичной медико-санитарной помощи в регионе Балтимор-Вашингтон, округ Колумбия. В исследовании приняли участие более 900 пациентов, 300 лиц, осуществляющих уход, и 50 врачей первичной медико-санитарной помощи; все пациенты были в возрасте 65 лет и старше. [6] Основной целью была оценка влияния направленной помощи на качество, эффективность и клинические результаты медицинской помощи для хронически больных пожилых пациентов и их семейных опекунов. Пациенты были разделены на две группы — одна группа получала направленную помощь, а другая группа получала «обычную помощь». [7] Исследователи измерили влияние направленной помощи на пациентов, их семьи, их поставщиков медицинских услуг и их страховщиков. Испытание проводилось с мая 2006 года по июнь 2009 года.

Выводы

Предварительные данные первого года РКИ показывают, что управляемая помощь улучшила качество ухода за пациентами, [8] снизила нагрузку на членов семьи, осуществляющих уход, [9] и повысила удовлетворенность врачей уходом за хроническими больными [10] [11] Управляемая помощь также, по-видимому, сократила использование и стоимость дорогостоящих медицинских услуг. [12] Конкретные результаты использования показывают, что в среднем управляемая помощь снизила общие расходы на здравоохранение на 11 процентов, при этом средняя чистая годовая экономия составила 1364 доллара на пациента для медицинских страховщиков. [6] Экономия была достигнута за счет сокращения госпитализаций и дней, посещений отделений неотложной помощи , эпизодов оказания медицинской помощи на дому и дней в учреждениях квалифицированного сестринского ухода.

На основании этих предварительных результатов две организации управляемого медицинского обслуживания , участвовавшие в рандомизированном контролируемом исследовании, включая Kaiser Permanente Mid-Atlantic States Region, решили оплачивать расходы на управляемое медицинское обслуживание в течение как минимум года после завершения рандомизированного контролируемого исследования.

Как это работает

В рамках управляемого ухода команда медицинских работников, включающая дипломированную медсестру, от двух до пяти врачей и других сотрудников офиса, работает сообща на благо каждого пациента, чтобы:

  • Проведите комплексную оценку дома
  • Создайте руководство по уходу, основанное на фактических данных, и удобный для пациента план действий.
  • Поощрять самостоятельное лечение у пациентов
  • Ежемесячный мониторинг и инструктаж пациента
  • Координировать усилия всех поставщиков медицинских услуг пациенту
  • Смягчить переход пациента между местами оказания медицинской помощи
  • Просвещать и поддерживать лиц, осуществляющих уход за членами семьи
  • Облегчить доступ к соответствующим общественным ресурсам

Медсестра, оказывающая помощь по программе Guided Care, играет центральную роль в координации ухода за пациентами. [13] Медсестры оценивают, планируют, контролируют, обучают, координируют, наделяют полномочиями и работают с общественными организациями, чтобы гарантировать достижение целей пациента в отношении здравоохранения, предоставляя индивидуальную поддержку каждому пациенту индивидуально. [14] Конечным результатом является создание «медицинского дома, ориентированного на пациента» для пациентов с высоким риском со сложными потребностями в медицинской помощи; практика здравоохранения, которая обеспечивает комплексную, скоординированную и непрерывную помощь некоторым из самых сложных и уязвимых пациентов.

Обоснование

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний , хронические заболевания являются причиной семи из десяти смертей среди американцев каждый год. К 2025 году более 25 процентов населения будут жить с множественными хроническими заболеваниями , а расходы на управление их лечением, как ожидается, достигнут 1,07 триллиона долларов. [15] Управляемая помощь была разработана как решение проблемы хронических заболеваний, с которой в настоящее время сталкиваются миллионы американцев.

В течение последних нескольких лет Guided Care была признана ведущей моделью здравоохранения для пожилых людей с множественными хроническими заболеваниями. Guided Care получила премию Medical Economics Award 2009 за инновации в улучшении практики, совместно спонсируемую Обществом преподавателей семейной медицины , Американской академией семейных врачей и журналом Medical Economics . В 2008 году Guided Care выиграла премию Archstone Foundation Award 2008 от Американской ассоциации общественного здравоохранения за выдающиеся достижения в области инноваций в программах [16] , которая ежегодно отмечает одну инновационную модель здравоохранения для пожилых американцев.

Ресурсы для усыновления

Существует несколько инструментов и ресурсов, доступных для принятия Guided Care и других программ медицинского домашнего ухода. Эти инструменты доступны онлайн на MedHomeInfo, [17] и включают руководство по внедрению и аккредитованные онлайн-курсы для медсестер, [18] врачей и руководителей практик.

Ссылки

  1. ^ Школа общественного здравоохранения имени Дж. Х. Блумберга. «Управляемая помощь». Jhsph.edu . Получено 13 сентября 2019 г.
  2. ^ Boyd CM, Boult C, Shadmi E, Leff B, Brager R, Dunbar L, Wolff JL, Wegener S, «Управляемый уход за пожилыми людьми с множественными заболеваниями», The Gerontologist , 2007;47(5):697-704
  3. ^ Boyd CM, Shadmi E, Conwell LJ, Griswold M, Leff B, Brager R, Sylvia M, Boult C, «Пилотное тестирование влияния направленной помощи на качество первичной медицинской помощи для пожилых людей с множественными заболеваниями», Журнал общей внутренней медицины , 2008;23(5):536-42
  4. ^ Сильвия М., Грисволд М., Данбар Л., Бойд CM, Парк М., Боулт К., «Управляемая помощь: стоимость и результаты использования в пилотном исследовании», Управление заболеваниями , 2008;11(1):29-36
  5. ^ "Архивная копия". Архивировано из оригинала 2009-07-05 . Получено 2009-10-12 .{{cite web}}: CS1 maint: архивная копия как заголовок ( ссылка )
  6. ^ ab Leff B, Reider L, Frick KD, Scharfstein DD, Boyd CM, Frey K, Karm L, Boult C, «Управляемая медицинская помощь и стоимость комплексной медицинской помощи: предварительный отчет», American Journal of Managed Care , 2009;15(8):555-559
  7. ^ Боулт К., Карм Л., Гроувс К., «Улучшение ухода за хроническими больными: модель «управляемого ухода», The Permanente Journal , зима 2008 г.;12(1):50-54
  8. ^ Boult C, Reider L, Frey K, Leff B, Boyd CM, Wolff JL, Wegener S, Marsteller J, Karm L, Scharfstein D, «Ранние эффекты направленного ухода на качество медицинской помощи для пожилых пациентов с множественными заболеваниями: кластерное рандомизированное контролируемое исследование», Журнал геронтологии: медицинские науки , 2008;63A(3):321-327
  9. ^ Вольф Дж. Л., Рэнд-Джованнетти Э., Палмер С., Вегенер С., Рейдер Л., Фрей К., Шарфштейн Д., Боулт К., «Уход и хронический уход: программа направленного ухода для семей и друзей», Журнал геронтологии: медицинские науки , 2009;64A(7):785-791
  10. ^ Лидерство , 2009. Мэгги Ван Дайк. «Модель медицинского обслуживания в Университете Джонса Хопкинса сокращает расходы, повышает качество и удовлетворенность».
  11. ^ Сьюзан Дж. Лэндерс, «Модель направленного ухода за пожилыми сложными пациентами заслуживает похвалы». amednews.com
  12. ^ Боденхаймер Т., Берри-Миллетт Р., «Следуйте за деньгами — контролируйте расходы, улучшая уход за пациентами, нуждающимися в дорогостоящих услугах», New England Journal of Medicine , 15 октября 2009 г.;361(16):1521-3. Электронная публикация 30 сентября 2009 г.
  13. ^ Блог New Old Age газеты New York Times , 31 марта 2009 г. Энн Андервуд. «Координация ухода: слишком дорого для Medicare?»
  14. ^ Гидденс Дж. Ф., Таннер Э., Фрей К., Рейдер Л., Боулт К., «Расширение роли геронтологического ухода в направленном уходе», Гериатрический уход , 2009 г.
  15. ^ Джерард Андерсон, «Хронические состояния», Expert Voices , Национальный институт управления здравоохранением, 2002 г.
  16. ^ "Архивная копия" (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 2010-08-03 . Получено 2009-10-12 .{{cite web}}: CS1 maint: архивная копия как заголовок ( ссылка )
  17. ^ "MedHomeInfo - Ваш ресурс для того, чтобы стать домом Medicare Medical". Архивировано из оригинала 2009-09-18 . Получено 2009-10-12 .
  18. ^ [1] [ мертвая ссылка ‍ ]
  • Школа общественного здравоохранения имени Блумберга при Университете Джонса Хопкинса, Центр интегрированного здравоохранения имени Роджера К. Липица
  • Направленный уход
  • Центры по контролю и профилактике заболеваний Профилактика хронических заболеваний и укрепление здоровья
  • Блог New York Times New Old Age - Координация ухода: слишком дорого для Medicare?
  • Кайзер Перманенте
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Guided_Care&oldid=1271269981"