Гингивэктомия
Хирургическое удаление ткани десны
Гингивэктомия
МеШД005890
[править на Wikidata]

Гингивэктомия — это стоматологическая процедура , при которой стоматолог или хирург-стоматолог удаляет часть десны во рту ( десну ). [1]

Это старейший хирургический подход в пародонтальной терапии [2] , который обычно применяется для улучшения эстетики или прогноза состояния зубов.

Удаляя стенку кармана, гингивэктомия обеспечивает видимость и доступность для полного удаления зубного камня и тщательного сглаживания корней, создавая благоприятную среду для заживления десны и восстановления физиологического контура десны. Процедура также может быть проведена таким образом, чтобы обеспечить доступ к поддесневому кариесу или краям коронки. [2] Распространенной эстетической причиной гингивэктомии является десневая улыбка из-за разрастания десны. [3]

Показания

Устранение надкостных фиброзных и плотных карманов

Гингивэктомия является основным методом лечения, доступным для уменьшения глубины карманов у пациентов с пародонтитом и надкостничными карманами. [4] [5] В ретроспективном сравнении различных подходов к лечению пародонтита на основе начального и конечного здоровья десен было доказано, что традиционная гингивэктомия более успешна в уменьшении глубины карманов и воспаления по сравнению с нехирургическим лечением в карманах размером 3 мм или более. [6] Удаление надкостничных глубоких карманов обеспечит лучшую видимость и доступ для удаления зубного камня. В результате это обеспечивает подходящую среду для заживления десны и восстановления физиологического контура десны. [5]

Устранение разрастания десен

В случаях разрастания десен, вызванного лекарственными средствами, хирургическое лечение посредством гингивэктомии оказалось эффективным, и у большинства пациентов не наблюдалось никаких клинических признаков рецидива в течение года. [7] Несмотря на то, что это наиболее частый метод лечения, он показан только при сильном разрастании. [8]

Другой причиной увеличения десны может быть наследственное заболевание, известное как фиброматоз десны. Чрезмерное разрастание десневой ткани обычно лечится гингивэктомией, поскольку она дает хорошие эстетические результаты. [9] Однако рецидивы в этих случаях непредсказуемы. [9] Это означает, что пострадавшие сталкиваются с вероятностью прохождения повторных процедур. [9]

Увеличение высоты клинической коронки

Поддесневые края

Гингивэктомия также может быть сделана для увеличения клинической высоты коронки зубов. Это подходит для планирования лечения зубов с неадекватной тканью для удержания протезных реставраций в результате поддесневых кариозных поражений или коронковых переломов. [10] Хирургическое лечение восстанавливает границу, сохраняя биологическую ширину и клиническое прикрепление. [10]

Улыбки десны

До 3 мм десневого покрытия при улыбке считается косметически приемлемым. Десневая улыбка часто используется для описания улыбок, при которых клинически наблюдается более 3 мм десневой ткани, и обычно считается неэстетичной для человека. [11] Подобно краям поддесневых щелей, может быть выполнена гингивэктомия для увеличения высоты коронки [11] для обеспечения лучшей эстетики и нормальной архитектуры десны. [5]

Противопоказания

  • Необходимость в костной хирургии

Морфологические характеристики зубов/десны и периоральные переменные влияют на форму улыбки пациента. Они имеют важное значение для достижения предсказуемой успешной реабилитации улыбки пациента. [12]

У мужчин и женщин средняя вертикальная высота верхних центральных резцов составляет в среднем 10,6 мм и 9,8 мм соответственно. [13] При линии губ в состоянии покоя средняя высота верхних резцов составляет 1,91 мм у мужчин и 3,40 мм у женщин (почти вдвое больше). [13] Более поздние исследования были проведены для подтверждения статистически значимого полового диморфизма относительно высоты видимой коронки верхнего резца в состоянии покоя. [14] Данные исследования также ясно указывают на то, что более высокие линии улыбки чаще встречаются среди женщин, а более низкие модели улыбки — среди пациентов-мужчин. [14] Высокая линия улыбки отображает всю коронку зуба и обильное количество десны. Таким образом, эта процедура может рассматриваться некоторыми людьми субъективно, поскольку некоторая степень отображения десны может быть эстетически приятной и считаться молодой, и наоборот.

Кроме того, может быть нарушена гармония контура десны между передним и задним сегментами. [12] Некоторые люди более склонны обнажать верхнечелюстные зубы от второго премоляра одной стороны до другой стороны второго премоляра во время улыбки. [15] Поэтому в некоторых случаях обсуждались случаи, когда все зубы между первыми молярами включались в процедуру, особенно при хирургическом удлинении коронки, чтобы достичь эстетически приятной архитектуры десны, гармонично сочетающейся с контурами десны передних и задних зубов верхней челюсти. [12] Кроме того, « черные треугольники » могут образовываться в областях, где наблюдается губная или межзубная рецессия мягких тканей. Это приводит к желаемому результату. [12] [16]

Методики и послеоперационное ведение/заживление

Гингивэктомию можно проводить различными методами. [1]

Хирургическая гингивэктомия

Чтобы уменьшить послеоперационную боль для пациента, операция должна быть настолько атравматичной , насколько это возможно для хирурга. Если процедура была проведена аккуратно, послеоперационная боль у пациента сводится к минимуму. Боль может ощущаться первоначально после процедуры, но она должна утихнуть в течение нескольких дней и может быть соответствующим образом купирована с помощью лекарств для облегчения боли. Пациенту также следует рекомендовать избегать использования области, где была проведена операция , при жевании на начальном этапе заживления. Адекватный контроль зубного налета важен для обеспечения долгосрочных результатов процедуры, и если поддерживать уровни контроля послеоперационной инфекции , то пациент сможет сохранить здоровый пародонт . Однако на результат процедуры могут влиять другие общие факторы, такие как системный статус пациента. Если пациенты не поддерживают надлежащие уровни гигиены полости рта и послеоперационного ухода, то неизбежно, что болезнь вернется. Пациенты могут испытывать трудности с самостоятельной гигиеной полости рта в первое время после процедуры из-за боли и дискомфорта, поэтому рекомендуются регулярные посещения для профессиональной чистки зубов. Сразу после операции пациентам рекомендуется прополоскать рот соответствующим средством против зубного налета. После снятия швов область следует промыть, а зубы отполировать. Если область готова к повторной механической чистке зубов , пациенту демонстрируют бережную чистку с использованием зубной щетки, размягченной в горячей воде. На ранних стадиях после процедуры использование межзубных ершиков настоятельно не рекомендуется из-за потенциального повреждения межзубных тканей в прооперированной области, в качестве альтернативы рекомендуются зубочистки. Пациенту предлагается посещать врача каждые две недели для контроля уровня зубного налета. Время между визитами будет постепенно увеличиваться, если контроль зубного налета у пациента будет соответствовать стандарту. [17]

Гингивэктомия электрохирургическим методом

Электрохирургия определяется как преднамеренное пропускание высокочастотных волн или токов через ткани тела для достижения контролируемого хирургического эффекта. [18] Она используется в стоматологии уже более 60 лет. [19] [ по состоянию на? ]

Электрохирургия может использоваться в случаях, когда требуется бескровная среда, при условии, что кость не соприкасается с инструментом и соблюдается хорошая гигиена полости рта. [20] Этот метод не получил широкого распространения из-за множества факторов, включая стоимость и отсутствие информации по этой теме. [19]

Необходимо наличие цепи в электрохирургическом блоке, позволяющей току течь. Изменяя режим активации этого тока, электрохирургия может использоваться для резания или коагуляции мягких тканей. Основными типами электрохирургических методов являются коагуляция, десикция, фульгурация и электросекция (резка). Большинство клинических операций выполняется электросекцией. [21]

Существует два основных типа электрохирургических установок: монополярные и биполярные. [22] [23]

В монополярных устройствах необходим отдельный электрод , обычно в виде индифферентной пластины за спиной пациента. Ток начинается в электрохирургическом устройстве и течет к оральному участку через провод, а затем к вторичному электроду. Тепло вырабатывается при контакте с тканями полости рта, и происходит резание. Биполярные устройства имеют два электрода на своем режущем кончике, и ток проходит от одного к другому, что устраняет необходимость в индифферентной пластине. Биполярные устройства делают более широкий разрез. [19]

Результаты исследований, в которых рассматривалось заживление электрохирургических ран по сравнению с ранами от скальпеля, сильно различаются, но было обнаружено, что электрохирургическое оборудование минимизирует кровотечение, и большинство пациентов испытывают очень небольшую послеоперационную боль после процедуры. Может быть больше повреждений соседних тканей, более медленное заживление ран и более выраженная воспалительная реакция , чем при использовании скальпеля. [19] [24]

Лазерная гингивэктомия

Типы лазеров включают в себя:

Было высказано предположение, что лазеры могут обеспечить существенное снижение количества бактерий , таких как Actinobacillus actinomycetemcomitans (Aa), что уменьшит воспаление и облегчит процесс заживления. [25] [26] Лазерное лечение, по-видимому, также хорошо принимается пациентами, поскольку они сообщают о минимальной боли. Лазеры Nd:YAG, используемые для кюретажа эпителия кармана, не наносят или почти не наносят вреда подлежащим тканям. [27]

Здоровье пародонта и повторное прикрепление тканей десны к ранее инфицированным поверхностям корня является целью пародонтальной терапии, и обычно это достигается с помощью традиционного лечения с помощью скалинга , инструментальной обработки поверхности корня и ультразвуковой обработки. [28] Однако традиционное лечение не полностью удаляет зубной налет и зубной камень , и лазер был предложен в качестве эффективного инструмента для лечения пародонта, поскольку: [29]

  • Эффективно стерилизует инфицированные поверхности корней и микрофлору пародонтальных карманов.
  • Кюретаж прилегающего эпителия кармана
  • Удаляет смазанный слой
  • Улучшает устранение зубного камня

Было высказано предположение, что лазерное лечение приводит к минимальному или отсутствию послеоперационного отека , кровотечения , образования рубцовой ткани или боли. [30]

Что касается заживления ран, исследования на животных показали лучшую реакцию кожи крыс после применения лазера Nd:YAG, чем после разрезов скальпелем, но это справедливо только в том случае, когда параметры энергии и частоты были низкими, а более высокие уровни энергии приводили к образованию рубцов и замедленному заживлению ран . [31] [32]

Клиническое использование лазера для гингивэктомии включает в себя повторное лазерное излучение и вытирание остатков ткани влажной марлей, что приводит к бескровному операционному полю, что обеспечивает лучшую видимость и большую простоту для оператора. Помимо абляции и коагуляции, лазер также стерилизует ткани и устраняет необходимость в послеоперационной повязке. [33] Одно исследование показало, что у пациентов с лекарственно-индуцированным рецидивом десневого разрастания рецидив был минимальным или вообще отсутствовал при сравнении лазерной гингивэктомии с гингивэктомией скальпелем. [34]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ ab Newman MGm Takei HH, Klokkevold PR, Carranza FA, ред. (2006). Клиническая пародонтология Карранзы (10-е изд.). Филадельфия: WB Saunders Company. стр. 912–916.
  2. ^ ab Зафиропулос Г.Г., Флорес-де-Жакоби Л., Цаликис Л., Циммерманн А. (1991). «[Гингивэктомия]». Deutsche Zahn-, Mund- и Kieferheilkunde mit Zentralblatt . 79 (7): 571–81. ПМИД  1756220.
  3. ^ «Коррекция десневой улыбки с использованием ботулотоксина с соответствующей хирургией десен». www.unboundmedicine.com . Получено 06.11.2018 .
  4. ^ Newman MG, Takei H, Klokkevold PR, Carranza FA (2018). Клиническая пародонтология Ньюмана и Карранзы (тринадцатое изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier - Health Sciences Division. стр. 615. ISBN 978-0-323-53323-2. OCLC  1043758752.
  5. ^ abc Kohale BR, Agrawal AA, Raut CP (2018). «Влияние низкоуровневой лазерной терапии на заживление ран и реакцию пациентов после скальпельной гингивэктомии: рандомизированное клиническое исследование с разделением рта». Журнал Индийского общества пародонтологии . 22 (5): 419–426. doi : 10.4103/jisp.jisp_239_18 . PMC 6128133. PMID  30210191 . 
  6. ^ Уэйт ИМ (август 1976 г.). «Сравнение традиционной гингивэктомии и нехирургического режима лечения пародонтита». Журнал клинической пародонтологии . 3 (3): 173–85. doi :10.1111/j.1600-051x.1976.tb01865.x. PMID  787013.
  7. ^ Кеглевич Т., Бенедек Э., Гера И. (декабрь 1999 г.). «[Клинический опыт лечения гиперплазии десен, вызванной блокаторами кальциевых каналов]». Fogorvosi Szemle . 92 (12): 363–72. PMID  10641419.
  8. ^ Mavrogiannis M, Ellis JS, Thomason JM, Seymour RA (июнь 2006 г.). «Управление избыточным ростом десны, вызванным лекарственными средствами». Журнал клинической пародонтологии . 33 (6): 434–9. doi :10.1111/j.1600-051x.2006.00930.x. PMID  16677333.
  9. ^ abc Shetty AK, Shah HJ, Patil MA, Jhota KN (октябрь 2010 г.). «Идиопатическое увеличение десны и его лечение». Журнал Индийского общества пародонтологии . 14 (4): 263–5. doi : 10.4103/0972-124X.76935 . PMC 3118079. PMID  21731254 . 
  10. ^ ab Padbury A, Eber R, Wang HL (май 2003 г.). «Взаимодействие между десной и краем реставраций». Журнал клинической пародонтологии . 30 (5): 379–85. doi :10.1034/j.1600-051X.2003.01277.x. PMID  12716328.
  11. ^ ab Narayan S, Narayan TV, Jacob PC (октябрь 2011 г.). «Коррекция десневой улыбки: отчет о двух случаях». Журнал Индийского общества пародонтологии . 15 (4): 421–4. doi : 10.4103/0972-124x.92585 . PMC 3283946. PMID  22368373 . 
  12. ^ abcd Маджуб, Зейна АК; Романос, Ален; Кордиоли, Джампьеро (01 сентября 2014 г.). «Процедуры удлинения коронки: обзор литературы». Семинары по ортодонтии . 20 (3): 188–207. дои : 10.1053/j.sodo.2014.06.008. ISSN  1073-8746.
  13. ^ ab Vig, Robert G.; Brundo, Gerald C. (1978-05-01). «Кинетика отображения передних зубов». Журнал ортопедической стоматологии . 39 (5): 502–504. doi :10.1016/S0022-3913(78)80179-6. ISSN  0022-3913. PMID  349139.
  14. ^ ab Miron, Hagai; Calderon, Shlomo; Allon, Dror (2012-01-01). «Изменения верхней губы и обнажение десны при улыбке: анализ вертикального измерения». American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics . 141 (1): 87–93. doi :10.1016/j.ajodo.2011.07.017. ISSN  0889-5406. PMID  22196189.
  15. ^ Tjan, Anthony HL; Miller, Gary D.; The, Josephine GP (1984-01-01). «Некоторые эстетические факторы улыбки». Журнал ортопедической стоматологии . 51 (1): 24–28. doi :10.1016/S0022-3913(84)80097-9. ISSN  0022-3913. PMID  6583388.
  16. ^ Тарнов, Деннис П.; Магнер, Энн В.; Флетчер, Пол (1992). «Влияние расстояния от точки контакта до гребня кости на наличие или отсутствие межзубного сосочка». Журнал пародонтологии . 63 (12): 995–996. doi :10.1902/jop.1992.63.12.995. ISSN  0022-3492. PMID  1474471. S2CID  8637161.
  17. ^ Линде Дж., Ланг Н.П., Берглунд Т., Джаннобиле В.В., Санс М. (15 июня 2015 г.). Клиническая пародонтология и имплантология . ISBN 978-0-470-67248-8. OCLC  901104508.
  18. ^ Davies BR, Millar BJ, Louca C (октябрь 2007 г.). «Переход на интерактивный режим: шесть стратегий решения проблемы обучения электрохирургии врачей-стоматологов». British Dental Journal . 203 (8): 473–7. doi : 10.1038/bdj.2007.949 . PMID  17965691.
  19. ^ abcd Башетти К, Надиг Г, Капур С (октябрь 2009 г.). «Электрохирургия в эстетической и реставрационной стоматологии: обзор литературы и отчеты о случаях». Журнал консервативной стоматологии . 12 (4): 139–44. doi : 10.4103/0972-0707.58332 . PMC 2879725. PMID  20543922 . 
  20. ^ Уэйт ИМ (1975). «Современное состояние процедуры гингивэктомии». Журнал клинической пародонтологии . 2 (4): 241–9. doi :10.1111/j.1600-051X.1975.tb01748.x. PMID  1061722.
  21. ^ Бабаджи П., Сингх В., Чаврасия В., Джавале М. Р. (2014). «Электрохирургия в стоматологии: отчет о случаях». Журнал детской стоматологии . 2 (1): 20. doi : 10.4103/2321-6646.130379 . S2CID  72435121.
  22. ^ Лепсевич Б. Д. (1986-01-01). «Обзоры книг: написание отчетов для бизнеса и промышленности. Стивен Голен, Гленн Пирс и Росс Фиггинс. Нью-Йорк: John Wiley & Sons, 1985». Журнал деловой коммуникации . 23 (1): 76–79. doi : 10.1177/002194368602300111. ISSN  0021-9436. S2CID  145610140.
  23. ^ Waxman B (сентябрь 1995 г.). «Практическая электрохирургия. S. Duffy и GV Cobb (редакторы). 240 × 158 мм. С. 124. Иллюстрировано. 1994. Лондон: Chapman and Hall. £35». British Journal of Surgery . 82 (9): 1292–1293. doi :10.1002/bjs.1800820965.
  24. ^ Manivannan N, Ahathya RS, Rajaram PC (июль 2013 г.). «Скальпель против электрохирургии: сравнение состояния перфузии десны с использованием ультразвуковой допплеровской флоуметрии». Journal of Pharmacy & Bioallied Sciences . 5 (Suppl 2): ​​S154–9. doi : 10.4103/0975-7406.114317 . PMC 3740665 . PMID  23956596. 
  25. ^ Moritz A, Schoop U, Goharkhay K, Schauer P, Doertbudak O, Wernisch J, Sperr W (1998). «Лечение пародонтальных карманов с помощью диодного лазера». Лазеры в хирургии и медицине . 22 (5): 302–11. doi :10.1002/(SICI)1096-9101(1998)22:5<302::AID-LSM7>3.0.CO;2-T. PMID  9671997. S2CID  5655059.
  26. ^ Moritz A, Gutknecht N, Doertbudak O, Goharkhay K, Schoop U, Schauer P, Sperr W (февраль 1997 г.). «Снижение количества бактерий в пародонтальных карманах посредством облучения диодным лазером: пилотное исследование». Журнал клинической лазерной медицины и хирургии . 15 (1): 33–7. doi :10.1089/clm.1997.15.33. PMID  9467340.
  27. ^ Gold SI, Vilardi MA (июль 1994). «Влияние импульсного лазерного луча на десну». Журнал клинической пародонтологии . 21 (6): 391–6. doi :10.1111/j.1600-051X.1994.tb00735.x. PMID  8089240.
  28. ^ O'Leary TJ (февраль 1986 г.). «Влияние исследований на скейлинг и выравнивание поверхности корня». Журнал пародонтологии . 57 (2): 69–75. doi :10.1902/jop.1986.57.2.69. PMID  3514839.
  29. ^ Kerns DG, Scheidt MJ, Pashley DH, Horner JA, Strong SL, Van Dyke TE (июль 1991 г.). «Окклюзия дентинных канальцев и гиперчувствительность корня». Журнал пародонтологии . 62 (7): 421–8. doi :10.1902/jop.1991.62.7.421. PMID  1920008.
  30. ^ Романос GE (2012-12-01). «Состояние науки о лазерах в стоматологии». Журнал стоматологической гигиены . 86 (1): 9–10. PMID  22309921.
  31. ^ Романос GE, Пелеканос С, Страб Дж. Р. (1995). «Влияние лазера Nd:YAG на процессы заживления ран: клинические и иммуногистохимические данные на коже крыс». Лазеры в хирургии и медицине . 16 (4): 368–79. doi :10.1002/lsm.1900160408. PMID  7651058. S2CID  40735645.
  32. ^ Romanos GE, Pelekanos S, Strub JR (февраль 1995 г.). «Сравнительное гистологическое исследование заживления ран после лазера Nd:YAG с различными параметрами энергии и обычного хирургического разреза на коже крысы». Журнал клинической лазерной медицины и хирургии . 13 (1): 11–6. doi :10.1089/clm.1995.13.11. PMID  10150568.
  33. ^ Элаварасу С., Навин Д., Тангавелу А. (август 2012 г.). «Лазеры в пародонтологии». Журнал фармацевтики и биотехнологий . 4 (Приложение 2): S260–3. doi : 10.4103/0975-7406.100245 . PMC 3467892. PMID  23066266 . 
  34. ^ Mavrogiannis M, Ellis JS, Seymour RA, Thomason JM (сентябрь 2006 г.). «Эффективность трех различных хирургических методов в лечении лекарственно-индуцированного разрастания десны». Журнал клинической пародонтологии . 33 (9): 677–82. doi :10.1111/j.1600-051X.2006.00968.x. PMID  16856895.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Гингивэктомия&oldid=1245134182"