Гестационная трофобластическая болезнь
Опухоли, связанные с беременностью
Медицинское состояние
Гестационная трофобластическая болезнь
Микрофотография промежуточного трофобласта , децидуальной оболочки и пузырного заноса (внизу изображения). Окраска гематоксилином и эозином .
СпециальностьОнкология

Гестационная трофобластическая болезнь ( ГТБ ) — это термин, используемый для группы опухолей , связанных с беременностью . [1] Эти опухоли редки и появляются, когда клетки в матке начинают бесконтрольно размножаться. Клетки, которые образуют гестационные трофобластические опухоли, называются трофобластами и происходят из ткани, которая растет, образуя плаценту во время беременности.

Существует несколько различных типов GTD. Пузырный занос , также известный как молярная беременность , является наиболее распространенным и обычно доброкачественным. Иногда он может развиться в инвазивный занос или, реже, в хориокарциному . Хориокарцинома, скорее всего, быстро распространяется , [2] [3], но очень чувствительна к химиотерапии и имеет очень хороший прогноз. Трофобласты представляют особый интерес для клеточных биологов, потому что, как и рак, они могут проникать в ткань (матку), но в отличие от рака, они обычно «знают», когда остановиться. [ требуется ссылка ]

ГТД может имитировать беременность, поскольку матка может содержать фетальную ткань, хотя и ненормальную. Эта ткань может расти с той же скоростью, что и нормальная беременность, и вырабатывает хорионический гонадотропин , гормон, который измеряется для мониторинга благополучия плода. [4]

Хотя ГТД в подавляющем большинстве случаев поражает женщин детородного возраста, она может редко возникать у женщин в постменопаузе. [5]

Типы

ГТД — это общее название пяти тесно связанных опухолей (одной доброкачественной опухоли и четырех злокачественных опухолей ): [6]

Здесь сначала оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в матку, но некоторые клетки вокруг плода (хорионические ворсины) не развиваются должным образом. Беременность нежизнеспособна, и нормальный процесс беременности превращается в доброкачественную опухоль. Существует два подтипа пузырного заноса: полный пузырный занос и частичный пузырный занос. [ необходима цитата ]

Все пять тесно связанных опухолей развиваются в плаценте. Все пять опухолей возникают из клеток трофобласта , которые образуют внешний слой бластоцисты на ранних стадиях развития плода. При нормальной беременности трофобласты способствуют имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки. Но при ГТД они развиваются в опухолевые клетки. [7]

Причина

Два основных фактора риска увеличивают вероятность развития ГТД: 1) возраст женщины моложе 20 лет или старше 35 лет и 2) наличие ГТД в анамнезе. [8] [9] [10] Хотя молярная беременность поражает женщин всех возрастов, женщины моложе 16 и старше 45 лет имеют повышенный риск развития молярной беременности. [11]

Пузырные заносы — это аномальные зачатия с чрезмерным развитием плаценты. Зачатие происходит, но плацентарная ткань растет очень быстро, а не поддерживает рост плода. [12] [13] [14]

Полные пузырные заносы не имеют плодной ткани и материнской ДНК, как результат материнской яйцеклетки без функциональной ДНК. Чаще всего один сперматозоид удваивает и оплодотворяет пустую яйцеклетку. Реже два отдельных сперматозоида оплодотворяют пустую яйцеклетку (диспермическое оплодотворение). Частичные пузырные заносы имеют плод или плодные клетки. Они триплоидны по происхождению, содержат один набор материнских гаплоидных генов и два набора отцовских гаплоидных генов. Они почти всегда возникают после диспермического оплодотворения нормальной яйцеклетки. Злокачественные формы ГТД встречаются очень редко. Около 50% злокачественных форм ГТД развиваются из пузырного заноса. [ необходима цитата ]

Диагноз

Случаи ГТД можно диагностировать с помощью обычных тестов, проводимых во время беременности, таких как анализы крови и УЗИ, или с помощью тестов, проводимых после выкидыша или аборта. [15] Наиболее распространенными симптомами ГТД являются вагинальное кровотечение, увеличенная матка, тазовая боль или дискомфорт, а также сильная рвота ( гиперемезис ). Но ГТД также приводит к повышению уровня ХГЧ в сыворотке ( хорионический гонадотропин человека ). Поскольку беременность является наиболее распространенной причиной повышения уровня ХГЧ в сыворотке, врачи обычно сначала подозревают беременность с осложнением. Однако при ГТД бета-субъединица ХГЧ (бета-ХГЧ) также всегда повышена. Поэтому, если клинически подозревается ГТД, также измеряется уровень бета-ХГЧ в сыворотке. [16]

Первоначальный клинический диагноз GTD должен быть подтвержден гистологически, что может быть сделано после эвакуации беременности (см. Лечение ниже) у женщин с пузырным заносом. [17] Однако злокачественный GTD имеет высокую васкуляризацию. Если клинически подозревается злокачественный GTD, биопсия противопоказана, поскольку биопсия может вызвать опасное для жизни кровотечение.

Женщины с постоянными аномальными вагинальными кровотечениями после любой беременности, а также женщины, у которых развиваются острые респираторные или неврологические симптомы после любой беременности, также должны пройти тест на ХГЧ, поскольку это может быть признаком ранее не диагностированного ГТД.

Могут быть некоторые признаки и симптомы гипертиреоза , а также повышение уровня гормонов щитовидной железы у некоторых пациентов. Предполагаемый механизм заключается в присоединении ХГЧ к рецепторам ТТГ и слабом действии ТТГ . [18]

Дифференциальная диагностика

Оба состоят из промежуточного трофобласта, но их морфологические особенности и клиническая картина могут существенно различаться.

Увеличенная плацентарная площадка — доброкачественное, нераковое поражение с увеличенным числом промежуточных трофобластических клеток места имплантации, которые инфильтрируют эндометрий и лежащий под ним миометрий . Увеличенная плацентарная площадка может возникнуть при нормальной беременности или после аборта. Никакого специального лечения или последующего наблюдения не требуется.

Узелки плацентарной площадки — это поражения промежуточного трофобласта хорионического типа, обычно небольшие. 40–50% узелков плацентарной площадки обнаруживаются в шейке матки . Они почти всегда являются случайными находками после хирургического вмешательства. Никакого специального лечения или последующего наблюдения не требуется.

Уход

Лечение всегда необходимо. [ необходима цитата ]

Лечение пузырного заноса заключается в эвакуации беременности. [20] [21] [22] [23] [24] Эвакуация приведет к облегчению симптомов, а также предотвратит последующие осложнения. Аспирационное выскабливание является предпочтительным методом эвакуации. Гистерэктомия является альтернативой, если пациентка не желает дальнейших беременностей. Пузырный занос также успешно лечится системным (внутривенным) метотрексатом. [25]

Лечение инвазивного заноса или хориокарциномы, как правило, одинаково. Оба заболевания обычно лечатся химиотерапией. Метотрексат и дактиномицин входят в число химиотерапевтических препаратов, используемых при ГТД. [26] [27] [28] [29] Обзор показал, что у женщин с низким риском гестационной трофобластической неоплазии актиномицин D, вероятно, более эффективен в качестве лечения и с большей вероятностью позволяет добиться излечения в первую очередь, чем метотрексат. [30] Только у нескольких женщин с ГТД плохой прогноз метастатической гестационной трофобластической болезни. Их лечение обычно включает химиотерапию. Радиотерапию также можно проводить в местах, где распространился рак, например, в мозге. [31]

Женщинам, проходящим химиотерапию, рекомендуется не беременеть в течение года после завершения лечения. У этих женщин также, вероятно, будет более ранняя менопауза. По оценкам Королевского колледжа акушеров и гинекологов, возраст менопаузы у женщин, проходящих монотерапию химиопрепаратами, наступает на один год раньше, а у женщин, проходящих многокомпонентную химиотерапию, — на три года раньше. [ необходима цитата ]

Следовать за

Последующее наблюдение необходимо для всех женщин с гестационной трофобластической болезнью из-за возможности персистирующего заболевания или из-за риска развития злокачественной инвазии матки или злокачественного метастатического заболевания даже после лечения у некоторых женщин с определенными факторами риска. [32] [33]

Использование надежного метода контрацепции очень важно в течение всего периода наблюдения, поскольку в это время пациенткам настоятельно рекомендуется воздержаться от беременности. Если надежный метод контрацепции не используется в течение периода наблюдения, врачам может быть изначально неясно, вызван ли рост уровня ХГЧ тем, что пациентка снова забеременела, или продолжающимся наличием ГТД. [ необходима цитата ]

У женщин со злокачественной формой ГТД концентрация ХГЧ остается прежней (плато) или повышается. Стойкое повышение уровня ХГЧ в сыворотке после немольной беременности (т. е. нормальной беременности [доношенной беременности], или преждевременной беременности, или внематочной беременности [беременности, происходящей в неправильном месте, обычно в маточной трубе], или аборта) всегда указывает на стойкую ГТД (очень часто из-за хориокарциномы или трофобластической опухоли плацентарной площадки), но это встречается нечасто, поскольку лечение в большинстве случаев оказывается успешным.

В редких случаях предыдущая ГТД может реактивироваться после последующей беременности, даже через несколько лет. Поэтому тесты на ХГЧ следует проводить также после любой последующей беременности у всех женщин, у которых была предыдущая ГТД (через 6 и 10 недель после окончания любой последующей беременности).

Прогноз

Женщины с пузырным заносом имеют отличный прогноз. Женщины со злокачественной формой ГТД обычно имеют очень хороший прогноз. [34]

Хориокарцинома, например, является редким, но почти всегда излечимым раком. Хотя хориокарцинома является крайне злокачественной опухолью и опасным для жизни заболеванием, она очень чувствительна к химиотерапии. Практически все женщины с неметастатическим заболеванием излечиваются и сохраняют фертильность; прогноз также очень хорош для тех, у кого метастатический (распространяющийся) рак на ранних стадиях, но фертильность может быть утрачена. Гистерэктомия (хирургическое удаление матки) также может быть предложена [35] пациенткам старше 40 лет или тем, для кого стерилизация не является препятствием. Только у нескольких женщин с GTD плохой прогноз, например, некоторые формы GTN стадии IV. Используется система стадирования FIGO. [36] Риск можно оценить с помощью систем оценки, таких как Модифицированная прогностическая система оценки ВОЗ , в которой суммируются баллы от 1 до 4 по различным параметрам: [37]

Модифицированная прогностическая система оценки ВОЗ [37]
0124
Возраст<40≥40––
Предшествующая беременностькротабортсрок–
Интервал месяцев от индексной беременности<44–67–12>12
Уровень ХГЧ в сыворотке до лечения (МЕ/л)<10 310 3 –10 410 4 –10 5>10 5
Самый большой размер опухоли (включая матку)<33–4 см≥5 см–
Место метастазовлегкоеселезенка, почкажелудочно-кишечныйпечень, мозг
Количество метастазов–1–45–8>8
Предыдущая неудачная химиотерапия––один препарат≥2 препарата

В этой системе оценок женщины, набравшие 7 баллов и более, считаются подверженными высокому риску.

Очень важно вовремя обнаружить злокачественные формы ГТД. В западных странах женщины с молярной беременностью находятся под тщательным наблюдением; например, в Великобритании все женщины, у которых была молярная беременность, регистрируются в Национальном центре трофобластического скрининга. [38] В этом направлении также ведутся работы в развивающихся странах, и в этих странах наблюдаются улучшения в раннем выявлении хориокарциномы, что значительно снижает уровень смертности также и в развивающихся странах. [39] [40] [41]

Снова забеременеть

Большинство женщин с GTD могут снова забеременеть и снова иметь детей. Риск повторной молярной беременности низок. Более 98% женщин, которые забеременели после молярной беременности, не будут иметь повторного пузырного заноса или будут подвержены повышенному риску осложнений. [ необходима цитата ]

В прошлом считалось важным не беременеть сразу после ГТД. Специалисты рекомендовали период ожидания в шесть месяцев после того, как уровень ХГЧ станет нормальным. Недавно эта точка зрения была подвергнута сомнению. Новые медицинские данные свидетельствуют о том, что значительно более короткий период ожидания после того, как уровень ХГЧ станет нормальным, является разумным для примерно 97% пациентов с пузырным заносом. [42]

Риск повторного ГТД

Риск повторного ГТД составляет приблизительно 1 из 100, по сравнению с риском приблизительно 1 из 1000 в общей популяции. Особенно женщины, у которых уровень ХГЧ остается значительно повышенным, подвержены риску развития повторного ГТД. [43]

Персистирующая трофобластическая болезнь

Термин «персистирующая трофобластическая болезнь» (ПТБ) используется, когда после лечения молярной беременности часть молярной ткани остается и снова начинает расти в опухоль. Хотя ПТБ может распространяться по телу как злокачественная опухоль, общий показатель излечения составляет почти 100%. [44]

У подавляющего большинства пациентов лечение PTD заключается в химиотерапии. Только около 10% пациентов с PTD могут быть успешно вылечены с помощью повторного выскабливания. [45] [46]

ГТД, сосуществующая с нормальным плодом, также называемая «двойной беременностью»

В некоторых очень редких случаях ГТД может сосуществовать с нормальным плодом. Это называется «двойной беременностью». Такие случаи должны лечиться только опытными клиниками после обширной консультации с пациенткой. Поскольку успешные срочные роды возможны, беременность должна продолжаться, если мать этого хочет, после соответствующей консультации. Вероятность рождения здорового ребенка составляет приблизительно 40%, но существует риск осложнений, например, тромбоэмболии легочной артерии и преэклампсии . По сравнению с женщинами, у которых в прошлом просто была ГТД, нет повышенного риска развития стойкой ГТД после такой двойной беременности. [47] [48] [49] [50] [51] [52]

В некоторых случаях ГТД сосуществовала с нормальной беременностью, но это было обнаружено только случайно после нормальных родов. [53]

Эпидемиология

В целом, GTD является редким заболеванием. Тем не менее, заболеваемость GTD сильно различается в разных частях света. Зарегистрированная заболеваемость пузырным заносом колеблется от 23 до 1299 случаев на 100 000 беременностей. Заболеваемость злокачественными формами GTD намного ниже, всего около 10% от заболеваемости пузырным заносом. [54] Зарегистрированная заболеваемость GTD в Европе и Северной Америке значительно ниже зарегистрированной заболеваемости GTD в Азии и Южной Америке. [55] [56] [57] [58] Одной из предполагаемых причин такой большой географической вариации являются различия в здоровом питании в разных частях света (например, дефицит каротина). [59]

Однако частоту редких заболеваний (таких как GTD) трудно измерить, поскольку эпидемиологические данные о редких заболеваниях ограничены. Не все случаи будут зарегистрированы, а некоторые случаи не будут распознаны. Кроме того, в случае GTD это особенно сложно, поскольку необходимо знать все гестационные события во всей популяции. Тем не менее, весьма вероятно, что предполагаемое число родов, которые происходят дома или вне больницы, в некоторых отчетах было завышено. [60]

Терминология

Гестационная трофобластическая болезнь (ГТБ) может также называться гестационной трофобластической опухолью (ГТО). Пузырный занос (один из видов ГТБ) может также называться молярной беременностью . [ необходима цитата ]

Персистирующее заболевание; персистирующий ГТД: Если есть какие-либо доказательства персистенции ГТД, обычно определяемые как стойкое повышение уровня бета-ХГЧ (см. Диагностика выше), состояние также может называться гестационной трофобластической неоплазией (ГТН). [61]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ "Гестационная трофобластическая болезнь — версия пациента - NCI". www.cancer.gov . Национальный институт здравоохранения . Получено 3 мая 2024 г. .
  2. ^ Seckl MJ, Sebire NJ, Berkowitz RS (август 2010 г.). «Гестационная трофобластическая болезнь». Lancet . 376 (9742): 717–29. doi :10.1016/S0140-6736(10)60280-2. PMID  20673583. S2CID  32138190.
  3. ^ Lurain JR (декабрь 2010 г.). «Гестационная трофобластическая болезнь I: эпидемиология, патология, клиническая картина и диагностика гестационной трофобластической болезни и лечение пузырного заноса». Американский журнал акушерства и гинекологии . 203 (6): 531–9. doi :10.1016/j.ajog.2010.06.073. PMID  20728069.
  4. ^ Гестационная трофобластическая болезнь: эпидемиология, клинические проявления и диагностика. Chiang JW, Berek JS. В: UpToDate [Учебник медицины]. Basow, DS (ред.). Massachusetts Medical Society, Уолтем, Массачусетс, США, и Wolters Kluwer Publishers, Амстердам, Нидерланды. 2010.
  5. ^ Читтенден Б., Ахамед Э., Махешвари А. (август 2009 г.). «Хориокарцинома у женщины в постменопаузе». Акушерство и гинекология . 114 (2 Pt 2): 462–5. doi :10.1097/AOG.0b013e3181aa97e7. PMID  19622962. S2CID  35996436.
  6. ^ Гестационная трофобластическая болезнь: патология. Kindelberger DW, Baergen RN. В: UpToDate [Учебник медицины]. Basow, DS (ред.). Massachusetts Medical Society, Уолтем, Массачусетс, США, и Wolters Kluwer Publishers, Амстердам, Нидерланды. 2010.
  7. ^ «Лечение гестационной трофобластической болезни (PDQ®) – Версия для пациентов - Национальный институт рака». www.cancer.gov . 2020-05-11 . Получено 2021-02-16 .
  8. ^ Kohorn EI (2007). «Динамическое стадирование и оценка факторов риска гестационного трофобластического заболевания». Международный журнал гинекологического рака . 17 (5): 1124–30. doi :10.1111/j.1525-1438.2007.00898.x. PMID  17386047. S2CID  31319545.
  9. ^ Kohorn EI (июнь 2002 г.). «Обсуждение системы стадирования и оценки факторов риска гестационной трофобластической неоплазии. Отчет о ходе работы». Журнал репродуктивной медицины . 47 (6): 445–50. PMID  12092012.
  10. ^ Kohorn EI (2001). «Новая система стадирования и оценки факторов риска FIGO 2000 для гестационного трофобластического заболевания: описание и критическая оценка». Международный журнал гинекологического рака . 11 (1): 73–7. doi :10.1046/j.1525-1438.2001.011001073.x. PMID  11285037.
  11. ^ «Гестационная трофобластическая болезнь». 16 марта 2023 г.
  12. ^ Липата Ф., Паркаш В., Талмор М., Белл С., Чен С., Марич В., Хуэй П. (апрель 2010 г.). «Точная диагностика пузырного заноса с помощью генотипирования ДНК». Акушерство и гинекология . 115 (4): 784–94. doi :10.1097/AOG.0b013e3181d489ec. PMID  20308840. S2CID  41305866.
  13. ^ Alifrangis C, Seckl MJ (декабрь 2010 г.). «Генетика гестационной трофобластической неоплазии: обновление для клиницистов». Future Oncology . 6 (12): 1915–23. doi :10.2217/fon.10.153. PMID  21142864.
  14. ^ Azuma C, Saji F, Tokugawa Y, Kimura T, Nobunaga T, Takemura M, Kameda T, Tanizawa O (январь 1991 г.). «Применение амплификации генов с помощью полимеразной цепной реакции для генетического анализа митохондриальной ДНК молярного заноса: обнаружение безъядерной пустой яйцеклетки как причины полного заноса». Gynecologic Oncology . 40 (1): 29–33. doi :10.1016/0090-8258(91)90080-O. PMID  1671219.
  15. ^ "Лечение гестационных трофобластических опухолей - Национальный институт рака". 1980-01-01 . Получено 2010-03-21 .
  16. ^ "ХГЧ-маркер опухолей | Лабораторные тесты онлайн". labtestsonline.org . Получено 16.02.2021 .
  17. ^ Sebire NJ (2010). «Гистопатологическая диагностика пузырного заноса: современные особенности и клинические проявления». Fetal and Pediatric Pathology . 29 (1): 1–16. doi :10.3109/15513810903266138. PMID  20055560. S2CID  21384533.
  18. ^ Walkington L, Webster J, Hancock BW, Everard J, Coleman RE (май 2011 г.). «Гипертиреоз и продукция хорионического гонадотропина человека при гестационной трофобластической болезни». British Journal of Cancer . 104 (11): 1665–9. doi :10.1038/bjc.2011.139. PMC 3111156. PMID  21522146 . 
  19. ^ Shih IM, Seidman JD, Kurman RJ (июнь 1999). «Узелок плацентарной площадки и характеристика отличительных типов промежуточного трофобласта». Human Pathology . 30 (6): 687–94. doi : 10.1016/S0046-8177(99)90095-3 . PMID  10374778.
  20. ^ Герулат А.Х., Элен Т.Г., Бессетт П., Жоликер Л., Савойя Р. (май 2002 г.). «Гестационная трофобластическая болезнь». Журнал акушерства и гинекологии Канады . 24 (5): 434–46. дои : 10.1016/S1701-2163(16)30408-X. ПМИД  12196865.
  21. ^ Lurain JR (январь 2011 г.). «Гестационная трофобластическая болезнь II: классификация и лечение гестационной трофобластической неоплазии». Американский журнал акушерства и гинекологии . 204 (1): 11–8. doi : 10.1016/j.ajog.2010.06.072 . PMID  20739008.
  22. ^ Sebire NJ, Seckl MJ (август 2008 г.). «Гестационная трофобластическая болезнь: современное лечение пузырного заноса». BMJ . 337 : a1193. doi :10.1136/bmj.a1193. PMID  18708429. S2CID  30372260.
  23. ^ Berkowitz RS, Goldstein DP (апрель 2009 г.). «Клиническая практика. Молярная беременность». The New England Journal of Medicine . 360 (16): 1639–45. doi :10.1056/NEJMcp0900696. PMID  19369669.
  24. ^ Гестационная трофобластическая болезнь: лечение пузырного заноса. Garner EIO. В: UpToDate [Учебник медицины]. Basow, DS (ред.). Massachusetts Medical Society, Уолтем, Массачусетс, США, и Wolters Kluwer Publishers, Амстердам, Нидерланды. 2010.
  25. ^ De Vos M, Leunen M, Fontaine C, De Sutter P (2009). «Успешное первичное лечение пузырного заноса метотрексатом и EMA/CO». Case Reports in Medicine . 2009 : 1–3. doi : 10.1155/2009/454161 . PMC 2729468. PMID  19707478 . 
  26. ^ Chalouhi GE, Golfier F, Soignon P, Massardier J, Guastalla JP, Trillet-Lenoir V, Schott AM, Raudrant D (июнь 2009 г.). «Метотрексат для 2000 пациентов FIGO с низким риском гестационной трофобластической неоплазии: эффективность и токсичность». Американский журнал акушерства и гинекологии . 200 (6): 643.e1–6. doi :10.1016/j.ajog.2009.03.011. PMID  19393597.
  27. ^ Abrão RA, de Andrade JM, Tiezzi DG, Marana HR, Candido dos Reis FJ, Clagnan WS (январь 2008 г.). «Лечение гестационного трофобластического заболевания с низким риском: сравнение монотерапии метотрексатом, дактиномицином и комбинированных схем». Гинекологическая онкология . 108 (1): 149–53. doi :10.1016/j.ygyno.2007.09.006. PMID  17931696.
  28. ^ Злокачественное гестационное трофобластическое заболевание: Стадирование и лечение. Garner EIO. В: UpToDate [Учебник медицины]. Basow, DS (ред.). Massachusetts Medical Society, Уолтем, Массачусетс, США, и Wolters Kluwer Publishers, Амстердам, Нидерланды. 2010.
  29. ^ Kang WD, Choi HS, Kim SM (июнь 2010 г.). «Еженедельный метотрексат (50 мг/м2) без повышения дозы в качестве основного режима лечения гестационной трофобластической неоплазии с низким риском». Гинекологическая онкология . 117 (3): 477–80. doi :10.1016/j.ygyno.2010.02.029. PMID  20347479.
  30. ^ Lawrie TA, Alazzam M, Tidy J, Hancock BW, Osborne R (июнь 2016 г.). «Химиотерапия первой линии при гестационной трофобластической неоплазии низкого риска». База данных систематических обзоров Cochrane . 2019 (6): CD007102. doi :10.1002/14651858.cd007102.pub4. PMC 6768658. PMID  27281496 . 
  31. ^ Lurain JR, Singh DK, Schink JC (2010). «Лечение метастатической гестационной трофобластической неоплазии высокого риска: стадии FIGO II-IV: фактор риска > или = 7». Журнал репродуктивной медицины . 55 (5–6): 199–207. PMID  20626175.
  32. ^ Kohorn EI (июль 2009). «Долгосрочные результаты трофобластических опухолей плацентарной площадки». Lancet . 374 (9683): ​​6–7. doi :10.1016/S0140-6736(09)60791-1. PMID  19552947. S2CID  7147283.
  33. ^ Хоекстра А.В., Люрейн Дж.Р., Радемакер А.В., Шинк Дж.К. (август 2008 г.). «Гестационная трофобластическая неоплазия: результаты лечения». Акушерство и гинекология . 112 (2 Пт. 1): 251–8. doi : 10.1097/AOG.0b013e31817f58ae. PMID  18669719. S2CID  1746731.
  34. ^ "Каков прогноз пузырного заноса?". www.medscape.com . Получено 2021-02-16 .
  35. ^ Lurain JR, Singh DK, Schink JC (октябрь 2006 г.). «Роль хирургии в лечении гестационной трофобластической неоплазии высокого риска». Журнал репродуктивной медицины . 51 (10): 773–6. PMID  17086805.
  36. ^ Комитет FIGO по гинекологической онкологии (апрель 2009 г.). «Текущая стадия FIGO для рака влагалища, фаллопиевой трубы, яичника и гестационной трофобластической неоплазии». Международный журнал гинекологии и акушерства . 105 (1): 3–4. doi :10.1016/j.ijgo.2008.12.015. PMID  19322933. S2CID  41395844.
  37. ^ ab "Сведения о стадии гестационных трофобластических опухолей и неоплазий". Национальный институт рака (NCI) . Национальные институты здравоохранения США (NIH). 1980-01-01.в свою очередь цитируя: FIGO Committee on Gynecologic Oncology (апрель 2009 г.). «Текущая стадия FIGO для рака влагалища, фаллопиевой трубы, яичника и гестационной трофобластической неоплазии». Международный журнал гинекологии и акушерства . 105 (1): 3–4. doi :10.1016/j.ijgo.2008.12.015. PMID  19322933. S2CID  41395844.
  38. ^ "Молярная беременность". 2017-10-19.
  39. ^ Izhar R (2003). «Прогноз гестационной хориокарциномы в учебной больнице Хайбер в Пешаваре». Журнал медицинского колледжа Аюб, Абботтабад . 15 (2): 45–8. PMID  14552249.
  40. ^ Yang JJ, Xiang Y, Wan XR, Yang XY (август 2008 г.). «Прогноз злокачественной гестационной трофобластической неоплазии: 20 лет опыта». Журнал репродуктивной медицины . 53 (8): 600–7. PMID  18773625.
  41. ^ Лок Калифорния, Ансинк AC, Грутфаам Д., ван дер Фельден Дж., Верхейен Р.Х., Тен Кейт-Буй М.Дж. (ноябрь 2006 г.). «Лечение и прогноз послеродовой хориокарциномы в Нидерландах». Гинекологическая онкология . 103 (2): 698–702. дои : 10.1016/j.ygyno.2006.05.011. ПМИД  16790263.
  42. ^ Wolfberg AJ, Feltmate C, Goldstein DP, Berkowitz RS, Lieberman E (сентябрь 2004 г.). «Низкий риск рецидива после достижения неопределяемых уровней ХГЧ у женщин с полной молярной беременностью». Акушерство и гинекология . 104 (3): 551–4. doi :10.1097/01.AOG.0000136099.21216.45. PMID  15339768. S2CID  1172620.
  43. ^ Garrett LA, Garner EI, Feltmate CM, Goldstein DP, Berkowitz RS (июль 2008 г.). «Последующие результаты беременности у пациенток с молярной беременностью и персистирующей гестационной трофобластической неоплазией». Журнал репродуктивной медицины . 53 (7): 481–6. PMID  18720922.
  44. ^ "Персистирующая трофобластическая болезнь и хориокарцинома". nhs.uk . 2017-10-19 . Получено 2021-02-16 .
  45. ^ van Trommel NE, Massuger LF, Verheijen RH, Sweep FC, Thomas CM (октябрь 2005 г.). «Лечебный эффект повторного выскабливания при персистирующей трофобластической болезни: ретроспективное когортное исследование». Gynecologic Oncology . 99 (1): 6–13. doi :10.1016/j.ygyno.2005.06.032. PMID  16085294.
  46. ^ Gillespie AM, Kumar S, Hancock BW (апрель 2000 г.). «Лечение персистирующей трофобластической болезни позднее 6 месяцев после диагностики молярной беременности». British Journal of Cancer . 82 (8): 1393–5. doi :10.1054/bjoc.1999.1124. PMC 2363366. PMID  10780516 . 
  47. ^ Lee SW, Kim MY, Chung JH, Yang JH, Lee YH, Chun YK (февраль 2010 г.). «Клинические данные о многоплодной беременности с полным пузырным заносом и сосуществующим плодом». Журнал ультразвука в медицине . 29 (2): 271–80. doi : 10.7863/jum.2010.29.2.271 . PMID  20103799. S2CID  24528503.
  48. ^ Suri S, Davies M, Jauniaux E (2009). «Беременность двойней, проявляющаяся полным пузырным заносом предлежания и сосуществующим плодом, осложненным плацентарным абсцессом». Диагностика и терапия плода . 26 (4): 181–4. doi :10.1159/000253272. PMID  19864876. S2CID  7720159.
  49. ^ Dolapcioglu K, Gungoren A, Hakverdi S, Hakverdi AU, Egilmez E (март 2009 г.). «Беременность двойней с полным пузырным заносом и сосуществующим живым плодом: два отчета о случаях и обзор литературы». Архивы гинекологии и акушерства . 279 (3): 431–6. doi :10.1007/s00404-008-0737-x. PMID  18679699. S2CID  20825878.
  50. ^ Vandenhove M, Amant F, van Schoubroeck D, Cannie M, Dymarkowski S, Hanssens M (май 2008 г.). «Полный пузырный занос с сопутствующим здоровым плодом: отчет о случае». The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine . 21 (5): 341–4. doi :10.1080/14767050801925156. PMID  18446663. S2CID  6552298.
  51. ^ True DK, Thomsett M, Liley H, Chitturi S, Cincotta R, Morton A, Cotterill A (сентябрь 2007 г.). «Беременность двойней с сопутствующим пузырным заносом и живорожденным ребенком: осложненная материнским гипертиреозом и неонатальным гипотиреозом». Журнал педиатрии и детского здоровья . 43 (9): 646–8. doi :10.1111/j.1440-1754.2007.01145.x. PMID  17688651. S2CID  45319678.
  52. ^ Behtash N, Behnamfar F, Hamedy B, Ramezanzadeh F (апрель 2009 г.). «Срочные роды после успешного лечения хориокарциномы с метастазами в мозг, отчет о случае и обзор литературы». Архивы гинекологии и акушерства . 279 (4): 579–81. doi :10.1007/s00404-008-0753-x. PMID  18726607. S2CID  24481680.
  53. ^ Ganapathi KA, Paczos T, George MD, Goodloe S, Balos LL, Chen F (сентябрь 2010 г.). «Случайная находка плацентарной хориокарциномы после неосложненной доношенной беременности: отчет о случае с обзором литературы». Международный журнал гинекологической патологии . 29 (5): 476–8. doi :10.1097/PGP.0b013e3181d81cc2. PMID  20736774.
  54. ^ Altieri A, Franceschi S, Ferlay J, Smith J, La Vecchia C (ноябрь 2003 г.). «Эпидемиология и этиология гестационных трофобластических заболеваний». The Lancet. Онкология . 4 (11): 670–8. doi :10.1016/S1470-2045(03)01245-2. PMID  14602247.
  55. ^ Savage P, Williams J, Wong SL, Short D, Casalboni S, Catalano K, Seckl M (2010). «Демография молярных беременностей в Англии и Уэльсе с 2000 по 2009 год». Журнал репродуктивной медицины . 55 (7–8): 341–5. PMID  20795349.
  56. ^ Soares PD, Maestá I, Costa OL, Charry RC, Dias A, Rudge MV (2010). «Географическое распределение и демографические характеристики гестационного трофобластического заболевания». Журнал репродуктивной медицины . 55 (7–8): 305–10. PMID  20795343.
  57. ^ Чаухан А., Дэйв К., Десаи А., Манкад М., Патель С., Дэйв П. (2010). «Гестационная трофобластическая неоплазия высокого риска в Институте исследований рака и онкологии Гуджарата: тринадцать лет опыта». Журнал репродуктивной медицины . 55 (7–8): 333–40. PMID  20795348.
  58. ^ Кашаниан М., Барадаран Х.Р., Теймури Н. (октябрь 2009 г.). «Факторы риска полной молярной беременности: исследование в Иране». Журнал репродуктивной медицины . 54 (10): 621–4. PMID  20677481.
  59. ^ Berkowitz RS, Cramer DW, Bernstein MR, Cassells S, Driscoll SG, Goldstein DP (август 1985 г.). «Факторы риска полной молярной беременности из исследования случай-контроль». American Journal of Obstetrics and Gynecology . 152 (8): 1016–20. doi :10.1016/0002-9378(85)90550-2. PMID  4025447.
  60. ^ Palmer JR (март 1994). «Достижения в эпидемиологии гестационного трофобластического заболевания». Журнал репродуктивной медицины . 39 (3): 155–62. PMID  8035370.
  61. ^ "Гестационная трофобластическая болезнь (Green-top 38)" (PDF) . Руководство Королевского колледжа акушеров и гинекологов 2010 . 2010-03-04. Архивировано из оригинала (PDF) 2010-07-10.
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Гестационная_трофобластическая_болезнь&oldid=1221995680"