Джеффри Роуз (эпидемиолог)
Джеффри Артур Роуз, CBE (19 апреля 1926 г. – 12 ноября 1993 г.), был выдающимся эпидемиологом, чьи идеи, как считается, изменили подход к стратегиям улучшения здоровья. [1] Ранее он был почетным профессором эпидемиологии на кафедре эпидемиологии Лондонской школы гигиены и тропической медицины .
Ранняя жизнь и карьера
Джеффри Роуз родился в Лондоне 19 апреля 1926 года в семье Артура Нормана Роуза, методистского священника, и Мэри, урожденной Уодсворт, дочери методистского священника. [2] В 1958 году он присоединился к эпидемиологическому отделению Лондонской школы гигиены и тропической медицины (LSHTM) и стал внештатным рецензентом в 1964 году. В 1970 году он стал приглашенным профессором эпидемиологии и профилактической медицины и был избран полным профессором эпидемиологии в 1977 году. [3] Во время работы в LSHTM он работал со многими новаторскими эпидемиологами, включая Дональда Рида . Он также был ответственным за открытие курса магистратуры по эпидемиологии. Он умер 12 ноября 1993 года.
Влияние
Из его многочисленных публикаций есть две, которые выделяются с точки зрения их влияния на дисциплину эпидемиологии, основополагающая статья 1985 года «Больные люди и больные популяции» и его книга 1992 года «Стратегия профилактической медицины» . Влияние выходит за рамки области эпидемиологии и охватывает общественное здравоохранение в целом. В одной публикации утверждалось, что «случайный поиск в Индексе цитирования социальных наук выдал более 700 ссылок на эту работу». [4] Как отметили С. Шварц и А. В. Диез-Ру, центральный урок, который был интегрирован в вышеупомянутые области, заключается в том, что «большое количество людей с небольшим риском может привести к большему количеству случаев заболевания, чем небольшое количество людей с высоким риском» . [4] Они утверждали, что это понимание Роуза имеет глубокие последствия для стратегий вмешательства и профилактики и было включено в исследовательские контексты через понимание разницы между мерами абсолютного и относительного риска.
Роуз входит в число врачей и эпидемиологов, которые лучше всего выразили идею о том, что «как граждане и общества, мы разделяем общую ответственность перед угрозами здоровью, которая является центральной для эпидемиологии, общественного здравоохранения и даже для клинической медицины». [5] Он также ясно показал, что профилактическая мера, которая приносит большую пользу обществу, может мало что дать каждому участвующему человеку. Например, чтобы предотвратить одну смерть в результате автомобильной аварии, многие сотни людей должны пристегиваться ремнями безопасности. И наоборот, вмешательство, которое приносит большую пользу отдельному человеку, может иметь небольшое влияние на население. Эти явления иногда называют парадоксами профилактики .
«Высокорисковая стратегия»
По словам Роуза, «стратегия высокого риска» в профилактике — это клинически ориентированный подход к профилактической медицине , который фокусирует свои усилия на нуждающихся людях с наивысшим уровнем фактора риска («девиантное меньшинство с высоким риском») и использует установленную структуру медицинских услуг. Другими словами, «стратегия высокого риска» — это «целевая спасательная операция для уязвимых людей». Цель состоит в том, чтобы помочь каждому человеку снизить высокий уровень воздействия причины или некоторой промежуточной переменной. Основные сильные стороны этой стратегии включают: вмешательство может быть сопоставлено с потребностями человека; оно может избегать вмешательства в тех, кто не находится в особой группе риска; оно может быть приспособлено к этическим и культурным ценностям, организации и экономике системы здравоохранения; избирательность может повысить вероятность экономически эффективного использования ресурсов. Основные слабые стороны стратегии высокого риска: профилактика может стать медикализированной; успех может быть паллиативным и временным; вклад в общий (популяционный) контроль над болезнью может быть небольшим; профилактическое вмешательство может быть неадекватным или неустойчивым с точки зрения поведения или культуры; оно имеет плохую способность предсказывать, какие люди получат пользу от вмешательства. [6]
Неудача высокорисковых профилактических стратегий заключается в их неспособности предотвратить заболевание у большой части населения с относительно небольшим риском, из-за которого возникает большинство случаев заболеваний. Частично в ответ на эту неспособность развивается индивидуальная предиктивная медицина и расширяются категории высокого риска для многочисленных состояний, что приводит к применению «псевдо-высокорисковых» профилактических стратегий. [7] Тем не менее, расширение критериев для индивидуальных профилактических вмешательств приводит к индивидуальному лечению более крупных слоев населения. Такие псевдо-высокорисковые профилактические стратегии вызывают схожие проблемы по сравнению со стратегиями высокого риска, однако в большем масштабе и без каких-либо преимуществ популяционных стратегий. [7]
«Стратегия населения»
Это ориентированный на общественное здравоохранение подход к профилактической медицине и общественному здравоохранению, который предсказывает, что изменение распределения фактора риска в популяции предотвращает большее бремя болезней, чем нацеливание на людей с высоким риском. Роуз ввел этот принцип, чтобы учесть членов сообщества, которые были в группе низкого риска. Он начинается с признания того, что возникновение общих воздействий и заболеваний отражает функционирование общества в целом. Подход более актуален для снижения воздействия (a) определенных агентов окружающей среды, которые люди имеют мало возможностей обнаружить, чем (b) факторов риска, которых люди обычно решают избегать. Основные сильные стороны этой стратегии включают: она может быть радикальной («только социальный и политический подход противостоит коренным причинам»); социальные последствия смещения распределения могут быть значительными; может быть более культурно приемлемым и устойчивым стремиться к общему изменению поведенческих норм и социальных ценностей, которые способствуют их принятию, чем пытаться индивидуально изменить поведение, которое социально обусловлено. Основные ограничения популяционной стратегии заключаются в следующем: она предлагает лишь небольшую выгоду каждому участвующему человеку, которая может быть сведена на нет небольшим риском; это требует серьезных изменений в экономике и способе функционирования общества, что часто делает изменения маловероятными. Люди обычно предпочитают платить как можно позже и пользоваться выгодами как можно скорее. Социальные выгоды, которые часто достигаются посредством процессов с противоположным распределением затрат и выгод, могут быть, таким образом, едва ли привлекательны для человека. Тем не менее, общие ценности и цели существуют на уровне сообщества.
В 2005 году Дойл, Фьюри и Флауэрс подтвердили, что основные положения, изложенные Роузом, остаются весьма актуальными для современной политики и практики общественного здравоохранения. [8]
Почести и награды
- Медаль Дональда Рида по эпидемиологии в 1985 году.
- Орден Британской империи 1991 г.
Ссылки
- ^ Кей-Ти Хау , Стратегия профилактической медицины Роуза , Oxford University Press, США; Обновленное издание (15 марта 2008 г.)
- ^ "RCP London, Жизни стипендиатов: Джеффри Артур Роуз". RCP London . Получено 11 мая 2014 г.
- ^ "Хронология Лондонской школы". Лондонская школа гигиены и тропической медицины . 20 июля 2014 г. Архивировано из оригинала 24 февраля 2014 г. Получено 26 июля 2014 г.
- ^ ab Шварц, С; Диез-Ру, Р. (2001). «Комментарий: Причины заболеваемости и причины случаев — дюркгеймовская точка зрения на Роуз». Международный журнал эпидемиологии . 30 (3): 435– 9. doi : 10.1093/ije/30.3.435 . PMID 11416059.
- ^ Порта, М (2004). «Стойкие токсичные вещества: лица, подвергшиеся воздействию, и группы населения, подвергшиеся воздействию». Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения . 58 (7): 534–5 . doi :10.1136/jech.2004.021238. PMC 1732812 .
- ^ Porta M, ed. Словарь эпидемиологии. 5-е издание. Нью-Йорк: Oxford University Press, 2008. ISBN 978-0-19-531450-2 и ISBN 0-19-531450-6 [ нужна страница ]
- ^ ab Chiolero, Arnaud; Paradis, Gilles; Paccaud, Fred (2015). «Стратегия профилактики псевдовысокого риска». Международный журнал эпидемиологии . 44 (5): 1469–73 . doi : 10.1093/ije/dyv102 . PMID 26071137.
- ^ YG Doyle, A Furey, J Flowers, Больные люди и больное население: 20 лет спустя , Управление стратегического здравоохранения юго-восточного Лондона и Европейский центр по вопросам здоровья обществ в переходный период, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Великобритания; Обсерватория общественного здравоохранения Восточного региона, Институт общественного здравоохранения, Кембридж, Великобритания, 2005 [ нужна страница ]
