ГАВИ

This article reads like a press release or a news article and may be largely based on routine coverage. Please help improve this article and add independent sources. (December 2020)

Gavi (Глобальный альянс по вакцинам и иммунизации)

Логотип 2014 года, вызывающий ассоциации с логотипами ООН
Основан	2000 ; 25 лет назад (2000)
Тип	Государственно-частное партнерство
Правовой статус	Активный
Фокус	Вакцинация
Расположение	Женева , Швейцария
Ключевые люди	Сания Ништар , Сет Беркли , Дагфинн Хойбротен , Хосе Мануэль Баррозу , Анурадха Гупта
Веб-сайт	www.gavi.org

GAVI , официально Gavi, Vaccine Alliance ^[1] (ранее GAVI Alliance , а до этого Глобальный альянс по вакцинам и иммунизации ) ^[2] — это государственно-частное глобальное партнерство в области здравоохранения, целью которого является расширение доступа к иммунизации в бедных странах. ^[3] В 2016 году Gavi направил более половины всей донорской помощи на здравоохранение и большую часть донорской помощи на иммунизацию в денежном выражении. ^[4]

Gavi поддерживает иммунизацию почти половины детей в мире. Gavi помог иммунизировать более 760 миллионов детей, предотвратив более 13 миллионов смертей во всем мире, помогая увеличить охват вакцинацией против дифтерии в поддерживаемых странах с 59% в 2000 году до 81% в 2019 году, способствуя сокращению детской смертности вдвое. Он также стремится улучшить экономику вакцин , ведя переговоры по оптовым ценам, поддерживая ценовую дискриминацию и снижая коммерческие риски, с которыми сталкиваются производители при продаже вакцин бедным и разработке вакцин. ^{[4] [5]} Он также предоставляет финансирование для укрепления систем здравоохранения и обучения работников здравоохранения в развивающихся странах, ^[4] хотя эффективность его программ по укреплению систем здравоохранения оспаривается. ^[6]

Наряду с глобальными инициативами в области здравоохранения (GHI) в целом, Gavi описывается как инновационный, эффективный и менее бюрократичный, чем многосторонние правительственные учреждения, такие как ВОЗ. Программы Gavi могут давать количественные результаты в рамках избирательного цикла, что привлекательно для партий, запертых в избирательном цикле. ^[7] Один автор описал подход Gavi к общественному здравоохранению как ориентированный на бизнес и технологии, использующий рыночные меры и стремящийся к количественным результатам. Gavi следует модели, называемой «подходом Гейтса» или подходом американского типа. ^{[6] [7]} Он контрастирует с подходом, типичным для Алма-Атинской декларации , которая фокусируется на влиянии политических, социальных и культурных систем на здоровье. ^[7]

Gavi содействует вакцинации в развивающихся странах, работая с правительствами-донорами, Всемирной организацией здравоохранения ^[8] , ЮНИСЕФ ^[9] , Всемирным банком ^[10] , вакцинной промышленностью как в промышленно развитых, так и в развивающихся странах, исследовательскими и техническими агентствами, гражданским обществом, Фондом Билла и Мелинды Гейтс ^[11] и другими частными филантропами. Gavi имеет статус наблюдателя на Всемирной ассамблее здравоохранения . ^{[ требуется ссылка ]} GAVI подвергался критике за предоставление частным донорам большего количества односторонних полномочий для принятия решений по глобальным целям в области здравоохранения, ^[7] отдавая приоритет новым, дорогим вакцинам, в то же время вкладывая меньше денег и усилий в расширение охвата старыми, дешевыми, ^[12] нанося вред местным системам здравоохранения, ^[7] тратя слишком много на субсидии крупным, прибыльным фармацевтическим компаниям ^[13] без снижения цен на некоторые вакцины, а также за конфликты интересов , связанные с включением производителей вакцин в свой совет управления. ^[14] Gavi предпринял шаги для решения некоторых из этих проблем. ^[7]

Пятилетний взнос в Gavi (2016–2020) ^[15]
млн. долл. США

Донор	Доходы
Великобритания	2,080
Фонд Билла и Мелинды Гейтс	1,552
Соединенные Штаты Америки	1,380
Норвегия	830
Германия	773
Франция	549
Канада	410
Италия	401
Нидерланды	301
Австралия	263
Швеция	205
Япония	195
Европейская Комиссия	183
Швейцария	36
Испания	33
Рид Хастингс и Пэтти Куиллин	30
Россия	28
Королевство Саудовская Аравия	23
Южная Корея	22
Анонимный швейцарский фонд	22
Фонд "la Caixa"	17
Ирландия	17
Дания	15
Международный клуб «Львы»	15
Кувейт	11
Катар	10
«Шелл Интернешнл»	10
ТикТок	10
Бразилия	10
Комическое облегчение	8
Индия	7
Смелый Альянс	6
Фонд Дня Красного Носа	6
Юнилевер	6
Китай	5
Мохамед бин Заид Аль Нахайян	5
Новая Зеландия	5
Люксембург	5
Благотворительность СПД	4
Финляндия	3
Благотворительность Аль-Валида	3
Фонд Рокфеллера	3
ЮАР	3
Эффект девушки	2
Оман	2
МФПВ	2
Благотворительный фонд китайских торговцев	2
Группа компаний «Рекитт Бенкизер»	1
Монако	1
Фонд вакцин и иммунизации ELMA	1
Исландия	1
Аль-Ансари Биржа	1
UPS	1
Колумбия	1
Другие доноры	3
Отсрочки	−714
Общий	8,804

Gavi использует пятилетние циклы финансирования, что позволяет ему заключать долгосрочные сделки с производителями, будучи уверенным в том, что финансирование будет доступно. ^[16]

После последнего Глобального саммита по вакцинам в июне 2020 года, прошедшего в Великобритании, было собрано 8,8 млрд долларов США на цикл финансирования с 2021 по 2025 год, что превышает целевой показатель в 7,4 млрд долларов США. Сюда входят 2 млрд долларов США из Великобритании, 1,6 млрд долларов США из Фонда Гейтса и 1 млрд долларов США из Норвегии. ^[17]

Правительство Великобритании заявило, что этот раунд финансирования будет означать, что к концу 2025 года на 300 миллионов детей в странах с низким уровнем дохода будет сделана иммунизация от таких болезней, как корь, полиомиелит и дифтерия. Кроме того, финансирование поможет системам здравоохранения противостоять воздействию коронавируса и поддерживать инфраструктуру, необходимую для развертывания будущей вакцины от COVID-19 в глобальном масштабе. ^[18]

В период 2016–2020 гг. ГАВИ получил 9,3 млрд долларов США, причем более половины общего финансирования предоставили три крупнейших донора: Великобритания, Фонд Билла и Мелинды Гейтс (BMGF) и США (см. вставку).

Промышленно развитые страны являются основными донорами GAVI, обеспечивая примерно три четверти общего финансирования. Все правительства-доноры представлены в Совете GAVI через систему избирательных округов (т.е. одна страна-донор будет представлять несколько доноров в своем избирательном округе). ^[19]

Работники государственного сектора и ученые общественного здравоохранения критиковали Gavi и другие глобальные инициативы в области здравоохранения (GHI) с субъектами частного сектора, заявляя, что у них нет ни демократической легитимности, ни возможности принимать решения по повесткам дня в области общественного здравоохранения. Частным донорам часто легче оказывать влияние через государственно-частные партнерства, такие как Gavi, чем через традиционный государственный сектор. Также критикуют, что сотрудники GHI часто набираются непосредственно из элитных учебных заведений и не имеют опыта работы в системах здравоохранения, особенно в бедных странах. Некоторые должностные лица ВОЗ в частном порядке критиковали Gavi за нарушение и ослабление мандата ВОЗ. ^[7]

Gavi был создан в 2000 году как преемник Инициативы по вакцинации детей, которая была запущена в 1990 году. ^[20] В августе 2014 года Gavi изменил свое название с «Альянс ГАВИ» и провел ребрендинг, создав новый логотип, намеренно напоминающий логотипы организаций ООН, но использующий зеленый цвет в качестве знака отличия. ^[1]

Advance Market Commitments (AMCs) направлены на преодоление рыночных неудач путем принятия предварительного обязательства о том, что если вакцина для определенного состояния будет разработана, соответствующая определенным спецификациям, доноры купят определенное количество доз. GAVI стремится разрабатывать свои AMCs таким образом, чтобы поощрять конкурентный рынок . ^{[21] [ необходим независимый источник ]}

ГАВИ добился особых успехов в содействии внедрению новых вакцин. ^[4]

Основная цель GAVI — программы вакцинации. Gavi является основным донором, финансирующим вакцинацию в странах с низким и средним уровнем дохода. ^[4]

В 2012 году первый доклад «The right shot» организации «Врачи без границ » (MSF) подверг критике Gavi за сосредоточенность на финансировании дорогих новых вакцин и пренебрежение предоставлением детям недорогих старых вакцин. «Двадцать процентов детей в мире не получают даже основных вакцин», — сказал советник по политике вакцинации MSF. ^[12] MSF раскритиковала Глобальный план действий по вакцинации (GVAP), глобальное сотрудничество ВОЗ, в котором Gavi указан как лидер, за то, что он не в состоянии помочь этим 20%, что составляет около 19 миллионов младенцев. ^[23]

The neutrality of this section is disputed. Relevant discussion may be found on the talk page. Please do not remove this message until conditions to do so are met. (June 2023) (Learn how and when to remove this message)

В 2011 году организация «Врачи без границ» (MSF) рекомендовала Gavi изменить способы закупки вакцин. Они раскритиковали Advance Market Commitment (Предварительное обязательство по поставкам пневмококковой вакцины) , утверждая, что GlaxoSmithKline (GSK) и Pfizer функционально получали субсидию, а также поштучную оплату за поставку доз пневмококковой вакцины , которую организация считала « корпоративным благосостоянием , которое является скандально дорогим для доноров и налогоплательщиков» ^[24] (взамен компании обязались продавать не менее 30 миллионов доз ежегодно в течение десяти лет ^[14] ).

MSF утверждала, что Advance Market Commitment перевело гораздо больше денег GSK и Pfizer, чем гранты GAVI перевели недорогим поставщикам для передачи технологий и разработки продуктов. MSF заявила, что крупные фармацевтические транснациональные корпорации, как было установлено, устанавливают очень высокие наценки на цены, а сертифицированная на международном уровне вакцина может быть произведена примерно на 40% дешевле более мелкими компаниями в Индии и Китае, несмотря на препятствия, связанные с патентами. Дуополия допускала ценовую дискриминацию ; помимо взимания немного более высоких цен для GAVI, она взимала недоступные цены (примерно в десять раз выше цены GAVI) для стран со средним уровнем дохода, слишком богатых для помощи GAVI. ^[24] MSF также подчеркнула успех программы адаптированных вакцин, которая делает вакцины, которые легче доставлять в отдаленные районы (нет необходимости в цепочке поставок с контролируемой температурой , более мягкие возрастные ограничения, меньше прививок, более низкие цены и т. д.). ^{[ необходима цитата ]} Они рекомендовали GAVI тратить больше денег на адаптированные вакцины и на содействие конкуренции, а также на меньшее субсидирование крупных фармацевтических компаний. ^[13]

Gavi ответил в апреле 2020 года, согласившись с целями MSF, но сожалея, что MSF обсуждала этот вопрос публично, а также через свои собственные тесные связи с Gavi. Gavi заявил, что низкие цены требуют крупных, стабильных, объемных сделок и «тщательного рассмотрения и поддержки ключевых избирательных групп». ^[25]

В январе 2015 года MSF также призвала GSK и Pfizer снизить цену пневмококковой вакцины до 5 долларов США за ребенка в развивающихся странах, что они оценили как конкурентоспособную цену. ^[26] 27 января они отреагировали на обязательство Pfizer снизить цены на 6% до 10 долларов США за ребенка. Они заявили, что GSK и Pfizer будут получать 21 доллар США за ребенка, если будут включены субсидии GAVI, и это изменение не сильно увеличит доступность для стран со средним уровнем благосостояния, которые слишком богаты для помощи GAVI, но слишком бедны, чтобы позволить себе вакцину. ^[27] Они заявили, что, поскольку Pfizer заработала 16 миллиардов долларов прибыли на пневмококковой вакцине за последние четыре года, большее снижение цены было бы приемлемым. ^[28] В начале 2016 года они провели кампанию «Справедливый выстрел», чтобы оказать давление на GSK и Pfizer, чтобы они снизили цены. ^[29] Pfizer заявила, что они уже продают вакцину по цене «гораздо ниже» себестоимости, в то время как GSK заявила, что эта цена позволяет им «почти» покрывать свои расходы, и «дальнейшее снижение цены поставит под угрозу нашу способность поставлять ее в эти страны в долгосрочной перспективе». ^[30]

Билл Гейтс ответил MSF, заявив: «Я думаю, что есть организация, которая замечательна во всех других отношениях, но каждый раз, когда мы собираем деньги, чтобы спасти жизни бедных детей, они выпускают пресс-релиз, в котором говорится, что цена этих вещей должна быть нулевой». Он сказал, что критика ценообразования фармацевтических компаний удерживает их от инвестирования в лекарства для развивающихся стран, и сказал, что вместо этого фармацевтические компании следует похвалить за ценовую дискриминацию : «Мы получаем отличную цену за эти вещи, которая является многоуровневым ценообразованием... И именно так нам удается сократить детскую смертность вдвое». Он также выступал за улучшение низкотемпературных цепочек поставок (также известных как холодовые цепи ) в развивающихся странах. ^[31]

В августе 2019 года MSF обратилась к Gavi с просьбой прекратить предоставлять субсидии Advance Market Commitment компаниям GSK и Pfizer, которых они называли дуополией , и вместо этого закупить вакцину у нового третьего производителя, Serum Institute of India , который предлагал вакцину по цене в 2/3 от той, которую тогда предлагали эти две компании. Поскольку пневмококковая вакцина составляла 40% от расходов Gavi на закупку вакцин, снижение цены на 33% сэкономило бы Gavi миллиарды (13% от общих расходов на закупку вакцин ^[32] ). Пневмония убивает более четверти детей, умирающих в возрасте до пяти лет, почти миллион детей каждый год. MSF заявила, что ценообразование GSK и Pfizer было эксплуататорским и оставило миллионы детей, которых можно было бы защитить, уязвимыми. ^[33] В декабре 2019 года они повторили эту просьбу, указав, что пневмококковая вакцина GSK/Pfizer часто стоит 80 долларов США в странах со средним уровнем дохода, слишком богатых для поддержки GAVI. ^[34]

В январе 2020 года MSF повторила призыв к Gavi закупить оптом более дешевую пневмококковую вакцину и вакцинировать больше из 55 миллионов детей, которые ею не привиты. ^[35] Они также обратились к Всемирной организации здравоохранения , ЮНИСЕФ и Фонду Гейтса и заявили, что Gavi мог бы сделать больше для снижения цен на вакцины. ^[36]

В 20-х годах в Gavi шли интенсивные внутренние дебаты о своей роли в вакцинации и в укреплении систем здравоохранения (HSS). Это было частью более широкой дискуссии в здравоохранении о «вертикальных» подходах (часто нацеленных на конкретные заболевания или поведение) и «горизонтальных», нацеленных на широкие программы, такие как первичная медицинская помощь . В GAVI некоторые утверждали, что вакцинация не может быть эффективно проведена и поддержана без укрепления здравоохранения, ссылаясь на опыт программ вакцинации Gavi, где доступность персонала, обучения, транспорта и средств препятствовала вакцинации и отчетности об охвате вакцинацией и запасах. Также были опасения, что Gavi подрывает и парализует системы здравоохранения. Другие утверждали, что HSS отвлекает от однонаправленного внимания Gavi к вакцинам, а HSS является туманной концепцией, которую нельзя определить и количественно оценить. ^[7]

Основные доноры Норвегия и Великобритания поддержали HSS; USAID и Фонд Билла и Мелинды Гейтс (и лично Билл Гейтс ) выступили против. Большинство экспертов по вакцинам склонялись к технологическим подходам, а не к подходам, основанным на HSS. Представители фармацевтической промышленности поддерживали HSS, возможно, потому, что они видели в этом ключ к устойчивым рынкам для своей продукции. В 2005 году незначительным большинством голосов Gavi одобрил цель HSS. До четверти финансирования Gavi было направлено на «укрепление потенциала интегрированных систем здравоохранения для проведения иммунизации», ^{[7] [37]} на практике это составляло около 10%. ^[6] После 2010 года это финансирование проходило через совместное предприятие Health Systems Funding Platform. Финансирование Gavi этой платформы было обусловлено достижением платформой целей охвата вакцинацией. ^[7]

По состоянию на середину 2010-х годов немногие в Gavi работали над HSS, большинство бывших сторонников HSS ушли, а некоторые в Gavi отвергли HSS как пиар, чтобы получить поддержку от доноров, выступающих за HSS, и противостоять критике, что Gavi наносит вред системам здравоохранения. Такая критика, как правило, не была темой, с которой GAVI сталкивался внутри; отсутствие внутреннего взаимодействия с этой проблемой подвергалось критике. Разногласия были довольно интенсивными; когда Билл Гейтс приезжал в штаб-квартиру GAVI, сотрудники прятали плакаты, связанные с HSS, чтобы ему не напоминали об этом аспекте работы GAVI. ^[7] Ходили слухи, что Джулиан Лоб-Левитт, который был генеральным директором Gavi с 2004 по 2010 год, ушел из-за конфликтов, связанных с его поддержкой укрепления системы здравоохранения . ^[7] Сет Беркли является генеральным директором Gavi с 2011 года, по состоянию на 2020 год ^[update]. ^[38]

Утверждалось, что расходы ГАВИ на УСЗ в начале 2010-х годов направлялись на выборочные вмешательства, направленные на борьбу с конкретными заболеваниями, переупакованные в УСЗ. ^[6] Поддержка ГАВИ на УСЗ в то время, как правило, была сосредоточена на поддержке укрепления иммунизации, особенно на создании холодовых цепей . ГАВИ измерял УСЗ, используя охват вакцинацией в качестве единственного индикатора. Он установил отчетные показатели, которые требовались от получателей его финансирования; странам не разрешалось использовать аналогичные показатели, которые они уже собрали; это подвергалось критике за то, что налагало тяжелое бремя отчетности и отвлекало внимание от коренных целей. Представители национальных правительств заседали в совете, но имели мало влияния; один европейский представитель описал обстановку в середине 2010-х годов как «крайне устрашающую». ^[7]

Анализ распределения финансирования выборки грантов ГАВИ за 2016 год показал, что чуть более половины денег ушло на закупку лекарств, оборудования, расходных материалов и объектов (и 3% на бонусы и поощрительные выплаты ^[39] ). Это краткосрочные мероприятия по финансированию, которые ВОЗ не считает УСЗ. Пропорции были выше в менее развитых системах здравоохранения. Не было расходов на операционные исследования, улучшение использования существующих ресурсов или разработку национальной политики в отношении лекарств и вакцин. ^[6] В некоторых грантах средства УСЗ в основном тратились на ежедневные операционные расходы, без плана выхода для финансирования. Впоследствии ГАВИ (до 2018 года) переключил помощь УСЗ, чтобы больше сосредоточиться на устойчивости и принципах Парижской декларации по эффективности помощи . ^[40]

В 2011 году Gavi добавила к своим стратегическим целям «формирование рынка вакцин и других средств иммунизации». ^[41]

Gavi потратил 15 лет (2005–2020) на программу по формированию рынка пентавалентных вакцин , чтобы сделать его более стабильным и конкурентоспособным. Цена вакцины упала с ростом конкуренции, а ценовая дискриминация снизилась. Достижение Gavi количественных целей будет оценено в 2020 году. ^{[41] [ необходим независимый источник ]}

• 
  Число производителей, выпускающих сертифицированную пятивалентную вакцину, возросло, что сделало рынок более конкурентоспособным. График от Gavi; производители не названы. ^{[ необходимо разъяснение ]}
• 
  Цены на все пятивалентные вакцины упали, а ценовая дискриминация практически исчезла. График от Gavi; цены, не относящиеся к ЮНИСЕФ, не показаны

В апреле 2020 года генеральный директор Gavi Сет Беркли прокомментировал, что пандемия COVID-19 нуждается в глобальном ответе, в рамках которого лучшие мировые объекты для отдельных частей процессов должны быть затем интегрированы в глобальный процесс. Он сказал, что надеется, что страны G20 будут работать вместе с бюджетом в десятки миллиардов долларов, и что отдельные страны должны быть готовы к тому, что готовые вакцины будут распределяться в соответствии с наибольшей потребностью . ^[42]

В сентябре 2020 года Gavi была объявлена ​​одной из организаций, возглавляющих план распределения вакцин COVAX , созданный для того, чтобы гарантировать, что любая новая вакцина от COVID-19 будет распределена поровну между самыми богатыми и самыми бедными странами мира. ^[43]

В следующем месяце Gavi объявил об одобрении выделения до 150 миллионов долларов США для оказания помощи 92 странам с низким и средним уровнем дохода в подготовке к поставке будущих вакцин от COVID-19, включая техническую помощь и оборудование для холодовой цепи . ^[44]

В январе 2021 года Сет Беркли объявил, что Gavi надеется поставить 145–150 миллионов доз вакцины от COVID-19 в первом квартале 2021 года и 500 миллионов доз во втором квартале, а затем 1,5 миллиарда во второй половине года. ^[45]

В январе 2022 года газета Washington Post сообщила, что после поставки 309 миллионов доз вакцины от коронавируса в декабре 2021 года COVAX поставила более 1 миллиарда доз для борьбы с пандемией. ^[46]

Gavi была удостоена премии Lasker-Bloomberg Public Service Award 2019 за «обеспечение постоянного доступа к детским вакцинам по всему миру, что спасло миллионы жизней, а также за демонстрацию силы иммунизации в профилактике заболеваний» ^{[47] .}

Гави был номинирован на Нобелевскую премию мира 2021 года норвежским депутатом Карлом-Эриком Гримстадом . ^{[48] [49]}

В 2022 году ГАВИ была удостоена премии мира имени Сунхака за содействие обеспечению справедливости в отношении вакцинации на переднем крае борьбы с COVID-19 путем руководства COVAX и улучшение общего состояния здоровья человечества путем расширения доступа к вакцинам для детей в уязвимых странах. ^{[ необходима ссылка ]}

• CEPI
• КОВАКС
• Экономика вакцин
• Устойчивость к вакцинам
• Справедливость вакцинации

На Викискладе есть медиафайлы по теме Альянс ГАВИ .

• Официальный сайт
• Фонд вакцинации ГАВИ