апраксия Брунса
| апраксия Брунса | |
|---|---|
| Специальность | Неврология |
Апраксия Брунса , или фронтальная атаксия , — это апраксия походки [1], встречающаяся у пациентов с двусторонними нарушениями лобной доли . Она характеризуется неспособностью начать процесс ходьбы, несмотря на то, что сила и координация ног нормальны при тестировании в положении сидя или лежа. Походка широкая, с короткими шагами и тенденцией к падению назад. Первоначально она была описана у пациентов с опухолями лобной доли , но в настоящее время чаще встречается у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями . [2]
Назван в честь Людвига Брунса . [3] [4]
Симптомы и признаки
В отличие от атаксий мозжечкового происхождения, апраксия Брунса характеризуется многими признаками атаксии лобных долей, при этом присутствуют некоторые или все из них.
- Трудность в начале движения
- Плохая подвижность туловища
- Падения из-за незначительных нарушений равновесия
- Значительно затрудненные постуральные реакции
- Характерная магнитная походка , невозможность оторвать ногу от пола.
- Широкое основание, плохой контроль равновесия в стойке
- Короткий шаг
- Повороты в блоке
Часто пациенты с лобной атаксией могут испытывать незначительные когнитивные изменения, которые сопровождают нарушения походки, такие как лобная деменция и проявление признаков лобного высвобождения ( подошвенный рефлекс ). Также может присутствовать недержание мочи . [5] [6] Апраксию Брунса можно отличить от паркинсонической атаксии и мозжечковой атаксии несколькими способами. Пациенты, обычно страдающие паркинсонической атаксией, обычно имеют нерегулярные взмахи рук, симптом, который обычно не присутствует при лобной атаксии. Шаг при мозжечковой атаксии резко варьируется, сопровождаясь неустойчивым размещением стоп и внезапным, неконтролируемым покачиванием, что обычно не характерно для апраксии Брунса. [7]
Причина
Лобная атаксия часто связана с повреждением лобно-понтоцеребеллярного тракта (пучка Арнольда), который соединяет лобную долю с мозжечком. Этот путь обычно посылает информацию из корковых областей в мозжечок, в частности информацию, используемую для инициирования запланированного движения. [8] Многие неврологи описывают лобную атаксию как настоящую апраксию , при которой произвольный контроль инициирования движения сильно затруднен, но нормальное движение присутствует, когда вызывается непроизвольно или рефлекторно. [9] Это указывает на то, что мозжечковая функция не повреждена и что представленные симптомы апраксии Брунса обусловлены повреждением, расположенным в областях лобной доли и путях, ведущих оттуда к мозжечку. [10]
Диагноз
Диагностика состоит из различных тестов, включая, но не ограничиваясь: [ необходима ссылка ]
- Измерение ортостатического артериального давления
- Координация
- быстрые, чередующиеся движения
- поглаживание пяткой по противоположной голени от колена до лодыжки
- тестирование методом прикладывания пальца к носу.
- Первичные сенсорные модальности исследуются с помощью следующих методов: поиска очаговой потери чувствительности, постепенной дистальной потери чувствительности или уровней снижения чувствительности, гиперестезии или дизестезии .
- легкое прикосновение
- булавочный укол
- температура
- позиция
- вибрация [11]
- Сфокусированное обследование походки, которое изучает неподвижное положение и отклонения в ходьбе. Ходьба обычно выявляет любые сбои в сложной неврологической коммуникации между системами, поскольку вес переносится с одной ноги на другую. [11]
Уход
Лечение состоит из программ физической реабилитации, направленных на улучшение общей функции, увеличение силы и улучшение баланса. Конечной целью является повышение степени независимости пациента, тем самым улучшая качество его жизни. Упражнения обычно начинаются с простых движений, постепенно переходя к более сложным действиям. Различные аспекты лечения оцениваются на основе состояния конкретного пациента с использованием множества инструментов оценки: [ необходима цитата ]
- Тест функциональной досягаемости
- Тест на внешнее возмущение – нажать, отпустить
- Тест на внешнее возмущение – вытягивание
- Тест на клиническую сенсорную интеграцию
- Тест на стойку на одной ноге
- Тест «Сесть-встать» пять раз [6]
Также используются различные шкалы.
- Краткая шкала оценки атаксии
- Шкала воздействия атаксии Фридрейха
- Шкала оценки и ранжирования атаксии [6]
Ссылки
- ^ Dorland's (2012). Иллюстрированный медицинский словарь Dorland's (32-е изд.). Elsevier. стр. 256. ISBN 978-0-19-856878-0.
- ^ Уильям Прайс-Филлипс. Спутник клинической неврологии . Oxford University Press, 2003, стр. 136. ISBN 978-0-19-515938-7 .
- ^ Барри Г. Фиркин, Джудит А. Уитворт. Словарь медицинских эпонимов. Informa Health Care, 2001, стр. 51. ISBN 978-1-85070-333-4 .
- ^ Атаксия Брунса в «Кто это назвал?»
- ^ Лобная атаксия; Томпсон, П. Д. Справочник по клинической неврологии. 2012;103:619-22. doi: 10.1016/B978-0-444-51892-7.00044-9.
- ^ abc Атаксия: применение физиотерапии и реабилитации для пациентов с атаксией, 2014. http://cirrie.buffalo.edu/encyclopedia/en/article/112/#s4
- ^ Джоди Кори-Блум; Рональд Б. Дэвид. «Клиническая неврология взрослых». Demos Medical Publishing, 2009, 3-е изд., стр. 115–116. ISBN 978-1-933864-35-8 .
- ^ Дэвид Макдугал; Дэйв Ван-Лисхаут; Джон Хартинг. «Ядра моста и средние мозжечковые ножки» Медицинская нейронаука 731. Медицинская школа UW-Madison. «Медицинская нейронаука». Архивировано из оригинала 2013-03-30 . Получено 2013-04-28 .
- ^ Джоди Кори-Блум; Ронал Б. Дэвид. «Клиническая неврология взрослых». Demos Medical Publishing, 2009, 3-е изд., стр. 115. ISBN 978-1-933864-35-8 .
- ^ Джордж Милбри Гулд; Джеймс Хендри Ллойд. «Филадельфийский медицинский журнал, том 6». Филадельфийская медицинская издательская компания, 1900, стр. 374.
- ^ ab Джоди Кори-Блум; Ронал Б. Дэвид. «Клиническая неврология взрослых». Demos Medical Publishing, 2009, 3-е изд., стр. 114. ISBN 978-1-933864-35-8 .
Внешние ссылки
