Реплантация
Хирургическое присоединение части тела
Медицинское вмешательство
Реплантация
Реплантированный кончик пальца, прикрепленный к соответствующему пальцу с помощью хирургических швов .
[править на Wikidata]

Реплантация или повторное прикрепление определяется как хирургическое повторное прикрепление части тела (например, пальца руки, руки или ноги), которая была полностью отрезана от тела. [1] Примерами являются повторное прикрепление частично или полностью ампутированного пальца или повторное прикрепление почки , которая имела травму типа отрыва .

Реплантация ампутированных частей была выполнена на пальцах, кистях, предплечьях, руках, пальцах ног, ступнях, ногах, ушах, волосистой части головы, лице, губах, пенисе и языке. Ее можно выполнить практически на любой части тела детей. [2]

Медицинское применение

Реплантация выполняется в ответ на травматическую ампутацию . Острые, гильотинные повреждения с относительно неповрежденными окружающими тканями имеют наилучший прогноз после реплантации с показателем успешности 77%. [3]

Тяжелые травмы с раздавливанием , многоуровневые травмы и отрывные травмы часто калечат мягкие ткани до такой степени, что исключают повторное соединение основных кровеносных сосудов, делая реплантацию невозможной. В таких случаях может потребоваться повторная ампутация культи. [4]

Техника

Реплантация требует микрохирургии и должна быть выполнена в течение нескольких часов после ампутации части в центре со специализированным оборудованием, хирургами и вспомогательным персоналом. Чтобы повысить шансы на успешную реплантацию, необходимо как можно скорее сохранить ампутированную часть в прохладной (близкой к замерзанию, но не на уровне или ниже замерзания) и стерильной (или чистой) среде. [4] Детали следует обернуть увлажненной марлей и поместить в чистый или стерильный пакет, плавающий в ледяной воде. Сухой лед не следует использовать, так как это может привести к замерзанию ткани. Существуют так называемые стерильные «ампутационные пакеты», которые помогают выполнить сухую, прохладную и стерильную консервацию. [ требуется цитата ]

Части без основных мышечных групп, такие как пальцы, были реплантированы до 94 часов спустя, хотя 12 часов обычно является максимально допустимым временем ишемии . Части, которые содержат основные мышечные группы, такие как руки, должны быть реплантированы в течение 6–8 часов, чтобы иметь жизнеспособную конечность. [5] Также важно собрать и сохранить те ампутаты, которые не кажутся хорошими кандидатами для реплантации. Микрохирургу нужны все доступные части человеческой ткани, чтобы закрыть рану на культе и предотвратить дальнейшее укорочение. В случаях множественной ампутации нервы и сосуды из нереплантируемой части могут быть использованы в качестве материала для трансплантации для реплантируемой части. [3]

Восстановление нервов и сосудов (артерии и вены) ампутированной части необходимо для выживания и функционирования реплантированной части тела. Использование операционного микроскопа для реплантации называется микрососудистой реплантацией. Однако сосуды и нервы больших ампутированных частей (например, руки и предплечья) можно соединить заново с помощью луп или без увеличения.

При реплантационной хирургии после макроампутации (например, ампутации руки или ноги) максимальная длина реплантированной конечности может быть сохранена с помощью сосудистых трансплантатов для кровоснабжения и лоскутов мягких тканей на ножке или свободных лоскутов для покрытия дефекта. [6]

Восстановление

После реплантации пациенты должны восстанавливаться в отделении интенсивной терапии в течение 24–48 часов из-за необходимости частых клинических оценок для отслеживания признаков неудачи реплантации. Наиболее распространенным и практичным методом клинической оценки является мониторинг температуры реплантированной части, которая должна быть не менее 31 °C (88 °F). Другие признаки физического осмотра включают капиллярное наполнение и цвет. Допплеровское ультразвуковое исследование следует использовать каждый час для оценки артериального кровотока в реплантированной части. Поддержание адекватной внутривенной гидратации помогает обеспечить перфузию реплантированной части. [3]

Для снижения риска образования тромбов в месте анастомоза кровеносных сосудов следует принимать аспирин ежедневно в течение 3 недель после реплантации. Гирудотерапия может использоваться для удаления крови из реплантированной части, если есть признаки венозного застоя . [3]

История

Первая в мире реплантация была проведена в мае 1962 года группой главных ординаторов во главе с Рональдом Малтом в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне , штат Массачусетс , США. Эверетт Ноулз, 12-летний мальчик, пытался запрыгнуть в грузовой поезд, когда он упал и был отброшен к каменной стене, оторвав себе правую руку начисто у плеча. Во время процедуры врачи восстановили кровеносные сосуды, включая правую плечевую артерию , использовали штифты для фиксации сломанных костей и применили кожные трансплантаты для повторного присоединения поврежденных участков кожи. После того, как эта процедура успешно восстановила приток крови к отрезанной руке, нервы руки были восстановлены в сентябре 1962 года, и полная функция руки была достигнута в течение четырех лет после инцидента и реплантации. [7]

Первый отчет о реплантации с использованием «умеренного увеличения и острого зрения» был опубликован в 1963 году группой под руководством Чэнь Чжун-вэя из Шестой народной больницы в Шанхае в журнале Chinese Medical Journal . Рука машиниста была реплантирована на уровне дистального предплечья. В этом случае для сосудов использовались сосудистые муфты, поскольку в то время у китайцев не было хороших микрошовных материалов. Поскольку в те годы между Китаем и западным миром было мало общения , Рональд Малт и Чарльз Маккханн опубликовали в JAMA в 1964 году свои первые две реплантации, не ссылаясь на ранее опубликованную статью из Китая. [ необходима цитата ]

Первая реваскуляризация частично ампутированного пальца была выполнена Кляйнертом в 1963 году. Первая цифровая реплантация была выполнена в 1965 году Комацу и Тамаи в Японии. [ необходима цитата ]

В Советском Союзе первая реплантация руки после травматической трансхумеральной ампутации была выполнена Николаем Л. Володосем и его коллегами 19 января 1977 года в Харькове , Украина. Случай был описан в центральной прессе и стал катализатором микрохирургии как хирургической специальности в советской медицине. Вскоре после этого в разных регионах Советского Союза были основаны новые специализированные микрохирургические центры.[8] [ необходима цитата ]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ "Реплантация - ОртоИнфо - AAOS" .
  2. ^ Текущая диагностика и лечение в ортопедии . Скиннер, Гарри Б., Макмахон, Патрик Дж. (врач) (5-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. 2014. ISBN 978-0071590754. OCLC  820106991.{{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )
  3. ^ abcd Janis, Jeffrey E., ред. (2014-03-05). Основы пластической хирургии . CRC Press. doi :10.1201/b16610. ISBN 978-0-429-17319-6.
  4. ^ ab Текущая диагностика и лечение неотложной медицины . Стоун, К. Кит., Хамфрис, Роджер Л. (7-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. 2011. ISBN 978-0071701075. OCLC  711520941.{{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )
  5. ^ Win, Thet Su; Henderson, James (2014-02-10). «Лечение травматических ампутаций верхней конечности». BMJ (Clinical Research Ed.) . 348 : g255. doi :10.1136/bmj.g255. ISSN  1756-1833. PMID  24516069. S2CID  38575564.
  6. ^ Märdian S, Krapohl BD , Roffeis J, Disch AC, Schaser KD, Schwabe P. Полная большая ампутация верхней конечности: ранние результаты и начальный алгоритм лечения. J Trauma Acute Care Surg. 2015 Mar;78(3):586-93.
  7. ↑ Альфред, Рэнди. «23 мая 1962 г.: Помоги этому парню!». Wired . ISSN  1059-1028 . Получено 06.08.2023 .

8. В.Г. Ринденко, В.В. Краснобай. К 44-й годовщине первой в Украине и бывшем СССР реплантации верхней конечности после ее полной травматической ампутации. Восточноевропейский журнал внутренней и семейной медицины. 2021, №2. С. 33-39. На украинском языке.

  • eMedicine: Реплантация
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Реплантация&oldid=1271562479"