Анализ крови с кожи головы плода
Метод медицинской диагностики
Анализ крови с кожи головы плода
Цельоценить оксигенацию плода

Анализ крови с кожи головы плода — это метод, используемый в акушерстве во время активных родов для подтверждения того, получает ли плод достаточно кислорода. Это дополнительная процедура, используемая для определения того, возникла ли ацидемия плода после сердечного дистресса плода. [1] Хотя непрерывный мониторинг частоты сердечных сокращений плода является основным методом оценки благополучия плода во время родов, изменение частоты сердечных сокращений плода не является показателем ацидемии плода. [1] [2] Некоторые признаки и симптомы кислородной недостаточности — это pH в пуповине, аномальное сердцебиение плода и аномальная окраска амниотической жидкости. [3] [4] Эта корреляция может быть установлена ​​только путем взятия проб крови с кожи головы плода и измерения кислотного статуса. Таким образом, анализ крови с кожи головы плода может быть использован для сокращения количества ненужных экстренных кесаревых сечений, проводимых только на основании решения о частоте сердечных сокращений плода. [1]

Забор крови плода — это полезная процедура, которая может диагностировать, лечить или контролировать различные проблемы плода. С помощью небольшой иглы различные поставщики и специалисты могут извлечь небольшое количество крови из плода. Эта процедура используется для определения группы крови, диагностики генетических аномалий, выявления инфекций плода, анемии плода и низкого количества тромбоцитов. С помощью непрерывного ультразвукового контроля для помещения иглы в брюшную полость в крошечный кровеносный сосуд плода образец крови получается и отправляется на тестирование. [5] Таким образом, из-за ограничения в добавлении ценности, тестирование кожи головы плода может служить тестом второй линии для предоставления и подкрепления информации о состоянии ацидоза и гипоксии плода, полученной с помощью кардиотокографии (КТГ) . [6] [7] Кардиокотография является основным средством мониторинга плода во время беременности, а также родов. [4]

Забор крови плода — сложная процедура, которая проводится, когда другие тесты невозможны. Ее можно проводить при сроке беременности 18 недель и более. Процедура имеет много преимуществ, таких как предоставление конкретной информации о здоровье ребенка и возможность лечения детей с любыми тяжелыми заболеваниями крови до рождения. Потенциальные риски включают кровотечение из места забора крови плода, инфекцию, изменения сердечного ритма и смерть. [8]

История

Использование анализа крови с кожи головы плода возникло в Германии в 1961 году и требовало взятия 0,25 мл крови у плода. [1] Как один из первых методов мониторинга благополучия плода во время родов, он имел много недостатков, включая необходимость раскрытия шейки матки матери не менее чем на 3 см и чрезвычайную точность со стороны врача, проводящего процедуру. [9] Теперь [ когда? ] для анализа крови с кожи головы плода требуется значительно меньшее количество крови в зависимости от того, проверяется ли pH или лактат.

Одной из более безопасных альтернатив анализу крови с кожи головы плода является так называемая стимуляция кожи головы плода. Это диагностический тест, который помогает обнаружить метаболическую ацидемию. Стимуляция кожи головы плода является тестом второй линии, который помогает специалистам убедиться в том, что процесс родов может безопасно продолжаться. [10] При осложненной беременности рекомендуется проводить непрерывный мониторинг частоты сердечных сокращений ребенка с помощью электронного регистратора или КТГ. Во время родов у детей могут наблюдаться аномальные показания КТГ, и в некоторых случаях это требует экстренного кесарева сечения. Чтобы избежать этого экстренного кесарева сечения, кожу головы ребенка стимулируют вагинально, чтобы вызвать увеличение частоты сердечных сокращений. Эта реакция свидетельствует о том, что ребенок здоров и получает достаточно кислорода, и этот тест также является безопасной альтернативой взятию небольшого образца крови с кожи головы ребенка и проверке кислотно-щелочного уровня в крови. Этот тест полезен, поскольку он снижает необходимость проведения экстренного кесарева сечения, когда оно может и не потребоваться. [11]

Процедура

Во время процедуры анализа крови с кожи головы плода делается небольшой надрез на коже головы плода, и кровь собирается с помощью капиллярной трубки. [9] [12] Для обнажения кожи головы плода используется амниоскоп с источником света, а для процедуры требуется не менее 3–4 см расширения шейки матки, чтобы визуализировать кожу головы плода. [9] [13] После сбора крови проверяются уровни pH и/или лактата, что занимает до 25 минут на образец. [9]

Анализ крови с кожи головы плода связан с относительно высоким уровнем неудач до 20% из-за таких переменных, как загрязнение образца воздухом или амниотической жидкостью или недостаточный объем образца. [9] [13] Более того, этот процесс может быть инвазивным, трудоемким и болезненным для матери во время родов. Также сообщалось о редких осложнениях, включая инфекцию, чрезмерное кровотечение и утечку спинномозговой жидкости. [9] Анализ крови с кожи головы плода следует избегать, если существует потенциальный риск инфекции (например, ВИЧ, гепатит B, гепатит C) или любые подозрения на редкие нарушения свертываемости крови у новорожденных, известные как гемофилия . [9] [13] [14]

Процедура противопоказана при сроке беременности менее 34 недель, аномальной частоте сердечных сокращений плода, аномальном состоянии крови плода и наличии инфекции у матери. [15]

Параметры мониторинга плода

Два компонента, которые обычно проверяются с помощью этого метода, это pH [16] и лактат , оба являются индикаторами кислотно-щелочного гомеостаза . Низкий pH и высокий уровень лактата указывают на наличие ацидоза , который, в свою очередь, связан с гипоксией . Два различных типа фетального ацидоза — респираторный ацидоз или метаболический ацидоз. Респираторный ацидоз возникает, когда углекислый газ накапливается из-за снижения плацентарной элиминации. Это вызвано увеличением давления на пуповину, но быстро корректируется после родов, поскольку уровни углекислого газа возвращаются к норме, как только ребенок начинает дышать. [17] Метаболический ацидоз вызван анаэробным метаболизмом клеток из-за гипоксии. Анаэробный метаболизм приводит к образованию лактата, который распадается и снижает pH крови. [18] Даже после коррекции метаболический ацидоз может сохраняться в течение нескольких часов до коррекции после родов. [17]

Сокращения матки во время родов снижают плацентарный кровоток, поэтому плод подвергается повышенному риску гипоксии. [19] Это считается одной из причин острой гипоксии плода среди таких, как сдавление пуповины и контрактуры миометрия. [20]

Изменения кислотности крови плода могут привести к смещению кровотока от критических органов, особенно мозга. [18] Состояния, которые были зарегистрированы у новорожденных, страдающих ацидемией плода, включают гипоксически-ишемическую энцефалопатию и перивентрикулярную лейкомаляцию . [18]

Тестирование pH кожи головы и лактата, по-видимому, имеет схожую чувствительность в прогнозировании ацидемии пупочной артерии. Для анализа pH требуется относительно большое количество крови (30–50 мкл), а частота неудачных выборок составляет 11–20%. [21] Для анализа лактата требуется всего 5 мкл крови, и он может более точно определить причину ацидоза, если он вызван метаболическими процессами. [21] [17] Согласно клинической литературе, наблюдалось несоответствие между измерениями pH кожи головы и лактата, особенно при полном раскрытии шейки матки. Использование значений лактата вместо pH или обоих может привести к увеличению числа акушерских вмешательств без снижения тяжелого ацидоза. Измерения лактата кожи головы плода также требуют гораздо меньшего объема крови, тогда как забор крови плода более инвазивный. Меньший объем крови требуется для тестирования забора крови плода для оценки лактата. Этот тест может помочь определить аномальный паттерн сердечного ритма плода. Кроме того, этот тест требует меньшего объема крови по сравнению с оценкой pH. [22]

Диапазоны значений [18]
рНЛактат
Нормальный≥ 7,25≤ 4,1 ммоль/л
Преацидемия7.21–7.244,2–4,8 ммоль/л
Ацидемия≤ 7,20≥ 4,9 ммоль/л

Во время беременности плацентарный газообмен в первую очередь отвечает за благополучие плода. Плацентарная дисфункция может привести к таким рискам для плода, как ацидоз, гипоксия и мертворождение. Нормальный артериальный pH плода составляет приблизительно 7,35 до родов. [9] [13] Кроме того, наблюдается снижение pH, которое показало, что средний артериальный pH пуповины при рождении предсказывает pH > 7,25. [23] С другой стороны, показано, что аномальное снижение pH может быть потенциальным риском ацидоза у плода, если pH ниже порогового значения 7,21. [9] [13]

Тестирование крови плода на лактат стало широко известно в 1990-х годах. Одно исследование показало, что существует корреляция между pH пуповины и измерением лактата в артериальной крови плода. [13] С физиологической точки зрения, уровень лактата в тканях увеличивается раньше, чем pH снижается при дефиците оксигенации. Преимущества измерения лактата заключаются в том, что для анализа требуется 5 мкл крови плода и обеспечивается немедленный результат по сравнению с тестированием pH кожи головы. [13] [21] Одно из наблюдательных исследований показало, что пороговое значение измерения лактата кожи головы в 4,8 ммоль/л было выбрано для предотвращения ацидемии у новорожденных, что соответствует pH кожи головы плода 7,21. [9] [13]

Использование измерений лактата кожи головы по сравнению с pH помогает обеспечить более простой и доступный метод, чем непрерывный электронный мониторинг плода. Тем не менее, литература показала, что оба метода не имеют существенной разницы в измерении кислородной недостаточности, а также в исходе плода после родов. [24]

Достижения

Были предприняты попытки усовершенствовать процедуру анализа крови с кожи головы плода с целью снижения инвазивности. Исследователи создали портативное устройство оксиметра, которое крепится к руке врача и позволяет измерять уровень оксигенации плода. Этот метод не требует забора крови из кожи головы плода, а вместо этого действует как косвенное измерение уровня pH крови плода путем измерения насыщения кислородом. [1] Кроме того, проводятся исследования для оценки и сравнения анализа крови с кожи головы плода и цифрового анализа крови с кожи головы плода, альтернативы анализу крови с кожи головы плода, которая менее инвазивна, в качестве теста второй линии на гипоксию плода и кислотно-щелочное состояние. [25]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcde Bohiltea RE, Mihai BM, Ducu I, Cioca AM, Bohiltea AT, Iordache AM и др. (Ноябрь 2022 г.). «Современные инновационные методы мониторинга pH плода — краткий обзор». Диагностика . 12 (11): 2675. doi : 10.3390/diagnostics12112675 . PMC  9689968. PMID  36359522 .
  2. ^ "Информация о тестировании pH кожи головы плода | Mount Sinai - New York". Mount Sinai Health System . Получено 01.08.2023 .
  3. ^ ван Тетеринг А.А., ван де Вен Дж., Франсен А.Ф., Дилеман Дж.П., ван Руннард Хеймель П.Дж., Оэй С.Г. (ноябрь 2017 г.). «Факторы риска неполной оценки по шкале Апгар и анализа газов пуповинной крови: ретроспективное обсервационное исследование» (PDF) . Журнал медицины матери, плода и новорожденных . 30 (21): 2539–2544. дои : 10.1080/14767058.2016.1256985. PMID  27884069. S2CID  744955.
  4. ^ ab Аларкон-Родригес Р., Мартин-Альварес MP, Гарсиа-Гонсалес Дж., Рекена-Муллор М., Родригес-Гарсия MC, Чжэн Р., Рей Р.Р. (март 2023 г.). «Определение pH проб крови кожи головы плода как индикатор потери благополучия плода у женщин, перенесших кесарево сечение». Здравоохранение . 11 (5): 725. doi : 10.3390/healthcare11050725 . ПМЦ 10001157 . ПМИД  36900730. 
  5. ^ Макмакен М. «Отбор проб крови плода». www.hopkinsmedicine.org . Получено 28 июля 2023 г.
  6. ^ Urdal J, Engan K, Eftestøl T, Haaland SH, Kamala B, Mdoe P и др. (март 2021 г.). «Развитие частоты сердечных сокращений плода во время родов». BioMedical Engineering OnLine . 20 (1): 26. doi : 10.1186/s12938-021-00861-z . PMC 7962212. PMID  33726745 . 
  7. ^ Hilal Z, Mrkvicka J, Rezniczek GA, Dogan A, Tempfer CB (декабрь 2017 г.). «Точность интранатального анализа газов крови плода путем взятия проб со скальпа: ретроспективное когортное исследование». Medicine . 96 (49): e8839. doi :10.1097/MD.00000000000008839. PMC 5728862 . PMID  29245247. 
  8. ^ "default - Stanford Medicine Children's Health". www.stanfordchildrens.org . Получено 31 июля 2023 г. .
  9. ^ abcdefghij Cummins G, Kremer J, Bernassau A, Brown A, Bridle HL, Schulze H и др. (август 2018 г.). «Датчики для гипоксии плода и метаболического ацидоза: обзор». Датчики . 18 (8): 2648. Bibcode :2018Senso..18.2648C. doi : 10.3390/s18082648 . PMC 6111374 . PMID  30104478. 
  10. ^ Murphy DJ, Devane D, Molloy E, Shahabuddin Y, et al. (Кокрейновская группа по беременности и родам) (январь 2023 г.). «Стимуляция кожи головы плода для оценки благополучия плода во время родов». База данных систематических обзоров Кокрейна . 1 (1): CD013808. doi :10.1002/14651858.CD013808.pub2. PMC 9831024. PMID 36625680  . 
  11. ^ Murphy, DJ; Devane, D.; Molloy, E.; Shahabuddin, Y. (2023). «Стимуляция кожи головы ребенка как тест благополучия ребенка в родах». База данных систематических обзоров Cochrane . 1 (1): CD013808. doi :10.1002/14651858.CD013808.pub2. PMC 9831024. PMID  36625680. Получено 30 июля 2023 г. 
  12. ^ "Аномалии ногтей: Медицинская энциклопедия MedlinePlus". medlineplus.gov . Получено 01.08.2023 .
  13. ^ abcdefgh Carbonne B, Pons K, Maisonneuve E (январь 2016 г.). «Отбор проб крови с кожи головы плода во время родов для измерения pH и лактата». Передовая практика и исследования. Клиническое акушерство и гинекология . Интрапаратное наблюдение за плодом. 30 : 62–67. doi : 10.1016/j.bpobgyn.2015.05.006 . PMID  26253238.
  14. ^ Murphy DJ, Devane D, Molloy E, Shahabuddin Y, et al. (Кокрейновская группа по беременности и родам) (январь 2023 г.). «Стимуляция кожи головы плода для оценки благополучия плода во время родов». База данных систематических обзоров Кокрейна . 1 (1): CD013808. doi :10.1002/14651858.CD013808.pub2. PMC 9831024. PMID 36625680  . 
  15. ^ Young C, Ryce A (2018). Тестирование лактата на коже головы плода во время интранатальной беременности с аномальной частотой сердечных сокращений плода: обзор клинической эффективности, экономической эффективности и рекомендаций. Отчеты CADTH Rapid Response. Оттава (Онтарио): Канадское агентство по лекарственным препаратам и технологиям в здравоохранении. PMID  30329245.
  16. ^ "Тестирование pH кожи головы плода". Медицинская энциклопедия MedlinePlus . Национальная медицинская библиотека США . Получено 17.01.2010 .
  17. ^ abc Demaegd H, Bauters E, Page GH (март 2020 г.). «Отбор проб крови с кожи головы плода и анализ сегмента ST ЭКГ плода для интранатального мониторинга плода: ограниченный систематический обзор». Факты, взгляды и видение в акушерстве и гинекологии . 11 (4): 337–346. PMC 7162663. PMID  32322830 . 
  18. ^ abcd Abdul Halim SF, Zakaria Z, Pusppanathan J, Mohd Noor A, Norali AN, Fazalul Rahiman MH и др. (февраль 2022 г.). "Обзор потенциала магнитно-индукционной спектроскопии для исследования фетального ацидоза". Датчики . 22 (4): 1334. Bibcode : 2022Senso..22.1334A . doi : 10.3390/s22041334 . PMC 8963069. PMID  35214235. 
  19. ^ "Отбор проб крови с кожи головы плода". sharkcaretesting.org . Получено 01.08.2023 .
  20. ^ Giussani DA (март 2016 г.). «Реакция щадящего воздействия мозга плода на гипоксию: физиологические механизмы». Журнал физиологии . 594 (5): 1215–1230. doi :10.1113/JP271099. PMC 4721497. PMID  26496004 . 
  21. ^ abc Wiberg-Itzel E, Lipponer C, Norman M, Herbst A, Prebensen D, Hansson A и др. (июнь 2008 г.). «Определение pH или лактата в крови кожи головы плода при лечении интранатального дистресса плода: рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование». BMJ . 336 (7656): 1284–1287. doi :10.1136/bmj.39553.406991.25. PMC 2413392 . PMID  18503103. 
  22. ^ East CE, Leader LR, Sheehan P, Henshall NE, Colditz PB, Lau R (май 2015 г.). Cochrane Pregnancy and Childbirth Group (ред.). «Интрапартумный отбор проб лактата со скальпа плода для оценки плода при наличии неутешительного следа сердечного ритма плода». Cochrane Database of Systematic Reviews (5): CD006174. doi : 10.1002/14651858.CD006174.pub3 . PMC 10823414 . PMID  25929461. 
  23. ^ Baschat AA, Galan HL, Lee W, DeVore GR, Mari G, Hobbins J, et al. (Апрель 2022 г.). «Роль биофизического профиля плода в управлении ограничением роста плода». American Journal of Obstetrics and Gynecology . 226 (4): 475–486. doi :10.1016/j.ajog.2022.01.020. PMID  35369904. S2CID  247911334.
  24. ^ East, CE; Leader, LR; Sheehan, P.; Henshall, NE; Colditz, PB; Lau, R. (2015). «Использование лактата крови плода со скальпа для оценки благополучия плода во время родов». База данных систематических обзоров Cochrane (5): CD006174. doi : 10.1002/14651858.CD006174.pub3 . PMC 10823414. PMID  25929461. Получено 04.08.2023 . 
  25. ^ Murphy DJ, Shahabuddin Y, Yambasu S, O'Donoghue K, Devane D, Cotter A и др. (октябрь 2022 г.). «Цифровая стимуляция кожи головы плода (dFSS) по сравнению с забором крови плода (FBS) для оценки благополучия плода в родах — многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование: рандомизированное исследование интрапартальной стимуляции кожи головы плода (FIRSST NCT05306756)». Исследования . 23 (1): 848. doi : 10.1186/s13063-022-06794-9 . PMC 9531493 . PMID  36195894. 
Взято с "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Тестирование_крови_плода_из_кожи_волосяного_органа&oldid=1253425557"