Перелом бедренной кости

Перелом бедренной кости
Рентгеновское изображение перелома диафиза бедренной кости
Специальность	Ортопедический

Перелом бедренной кости — это перелом кости , который затрагивает бедренную кость . Обычно они возникают при сильных ударах, таких как автомобильные аварии , из-за большой силы, необходимой для перелома кости. Переломы диафиза или середины бедренной кости лечатся иначе, чем переломы головки, шейки и вертела ; их обычно называют переломами бедра (потому что они затрагивают область тазобедренного сустава ). Таким образом, упоминания о переломе бедренной кости в медицине обычно неявно относятся к переломам бедренной кости в области вала или дистально.

Переломы обычно очевидны, поскольку переломы бедренной кости часто вызваны высокоэнергетической травмой. ^[1] Признаки перелома включают отек, деформацию и укорочение ноги. ^[2] Распространены обширные повреждения мягких тканей, кровотечение и шок. ^[3] Наиболее распространенным симптомом является сильная боль, которая препятствует движению ноги. ^[4]

Переломы диафиза бедренной кости происходят при обширной травме и могут выступать в качестве отвлекающих повреждений, из-за чего наблюдатель случайно пропускает другие травмы, что не позволяет провести тщательное обследование всего тела. ^[4] Например, связки и мениск ипсилатерального (той же стороны) колена также часто травмируются. ^{[2] [3]}

Обычно делаются переднезадние (AP) и боковые рентгенограммы. ^[4] Для того чтобы исключить другие травмы, также делаются рентгенограммы бедра, таза и колена. ^[5] Рентгенограмма бедра имеет особое значение, поскольку переломы шейки бедренной кости могут привести к остеонекрозу головки бедренной кости. ^[4]

Перелом может быть классифицирован как открытый , что происходит, когда фрагменты кости выступают через кожу, или есть вышележащая рана, которая проникает в кость. Эти типы переломов вызывают больше повреждений окружающих тканей, менее склонны к правильному заживлению и имеют гораздо больший риск инфекции. ^{[ необходима цитата ]}

Переломы диафиза бедренной кости можно классифицировать по классификации Винквиста и Хансена , которая основана на степени раздробленности . ^[6]

Переломы нижней или дистальной части бедренной кости могут осложняться разделением мыщелков, что приводит к смещению суставных поверхностей коленного сустава, или кровотечением из большой подколенной артерии, которая проходит непосредственно по задней поверхности кости. Этот перелом нарушает кровоснабжение ноги (событие, которое всегда следует учитывать при переломах или вывихах колена). ^[7]

Обзор Cochrane 2015 года (обновленный в 2022 году) показал, что имеющихся данных о вариантах лечения переломов дистального отдела бедренной кости недостаточно для информирования клинической практики и что приоритетом является проведение высококачественного исследования. ^[8] Открытые переломы должны подвергаться срочной операции для их очистки и восстановления, но закрытые переломы можно поддерживать до тех пор, пока состояние пациента не стабилизируется и он не будет готов к операции. ^{[9] [10]}

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что лечение зависит от части бедренной кости, которая сломана. Вытяжение может быть полезным при переломах диафиза бедренной кости, поскольку оно противодействует силе мышцы, стягивающей две разделенные части вместе, и, таким образом, может уменьшить кровотечение и боль. ^[11] Вытяжение не следует использовать при переломах шейки бедренной кости или при любой другой травме ноги или таза . ^{[12] [13]} Обычно это лишь временная мера, используемая перед операцией. Это считается окончательным лечением только для пациентов со значительными сопутствующими заболеваниями , которые противопоказаны к хирургическому лечению. ^[14]

Внешние фиксаторы могут использоваться для предотвращения дальнейшего повреждения ноги, пока пациент не станет достаточно стабильным для операции. ^[14] Чаще всего это используется как временная мера. Однако в некоторых отдельных случаях это может использоваться как альтернатива интрамедуллярному гвоздю для окончательного лечения. ^{[15] [16]}

Для переломов диафиза бедренной кости в настоящее время рекомендуется репозиция и интрамедуллярный гвоздевой остеосинтез. ^[14] Кость выравнивается заново, затем в костный мозг бедренной кости вставляется металлический стержень, который фиксируется гвоздями с обоих концов. Этот метод обеспечивает меньшую экспозицию, 98–99% сращения, более низкие показатели инфицирования (1–2%) и меньшее количество мышечных рубцов. ^{[14] [15] [17]}

После операции пациенту следует предложить физиотерапию и попытаться начать ходить как можно скорее, а затем каждый день после этого, чтобы максимально увеличить шансы на хорошее выздоровление. ^[18]

Заживление таких переломов может занять не менее 4–6 месяцев. ^[19] Поскольку переломы бедренной кости связаны с сильной травмой, существует множество неблагоприятных исходов, включая жировую эмболию , острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) , полиорганную недостаточность и шок, связанный с тяжелой кровопотерей. ^[4] Открытые переломы могут привести к инфекции, остеомиелиту и сепсису. ^{[ требуется ссылка ]}

Переломы диафиза бедренной кости имеют бимодальное распределение, при этом они чаще всего наблюдаются у мужчин в возрасте 15–24 лет (из-за высокоэнергетической травмы) и у женщин в возрасте 75 лет и старше (патологические переломы из-за остеопороза , падений с низкой энергией). ^{[20] [14]} В Германии переломы бедренной кости являются наиболее распространенным типом переломов, которые наблюдаются и лечатся в больницах. ^{[9] [21]}