Феминизирующая ларингопластика | |
---|---|
Произношение | / ˌ l ær ɪ ŋ ˈ ɡ ɒ p l æ s t i / |
Другие имена | ФемЛар |
Специальность | Ларингология |
МеШ | Д058753 |
Феминизирующая ларингопластика (также известная как FL или FemLar / Femlar ) - это реконструктивная хирургическая операция , которая приводит к повышению высоты голоса пациента, делая голос более высоким и женственным. Это форма открытой ларингопластики и эффективно достигает своих целей с помощью частичной ларингэктомии передней части гортани , тем самым уменьшая размер гортани до цисгендерных женских пропорций. Она также изменяет вокальный вес или качество резонанса голоса за счет уменьшения размера гортани . Это тип хирургии феминизации голоса (VFS) и альтернатива вокальной терапии . Феминизирующая ларингопластика выполняется в качестве лечения как для трансгендерных женщин, так и для небинарных людей в рамках их гендерного перехода, а также для женщин с андрофонией. Операцию можно разделить на два основных этапа: разрез и модификация голосовой складки с последующим поднятием щитовидно-подъязычной кости. Риски и осложнения включают гранулему , дисфонию и трахеостомию . Пациентам рекомендуется следовать периоперационному ведению, такому как голосовой покой, чтобы ускорить выздоровление.
Обычно хирургическая процедура может сместить нижнюю границу вокального диапазона пациента вверх, практически не влияя на верхнюю границу вокального диапазона, и уменьшить вокальный вес и резонанс пациента за счет уменьшения размера гортани . Исследования показали очень высокий уровень долгосрочного удовлетворения изменением высоты тона после этой операции, и известно, что измеренный результат изменения высоты тона, как правило, больше, чем при глоттопластике Вендлера , современной отдельной процедуре, которая также пытается увеличить высоту тона за счет сокращения вибрирующей длины голосовых связок с помощью альтернативного и менее разрушительного эндоскопического подхода. Недавнее исследование отмечает, что измеренные изменения в среднем составляют 6 полутонов для комфортного речевого тона пациента (20-80 Гц). [1] Однако было несколько отдельных случаев, когда изменение высоты тона было слишком высоким/эффективным для пациента, с максимальным зарегистрированным увеличением 320 Гц в одном конкретном случае, хотя это можно смягчить, тщательно выбрав, сколько голосовых связок удалить в операционной для отдельного пациента. [2]
Помимо изменения высоты тона, операция также может уменьшить мужской профиль шеи, вызванный « кадыком » после удаления переднего хряща, таким образом достигая более женственного вида шеи. [3] Этот эффект более выражен, чем уменьшение, которое обычно достигается с помощью трахеального бритья , поскольку он явно идет дальше, чем трахеальное бритье, и удаляет ткань, которую хирург должен избегать во время трахеального бритья, чтобы сделать голос женственным. Таким образом, если пациент выбирает эту процедуру, ему, как правило, не понадобится трахеальное бритье.
Эта процедура менее популярна и известна, чем другие формы хирургии феминизации голоса на данный момент, и в настоящее время выполняется ограниченным кругом хирургов. Это включает, но не ограничивается несколькими хирургами в США, [4] Таиланде, [5] [6] и Австралии. [7] Есть также другие врачи, использующие этот термин для описания своего набора процедур феминизации голоса и гортани, которые на самом деле не выполняют эту конкретную процедуру, а скорее другие процедуры, такие как глоттопластика, аппроксимация крикотриоида и трахеальное бритье. [8]
Трансгендерные женщины составляют большинство пациентов феминизирующей ларингопластики. В период полового созревания тестостерон , мужской половой гормон, вырабатываемый яичками , приводит к увеличению диаметра гортани, а также к утолщению и удлинению голосовых связок. Это изменение необратимо даже с помощью феминизирующей гормональной терапии . Основная и резонансная частота их голоса снижается, и они больше не соответствуют желаемому вокальному диапазону, который соответствует их предпочтительной гендерной идентичности.
Цисгендерные женщины с аномально низким голосом и гендерно неконформные люди также могут прибегать к феминизации ларингопластики. Однако целевой тон для небинарных людей может отличаться от людей, которые идентифицируют себя исключительно как женщины. Например, некоторые надеются добиться андрогинного голоса, а не полностью женского. Поэтому ларингологи должны тесно сотрудничать с пациентами, чтобы подстраиваться под их личные потребности для максимального удовлетворения. [9]
Людям, которые хотели бы изменить голос, сначала рекомендуется пройти голосовую терапию , чтобы создать желаемую высоту голоса и резонанс. Некоторые люди могут существенно достичь более женственного голоса, приспособившись к новой привычной координации мышц голосовых связок. Однако результаты сильно различаются от человека к человеку и часто требуют активных усилий для поддержания. [4] Постоянные усилия по использованию более женственного голоса могут привести к напряжению и другим патологическим проблемам с голосовыми связками. [10] Хирургические средства феминизации голоса, такие как феминизирующая ларингопластика, могут быть альтернативой голосовой терапии, когда эффекты от одних только тренировок неудовлетворительны, позволяя пациентам навсегда изменить комфортную высоту голоса и резонанс.
По оценкам, около 1% трансгендерных женщин выбрали хирургическую процедуру феминизации голоса, в то время как большая часть трансгендерных женщин (14%) выбрали нехирургические методы феминизации голоса (т. е. голосовую терапию). [11]
Трансгендерная хирургия в целом получила свой первоначальный импульс в начале 1950-х годов после того, как внимание привлекла американская трансгендерная женщина Кристина Йоргенсен . [12] Операции по смене пола стали объектом экспоненциального роста общественной осведомленности в этот период времени. Однако лишь несколько десятилетий назад феминизация голоса получила собственное признание со стороны общественности.
Ранее хирургия гендерного подтверждения делала большой акцент только на форме половых органов. За последние несколько десятилетий, по мере того как интерпретации гендерной идентичности в обществе меняются, хирургия гендерного подтверждения распространилась на территории вторичных половых признаков , таким образом, что феминизация голоса привлекла беспрецедентное внимание. Исследование отмечает, что на протяжении десятилетий наблюдалась растущая тенденция акцента на социальном признании (т. е. взаимодействии с другими людьми в сообществе в соответствии с их собственной предпочтительной гендерной идентичностью), а не только на сексуальном признании. Несколько пластических хирургов утверждают, что большинство их пациентов удовлетворены изменениями вторичных половых признаков и не испытывают соблазна прибегнуть к дополнительной генитальной хирургии. [10]
Первое экспериментальное исследование по хирургическому повышению высоты голоса было проведено японским оториноларингологом Казутомо Китаджима и его коллегами в 1979 году. Они вместе открыли обратную линейную зависимость между высотой голоса и расстоянием между щитовидным хрящом и перстневидным хрящом . [13] Основываясь на этом принципе, была разработана первая хирургическая процедура по феминизации голоса, крикотиреоидная аппроксимация (CTA), чтобы добиться повышения высоты голоса за счет уменьшения расстояния между двумя хрящами. Эта процедура остается самой известной среди трансгендерных женщин, стремящихся к хирургической феминизации голоса. [14] Однако результаты CTA часто оказываются неудовлетворительными из-за неестественного фальцетного качества голоса. [15] [16] Были также разработаны другие хирургические решения, включая глоттопластику Вендлера (Web) (также известную как формирование передней перепонки голосовой щели, более новые версии этой операции также иногда называют VFSRAC, сокращение голосовой складки с ретросмещением передней комиссуры), и ее вариант, лазерную редукционную глоттопластику (LRG), а также лазерную настройку, включая лазерную корректировку голоса (LAVA) и сокращение мышц голосовых складок (VFMR). Варианты глоттопластики и лазерной настройки не имеют этой проблемы фальцета, в отличие от CTA. Однако они, как правило, имеют более длительное и сложное восстановление.
Концепция феминизирующей ларингопластики возникла из метода открытой ларингопластики, предложенного пластическим хирургом Сомиосом Куначаком. [17] Первая операция была проведена Джеймсом П. Томасом в 2003 году . [4] В отличие от предыдущих попыток, феминизирующая ларингопластика приводит к более значительному и длительному повышению высоты голоса наряду с более женственным качеством голоса. Функция перстнещитовидной мышцы также сохраняется, что позволяет использовать диапазон фальцета при необходимости. Кроме того, по сравнению с другими операциями, феминизирующая ларингопластика может быть выполнена как одна операция по хондропластике щитовидной железы для уменьшения выступания « кадыка », в то время как другие решения должны были выполнять хондропластику отдельно. [10]
Первые несколько операций проводились под местной анестезией. Однако теперь общий наркоз предпочтительнее местного, чтобы пациенты не пытались разговаривать во время операции, что может привести к осложнениям, таким как разрыв швов.
Перед операцией антибиотики, такие как клиндамицин и цефтриаксон, вводятся внутривенно для уменьшения хирургической инфекции. Дексаметазон также вводится для уменьшения отека . [18]
Чтобы лучше проанализировать изменение высоты и качества голоса после хирургической операции, также проводятся записи голоса до и после ларингопластики.
Общая анестезия будет введена заранее. Затем будет сделан горизонтальный разрез длиной 5 см в складке кожи над щитовидным вырезом , что позволит скрыть послеоперационный рубец под складкой. После создания лоскутов под платизмой , ременные мышцы будут разделены вдоль средней линии, чтобы обнажить щитовидный хрящ. Это позволит удалить полоску переднего щитовидного хряща с помощью электрокоагуляции , чтобы эффективно уменьшить контур кадыка и диаметр гортанного отверстия. [18] [19]
Четверть передних ложных складок также будет удалена, чтобы еще больше уменьшить диаметр верхней части гортани и обеспечить лучший обзор истинных голосовых складок. Впоследствии удаляется до 50% передних голосовых складок, а длина глотки укорачивается, чтобы повысить высоту тона. Общий размер голосовой области также уменьшается, что уменьшает щитовидную вырезку. [10] [19]
Подняв щитоподъязычную мышцу , можно уменьшить расстояние между щитовидным хрящом и подъязычной костью . Это может быть дополнительно облегчено путем удаления верхних крыльев щитовидной железы в операционной, чтобы обеспечить дополнительное пространство для поднятия гортани. [20]
Наконец, восемь отверстий просверливаются на щитовидном хряще и подъязычной кости для размещения швов и винтов, закрепляющих и подвешивающих структуру гортани выше в шее, но все еще позволяющих ей двигаться вверх и вниз для облегчения таких функций, как глотание. Затем ременные мышцы прикрепляются обратно, а кожа закрывается швами. [19]
После завершения операции пациентам назначают ацетаминофен с наркотическими обезболивающими для облегчения боли и цефподоксим или левофлоксацин в течение 7 дней для минимизации инфекции. [18]
После феминизирующей ларингопластики большинство пациентов испытывают падение громкости голоса, а некоторые могут испытывать снижение высоты голоса. Непрерывность диапазона также может быть затронута отрицательно. Поэтому операция может быть менее подходящей для профессионалов вокала. [3] Вместо этого обычно рекомендуется альтернативная процедура, укорочение голосовых складок и ретродислокация передней комиссуры (VFSRAC), тип модифицированной глоттопластики Вендлера , поскольку она сохраняет способность петь. [21] Уменьшение мышц голосовых складок, отдельная процедура лазерной настройки , также может рассматриваться для профессиональных пользователей голоса. [22]
Гранулема в голосовых связках также является возможным осложнением, которое может вызвать тихий и шепчущий голос. Гранулема в конечном итоге должна быть выкашлена или в некоторых случаях удалена вручную. [18] Дисфония является еще одним распространенным симптомом в первые два месяца восстановления, но проблема постепенно решается у большинства пациентов. Дальнейшее лечение или повторная операция могут потребоваться для некоторых пациентов с серьезной неразрешенной осиплостью звука после длительных периодов восстановления. [16] Если голосовые связки заживают с асимметричным натяжением, для исправления дефекта обычно требуется лазерное лечение.
В некоторых редких случаях сильный отек может привести к затруднению дыхания, что может потребовать трахеостомии для обхода области обструкции. [20]
После феминизирующей ларингопластики пациенты обычно выписываются без необходимости оставаться в больнице на ночь. Исключения могут быть сделаны в случае возникновения осложнений, в течение которых пациент должен оставаться в больнице до недели.
Полный голосовой покой после операции также необходим для быстрого заживления, поскольку голосовые связки поддерживаются только несколькими швами. Тем, кто перенес эту процедуру, рекомендуется голосовой покой в течение как минимум 2 недель, отсутствие аэробной активности в течение 3 недель и отсутствие поднятия тяжестей в течение месяца, чтобы дать время рубцовой ткани развиться и поддержать гортань. [3] Также рекомендуется воздержаться от хирургического вмешательства, требующего интубации, в течение как минимум 3 месяцев. [20]
Чтобы максимизировать эффект операции и адаптироваться к новому женскому голосу, пациентам также настоятельно рекомендуется пройти вокальную терапию, в ходе которой пациенты могут научиться феминизировать интонацию своего голоса, громкость, резонанс и невербальную коммуникацию, такую как жесты и артикуляция. [11]
Для пациентов, которые все еще не удовлетворены повышением высоты тона после операции, можно рассмотреть возможность повторной операции или лазерной настройки для улучшения результатов. Однако повторная операция, как правило, не рекомендуется пациентам с медицинскими записями о голосовой хирургии до феминизирующей ларингопластики.