Пневмонэктомия
Хирургическое удаление легкого
Медицинское вмешательство
Пневмонэктомия
Внешний вид поверхности среза образца ткани, полученного при пневмонэктомии, содержащего рак легкого , в данном случае плоскоклеточный рак (белесая опухоль вблизи бронхов).
МКБ-9-КМ32,5
МеШД011013
[править на Wikidata]

Пневмонэктомия (или пневмоэктомия ) — хирургическая операция по удалению легкого . Впервые она была успешно проведена в 1933 году доктором Эвартсом Грэмом. Ее не следует путать с лобэктомией или сегментэктомией, при которых удаляется только одна часть легкого.

Существует два типа пневмонэктомии: простая и экстраплевральная. Простая пневмонэктомия удаляет только легкое. Экстраплевральная пневмонэктомия также удаляет часть диафрагмы, париетальной плевры и перикарда с этой стороны. [1]

Показания

Наиболее распространенной причиной пневмонэктомии является удаление опухолевой ткани, возникающей при раке легких . Другими причинами могут быть травматическое повреждение легких, бронхоэктазы, туберкулез, врожденный дефект и грибковые инфекции. [2]

Противопоказания

Тесты

Операция снизит дыхательную способность пациента, и перед проведением пневмонэктомии необходимо оценить выживаемость после удаления. Если это вообще возможно, следует провести тест функции легких (PFT). Было обнаружено, что объем форсированного выдоха за одну секунду (FEV1) и диффузионная способность легких (DLCO) являются наилучшими показателями выживаемости. [3] Для оценки эффективности можно использовать и другие инструменты, такие как кардиопульмональное тестирование для измерения максимального потребления кислорода (VO2 max ), подъем по лестнице, тест челночной ходьбы и тест 6-минутной ходьбы. [4]

Патологии

Если у кого-то имеется тяжелое заболевание клапанов сердца, тяжелая легочная гипертензия или плохая функция желудочков, или если рак распространился из легких в другие внутрибрюшные структуры, ребра или контралатеральный гемиторакс, то это противопоказано. [5]

Хирургический подход

Заднебоковая торакотомия с использованием четвертого или пятого межреберного пространства является наиболее распространенным подходом, используемым для пневмонэктомии. В случае воспалительных и инфекционных показаний может потребоваться иссечение пятого ребра для достижения адекватного хирургического доступа, если наблюдается скученность ребер. [6]

Подход с использованием видеоторакоскопической хирургии (VATS): VATS-пневмонэктомия является безопасным и осуществимым методом лечения злокачественных и доброкачественных заболеваний на поздних стадиях и имеет более низкую заболеваемость. [7]

Роботизированная пневмонэктомия при раке легких — это безопасная процедура и разумная альтернатива торакотомии. При наличии надежной техники большинство процедур можно выполнить роботизированно без каких-либо серьезных осложнений. [8]

Анатомические изменения

После проведения пневмонэктомии в грудной полости происходят изменения, компенсирующие измененную анатомию. Оставшееся легкое гиперинфляциируется, а также смещается вместе с сердцем к теперь пустому пространству. Это пространство изначально заполнено воздухом после операции, но затем он всасывается, и в конечном итоге его место занимает жидкость. [9] Жидкость, которая заполняет остаточное пространство в грудной полости, медленно желатинизируется в белковый материал, и грудной каркас слегка сжимается. [ необходима цитата ]

Рентгенограмма человека, которому удалили правое легкое. Обратите внимание, как жидкость заместила легкое.

Жизнь с одним легким

Как и в случае с почками , человек часто может жить только с одним легким. Хотя легкое не может вырасти заново, как печень , организм способен компенсировать уменьшенную емкость легких путем медленного и постепенного расширения другого оставшегося легкого. Пациенты после пневмонэктомии со временем достигают около 70–80 процентов от своей предоперационной функции легких. [10] Люди смогли вернуться к почти нормальной жизни, включая бег марафонов после пневмонэктомии, при условии адекватной кардио-легочной подготовки. [11]

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями после пневмонэктомии являются:

  • Сердечные аритмии [12]
  • Легочные осложнения, такие как пневмония , ателектаз , дыхательная недостаточность [13]
  • Бронхоплевральный свищ [14]
  • Повреждение диафрагмы, печени, селезенки или крупного сосуда
  • Постпневмонэктомический отек легких [15]
  • Постпневмонэктомическая сердечная грыжа [16]

История

Схема, показывающая части, удаленные при пневмонэктомии.

Даты пионерских работ

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Opitz I, Weder W (июнь 2017 г.). «Нюансированный взгляд на экстраплевральную пневмонэктомию при злокачественной плевральной мезотелиоме». Annals of Translational Medicine . 5 (11): 237. doi : 10.21037/atm.2017.03.88 . PMC  5497104. PMID  28706905 .
  2. ^ "Пневмонэктомия". www.hopkinsmedicine.org . 2019-11-19 . Получено 2022-11-09 .
  3. ^ Брунелли, Алессандро; Ким, Энтони В.; Бергер, Кеннет И.; Адриццо-Харрис, Дорин Дж. (май 2013 г.). «Физиологическая оценка пациента с раком легких, рассматриваемого для резекционной операции: Диагностика и лечение рака легких, 3-е изд.: Руководящие принципы клинической практики на основе фактических данных Американской коллегии врачей-пульмонологов». Chest . 143 (5 Suppl): e166S–e190S. doi : 10.1378/chest.12-2395 . PMID  23649437.
  4. ^ Колис, Джин Л.; Шафазанд, Ширин; Гриффин, Джон П.; Кинан, Роберт; Боллигер, Крис Т.; Американский колледж врачей-пульмонологов (сентябрь 2007 г.). «Физиологическая оценка пациента с раком легких, рассматриваемого для резекционной операции: клинические практические рекомендации ACCP на основе фактических данных (2-е издание)». Chest . 132 (3 Suppl): 161S – 77S . doi :10.1378/chest.07-1359. PMID  17873167.
  5. ^ Флейшер, Ли А.; Бекман, Джошуа А.; Браун, Кеннет А.; Калкинс, Хью; Чайкоф, Эллиот Л.; Чайкоф, Эллиотт; Флейшманн, Кирстен Э.; Фримен, Уильям К.; Фрёлих, Джеймс Б.; Каспер, Эдвард К.; Керстен, Джуди Р.; Ригель, Барбара; Робб, Джон Ф.; Смит, Сидней К.; Джейкобс, Элис К. (23 октября 2007 г.). "ACC/AHA 2007 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Care for Noncardiac Surgery: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revised the 2002 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery), Разработано в сотрудничестве с Американским обществом эхокардиографии, Американским обществом ядерной кардиологии, Обществом сердечного ритма, Обществом сердечно-сосудистых анестезиологов, Обществом сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств, Обществом сосудистой медицины и биологии и Обществом сосудистой хирургии". Журнал Американского колледжа кардиологии . 50 (17): 1707– 1732. doi : 10.1016/j.jacc.2007.09.001 . PMID  17950159. S2CID  37626938.
  6. ^ Bancewicz, J (май 2002). "Мастерство хирургии. 4-е изд. RJ Baker и JE Fischer (редакторы) 285 × 215 мм. С. 2448. Иллюстрировано. 2001. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams and Wilkins. 359·00 долл. США". British Journal of Surgery . 89 (5): 630. doi :10.1046/j.1365-2168.2002.02093_2.x. ISSN  0007-1323.
  7. ^ Сюй, Хао; Чжан, Линью (март 2019 г.). «Возможность торакоскопической левой пневмонэктомии». Торакальный и сердечно-сосудистый хирург . 67 (2): 137– 141. doi :10.1055/s-0038-1642618. ISSN  1439-1902. PMID  29715708. S2CID  22615029.
  8. ^ Паттон, Байрон Д.; Зариф, Дэниел; Бахарлуми, Донна М.; Сармьенто, Иэм К.; Ли, Пол К.; Лаззаро, Ричард С. (2021). «Роботизированная пневмонэктомия при раке легких: периоперационные результаты и факторы, ведущие к переходу на торакотомию». Innovations (Филадельфия, Пенсильвания) . 16 (2): 136– 141. doi : 10.1177/1556984520978227. ISSN  1559-0879. PMID  33448886. S2CID  231612473.
  9. ^ Бешара, Майкл; Бора, Вайбхав (2022). «Пневмонэктомия». СтатПерлз . PMID  32310429. НБК555969.
  10. ^ Brunelli, A.; Charloux, A.; Bolliger, CT; Rocco, G.; Sculier, JP.; Varela, G.; Licker, M.; Ferguson, MK; Faivre-Finn, C.; Huber, RM; Clini, EM; Win, T.; De Ruysscher, D.; Goldman, L.; от имени совместной целевой группы Европейского респираторного общества и Европейского общества торакальных хирургов по пригодности к радикальной терапии (01.07.2009). "Клинические рекомендации ERS/ESTS по пригодности к радикальной терапии у пациентов с раком легких (хирургия и химио-радиотерапия)". European Respiratory Journal . 34 (1): 17– 41. doi : 10.1183/09031936.00184308 . ISSN  0903-1936. PMID  19567600. S2CID  14118484.
  11. ^ Али, Камран (2023-01-03). «Можно ли жить с одним легким?». Доктор Камран Али . Получено 2023-01-23 .
  12. ^ Кешава, Хари Б.; Боффа, Дэниел Дж. (ноябрь 2015 г.). «Сердечно-сосудистые осложнения после торакальной хирургии». Клиники торакальной хирургии . 25 (4): 371– 392. doi :10.1016/j.thorsurg.2015.07.001. ISSN  1558-5069. PMID  26515939.
  13. ^ Яно, Токудзиро; Кавасима, Осаму; Такео, Саданори; Адачи, Хирофуми; Тагава, Цутому; Фукуяма, Сейичи; Симокава, Мотоцугу; Национальная больничная организация сети совместных исследований — Группа торакальной онкологии (2017). «Проспективное наблюдательное исследование резекции легкого при немелкоклеточном раке легкого у пациентов старше 75 лет». Семинары по торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 29 (4): 540– 547. doi :10.1053/j.semtcvs.2017.05.004. ISSN  1532-9488. PMID  29698655.
  14. ^ Дарлинг, Гейл Э.; Абдурахман, Адель; Йи, Ци-Лонг; Джонстон, Майкл; Уодделл, Томас К.; Пьер, Эндрю; Кешавджи, Шаф; Гинсберг, Роберт (февраль 2005 г.). «Риск правой пневмонэктомии: роль бронхоплеврального свища». Анналы торакальной хирургии . 79 (2): 433– 437. doi : 10.1016/j.athoracsur.2004.07.009 . ISSN  1552-6259. PMID  15680809.
  15. ^ Кук, Д.; Пауэлл, Э.; Гао-Смит, Ф. (2009). «Отек легких после пневмонэктомии». В Vincent, Jean-Louis (ред.). Intensive Care Medicine . New York, NY: Springer. стр.  473– 482. doi :10.1007/978-0-387-92278-2_45. ISBN 978-0-387-92278-2.
  16. ^ Chambers, N.; Walton, S.; Pearce, A. (июнь 2005 г.). «Сердечная грыжа после пневмонэктомии — пересмотр старого осложнения». Анестезия и интенсивная терапия . 33 (3): 403– 409. doi : 10.1177/0310057X0503300319 . ISSN  0310-057X. PMID  15973927. S2CID  31646200.
  17. ^ Naef, A (1993). «Хью Морристон Дэвис: первая диссекция лобэктомии в 1912 году». Annals of Thoracic Surgery . 56 (4): 988– 989. doi : 10.1016/0003-4975(93)90377-t . PMID  8215687.
  18. ^ Wilkins, Earle W. (2013). «Приглашенный комментарий». В Rosenthal, Ronnie Ann; Zenilman, Michael E.; Katlic, Mark R. (ред.). Принципы и практика гериатрической хирургии . Springer Science & Business Media. стр.  393–395 . ISBN 978-1-4757-3432-4.
  19. ^ Хорн, Л.; Джонсон Д. Х. (июль 2008 г.). «Эвартс А. Грэм и первая пневмонэктомия при раке легких». Журнал клинической онкологии . 26 (19): 3268– 3275. doi :10.1200/JCO.2008.16.8260. PMID  18591561.
  20. ^ Черчилль, Э.; Белси Р. (1939). «Сегментарная пневмонэктомия при бронхоэктазах: сегмент язычка левой верхней доли». Annals of Surgery . 109 (4): 481– 499. doi :10.1097/00000658-193904000-00001. PMC 1391296. PMID  17857340 . 
На Викискладе есть медиафайлы по теме Пневмонэктомия .
  • Fuentes PA (апрель 2003 г.). «Пневмонэктомия: историческая перспектива и перспективное понимание». Eur J Cardiothorac Surg . 23 (4): 439– 45. doi : 10.1016/s1010-7940(03)00117-9 . PMID  12694756.
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Pneumonectomy&oldid=1247424014"