Внешняя поддержка

В кардиохирургии и сосудистой хирургии внешняя поддержка (или внешний стент ) представляет собой тип каркаса, изготовленного из металла или пластика, который вставляется поверх внешней части венозного трансплантата с целью снижения промежуточной и поздней потери жизнеспособности венозного трансплантата после операции аортокоронарного шунтирования (например, аортокоронарного шунтирования ).

Внешнюю опору (внешний стент) следует отличать от стента . Внешняя опора размещается снаружи сосуда , тогда как стент вставляется в просвет сосуда. ^{[ необходима цитата ]}

Вены адаптированы к среде с низким давлением и слабым потоком. Чтобы обойти коронарную обструкцию и восстановить кровоток, вены переносятся и интегрируются в артериальное кровообращение , где они подвергаются высокому давлению и потоку. Эти новые гемодинамические условия вызывают гиперплазию интимы и атеросклероз , которые вызывают промежуточную и позднюю несостоятельность венозного трансплантата . ^{[1] [2]} Идея размещения внешней поддержки на венозном трансплантате была впервые предложена в 1963 году. ^[3] Рациональным было то, что это уменьшит окружную деформацию стенки трансплантата, тем самым подавляя гиперплазию интимы и позже наложенный атеросклероз, помогая адаптации вены к артериальной среде.

Внешний каркас обеспечивает механическую поддержку венозного трансплантата, поглощает высокое артериальное давление, сужает расширение венозного трансплантата, уменьшает неровности просвета и смягчает образование интимальной гиперплазии. Как показано как на культурах тканей человека , так и на экспериментальных моделях . ^{[4] [5] [6] [7] [8]} Однако до недавнего времени было ограниченное количество клинических исследований , которые показали менее положительные результаты. ^{[9] [10] [11]} Была выдвинута гипотеза, что показатели проходимости трансплантата были ниже при внешней поддержке из-за агрессивного чрезмерного сужения венозного трансплантата, неподходящего материала устройств и использования фибринового клея , который, как было показано, вызывает повреждение тканей, фиброз и гиперплазию интимы. ^{[12] [13] [14]} В последнее время более многообещающие результаты с устройствами второго поколения показали, что внешняя поддержка может смягчить развитие интимальной гиперплазии, улучшить однородность просвета венозного трансплантата и улучшить картину потока внутри трансплантата. ^{[15] [16] [17] [18]} Эти преимущества сохраняются в течение пяти лет наблюдения. ^[19] В дополнение к снижению показателей отторжения венозных трансплантатов при операциях шунтирования, другие исследования показали, что внешняя поддержка может позволить использовать кондуиты, которые ранее считались непригодными для хирургического вмешательства. ^{[20] [21]}

На сегодняшний день эта техника практикуется в нескольких кардиологических центрах Европы, Израиля и Южной Африки. Дальнейшие клинические исследования продолжаются в Европе и США на большем количестве пациентов. ^{[22] [23] [24]}