Эта статья написана как личное размышление, личное эссе или аргументативное эссе , в котором излагаются личные чувства редактора Википедии или излагается оригинальный аргумент по теме. ( Май 2018 г. ) |
Эволюционные подходы к послеродовой депрессии рассматривают синдром с точки зрения эволюционной теории .
Послеродовая (или постнатальная) депрессия относится к серьезным и незначительным эпизодам депрессии в течение первых 12 месяцев после родов. Депрессия во время беременности называется пренатальной (или антенатальной) депрессией. Симптомы послеродовой депрессии включают грустное или подавленное настроение, чувства беспокойства, тревоги, вины или никчемности, гиперсомнию или бессонницу, трудности с концентрацией внимания, ангедонию, соматическую боль, изменения аппетита, потерю или набор веса, капризность, раздражительность, беспокойство и усталость. [1]
Женщины также могут сомневаться в своей способности заботиться о новом ребенке, испытывать трудности в установлении связи с младенцем или мысли о причинении вреда себе или своим младенцам. В DSM-V диагноз ставится в разделе «большое депрессивное расстройство » с добавлением уточнения «С перипартумным началом», если эпизод происходит во время беременности или в первые четыре недели после родов. [1] Послеродовую депрессию не следует путать с послеродовым психозом , который качественно отличается. [2] [3]
Метаанализ показал, что до 12,7% беременных женщин испытывают эпизод тяжелой депрессии, в то время как до 18,4% испытывают депрессию в какой-то момент беременности. [4] Однако они не обнаружили значительной разницы между этими показателями и показателями депрессии у женщин в недетородное время. Аналогичным образом, один метаанализ выявил показатели депрессии до 12,9% в течение первого года после родов, и другие исследования обнаружили схожие показатели. [5] [6]
Также появляется все больше доказательств того, что PPD недооценивается и недодиагностируется, что вызывает опасения, что ряд женщин страдают от отсутствия лечения. Кросс-культурные исследования часто трудно воспроизвести и синтезировать. Например, один метаанализ выявил показатели PPD от 0% до 60% в 40 странах. [7] Вероятно, что ряд культурных факторов, вероятно, приводит к недооценке и передиагностике в некоторых странах.
Растет количество доказательств того, что молодые отцы также подвержены риску пред- и послеродовой депрессии, хотя это остается недостаточно изученным. Гудман [8] обнаружил, что в течение первого послеродового года частота отцовской депрессии варьировалась от 1% до 25% в выборках сообщества и от 24% до 50% среди мужчин, чьи партнерши испытывали послеродовую депрессию. Другие воспроизвели связь между депрессией партнера и отцовской послеродовой депрессией. [9]
В другом обзоре были обнаружены показатели послеродовой депрессии примерно у 10% опрошенных мужчин, с более высокими показателями в период от 3 до 6 месяцев после родов. [10] В другом обзоре было обнаружено, что наряду с депрессией у их партнеров, низкая удовлетворенность отношениями также коррелировала с отцовской послеродовой депрессией. [9] Также может быть, что приемные отцы могут быть подвержены риску развития постусыновительной депрессии, хотя это требует дальнейшего изучения. [11]
Многие исследования изучали факторы риска послеродовой депрессии. Хотя результаты иногда неоднозначны, факторы, перечисленные в таблице ниже, связаны с послеродовой депрессией. [12] [13] [14] Комплексный метаанализ показал, что наиболее сильно связанными факторами риска послеродовой депрессии являются стрессовые жизненные события, предыдущая история депрессии, тревожность во время беременности, низкий уровень социальной поддержки и низкий социально-экономический статус . [15] [16] [17]
В одном исследовании было обнаружено, что гормон стресса плацентарный кортиколиберин (pCRH) опосредует связь между дородовой поддержкой семьи и меньшим количеством симптомов депрессии после родов. [18] Исследования также показали, что проблемы со здоровьем младенцев представляют собой набор факторов риска материнской депрессии, включая преждевременные роды, низкий вес при рождении, осложнения при родах и болезни младенцев. [19] В другом обзоре были обнаружены дополнительные факторы риска, включая семейное положение, качество отношений, темперамент младенца и самооценку. [20]
Некоторые исследователи рассматривали диету как основной фактор риска депрессии. Согласно одному обзору, типичная западная диета часто приводит к дефициту n-3, фолиевой кислоты, витаминов группы B, железа и кальция. [21] Истощение этих питательных веществ во время беременности может увеличить риск послеродовой депрессии у женщины. Культурные факторы также могут представлять риск послеродовой депрессии. Например, в культурах с гендерными предпочтениями для детей неудовлетворенные предпочтения являются фактором риска. [22]
Факторы риска послеродовой депрессии |
---|
низкий СЭС |
низкая социальная поддержка |
осложнения при родах |
низкий вес при рождении |
преждевременные роды |
незапланированная беременность |
предыдущие депрессивные эпизоды |
кормление из бутылочки |
беспокойство |
стрессовые жизненные события |
домашнее насилие |
дефицит питательных веществ |
негативное отношение к беременности |
плохая удовлетворенность отношениями |
трудный детский темперамент |
низкая самооценка |
предпочтение пола младенца |
Для эволюционистов послеродовая депрессия представляет интерес из-за ее относительно высоких показателей и, по-видимому, универсального проявления, что может служить доказательством функциональности. Однако послеродовая депрессия также пагубна для матерей, их детей и снижает будущий репродуктивный успех.
Другой [в дополнение к?] эволюционный подход к послеродовой депрессии обусловлен изменениями в образе жизни человека в недавней истории. Хан-Холбрук и Хазелтон [23] рассматривают ряд изменений в образе жизни, которые повлияли на людей с момента развития сельского хозяйства. Во-первых, большинство людей сегодня потребляют продукты от домашних животных, выкормленных зерном, а не от диких животных. В отличие от диких животных, у домашних животных гораздо более низкие уровни омега-3 жирных кислот, которые необходимы для развития мозга и здоровья плода. В поддержку теории о том, что послеродовая депрессия может быть связана с современным питанием, авторы обнаружили, что показатели послеродовой депрессии ниже в странах, которые потребляют больше морепродуктов, содержащих высокие уровни омега-3 жирных кислот . [24]
Эта гипотеза ослабляется известной низкой надежностью измерений PPD в азиатских выборках, которые часто показывают низкие показатели послеродовой депрессии в странах, включая Японию. Новые данные свидетельствуют о том, что послеродовая депрессия может быть столь же распространена в этих выборках, но ощущается по-другому и не обнаруживается такими измерениями, как Эдинбургская шкала послеродовой депрессии. Более того, прямое рандомизированное контрольное исследование не обнаружило никакого эффекта от дополнительных жирных кислот омега-3 у женщин с послеродовой депрессией. [23]
Авторы также рассматривают связь между грудным вскармливанием и послеродовой депрессией. Они не изучают специально гипотезу потери ребенка, обсуждавшуюся выше [Обсуждалось где?] , а вместо этого изучают доказательства того, что грудное вскармливание связано с регулированием стресса и снижает негативные эмоции, предлагая буфер против риска послеродовой депрессии. Однако, поскольку большинство исследований являются поперечными, направление этого эффекта еще предстоит определить, поскольку может быть, что женщины с депрессией менее склонны кормить грудью, чем женщины без депрессии.
Наконец, авторы рассматривают доказательства того, что более низкие показатели физических упражнений и воздействия солнца, характерные для западного образа жизни, также связаны с послеродовой депрессией. [25] Однако доказательства неоднозначны. [26] Эти гипотезы было бы легко проверить в рандомизированных контролируемых испытаниях, в которых можно было бы назначать дополнительные физические упражнения и витамин D для тестовых образцов. Однако доказательства, полученные в ходе прямых испытаний, также неоднозначны. [27]
Одна из наиболее часто цитируемых гипотез несоответствия касается изменений в семейных сетях и рутине ухода за детьми. Семьи охотников-собирателей часто живут со своими расширенными семьями и регулярно делят обязанности по уходу за детьми, тогда как западные семьи могут жить очень далеко от своих родственников и поэтому должны сами удовлетворять потребности в уходе за детьми. Это, вероятно, вызывает дополнительный стресс и беспокойство у молодых родителей, которые не имеют доступа к помощи со стороны членов своей семьи. Этот аспект гипотезы сложнее проверить, поскольку связь между семейной помощью и послеродовой депрессией, вероятно, более сложная.
Другие сосредоточились на сути репродуктивного принятия решений у людей, которая является двоякой. [28] Во-первых, существует компромисс между настоящим и будущим потомством. В теории жизненного цикла организмы имеют ограниченную репродуктивную энергию, что требует компромиссов при выборе инвестирования в одного детеныша вместо другого или дополнительных возможностей спаривания. Во-вторых, существует компромисс между количеством и качеством потомства . [29]
Поскольку женское воспроизводство более ограничено, чем мужское, обязательными энергетическими требованиями, женщины испытывают более высокие риски относительно решений инвестировать или не инвестировать. Таким образом, механизм, который служил для того, чтобы сигнализировать женщинам о том, что они столкнулись с плохой инвестиционной возможностью, был бы эволюционно адаптивным. Например, в современных индустриальных обществах, где смертность низкая, родители мотивированы инвестировать больше в расчете на ребенка, чем родители, которые живут в менее стабильных условиях или используют более рискованные стратегии выживания. [30] См. теорию истории жизни .
Например, Берецкей и др. обнаружили, что у женщин в Венгрии с более высоким уровнем рождения детей с низкой массой тела интервалы между родами были короче, что соответствовало дополнительным 2–4 годам потенциальной репродуктивной функции. [31] У этих женщин к концу репродуктивной карьеры было значительно больше детей, чем у женщин, у которых не было детей с низкой массой тела при рождении, что указывает на компромисс между количеством и качеством потомства.
В этом ключе некоторые исследователи выдвинули гипотезу, что послеродовая депрессия чаще возникает у матерей, которые страдают от потери физической формы, чтобы проинформировать их о том, что им следует сократить или прекратить инвестиции в своих младенцев. [32] [33] Подтверждение этой гипотезы было найдено в популяции охотников-садоводов, шуар , проживающих в эквадорской Амазонии. [34] Причинами этого могут быть отсутствие отцовской или другой социальной поддержки, плохое здоровье младенцев или осложнения при родах, все из которых обычно связаны с послеродовой депрессией. Хаген также нашел подтверждение тому, что послеродовая депрессия может функционировать как стратегия торга, в которой родители, не получающие адекватной поддержки от своих партнеров, отказываются от своих инвестиций, чтобы получить дополнительную поддержку. В подтверждение этого Хаген обнаружил, что послеродовая депрессия у одного из супругов была связана с повышенным уровнем детских инвестиций в другого супруга. Кроме того, также было обнаружено подтверждение снижения показателей послеродовой депрессии у пожилых женщин с небольшими будущими репродуктивными возможностями. [35] Другое исследование сообщило о схожих результатах. [36]
Несомненно, существует репродуктивная стоимость переживания послеродовой депрессии, которая, вероятно, влияет на будущие репродуктивные стратегии и решения об интервалах между рождением детей. В частности, Майерс и др. обнаружили, что женщины, которые испытали послеродовую депрессию при первых или вторых родах, имели пониженную вероятность прогрессирования паритета до третьих родов и более низкую общую фертильность. [37] Учитывая это, как гипотезы адаптационистов объясняют послеродовую депрессию? Хаген и Торнхилл, например, утверждают, что ограничение полного размера семьи является одним из методов сокращения родительских инвестиций в плохих обстоятельствах. [38] Кроме того, они нашли доказательства того, что плохое состояние матери при рождении одного ребенка тесно связано с плохим состоянием при последующих родах, поэтому именно плохое состояние, а не послеродовая депрессия, может быть причиной более низкой фертильности.
Кросс-культурные показатели пери- и послеродовой депрессии трудно интерпретировать, поскольку различия в культурных проявлениях депрессии могут привести к неточной диагностике. Большинство скрининговых инструментов, которые проверяют пери- и послеродовую депрессию, были разработаны в западном контексте и, как таковые, подчеркивают симптомы, которые распространены в западных странах. [7] Исследования показали, что женщины в Азии, как правило, сообщают о большем количестве соматических симптомов во время депрессивных эпизодов, включая чувство онемения головы. Аффективные симптомы, такие как чувства грусти и вины, чаще сообщаются в западных выборках, чем в испаноязычных, азиатских и африканских культурах. Один из наиболее часто используемых скрининговых инструментов для послеродовой депрессии, Эдинбургская шкала послеродовой депрессии, не выявляет депрессию у японских женщин. [39]
Ранние исследования дали неоднозначные данные относительно кросс-культурных показателей послеродовой депрессии. Один обзор обнаружил схожие показатели послеродовых психических расстройств в разных странах. [40] В более позднем метаанализе, включающем 143 исследования с данными из выборок по всему миру, показатели ПРД варьировались от 0 до 60%. [7] Другой метаанализ обнаружил, что показатели послеродовой депрессии, полученные из анкет самоотчетов, варьировались от 1,9% до 82,1% в развивающихся странах и от 5,2% до 74,0% в развитых странах. Показатели были намного ниже при использовании структурированных клинических интервью, но все еще варьировались от 0,1% в Финляндии до 26,3% в Индии. [41]
Причины этих расхождений до конца не изучены, однако, возможно, что часто сообщаемые показатели послеродовой депрессии около 15% не отражают истинные показатели послеродовой депрессии, испытываемые женщинами во всем мире. Различия могут быть вызваны различиями в методах измерения, социально-экономическими факторами, проявлением симптомов или культурными факторами, связанными с беременностью и родами.
Существуют некоторые свидетельства того, что культуры, в которых четко обозначен послеродовой период, в течение которого молодые матери должны отдыхать и получать помощь от семьи и друзей, имеют более низкие показатели послеродовой депрессии. [42] Однако другие исследования не обнаружили этого эффекта. [22]
Эволюционные подходы к послеродовой депрессии предлагают рамки, которые могут быть информативными, даже учитывая эти различия в показателях послеродовой депрессии. Поскольку эволюционная медицина исследует причинность и лечение с точки зрения универсальной человеческой биологии и психологии, эти подходы могут пролить свет на новые перспективы причин и лечения.
{{cite journal}}
: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на декабрь 2024 г. ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на декабрь 2024 г. ( ссылка )