Эпидемиология сифилиса

Сифилис — это бактериальная инфекция, передающаяся половым путем ^[2], и, как полагают, в 1999 году ею заразились 12 миллионов человек, причем более 90% случаев приходится на развивающиеся страны . ^[3] Он поражает от 700 000 до 1,6 миллиона беременностей в год, приводя к самопроизвольным абортам , мертворождению и врожденному сифилису . ^[4] В странах Африки к югу от Сахары сифилис является причиной примерно 20% перинатальных смертей . ^[4]

В развитых странах уровень заболеваемости сифилисом снижался до 1980-х и 1990-х годов из-за широкого использования антибиотиков. С 2000 года уровень заболеваемости сифилисом растет в США, Великобритании, Австралии и Европе, в первую очередь среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ). ^[3] Это объясняется небезопасными сексуальными практиками. ^[3] Исследование надзора за инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), проведенное Центрами по контролю и профилактике заболеваний в 2016 году, показало, что мужчины, практикующие секс с мужчинами, составляют только более половины (52%) из 27 814 случаев в течение этого года. На национальном уровне самые высокие показатели первичного и вторичного сифилиса в 2016 году наблюдались среди мужчин в возрасте 20–34 лет, среди мужчин на Западе и среди чернокожих мужчин. ^[5]

Рост заболеваемости среди гетеросексуалов наблюдается в Китае и России с 1990-х годов. ^[3] Сифилис увеличивает риск передачи ВИЧ в два-пять раз, а коинфекция является распространенным явлением (30–60% в ряде городских центров). ^{[3] [6]}

Без лечения уровень смертности составляет от 8% до 58%, причем более высокий уровень смертности наблюдается у мужчин. ^[6] Более высокая смертность среди мужчин по сравнению с женщинами не до конца изучена, но считается, что она связана с иммунологическими различиями между полами. ^[7] Симптомы сифилиса стали менее серьезными в течение 19-го и 20-го века отчасти из-за широкой доступности эффективного лечения, а отчасти из-за снижения вирулентности спирохет. ^[8] При раннем лечении осложнений возникает мало. ^[9]

В Китае уровень заболеваемости сифилисом увеличился с 1990-х по 2010-е годы. ^[10] Это произошло после успешной кампании по снижению уровня заболеваемости, проведенной в 1950-х годах. ^[10] Уровень диагностики выше в городских прибрежных районах. ^[10] Это может быть связано с сексуальными практиками или лучшей диагностикой в ​​этих районах. ^[10]

Уровень заболеваемости сифилисом в 2000–2005 годах среди групп низкого риска, таких как женщины без детей и неженатые люди, составлял около 0,3–0,6%, в то время как уровень заболеваемости среди групп высокого риска, таких как потребители наркотиков и МСМ, составлял около 7–15%. ^[11] Самый высокий уровень заболеваемости наблюдается среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, и работников секс-индустрии . ^[10]

Рост объясняется рядом факторов, включая миграцию из сельских общин в городские, увеличение числа неженатых мужчин, ограниченный скрининг на наличие заболеваний, не всегдае уведомление партнеров и тот факт, что группы высокого риска часто не обращаются за медицинской помощью. ^[10]

Коинфекция ВИЧ и сифилиса, вероятно, является основной причиной возобновления распространения сифилиса среди мужчин, практикующих секс с мужчинами в Китае. Предполагается, что связь, наблюдаемая между сифилисом и ВИЧ среди МСМ, вероятно, обусловлена ​​схожими рисками, связанными с обеими инфекциями. Анализ данных опроса среди МСМ в семи китайских городах показывает, что факторами, в значительной степени связанными с коинфекцией, являются пожилой возраст, образование до старшей школы, незащищенный анальный секс, недавние симптомы ИППП и неправильные знания о путях передачи. ^[12]

Одной из причин роста заболеваемости сифилисом в Китае является недостаточный охват тестированием среди ключевых групп населения. SESH , исследовательское партнерство, занимающееся разработкой креативных, справедливых и эффективных решений проблем сексуального здоровья, тщательно изучило способы улучшения выявления сифилиса среди МСМ. Исследования показывают, что тестирование можно оптимизировать, предлагая быстрое тестирование на ИППП в центрах, ориентированных на МСМ, повышая конфиденциальность и гарантируя точность теста. ^[13]

В 2021 году двадцать восемь стран ЕС / ЕЭЗ сообщили о 25 270 подтвержденных случаях сифилиса, что дает общий показатель регистрации 7,0 на 100 000 населения ^[14] по сравнению с 6,0 в 2015 году ^[15].

Большинство (77%) случаев с информацией о категории передачи были зарегистрированы среди мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ), ^[14] что соответствует глобальной тенденции. Это выше, чем 62% в 2015 году. ^[15]

По возрасту 62% случаев относились к двум группам: 25–34 года и 45 лет и старше. Молодые люди в возрасте 15–24 лет составили 12% зарегистрированных случаев. ^[14]

В регионе страной с самым высоким уровнем зарегистрированных случаев заболевания стала Мальта — 32,2 на 100 000 населения, а самое низкое число было зарегистрировано в Хорватии — 0,9 на 100 000 человек. ^[14]

Число случаев сочетанной инфекции ВИЧ остается распространенной проблемой с тенденцией к ухудшению, особенно в категории передачи «мужчины, имеющие секс с мужчинами». ^[14]

Показатели врожденного сифилиса снизились в период с 1980 по 2000 годы из-за лучшего доступа к дородовому уходу . ^[16] Пятилетнее исследование среди 250 пациентов в каждом году среди посетителей клиники по лечению ИППП в Западной Бенгалии обнаружило значительное снижение (p < 0,05) распространенности сифилиса с 10,8% (в 2004 году) до 3,6% (в 2008 году). ^[17] Исследование, проведенное в 2015 году, обнаружило тенденцию к снижению сифилиса среди посетителей клиник по лечению ИППП, но тенденцию к росту среди потребителей инъекционных наркотиков, беременных женщин, ВИЧ-серопозитивных лиц и пациентов из других отделений и поликлиник. Это исследование проводилось в центре третичной медицинской помощи, поэтому результаты могут не отражать истинную распространенность сифилиса в стране. ^[18]

В Соединенных Штатах уровень заболеваемости сифилисом среди мужчин увеличился в период с 2000 по 2007 год. ^[19] Уровень заболеваемости в шесть раз выше среди мужчин, чем среди женщин, и в семь раз выше среди афроамериканцев, чем среди европеоидной расы. ^[19] Более 60% случаев приходится на мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. ^[19] Чаще всего это происходит в возрасте от 15 до 40 лет. ^[20]

В Соединенных Штатах уровень заболеваемости сифилисом по состоянию на 2007 год был в шесть раз выше среди мужчин, чем среди женщин, тогда как в 1997 году они были почти равны. ^[21] Уровень заболеваемости также выше среди афроамериканцев и латиноамериканцев, чем среди европеоидной расы. ^[21]

Согласно отчету Центров по контролю и профилактике заболеваний, в период с 2000 по 2016 год рост показателей первичного и вторичного сифилиса был приписан мужчинам, в основном тем, кто имеет половые контакты с мужчинами, независимо от того, как они себя идентифицируют. Однако с 2013 года, согласно тому же отчету, показатели среди мужчин и женщин увеличились. Этот рост наблюдался во всех регионах США, а также среди расовых идентичностей. Группы с самыми высокими показателями в 2016 году включали мужчин в возрасте 20–34 лет, мужчин из западного региона США и чернокожих мужчин. В 2016 году в США было зарегистрировано 27 814 случаев сифилиса, первичного и вторичного, что на 17,6% больше, чем в предыдущем году, и на 74% больше, чем в 2012 году. ^[22]

Первичный и вторичный сифилис имеют высокую корреляцию с ВИЧ-коинфекцией, особенно у мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ). В 2016 году в случаях с известным ВИЧ-статусом 47% мужчин, имеющих секс с мужчинами, были ВИЧ-положительными вместе с их сифилитической инфекцией. Показатели среди мужчин, имеющих секс с женщинами (МСЖ), и женщин были намного ниже — 10,7% (МСЖ) и 41,% (женщины). ^[22]

Случаи врожденного сифилиса все чаще росли в 2010-х годах. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили о 918 случаях за 2017 год, что более чем в два раза превышает показатели четырехлетней давности. ^[23] Данные CDC показывают, что в 2020 году в Соединенных Штатах было зарегистрировано 134 000 случаев сифилиса, увеличившись до 176 000 в 2021 году, что является большим скачком по сравнению со скоростью сифилиса, зарегистрированной в начале 2000-х годов, когда регистрировалось всего около 30 000 случаев в год. ^[24] Отчеты за 2023 год показывают рост более чем на 900 процентов в Миссисипи за пять лет. ^{[25] [26] [27] [28]}

В Китае было много случаев сифилиса в первой половине 20-го века, и в основном он был ликвидирован с 1960 по 1980 год. ^[29] В 1950-х годах считалось, что в Китае был один из худших случаев сифилиса в истории человечества. Различные программы наблюдения определили, что 84% китайских проституток были инфицированы, и до 5% граждан имели это заболевание в крупных городах. ^[29]

Коммунистическое правительство Мао Цзэдуна в ответ на эпидемию сифилиса предоставило бесплатное лечение всем инфицированным и увеличило скрининг на заболевание. ^[29] В 1960-х годах было обнаружено, что сифилис был почти полностью искоренен в Китае ^{[ необходима ссылка ]} Недавние исследования показывают, что болезнь снова вспыхнула. В исследовании под названием «Сифилис в Китае: результаты национальной программы надзора» исследователи обнаружили, что в 1993 году число зарегистрированных случаев сифилиса составляло 0-2 на 100 000 человек. Во время национальной программы надзора в 2005 году было обнаружено 5-7 случаев на 100 000 человек по всей стране. ^[29] В том же исследовании было показано, что городом с наибольшей распространенностью сифилиса был Шанхай , где, по оценкам, на 100 000 граждан приходилось 55 пациентов с сифилисом. На втором месте была провинция Чжэцзян , где на 100 000 человек приходилось около 35 больных сифилисом; на третьем месте была провинция Фуцзянь , где на 100 000 человек приходилось 28 больных. ^[29]

Все эти города находятся на юго-восточной окраине страны, обращенной к океану. Наибольший рост сифилиса наблюдается среди женщин -работниц секс-индустрии , наркоманов и геев. ^[29] Согласно статье, опубликованной в The Lancet под названием «Возрождение сифилиса в Китае», основной причиной более широкого распространения сифилиса в Китае является недавний экономический рост Китая и усиление глобализации, что привело к росту секс-торговли, внутренней и внешней миграции и большему экономическому неравенству среди его граждан. ^[30]

Еще одним фактом, заслуживающим признания, является то, что более ранние усилия Китая по контролю над заболеванием помогли повысить восприимчивость граждан к этому заболеванию. ^{[ неопределенно ] [ необходима цитата ]} Рост заболеваемости сифилисом в Китае не является самодостаточным; в последнее время в России , Великобритании, Ирландии и Соединенных Штатах наблюдался значительный рост числа пациентов с сифилисом. ^{[ необходима цитата ]}

Россия является одним из основных регионов мира, затронутых эпидемией сифилиса. Статья под названием «Эпидемии сифилиса в Российской Федерации: тенденции, истоки и приоритеты контроля», опубликованная в The Lancet , обсуждала тенденции сифилиса в России. Как и Китай, Россия в основном ликвидировала болезнь в 1960-х годах, хотя в 1978 и 1979 годах наблюдался небольшой рост с предполагаемыми 28 случаями на 100 000 человек. Показатель немного снизился, чтобы подняться только между 1988 годом, когда на 100 000 граждан приходилось четыре пациента, до 263 пациентов на 100 000 в 1996 году, что в 62 раза больше, чем было. ^[31]

Наиболее часто поражаемыми лицами оказываются молодые мужчины и женщины. Также сообщается, что предполагаемое число пациентов с сифилисом в России, которые не сообщают о своей болезни, возросло с примерно 0% в 1989 году до 30% в 1993 году. ^[31]

Многие из причин этого роста сифилиса в России проистекают из политической реструктуризации и упадка экономики, что привело к снижению уровня жизни многих людей. Валовой национальный доход страны упал примерно на 12% в период с 1990 по 1994 год. ^[31] Государственное финансирование служб здравоохранения и социальных учреждений сократилось, что, в свою очередь, привело к тому, что меньше людей стали получать лечение от сифилиса. Этот широкий спад экономики в России также привел к увеличению пересечения границ страны, что привело к смешению прилегающих территорий и большей миграции внутри и за пределы России. ^[31] В Москве особенно много поездок было совершено между другими крупными городами. Это увеличение поездок похоже на недавнее ^{[ когда? ]} увеличение поездок в Китае. Оба увеличили количество сексуальных контактов с проститутками и различные идеи сексуальной идеологии. ^{[ необходима ссылка ]}

В настоящее время Россия сосредоточена на увеличении программ профилактики и лечения по всей стране, чтобы гарантировать, что низшие слои населения имеют доступ к медицинским услугам, и проводятся многочисленные мероприятия по укреплению здоровья. ^[31]

В Великобритании и других частях Западной Европы в последнее время также наблюдается значительный рост заболеваемости сифилисом. Исследование под названием «Ухудшаются ли тенденции в заболеваемости ВИЧ, гонореей и сифилисом в Западной Европе?» в медицинском журнале BMJ описывает данные, собранные с 1995 по 2000 год по инфекциям, передающимся половым путем, по всей Западной Европе. Как и в России и Китае, до 1980 года наблюдался большой спад заболеваемости сифилисом, но в 1990-х годах произошел большой подъем. ^[32]

Другим важным способом распространения заболевания является совместное использование игл среди потребителей наркотиков. ^[32]

В Англии и Уэльсе наблюдалось небольшое падение, а затем рост случаев сифилиса между 1995 и 2000 годами и резкое увеличение заражения сифилисом через гомосексуальных мужчин в 2000 году. ^[32] Рост в Западной Европе можно объяснить практикой незащищенного секса, и молодые люди занимаются сексом больше, чем в прошлом. Из-за отсутствия современных программ наблюдения и различных правительств в Европе нет окончательных данных, показывающих, насколько распространено распространение сифилиса в каждой стране Западной Европы. ^[32]

Соединенные Штаты отразили мировую тенденцию с резким ростом сифилиса в 1990-х годах вплоть до настоящего времени. В Соединенных Штатах наблюдалось значительное снижение числа случаев в 1950-х годах, когда ежегодно регистрировалось всего около 6500 случаев, что статистически соответствовало тому, что наблюдали в то время другие страны. Это продолжалось с переменным ростом в 1960-х и 1970-х годах, когда ежегодно регистрировалось около 19 000 и 26 000 случаев вплоть до начала 1990-х годов. ^[33] Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) опубликовали свои выводы в 2013 году, когда было зарегистрировано 19 738 800 случаев, из которых почти 15% были связаны с сифилисом. Было обнаружено, что в Соединенных Штатах мужчины и женщины с одинаковой вероятностью болеют сифилисом. Считается, что число новых случаев сифилиса вместе с текущим числом составляет около 117 000 человек, больных сифилисом в Соединенных Штатах. ^[34]

Для борьбы с ростом сифилиса и других различных инфекций, передающихся половым путем, Соединенные Штаты фокусируются на профилактических программах, где основное внимание уделяется практике безопасного секса и осведомленности о том, есть ли у партнера сифилис. Беременные женщины, которые имеют высокий риск заражения своих детей, обязаны проходить скрининг на сифилис и получать лечение, если у них обнаруживается заболевание. ^[34]

Все эти страны объединяет тема путешествий между странами, что увеличивает распространенность и далеко идущие последствия заболевания. Путешествия не только связаны с повторным появлением сифилиса, но и Интернет стал основным фактором передачи сифилиса от человека к человеку. Исследование, проведенное в 2000 году под названием «Отслеживание вспышки сифилиса через киберпространство», опубликованное в журнале Американской медицинской ассоциации, показывает, что интернет-чаты увеличивают частоту сексуальных контактов между людьми, особенно между геями. ^[35]

В ходе конкретной вспышки в Сан-Франциско было обнаружено, что мужчины-геи, больные сифилисом, с большей вероятностью встречали своих вторых половинок через Интернет. Было обнаружено, что 67% мужчин познакомились со своими партнерами через интернет-чат, и только 19% из тех, у кого был зарегистрирован сифилис, не были связаны с Интернетом. ^[35]

Интернет — это глобальная сила, которая облегчает сексуальные контакты между людьми, что приводит к распространению заболевания среди множества людей, которые в противном случае не контактировали бы с сифилисом. ^{[ необходима цитата ]}

Это глобальное повторное появление сифилиса является серьезной проблемой для каждой затронутой страны. Согласно исследованию под названием «Глобальная распространенность и оценка заболеваемости селективно излечимыми ЗППП» в журнале Sex Transm Inf, число случаев сифилиса, зарегистрированных на 9 основных территориях ООН в 1995 году, составило примерно 12 миллионов случаев. ^[36] Основная группа населения, которая, как сообщалось, страдала этим заболеванием, состояла из людей, находящихся на низком экономическом положении, и, как сообщается, молодые люди болеют чаще, чем пожилые. ^{[ необходима цитата ]}

Из девяти обследованных регионов ООН регионом, где сифилис был наиболее распространен, была Южная и Юго-Восточная Азия. Второе место по распространенности заняли регионы Африки к югу от Сахары, а третье место — Латинская Америка и Карибский бассейн. ^[36] Это исследование 1995 года было одной из первых крупных попыток Всемирной организации здравоохранения получить хорошую оценку общей численности населения, больного сифилисом и другими ИППП. ^{[ требуется ссылка ]}

Исследования Всемирной организации здравоохранения показывают, насколько распространен сифилис в мире. Статья под названием «Возобновление врожденного сифилиса» в медицинском журнале JDDG излагает выводы Всемирной организации здравоохранения, сделанные в 2008 году. По оценкам, во всем мире 12 миллионов человек ежегодно заболевают этой болезнью, и из этих 12 миллионов пациентов 2 миллиона — беременные женщины. ^[37] Такое большое количество беременных женщин с этим заболеванием оценивает, что около 50% беременностей закончатся мертворождением или пренатальной смертью. Всемирная организация здравоохранения оценивает, что сифилис у матери может вызвать сифилис у ребенка в 713 600 — 1 575 000 случаях. ^[37]

Из-за возросшего числа пациентов во всем мире было предпринято много инициатив по предотвращению распространения заболевания и были предприняты глобальные усилия по его искоренению. Статья под названием «Дорожная карта для глобальной ликвидации врожденного сифилиса» в медицинском журнале Obstetrics and Gynecology International описывает глобальные усилия по борьбе с врожденным сифилисом, в основном касающиеся Всемирной организации здравоохранения. Многие усилия сосредоточены на скрининге беременных женщин на предмет заболевания и их лечении. ^[38] Из двух миллионов беременностей каждый год, которые дают положительный результат на сифилис, они составляют 1,5% от каждой беременности во всем мире. ^[38] В 2007 году Всемирная организация здравоохранения подсчитала, что в странах, которые больше всего затронуты врожденным сифилисом, было бы примерно от 3 до 4 миллионов долларов, чтобы начать программу, которая могла бы потенциально устранить большую часть угрозы врожденного сифилиса, сосредоточившись гораздо больше на скрининге и лечении. ^[38]

Страны Африки к югу от Сахары испытывают трудности с внедрением этих видов лечения из-за отсутствия медицинских услуг для своих граждан, что в свою очередь делает эту область крупным рассадником врожденного сифилиса и распространения сифилиса половым путем. Всемирная организация здравоохранения излагает четырехкомпонентный план, который может помочь странам ликвидировать или, по крайней мере, сократить число случаев врожденного сифилиса. Четыре столпа — это «обеспечение пропаганды и устойчивой политической приверженности успешной инициативе в области здравоохранения, расширение доступа к услугам по охране здоровья матерей и новорожденных и их качества, скрининг и лечение беременных женщин и партнеров, а также создание систем надзора, мониторинга и оценки». ^[38] Организация Объединенных Наций также добавила цели, связанные со снижением заболеваемости сифилисом, которые они называют Целями развития тысячелетия . Эти цели включают снижение детской смертности от сифилиса и улучшение здоровья матерей с сифилисом. ^[37] Организация Объединенных Наций предприняла шаги для включения скрининга и тестирования на сифилис на месте в число других инфекций, передающихся половым путем, наряду с увеличением уведомления партнеров. ^{[ необходима ссылка ]}

• Сифилис в странах Африки к югу от Сахары