Эндоскопическая подслизистая диссекция

Для проверки этой статьи нужны дополнительные цитаты . Помогите улучшить эту статью , добавив ссылки на надежные источники . Материалы без ссылок могут быть оспорены и удалены. Найти источники:  «Эндоскопическая подслизистая диссекция» – новости  · газеты  · книги  · ученый  · JSTOR ( октябрь 2019 г. ) ( Узнайте, как и когда удалять это сообщение )

Эндоскопическая подслизистая диссекция ( ESD ) — это передовая хирургическая процедура с использованием эндоскопии для удаления опухолей желудочно-кишечного тракта , которые не проникли в мышечный слой. ESD может быть выполнена в пищеводе, желудке или толстой кишке. Применение эндоскопической резекции (ER) к новообразованиям желудочно-кишечного тракта (GI) ограничено поражениями без риска метастазирования в лимфатические узлы . Полипэктомия или эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR) полезны для пациентов из-за низкого уровня инвазивности. Однако для обеспечения лечебного потенциала этих методов лечения необходима точная гистопатологическая оценка резецированных образцов, поскольку глубина инвазии и лимфоваскулярная инфильтрация опухоли связаны со значительным риском метастазирования в лимфатические узлы. Для точной оценки целесообразности терапии более желательна резекция единым блоком, чем частичная резекция. Для надежной резекции единым блоком новообразований ЖКТ был разработан новый метод ER, называемый эндоскопической подслизистой диссекцией (ESD).

Методика ESD развилась из одной из методик EMR, а именно эндоскопической резекции после локальной инъекции раствора гипертонического солевого раствора с адреналином (ERHSE). ^[1] Первоначально методика ESD называлась по-разному, например, режущая EMR, отшелушивающая EMR, EMR с круговым разрезом и т. д. Однако в 2003 году для этой методики было предложено новое название — как лечение, занимающее промежуточное положение между EMR и лапароскопической хирургией, поскольку эта методика является инновационной и позволяет полностью удалить новообразования, которые невозможно было удалить единым блоком с помощью EMR.

В настоящее время для этой техники доступны многочисленные электрохирургические ножи, такие как диатермический нож с изолированным наконечником (IT-нож), игольчатый нож, крючковый нож, гибкий нож, нож с треугольным наконечником, нож для промывки, мукозэктомия , игла для распыления и специальное устройство, называемое прозрачным колпаком с малым калибром наконечника (ST). Один или два из этих электрохирургических ножей используются в сочетании с генератором высокочастотного электрохирургического тока (HFEC) с автоматически управляемой системой). Для ESD доступны новые типы эндоскопов, такие как эндоскоп с системой струи воды, эндоскоп с многогибочной системой для облегчения процедуры ESD. В качестве другого подхода к успешной ESD активно проводились исследования растворов для инъекций в подслизистую оболочку. Сообщалось, что раствор гиалуроновой кислоты обеспечивает лучшую длительную подслизистую подушку без повреждения тканей, чем другие доступные решения,–. В качестве дальнейшего усовершенствования раствора гиалуроновой кислоты также сообщалось о полезности смеси высокомолекулярной гиалуроновой кислоты, глицерина и сахара.

ESD характеризуется тремя этапами: инъекция жидкости в подслизистую оболочку для приподнятия поражения от мышечного слоя, круговое разрезание окружающей слизистой оболочки поражения и последующее рассечение соединительной ткани подслизистой оболочки под поражением. Основные преимущества этой техники по сравнению с полипэктомией или EMR заключаются в следующем. Размер и форму резецируемого участка можно контролировать, резекция единым блоком возможна даже при большом новообразовании, а новообразования с подслизистым фиброзом также резектабельны. Таким образом, эту технику можно применять для резекции сложных новообразований, таких как большие новообразования, язвенные неподнимающиеся новообразования и рецидивирующие новообразования. Недостатками этой техники являются необходимость двух или более ассистентов, она занимает много времени, существует более высокий риск кровотечения и перфорации, чем EMR. В Японии ESD в настоящее время получает признание в качестве стандартной эндоскопической резекционной техники для новообразований желудка на ранней стадии, особенно для крупных или язвенных новообразований. В последнее время метод ESD применяется к новообразованиям пищевода или колоректальным новообразованиям в некоторых учреждениях, хотя он все еще остается спорным, учитывая техническую сложность, сопутствующие риски и благоприятные результаты EMR.

• Какусима, Наоми; Фудзисиро, Мицухиро (2008). «Эндоскопическая подслизистая диссекция при желудочно-кишечных новообразованиях». World Journal of Gastroenterology . 14 (19): 2962– 7. doi : 10.3748 / wjg.14.2962 . PMC  2712159. PMID  18494043.