Эмпирическая терапия

Эмпирическая терапия или эмпирическая терапия — это медицинское лечение или терапия, основанные на опыте ^[1] и, более конкретно, терапия, начатая на основе клинического «обоснованного предположения» при отсутствии полной или совершенной информации. Таким образом, она применяется до подтверждения окончательного медицинского диагноза или без полного понимания этиологии, будь то биологический механизм патогенеза или терапевтический механизм действия . Название имеет ту же основу , что и эмпирические доказательства , включая идею практического опыта.

Эмпирическая антимикробная терапия направлена ​​против предполагаемой и вероятной причины инфекционного заболевания . Она используется, когда антимикробные препараты назначаются человеку до того, как станет известна конкретная бактерия или грибок, вызывающий инфекцию . Когда становится известно, применяемое лечение называется направленной терапией . Ранняя борьба с инфекцией важна для минимизации заболеваемости, риска и осложнений при серьезных инфекциях, таких как сепсис и предполагаемый бактериальный менингит .

Эмпирическая антимикробная терапия обычно имеет широкий спектр действия , поскольку она лечит как множество грамположительных , так и грамотрицательных бактерий , различных грибков или паразитов соответственно. Когда известно больше информации (например, из посева крови ), лечение может быть изменено на антимикробный препарат узкого спектра действия, который более конкретно нацелен на бактерию или грибок, вызывающий заболевание. Эмпирическая антимикробная терапия представляет собой довольно сложный процесс, который включает рассмотрение таких данных, как возраст человека, иммунный статус, сопутствующие заболевания, вероятность определенной микробной этиологии и предварительная вероятность резистентности к антимикробным препаратам до начала терапии, риск плохих результатов и т. д.

Образцы берутся из пораженных участков тела, желательно до назначения антибиотиков. Например, у человека в отделении интенсивной терапии может развиться больничная пневмония . Существует вероятность того, что возбудитель или его чувствительность к антибиотикам могут отличаться от внебольничной пневмонии . ^[2] Лечение обычно начинается эмпирически, на основе данных наблюдения за местными распространенными бактериальными причинами. Это первое лечение, основанное на статистической информации о бывших пациентах и ​​направленное на большую группу потенциально вовлеченных микробов, называется эмпирическим лечением. ^[3]

Преимущество эмпирического указания антибиотиков существует, когда возбудитель заболевания вероятен, хотя и неизвестен, и когда диагностические тесты не окажут влияния на лечение. В этом случае может быть мало, если вообще будет, ощутимой выгоды от использования дорогостоящих и неокончательных тестов, которые только отложат лечение теми же антибиотиками. Эмпирическое использование антибиотиков широкого спектра действия увеличивает, путем отбора, распространенность бактерий, устойчивых к нескольким антибиотикам. Однако задержка и расходы, которые потребуются для проведения окончательной идентификации вида в каждом отдельном клиническом случае, непозволительны, поэтому некоторая степень компромисса принимается по принципу перевешивания пользы над риском.

Другое устаревшее значение термина «эмпирическая терапия» подразумевает шарлатанство , а существительное «эмпирический» использовалось как синоним слова «шарлатан» . ^[4]

Это чувство применяется, когда количество догадок, вовлеченных клиницистом, выходит за рамки науки настолько , что стандарт лечения не соблюдается. В то время как назначение антибиотика широкого спектра действия для борьбы с клинически очевидной инфекцией как можно раньше является абсолютно благоразумным и научным, несмотря на отсутствие подтверждающих культур, назначение магических ритуалов или псевдонаучных схем не является научным.

Тот факт, что «действие на основе практического опыта при отсутствии теории или полного знания» может иметь как законные, так и незаконные формы, восходит к временам задолго до того, как появилась наука. Например, в эпоху Древней Греции , когда медицинская наука, какой мы ее знаем сейчас, еще не существовала, вся медицина была ненаучной и традиционной ; теории этиологии , патогенетических механизмов и терапевтических механизмов действия основывались на религиозных, мифологических или космологических идеях. Например, юморизм мог диктовать, что кровопускание показано при определенном расстройстве, потому что предполагаемый избыток воды может быть восстановлен. Однако, поскольку такие теории включали в себя множество фантастических представлений, их безопасность и эффективность могли быть слабыми или отрицательными. В примере с кровопусканием для коррекции избытка воды тот факт, что баланс жидкости является законной физиологической проблемой, не означал, что тогдашнее современное «понимание» причинности было в целом хорошо обосновано. В этой среде, где мейнстримная медицина была ненаучной, возникла школа мысли, в которой теория игнорировалась, а принимались во внимание только практические результаты. Это было первоначальное введение эмпиризма в медицину, задолго до того, как медицинская наука значительно его расширила.

Однако к концу 19-го и началу 20-го веков, по мере развития биологической и медицинской науки, ситуация изменилась: поскольку состоянием медицины теперь была научная медицина, те врачи, которые игнорировали все этиологические теории в пользу только своего собственного опыта, теперь становились все более шарлатанскими, хотя в эпоху медицины, основанной на религии или мифологии (эру знахарей ), они могли бы быть, если смотреть с сегодняшней ретроспективы, восхитительно рациональными и фактически протонаучными . Таким образом, когда наука стала нормой, ненаучные и псевдонаучные подходы квалифицировались как шарлатанство.

В 21 веке наступает следующая фаза дифференциации по этой теме. Вся клиническая практика, основанная на медицинской науке (по сути) в значительной степени основана на эмпирических данных, но прилагаются усилия, чтобы гарантировать, что вся наука по любой данной медицинской теме последовательно применяется в клинике, причем лучшие ее части оцениваются и взвешиваются более весомо. Это последний цикл, в котором личный опыт (даже экспертное мнение с научной основой) сам по себе не считается достаточно хорошим. Таким образом, в доказательной медицине цель состоит в том, чтобы каждый клиницист принимал решения для каждого пациента, имея под рукой полное владение и критический анализ всей научной литературы . Это чрезвычайно обширная цель для операционального внедрения (потому что даже один человек не может овладеть всеми существующими биомедицинскими знаниями на основе индивидуального образования ^[5] ), но разработка медицинских информационных технологий, таких как экспертные системы и другие виды искусственного интеллекта в медицине, ведется в целях ее достижения. ^[5]

• Антибиотик широкого спектра действия

• Бернетт, Дэвид (2005). Наука лабораторной диагностики . Чичестер, Западный Сассекс, Англия, Хобокен, Нью-Джерси: Wiley. ISBN 978-0-470-85912-4. OCLC  56650888.